中毒的急救相關(guān)護(hù)理

中毒的急救護(hù)理程序

中毒的概念某些物質(zhì)進(jìn)入人體后，在一定的條件下與體液、組織液相互作用，進(jìn)而損害組織、破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，使正常的生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起功能性或器質(zhì)性病變及一系列代謝紊亂，稱為中毒。毒物可以由許多途徑進(jìn)入人體。口腔進(jìn)食或飲入有毒物質(zhì)，可引起食物中毒；輕生者服藥過量引起藥物中毒；吸入家庭或工業(yè)產(chǎn)生的有毒有害氣體，可引起毒氣中毒；皮膚接觸毒物可引起吸收中毒。急性中毒的臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)毒物直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腦實(shí)質(zhì)受損而引起急性中毒性腦病。主要表現(xiàn)為程度不同的意識(shí)障礙。也可有顱內(nèi)高壓癥群，表現(xiàn)為頻繁嘔吐，瞳孔縮小，呼吸、脈搏變慢，血壓上升等；如有腦疝形成，可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、呼吸衰竭等。呼吸系統(tǒng)刺激性或腐蝕性氣體由呼吸道侵入時(shí)，可有嚴(yán)重的刺激癥狀，如咳嗽、聲嘶、胸痛、呼吸困難等，重者可發(fā)生中毒性肺水腫。循環(huán)系統(tǒng)各種毒物均可引起休克。毒物亦可直接損害心肌，引起心律失常害人心搏驟停。消化系統(tǒng)消化道是毒物侵入人體的主要途徑，也是毒物吸收和排泄的主要場(chǎng)所。中毒時(shí)消化系統(tǒng)癥狀主要有：①口腔炎；②急性腸胃炎；③中毒性肝病。血液系統(tǒng)中毒引起的血液系統(tǒng)損害可表現(xiàn)為：①溶血性貧血；②白細(xì)胞減少；③出血。泌尿系統(tǒng)主要表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，常見為：①中毒性腎小管壞死；②腎缺血；③腎小管阻塞。皮膚粘膜癥狀因毒物而異，可致皮膚粘膜發(fā)紺、變色。如抑制呼吸中樞的毒物致皮膚粘膜紫紺，一氧化碳中毒皮膚粘膜呈櫻桃紅色。毒物灼傷時(shí)局部可見腐蝕性損傷和痂皮，如硫酸灼傷痂皮呈黑色，硝酸呈黃色，而鹽酸呈灰棕色。眼癥狀瞳孔擴(kuò)大見于阿托品類中毒，瞳孔縮小見于有機(jī)磷中毒、嗎啡中毒中毒的搶救原則一.阻止毒物吸收二.促進(jìn)已吸收的毒物排泄三.拮抗解毒四.對(duì)癥及支持療法一.阻止毒物吸收根據(jù)毒物進(jìn)入途徑的不同采取相應(yīng)的排毒方法。吸入性中毒立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，解開衣領(lǐng)，保暖，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，昏迷者防止舌后墜。接觸性中毒將病人移離存在毒物的現(xiàn)場(chǎng)，脫去被污染的衣物。用清水皮膚、毛發(fā)、甲縫內(nèi)毒物。皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時(shí)間要5-30分鐘，并選擇適當(dāng)?shù)闹泻鸵汉徒舛疽簺_洗?？诜卸静捎么咄隆⑾次?、導(dǎo)瀉法以排除毒物。（1）催吐：大多數(shù)毒物本身可引起嘔吐，如不發(fā)生自發(fā)性嘔吐，可用壓舌板刺激舌根或咽后壁催吐，或根據(jù)中毒性質(zhì)選擇催吐液，一般選用溫水、生理鹽水、1：10000-15000高錳酸鉀溶液等。以下情況禁忌催吐：昏迷、內(nèi)服腐蝕性毒物、石油蒸餾物如汽油、煤油等中毒、驚厥、休克、肺水腫、心臟病、妊娠、門脈高壓。(2)洗胃：一般服毒物6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效，如毒量大、毒物多，盡管服毒大于6小時(shí)以上仍需洗胃，通常洗胃不應(yīng)過分受時(shí)間限制，并根據(jù)毒物選擇合適的洗胃液.(3)排除腸內(nèi)毒物：用導(dǎo)瀉劑25%硫酸鎂30-60ml或50%硫酸鎂40-50ml在洗胃后由胃管內(nèi)注入，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制時(shí)忌用硫酸鎂，可用高壓鹽水或溫水灌腸。常用洗胃液及其適應(yīng)癥、禁忌癥洗胃液適應(yīng)癥禁忌癥清水（微溫）生理鹽水1：10000-15000高錳酸鉀2%-4%碳酸氫鈉1%-2%醋酸、食醋1%-3%氧化鎂溶液蛋白液、牛奶、米湯1%-3%鞣酸、濃茶5%硫酸鈉溶液0.5%-1%活性炭混懸液1%-10%淀粉溶液、面湯3%過氧化氫10ml+100ml水植物油原因不明的急性中毒各種中毒，砷、硝酸銀等巴比妥類、阿片類、有機(jī)毒物、蕈類有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥堿性物質(zhì)中毒阿司匹林、硫酸、單堿、礦石酸腐蝕性毒物、硫酸鋇中毒嗎啡、洋地黃、辛可芬、阿樸嗎啡碳酸鋇、氯化鋇河豚魚、生物堿中毒碘中毒氰化物、磷中毒、酚類（來蘇兒、石碳酸）中毒內(nèi)吸磷、樂果、馬拉硫磷敵百蟲、強(qiáng)酸中毒強(qiáng)堿中毒（二）促進(jìn)已吸收的毒物排泄1.大量飲水、靜滴液體。2.利尿排毒大多數(shù)毒物可由腎臟排泄，因此迅速利尿是加速毒物排泄的重要方法。（1）利尿藥：可用速尿、20%甘露醇，最好將尿量控制在200-300ml/h,既可利尿、沖淡毒物、保護(hù)腎功能，又可預(yù)防某些毒物引起的肺水腫、腦水腫。（2）堿化尿液：改變尿pH值可促使毒物由尿排出，常用藥物為5%碳酸氫鈉。3.吸氧主要用于一氧化碳中毒病人，其中高壓氧治療一氧化碳中毒效果更好。4.透析療法少數(shù)嚴(yán)重中毒病人需經(jīng)腹膜或血液透析，指證如下：（1）毒物屬于可被透析出體外者（如巴比妥類、異煙肼、磺胺類等）；（2）估計(jì)中毒量大，預(yù)后嚴(yán)重者；（3）中毒后發(fā)生腎衰竭者。透析一般在中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果較好。(三)拮抗解毒應(yīng)積極設(shè)法采用有效拮抗劑和特異解毒劑進(jìn)行全身解毒治療，以消除毒物對(duì)機(jī)體的毒性作用，促使其迅速排出。常用特效解毒劑及其適應(yīng)癥特效解毒劑適應(yīng)癥注意事項(xiàng)解磷定、氯磷定阿托品吸氧、高壓氧維生素k1解氟靈（乙酰胺）納洛酮亞甲藍(lán)（美藍(lán)）特異性地高辛抗體維生素B6抗毒血清二硫基丙醇二硫丙磺酸鈉亞硝酸鈉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性一氧化碳中毒敵鼠鈉鹽中毒有機(jī)氟類殺鼠劑中毒阿片類、嗎啡、鎮(zhèn)靜劑類亞硝酸鹽、苯胺、硝磷基化合物中毒致高鐵血紅蛋白血癥急性地高辛中毒急性異煙肼中毒肉毒、蛇毒、毒蕈中毒急性砷、汞中毒急性銻、砷、汞中毒急性氰化物中毒禁忌解磷定與碳酸氫鈉配伍用接觸毒物6小時(shí)內(nèi)達(dá)到阿托品化先靜脈注射后肌肉注射小劑量（1-2mg/kg)低濃度(1%-2%),反復(fù)使用，與維生素c同用3%亞硝酸鈉溶液10ml靜注，隨即用25%硫代硫酸鈉50ml靜注阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑的用法阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑。阿托品為抗乙酰膽堿藥物，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺水腫。阿托品靜推后1-4分鐘開始發(fā)揮作用，8分鐘時(shí)達(dá)作用高峰。阿托品的應(yīng)用以早期、足量和維持足夠的時(shí)間為原則。1.輕度中毒：阿托品1mg皮下注射或口服，每1-2小時(shí)1次，阿托品化后改為每4-6小時(shí)0.5mg皮下注射，或0.3-0.6mg口服。2.中度中毒：阿托品2-4mg靜脈注射，以后每15-30分鐘重復(fù)一次，阿托品化后改為每2-4小時(shí)0.5-1mg靜脈注射。3.重度中毒：阿托品5-10mg靜脈注射，以后每10-30分鐘重復(fù)一次，阿托品化后改為每1-2小時(shí)0.5-2mg靜脈注射。阿托品使用注意事項(xiàng)1.阿托品對(duì)煙堿樣作用無效，僅在于能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機(jī)體對(duì)乙酰膽堿的耐受性。2.輕度中毒可單用阿托品治療，中度及重度中毒則必須同時(shí)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，嚴(yán)重缺氧者在使用阿托品時(shí)應(yīng)吸氧。3.使用阿托品應(yīng)早期給藥、劑量要足、反復(fù)給藥、減藥或停藥不能太快，阿托品化后1-3天改維持量應(yīng)繼續(xù)使用5-7天，一般在改用維持量后超過24小時(shí)未出現(xiàn)癥狀反復(fù)者可逐步減量，并反復(fù)試停，防止“反跳現(xiàn)象”。4.判斷阿托品化指標(biāo)：瞳孔較前散大(不超過5mm)且不再縮小，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，口干，肺部濕羅音顯著減少或消失，輕度躁動(dòng)不安，心率加快達(dá)120次/分左右。5.密切觀察，防止阿托品中毒：如在用藥過程中出現(xiàn)興奮、躁狂、幻覺、陣發(fā)性強(qiáng)直性抽搐、皮膚干燥、高熱、腹脹、尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)立即停藥，給予鎮(zhèn)靜劑和毛果蕓香堿。6.對(duì)心動(dòng)過速、高熱病人應(yīng)慎用阿托品。膽堿酯酶復(fù)能劑目前臨床上常用的復(fù)能劑為氯解磷定和碘解磷定，其作用原理基本相同，主要是恢復(fù)酶的活性，解除煙堿樣癥狀療效顯著，氯解磷定為首選藥物。1.輕度中毒：氯解磷定0.5g肌注，必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)1次。2.中度中毒：氯解磷定0.75-1.0g肌注，2-4小時(shí)后重復(fù)注射0.5g，或于首劑注射后繼續(xù)靜脈滴注，每小時(shí)0.25g，直至癥狀好轉(zhuǎn)為止。3.重度中毒：首劑氯解磷定1-1.25g，肌注或靜脈注射，半小時(shí)后如無好轉(zhuǎn)再注射0.75-1.0g，此后隔0.5-1小時(shí)重復(fù)注射0.5g，或每小時(shí)滴注0.25-0.5g，待病情好轉(zhuǎn)后再減量或延長(zhǎng)注藥間隔時(shí)間直至停藥。膽堿酯酶復(fù)能劑使用注意事項(xiàng)1.復(fù)能劑用量過大、注射過快或未經(jīng)稀釋直接注射，均可引起暫時(shí)性呼吸抑制、室早或中毒性肝病。2.復(fù)能劑禁忌與堿性溶液配伍。3.中毒已超過3天或慢性中毒者，體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶已老化，復(fù)能劑難以使其復(fù)活。4.膽堿酯酶復(fù)能劑使用后可有短暫眩暈、視物模糊或復(fù)視、血壓升高等不良反應(yīng)。（四）對(duì)癥及支持療法

很多急性中毒并無特殊解毒療法，因此對(duì)癥及支持療法及其重要。其目的在于保護(hù)并恢復(fù)重要器官的功能，如臥床休息、保暖、足夠的營(yíng)養(yǎng)、維持呼吸和循環(huán)功能、防治各種并發(fā)癥、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。中毒的搶救程序

洗胃法

【目的】1.清除毒物清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物吸收。2.減輕胃黏膜水腫幽門梗阻病人，飯后常有滯留現(xiàn)象，引起脹悶、惡心嘔吐等不適，通過胃灌洗，將胃內(nèi)潴留食物洗出，以減輕胃粘膜水腫。3.為某些檢查和手術(shù)做準(zhǔn)備如行胃切除、胃腸吻合等手術(shù)前，洗胃可減少術(shù)中并發(fā)癥，便于手術(shù)操作?！驹u(píng)估】

1.患者的中