變態(tài)心理學(xué)(張妍)

心理咨詢(xún)師國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)面授班張妍博士、副教授碩士生導(dǎo)師happyzhang666@163.com變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué)第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分第三節(jié)常見(jiàn)異常心理的癥狀第四節(jié)常見(jiàn)精神障礙第五節(jié)心理健康與心理不健康第六節(jié)關(guān)于健康心理學(xué)第七節(jié)心理不健康狀態(tài)的分類(lèi)第八節(jié)壓力與健康學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué)第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象定義:變態(tài)心理學(xué)（abnormalpsychology）也稱(chēng)為異常心理學(xué)，是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。研究對(duì)象：變態(tài)心理學(xué)=精神病學(xué)第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象調(diào)查顯示：21世紀(jì)初，美國(guó)的一項(xiàng)大規(guī)模心理健康需求評(píng)估顯示，約三成美國(guó)人存在各類(lèi)需治療的心理疾病。據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)各類(lèi)精神疾病患者人數(shù)在1億以上，大概每13人中就有1人有精神疾病。調(diào)查顯示，精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位。

臨床醫(yī)學(xué)的分支著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病的預(yù)防與康復(fù)等等

—干預(yù)心理學(xué)的分支學(xué)科側(cè)重研究和說(shuō)明異常心理的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個(gè)體心理差異以及生存環(huán)境對(duì)異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響等等

—特點(diǎn)及影響因素第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象變態(tài)心理學(xué)精神病學(xué)第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史一、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明對(duì)心理異常的早期關(guān)注關(guān)鍵詞：公元前400年,希波克里特;中世紀(jì);1861年，布羅卡，大腦額下回受損，表達(dá)性失語(yǔ)。二、對(duì)心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明異常心理心理生物社會(huì)文化心理學(xué)模式精神分析理論行為主義理論人本-存在主義理論認(rèn)知理論弗洛伊德理論觀點(diǎn)：潛意識(shí)、性及童年決定論異常行為是源于早期的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)和親子關(guān)系，是對(duì)潛意識(shí)和無(wú)法控制的沖動(dòng)的反應(yīng)。兩個(gè)基本命題（考題）：

-心理過(guò)程主要是潛意識(shí)的（潛意識(shí)決定論）

-性的沖動(dòng)（廣義和狹義）是神經(jīng)癥和精神病的重要起因（性決定論）其他主要觀點(diǎn)：

-人類(lèi)的生物本能，是心理活動(dòng)的動(dòng)力。性本能產(chǎn)生的動(dòng)力被稱(chēng)作力比多

-力比多在幼年期驅(qū)動(dòng)人的性心理發(fā)展，三個(gè)發(fā)展階段：口欲期、肛欲期、生殖器期。合理地度過(guò)“性心理”發(fā)展的每個(gè)階段，是未來(lái)心理健康的充分和必要條件。（考題）

-心理結(jié)構(gòu)：潛意識(shí)、前意識(shí)、意識(shí)

-人格結(jié)構(gòu)：本我（快樂(lè)原則）、自我（現(xiàn)實(shí)原則）、超我（良心、理想/至善至美原則）-人們?yōu)榱朔乐箾_突引起焦慮，具有防止焦慮的能力，這種能力叫做“防御機(jī)制”經(jīng)典精神分析學(xué)派理論觀點(diǎn)心理性欲階段成人時(shí)表現(xiàn)升華反向口腔期—1歲吸煙、貪吃、接吻、貪婪、挖苦渴求知識(shí)、諷刺、品嘗家說(shuō)話(huà)小心、禁煙酒被動(dòng)等肛門(mén)期1—3歲骯臟、雜亂慷慨大方、喜歡繪畫(huà)潔癖、慳吝、過(guò)分規(guī)矩、暴躁、敵意性器期3—5歲愛(ài)調(diào)情喜歡詩(shī)歌、表演、追求成功對(duì)性持清教徒態(tài)度、過(guò)分羞怯由本我控制追求快樂(lè)的人由超我控制背負(fù)著內(nèi)疚或自卑感的人由自我控制心理健康的人本我自我超我三個(gè)假設(shè)：人的本我、自我和超我之間的關(guān)系經(jīng)典精神分析理論認(rèn)為，人的異常心理，是由以下原因造成的：（1）性心理發(fā)展受挫，造成性心理“退化”或性心理發(fā)展“固著”。（2）自我不能妥善處理“本我”與“超我”之間的沖突和矛盾（3）潛意識(shí)中的心理沖突弗洛伊德理論的局限和問(wèn)題：（1）未認(rèn)識(shí)到出生幾年之后人格的變化（2）強(qiáng)調(diào)本能而忽略社會(huì)影響（3）對(duì)人類(lèi)本性的消極描述精神分析的發(fā)展自我心理學(xué)安娜·弗洛伊德馬勒雅各布森客體關(guān)系心理學(xué)克萊因費(fèi)爾貝恩溫尼克特科恩伯格自體心理學(xué)科胡特埃里克森主體間心理學(xué)（客體關(guān)系之母）安娜·弗洛伊德馬勒克萊因克萊因溫尼克特科恩伯格科胡特埃里克森心理學(xué)模式精神分析理論行為主義理論人本-存在主義理論認(rèn)知理論行為是從過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)中習(xí)得的。學(xué)習(xí)過(guò)程可以通過(guò)經(jīng)典條件反射、操作性條件反射或模仿的原理實(shí)現(xiàn)。心理障礙的癥狀是習(xí)得的非適應(yīng)性行為，或者是由于缺少可以習(xí)得的適應(yīng)行為。

行為主義者對(duì)心理障礙的部分解釋?zhuān)簡(jiǎn)栴}行為是由不同尋常的條件反射經(jīng)驗(yàn)造成的。行為矯正：?jiǎn)栴}行為可以通過(guò)同樣的條件反射經(jīng)驗(yàn)來(lái)改變。經(jīng)典條件反射：系統(tǒng)脫敏厭惡療法操作性條件反射：代幣法生物反饋法心理學(xué)模式精神分析理論行為主義理論人本-存在主義理論認(rèn)知理論人本主義認(rèn)為，人都有達(dá)成自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)驅(qū)力。當(dāng)這種驅(qū)力受到干擾、阻礙（由于個(gè)人的行為和其自身之間的不一致/失真實(shí)，或由于不能滿(mǎn)足基本需要）時(shí)，可能產(chǎn)生異常的行為。存在主義認(rèn)為，心理障礙是因?yàn)橐粋€(gè)人逃避人生的責(zé)任所致。心理學(xué)模式精神分析理論行為主義理論人本-存在主義理論認(rèn)知理論人本主義認(rèn)為，人都有達(dá)成自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)驅(qū)力。當(dāng)這種驅(qū)力受到干擾、阻礙（由于個(gè)人的行為和其自身之間的不一致/失真實(shí)，或由于不能滿(mǎn)足基本需要）時(shí)，可能產(chǎn)生異常的行為。存在主義認(rèn)為，心理障礙是因?yàn)橐粋€(gè)人逃避人生的責(zé)任所致。心理學(xué)模式精神分析理論行為主義理論人本-存在主義理論認(rèn)知理論異常心理與行為是由負(fù)面想法、偏見(jiàn)的解釋及邏輯上的錯(cuò)誤引起的。心理學(xué)模式精神分析理論行為主義理論人本-存在主義理論認(rèn)知理論異常心理與行為是由負(fù)面想法、偏見(jiàn)的解釋及邏輯上的錯(cuò)誤引起的。不同心理學(xué)流派治療“狗”的故事

一天，一咨詢(xún)師俱樂(lè)部集體出游，只見(jiàn)前方黃沙漫漫，一群餓狗飛奔而來(lái)。華生：“給我拿根大點(diǎn)的電棒來(lái)！”眾狗愕然，止步。催眠師：“你們很緊張吧，不要緊。現(xiàn)在跟我念：‘汪—汪—汪—’，很好……注意你們嘴部放松的感覺(jué)，汪—放松—……”。眾狗昏然欲睡。弗洛伊德：“其實(shí)，你們并不想吃人，只是想發(fā)泄俄狄浦斯期的攻擊沖動(dòng)，造成你們閹割焦慮的不是我們，是你們的狗爸爸，你們對(duì)我們出現(xiàn)了負(fù)性移情，你們的防御機(jī)制是付諸行動(dòng),轉(zhuǎn)移，投射……總之，你們童年有創(chuàng)傷?！北姽仿勚嗳粶I下。系統(tǒng)脫敏師：“現(xiàn)在你們仔細(xì)的想一下，你們最愿意吃的十個(gè)人是誰(shuí)，從最愿意到最不愿意，劃分等級(jí)，依次排列出來(lái)?！北姽吠炜嗨?。羅杰斯：“我也有你們這樣的感受，實(shí)際上，我和你們一樣也有狗性。我不想告訴你們?cè)鯓幼觯蚁嘈?，人有選擇自己行動(dòng)的自由，啊，錯(cuò)了，是狗。狗有讓自己人格—狗格—走向健康的能力。相信我，沒(méi)錯(cuò)的?！保ㄉ钋樽⒁暎┍姽诽?hào)啕大哭。家庭治療師：“你們中有一兩個(gè)人有吃人的欲望，這實(shí)際上是你們這個(gè)家庭系統(tǒng)出了問(wèn)題。狗老大，你對(duì)狗老二在家中的行為怎么看?狗老三，你認(rèn)為狗老大和狗老二的關(guān)系怎么樣？”眾狗互相咬成一團(tuán)……二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明異常心理心理生物社會(huì)文化

神經(jīng)解剖

生物化學(xué)（神經(jīng)遞質(zhì)）

基因

疾病生物學(xué)模式人類(lèi)腦皮質(zhì)的一些主要部分及其主要功能邊緣系統(tǒng)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)與信息傳遞去甲腎上腺素5-羥色胺多巴胺Y-氨基丁酸

基因和行為研究方面的新進(jìn)展

人格特征和認(rèn)知能力的大約一半歸結(jié)于基因的作用

-IQ---62%

-特定認(rèn)知能力，如記憶、空間關(guān)系知覺(jué)能力---32%-62%

-人格特質(zhì)，如害羞30%-50%對(duì)所有心理障礙都起作用，但<50%多基因隱形遺傳，受遺傳度影響素質(zhì)——應(yīng)激模式遺傳和環(huán)境影響的相互作用

----素質(zhì)—應(yīng)激模式基礎(chǔ)易感性越強(qiáng)，誘發(fā)精神障礙所需的應(yīng)激水平越低疾病因素所致精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙感染所致的精神障礙軀體疾病伴發(fā)的精神障礙中毒性精神病社會(huì)、文化因素文化背景如神經(jīng)性厭食社會(huì)生活事件社會(huì)支持影響異常心理形成的因素心理障礙并不只有一種病因，而是有多種病因——而且這些因素之間也有復(fù)雜的相互作用，所以，我們應(yīng)從多維的、整合的角度分析異常心理的形成原因。第二節(jié)正常心理和異常心理及其區(qū)分

第一單元正常心理與異常心理的概念第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分

一、常識(shí)性的區(qū)分

二、非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分

三、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分

四、心理學(xué)的區(qū)分第一單元正常心理與異常心理的概念

心理的正面，即正常的心理活動(dòng)，具有三大功能： 1.能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展；2.能保障人作為社會(huì)實(shí)體正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使人類(lèi)賴(lài)以生存的社會(huì)組織正常運(yùn)行；3.能使人類(lèi)正常地、正確地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性心理的反面，即異常心理活動(dòng)，是喪失了正常功能的心理活動(dòng)。無(wú)法保證人的正常生活，隨時(shí)破壞人的身心健康。常用精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)1.美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）編寫(xiě)的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-Ⅳ-TR）2.世界衛(wèi)生組織(WHO)組織編寫(xiě)的國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10)3.我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)參考以上兩種分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，制訂了中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3）。一、常識(shí)性的區(qū)分

(一)離奇怪異的言談、思想和行為(二)過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)(三)自身社會(huì)功能不完整(四)影響他人的正常生活二、非標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分

統(tǒng)計(jì)學(xué)角度：某種心理現(xiàn)象偏離了統(tǒng)計(jì)常模。文化人類(lèi)學(xué)角度：對(duì)某一文化習(xí)俗的偏離。社會(huì)學(xué)角度：對(duì)社會(huì)準(zhǔn)則的破壞。精神醫(yī)學(xué)角度：古怪無(wú)效的觀念或行為，認(rèn)知心理學(xué)角度：個(gè)體主觀上的不適體驗(yàn)。

三、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分

醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：病理變化是區(qū)分心理正常與異常的可靠根據(jù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：遠(yuǎn)離中間的兩端則被視為“異?！?。內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)；觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)。社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：行為符合社會(huì)的準(zhǔn)則，能根據(jù)社會(huì)要求和道德規(guī)范行事——社會(huì)適應(yīng)性行為。四、心理學(xué)的區(qū)分原則

（判斷是否有精神?。?/p>

(一)主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（同一性）原則-如：幻覺(jué)、妄想、無(wú)自知力、喪失現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?二)心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則-各種心理過(guò)程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系(三)人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則-如無(wú)明顯外因，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性出現(xiàn)問(wèn)題，要懷疑此人心理活動(dòng)出現(xiàn)了異常。

真題演練正常與異常心理的標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分原則包括（）。（三級(jí)多選）A.內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)B.社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)C.人格的穩(wěn)定性D.主客觀相統(tǒng)一精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性一致的含義是（）。（三級(jí)單選）A.各種心理過(guò)程之間協(xié)調(diào)一致B.主觀反映與客觀世界相一致C.在不同條件下精神面貌一致D.人格的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)相對(duì)穩(wěn)定日常生活中，用悲傷的語(yǔ)調(diào)訴說(shuō)令人愉快的事情表明（

）。（二級(jí)單選）（A）主觀世界與客觀世界不統(tǒng)一（B）人格相對(duì)穩(wěn)定性受到了破壞

（C）心理活動(dòng)失去了協(xié)調(diào)一致性（D）社會(huì)適應(yīng)功能受到嚴(yán)重?fù)p害從社會(huì)文化學(xué)的角度看，心理異常（）。（二級(jí)單選）A．行為對(duì)某一文化習(xí)俗的偏離B．行為對(duì)各種文化習(xí)俗的偏離C．缺乏社會(huì)文化習(xí)俗基本概念D．缺乏對(duì)社會(huì)文化習(xí)俗的理解

在判斷正常和異常心理時(shí)，按照“社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)”的要求，正常人的行為符合社會(huì)準(zhǔn)則，能夠（

）。（二級(jí)單選）根據(jù)社會(huì)要求和道德規(guī)范行事

根據(jù)自己的思想意識(shí)行事C.按照自我認(rèn)可的方式行事

D.與自我要求一致對(duì)癥狀自知力的理解不正確的是（）。（二級(jí)多選）A．求助者出現(xiàn)某些思維障礙和行為的異常，說(shuō)明自知力喪失B．求助者能認(rèn)識(shí)自己異常但不能作出解釋?zhuān)f(shuō)明自知力完整C．求助者能找出問(wèn)題原因及與癥狀的關(guān)系，說(shuō)明自知力完整D．求助者能認(rèn)識(shí)問(wèn)題存在但不能分析原因，說(shuō)明自知力完整第三節(jié)

常見(jiàn)異常心理的癥狀異常心理癥狀認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙感知障礙思維障礙注意記憶智能障礙精神運(yùn)動(dòng)性抑制精神運(yùn)動(dòng)性興奮意志減退意志缺乏意志增強(qiáng)程度變化性質(zhì)改變腦器質(zhì)性損害自知力障礙精神癥狀：精神病性癥狀非精神病性癥狀精神障礙：精神病性障礙（精神病）非精神病性障礙精神病性癥狀幻覺(jué)妄想精神病性的興奮、抑制（緊張癥性、顯著的興奮和活動(dòng)過(guò)多、并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮、顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯）精神病性障礙精神分裂癥、偏執(zhí)型精神障礙、急性短暫性精神障礙躁狂癥、抑郁癥、雙相障礙急性應(yīng)激障礙判斷精神病與非精神病的臨床常用標(biāo)準(zhǔn)：精神病性癥狀、自知力精神病性障礙：藥物治療為主、心理治療為輔非精神病性障礙：心理治療為主、藥物治療為輔1.必須是在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；2.主要目標(biāo)應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；3.必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。對(duì)精神病進(jìn)行心理咨詢(xún)/治療的條件

（一）感覺(jué)障礙

（二）知覺(jué)障礙

（三）感知綜合障礙一、感知障礙1.感覺(jué)過(guò)敏：由于病理性或功能性感覺(jué)閾限降低而對(duì)外界低強(qiáng)度刺激的過(guò)強(qiáng)反應(yīng)。2.感覺(jué)減退：由于病理性或功能性感覺(jué)閾限增高而對(duì)外界刺激的感受遲鈍。3.內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺(jué)。(一)感覺(jué)障礙

1.錯(cuò)覺(jué)

2.幻覺(jué)

3.感知綜合障礙(二）知覺(jué)障礙

對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。正常人偶有錯(cuò)覺(jué)發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯(cuò)覺(jué)不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)。1、錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)：無(wú)對(duì)象性的知覺(jué)。感知到的形象不是由客觀事物引起。是一種很重要的精神病性癥狀。根據(jù)感覺(jué)器官：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺(jué)。臨床上最為常見(jiàn)的是幻聽(tīng)，幻視次之。根據(jù)幻覺(jué)體驗(yàn)：真性幻覺(jué)、假性幻覺(jué)根據(jù)幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件：功能性幻覺(jué)、思維鳴響、心因性幻覺(jué)2、幻覺(jué)

(1)幻聽(tīng)：包括言語(yǔ)性和非言語(yǔ)性的幻聽(tīng)。言語(yǔ)性幻聽(tīng)又可分為：命令性幻聽(tīng)、評(píng)論性幻聽(tīng)、爭(zhēng)論性幻聽(tīng)?；寐?tīng)可見(jiàn)于多種精神疾病

(2)幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺(jué)。如見(jiàn)到閃光，火花等。幻視也可以同外界事物的形象一樣。幻視可見(jiàn)于精神分裂癥，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。

(3)幻嗅：患者嗅到的異味感?；眯岢Ｒ?jiàn)于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時(shí)也有時(shí)可見(jiàn)。

(4)幻味：患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道?；梦冻Ｒ?jiàn)于精神分裂癥。(5)幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有蟲(chóng)爬、針刺、電灼常異常感覺(jué)。幻觸常見(jiàn)于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。

(6)內(nèi)臟性幻覺(jué)：患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺(jué)。內(nèi)臟性幻覺(jué)多見(jiàn)于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。2、幻覺(jué)_____根據(jù)感受器官分類(lèi)真性幻覺(jué)：患者的幻覺(jué)形象清晰、生動(dòng)，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。（出現(xiàn)于客觀空間，患者通過(guò)感覺(jué)器官能感知到）假性幻覺(jué)：幻覺(jué)形象模糊、不生動(dòng)、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間，敘述幻覺(jué)不是通過(guò)相應(yīng)的感覺(jué)器官感知到的。2、幻覺(jué)_____根據(jù)幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源分類(lèi)功能性幻覺(jué)：在某個(gè)感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺(jué)。功能性幻聽(tīng)與正常知覺(jué)同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失，兩者互不融合。多見(jiàn)于精神分裂癥，有時(shí)見(jiàn)于氣功所致精神障礙等。思維鳴響：又稱(chēng)思維回響或思維化聲：是特殊形式的幻覺(jué)。表現(xiàn)為患者能聽(tīng)到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響多見(jiàn)于精神分裂癥。心因性幻覺(jué)：是強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺(jué)。幻覺(jué)內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅僅見(jiàn)于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等。2、幻覺(jué)_____根據(jù)幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件分類(lèi)

視物變形癥：患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。非真實(shí)感：患者覺(jué)得周?chē)挛锵癫季?、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫(huà)中的肖像，沒(méi)有生機(jī)?？梢?jiàn)于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。窺鏡癥：患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，模樣發(fā)生了變化，因而一日之內(nèi)多次窺鏡。可見(jiàn)于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。3.感知綜合障礙

（一）思維形式障礙

（二）思維內(nèi)容障礙二、思維障礙1．思維奔逸2．思維遲緩3．思維貧乏4．思維松弛或思維散漫5．破裂性思維6．思維不連貫

7．思維中斷8．思維插入和思維被奪9．思維云集/強(qiáng)制性思維10．病理性贅述11．病理性象征性思維12．語(yǔ)詞新作13．邏輯倒錯(cuò)性思維

（一）思維形式障礙

1.妄想

2.強(qiáng)迫觀念

3.超價(jià)觀念（二）思維內(nèi)容障礙

妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。特點(diǎn)如下：第一，以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；第二，對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過(guò)擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來(lái)糾正這種荒唐結(jié)論。1．妄想(1)關(guān)系妄想(2)被害妄想(3)特殊意義妄想(4)（物理）影響妄想/被控制感(5)夸大妄想

(6)自罪妄想(7)疑病妄想(8)嫉妒妄想(9)鐘情妄想(10)內(nèi)心被揭露感

1．妄想---按主要內(nèi)容歸類(lèi)(1)原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。a.突發(fā)性妄想；b.妄想知覺(jué)；c.妄想心境(2)繼發(fā)性妄想：是指以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。1．妄想—按妄想起源及與其他精神癥狀的關(guān)系分類(lèi)強(qiáng)迫觀念又稱(chēng)強(qiáng)迫性思維，包括強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、強(qiáng)迫意向等。強(qiáng)迫觀念常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作。強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)制性思維的區(qū)別：

-強(qiáng)迫性思維：a.自己的思維；b.有反強(qiáng)迫特點(diǎn)；c.痛苦；d.強(qiáng)迫癥.

-強(qiáng)制性思維：a.非己的思維；b.無(wú)反強(qiáng)迫；c.無(wú)痛苦；d.精神分裂癥.2．強(qiáng)迫觀念

超價(jià)觀念是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。其發(fā)生雖常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但與實(shí)際情況有出入。帶有強(qiáng)烈的感情色彩，患者堅(jiān)持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。多見(jiàn)于人格障礙和心因性精神障礙患者。3．超價(jià)觀念(一)注意障礙注意對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙(特指對(duì)周?chē)h(huán)境的意識(shí)障礙)有重要意義，意識(shí)障礙時(shí)總是伴隨有注意障礙。臨床上常見(jiàn)的注意障礙有：-注意減弱-注意狹窄三、注意、記憶與智能障礙（二）記憶障礙1.記憶增強(qiáng)2.記憶減退3.遺忘：順行性遺忘、逆行性遺忘、心因性遺忘4.錯(cuò)構(gòu)5.虛構(gòu)：

-柯薩可夫綜合征：又稱(chēng)遺忘綜合征，同時(shí)出現(xiàn)記憶減退(特別是近記憶力減退)、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙。多見(jiàn)于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。三、注意、記憶與智能障礙(三)智能障礙1.精神發(fā)育遲滯：指先天或圍產(chǎn)期（懷孕滿(mǎn)28周后到產(chǎn)后7天）或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常的同齡人。導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯鹊?。三、注意、記憶與智能障礙(三)智能障礙2.癡呆：是一種綜合征(癥候群)，是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常，臨床上絕大多數(shù)的癡呆是腦器質(zhì)性的。-假性癡呆：大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害，由心理應(yīng)激(精神創(chuàng)傷)引起，預(yù)后較好

三、注意、記憶與智能障礙自知力是指患者對(duì)其自身精神病態(tài)（心理與行為變化）的認(rèn)識(shí)和批判能力。（基礎(chǔ)知識(shí)270頁(yè)）自知力是指求助者能否認(rèn)識(shí)到自己的心理行為異常，以及對(duì)這些異常做怎樣的解釋。（三級(jí)技能29頁(yè)）神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為自知力完整（有自知力、無(wú)自知力障礙）。精神病患者在疾病初期也可以保留部分自知力，隨著病情進(jìn)展，往往喪失了對(duì)精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力，否認(rèn)自己有精神疾病，甚至拒絕治療，對(duì)此，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為自知力喪失或無(wú)自知力（自知力障礙）。凡經(jīng)過(guò)治療，隨著病情好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復(fù)（部分恢復(fù)、完全恢復(fù)）。自知力是精神科用來(lái)判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一。四、自知力障礙一、以程度變化為主的情感障礙二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙

第二單元情感障礙

(一)情感高漲患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過(guò)節(jié)一樣。精力充沛，內(nèi)心充滿(mǎn)幸福感，睡眠減少，愛(ài)管閑事。自我評(píng)價(jià)過(guò)高，自負(fù)自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的情感高漲患者易激惹，情緒容易波動(dòng)情感高漲時(shí)患者的動(dòng)作行為有感染力。躁狂狀態(tài)（協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮）：思維奔逸，情感高漲，動(dòng)作增多同時(shí)存在。多見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。

一、以程度變化為主的情感障礙（二）情感低落患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦；對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣或愉快感；精力不足，易疲勞。喜歡安靜獨(dú)處?？捎凶员?、自責(zé)、自罪妄想；自殺企圖和行為；失眠(或睡眠過(guò)多)，食欲改變。抑郁狀態(tài)：思維遲緩、情感低落、動(dòng)作減少同時(shí)存在。多見(jiàn)于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙。一、以程度變化為主的情感障礙

(三)焦慮患者在缺乏充分的事實(shí)根據(jù)和客觀因素的情況下，對(duì)其自身健康或其他問(wèn)題感到憂(yōu)慮不安，緊張恐懼，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常常伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱(chēng)驚恐發(fā)作，患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。驚恐發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)左右。一、以程度變化為主的情感障礙(四)恐怖

正常人面臨危險(xiǎn)處境時(shí)也會(huì)出現(xiàn)恐怖這一情緒反應(yīng)，并伴有自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。某些患者遇到特定的境遇或某一特定事物時(shí)，隨即產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒(méi)有必要，卻無(wú)法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗(yàn)。脫離這種特定的環(huán)境或事物時(shí)，緊張恐懼的心情隨即消失。多見(jiàn)于恐怖癥。一、以程度變化為主的情感障礙

(一)情感遲鈍 患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。一些高級(jí)的、人類(lèi)所特有的、很精細(xì)的情感(例如榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感等)逐漸受損，但是還沒(méi)有達(dá)到完全喪失的程度，見(jiàn)于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K

(二)情感淡漠

指患者對(duì)一些能引起正常人情感波動(dòng)的事情以及與自己切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)?；颊邔?duì)周?chē)氖虑槟魂P(guān)心，表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。見(jiàn)于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K(三)情感倒錯(cuò)患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱(chēng)?；蚴腔颊叩那楦蟹磻?yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。多見(jiàn)于精神分裂癥。二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K(一)

情感脆弱(二)易激惹(三)強(qiáng)制性哭笑(四)欣快

三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙

一、意志增強(qiáng)意志活動(dòng)的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。躁狂狀態(tài)情感高漲時(shí)，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無(wú)終，結(jié)果是一事無(wú)成。被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調(diào)查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告等等。第三單元意志行為障礙二、意志缺乏表現(xiàn)為患者缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，生活極端懶散，個(gè)人及居室衛(wèi)生極差。嚴(yán)重時(shí)患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性本能都喪失。病人對(duì)此既缺乏自覺(jué)，也完全不能意識(shí)到它是不正常的，因此，對(duì)此毫不在意。這類(lèi)癥狀常與思維貧乏、情感淡漠同時(shí)出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥常見(jiàn)的基本癥狀之一。多見(jiàn)于精神分裂癥單純型或晚期階段的精神衰退，也可見(jiàn)于癡呆患者。第三單元意志行為障礙三、意志減退指患者的意志活動(dòng)減少。這常見(jiàn)于下列兩種情況：抑郁狀態(tài)患者：并不缺乏一定的意志要求，但感到自己做不了或因?yàn)榍榫w低沉覺(jué)得什么都沒(méi)有意義，因而不想做。病人對(duì)自身的變化一般能意識(shí)到，自知力可能部分存在。這類(lèi)癥狀常見(jiàn)于抑郁癥，并構(gòu)成該病的三主癥（思維遲緩、情感低落、意志減退）。較輕的意志缺乏（即意志低下患者）：病人對(duì)此既缺乏自覺(jué)，也完全不能意識(shí)到它是不正常的，因此，對(duì)此毫不在意。多見(jiàn)于精神分裂癥單純型或晚期階段的精神衰退，也可見(jiàn)于癡呆患者。二者區(qū)別要點(diǎn)：有無(wú)動(dòng)機(jī)、自知力、內(nèi)心體驗(yàn)、疾病診治方案第三單元意志行為障礙四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)，患者動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致?；颊叩膭?dòng)作和行為是有目的的，可理解的。多見(jiàn)于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)患者的動(dòng)作、行為增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊叩膭?dòng)作雜亂無(wú)章，動(dòng)機(jī)和目的性不明確，使人難以理解。多見(jiàn)于精神分裂癥的青春型（青春性興奮）或緊張型（緊張性興奮），也可見(jiàn)于意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)。第三單元意志行為障礙五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制(一)木僵指患者不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)，言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時(shí)順著口角外流。如果患者的言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為明顯減少，但是還沒(méi)有達(dá)到完全消失的地步，則稱(chēng)之為亞木僵狀態(tài)。-緊張性木僵：精神分裂癥緊張型-抑郁性木僵：抑郁癥-心因性木僵：心因性精神障礙-器質(zhì)性木僵：腦器質(zhì)性精神障礙四種木僵狀態(tài)的病因、治療、預(yù)后各不相同第三單元意志行為障礙五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制(二)違拗主動(dòng)性違拗：患者對(duì)于別人要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，反而做出與要求完全相反的動(dòng)作。被動(dòng)性違拗：如果患者對(duì)別人的要求不做出任何行為反應(yīng)。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型第三單元意志行為障礙五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制(三)蠟樣屈曲患者不僅表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，并且患者的肢體任人擺布，即使被放在一個(gè)很不舒服的姿勢(shì)，也可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)像蠟塑一樣維持不動(dòng)。空氣枕頭：如果將患者的頭部抬高，做出好似枕著枕頭的姿勢(shì)，患者也可以很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持不動(dòng)。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。

第三單元意志行為障礙五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制(四)緘默患者緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題，但有時(shí)可以用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過(guò)寫(xiě)字與別人進(jìn)行交流。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。(五)被動(dòng)性服從患者被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動(dòng)作對(duì)他不利，會(huì)使他難受，患者也絕對(duì)服從。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。第三單元意志行為障礙五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制(六)刻板動(dòng)作指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。(七)模仿動(dòng)作指患者無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。緊張性木僵癥候群：以木僵為主要臨床表現(xiàn)。同時(shí)有違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動(dòng)性服從、刻板言語(yǔ)、刻板動(dòng)作、模仿言語(yǔ)、模仿動(dòng)作等精神癥狀中的幾個(gè)癥狀，是緊張癥性綜合征（緊張性綜合征）的一部分緊張癥性綜合征（緊張性綜合征）：緊張型木僵和緊張性興奮單獨(dú)或交替出現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，也可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙等其他精神障礙。第三單元意志行為障礙五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制(八)意向倒錯(cuò)指患者的意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動(dòng)無(wú)法為他人所理解。例如，患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。見(jiàn)于精神分裂癥青春型。(九)作態(tài)患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢(shì)、動(dòng)作、步態(tài)與表情。例如，做怪相、扮鬼臉等。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。第三單元意志行為障礙五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制(十)強(qiáng)迫動(dòng)作是一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作?；颊咔宄刂?，自己做這些動(dòng)作完全沒(méi)有必要，并努力設(shè)法擺脫，但徒勞無(wú)益，為此患者感到非常痛苦。多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥，也可作為強(qiáng)迫狀態(tài)的一部分見(jiàn)于精神分裂癥。如強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢(xún)問(wèn)、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作、強(qiáng)迫性遲滯第三單元意志行為障礙1.違拗是一種（）。A．認(rèn)知功能失調(diào)B．意志行為障礙C．人格結(jié)構(gòu)變化D．精神運(yùn)動(dòng)興奮2.思維內(nèi)容障礙不包括（

）。

（A）強(qiáng)迫觀念（B）音聯(lián)意聯(lián)（C）妄想

（D）超價(jià)觀念3.非現(xiàn)實(shí)感屬于(

)。

(A)感覺(jué)功能障礙

(B)感知綜合障礙

(C)思維功能障礙

(D)思維綜合障礙

真題演練（三級(jí)單選題）1.思維鳴響屬于（）。A．思維障礙B．注意障礙

C．情感障礙D．感知障礙2.語(yǔ)詞雜拌在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)稱(chēng)為（）。A．破裂性思維B．思維散漫

C．思維不連貫D．思維中斷3.不通過(guò)相應(yīng)的感覺(jué)器官感知到的幻覺(jué)是(

).

（A）

原始幻覺(jué)

（B）

功能性幻覺(jué)

（C）

假性幻覺(jué)

（D）

心因性幻覺(jué)真題演練（二級(jí)單選題）真題演練（三級(jí)多選題）1.癡呆是一種（）。A．智能障礙B．后天獲得的損害C．意識(shí)障礙D．先天獲得的損害2.妄想是（

）．

A.是一種思維內(nèi)容障礙，表現(xiàn)為脫離現(xiàn)實(shí)的病理的思維

B.是一種思維內(nèi)容障礙，表現(xiàn)為夾雜不必要細(xì)節(jié)的思維

C.一種建立在毫無(wú)根據(jù)設(shè)想基礎(chǔ)上并違背邏輯的思維

D.一種表現(xiàn)為用普通概念來(lái)表示某些特殊含義的思維

3.強(qiáng)迫觀念的主要表現(xiàn)是(

)。A.某種觀念或概念反復(fù)出現(xiàn)在腦海中

B.不受意愿支配的思潮涌現(xiàn)在腦海中C.知道沒(méi)有必要并努力擺脫但無(wú)法擺脫D.內(nèi)容與周?chē)h(huán)境無(wú)任何聯(lián)系雜亂多變

1.精神運(yùn)動(dòng)性抑制包括（

）。

A.強(qiáng)迫動(dòng)作

B.意志減退

C.被動(dòng)性服從

D.抑郁性木僵2.語(yǔ)詞新作是（

）。

A.精神分裂癥的一種常見(jiàn)癥狀

B.強(qiáng)迫性障礙的一種常見(jiàn)癥狀

C.指患者主動(dòng)用一些普通詞句或動(dòng)作表示特殊含義

D.指患者自己創(chuàng)造一些文字或符號(hào)并賦予特殊含義3.不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮的特點(diǎn)包括（）。A．動(dòng)作和行為無(wú)目的B．行為雜亂無(wú)章難以理解C．動(dòng)作和行為可理解D．行為的增加與環(huán)境一致真題演練（二級(jí)多選題）專(zhuān)欄4-1：關(guān)于“夢(mèng)”的臨床診斷意義

弗洛伊德：夢(mèng)境是性本能掙脫意識(shí)禁錮之后的變相宣泄。弗洛伊德認(rèn)為影響夢(mèng)境內(nèi)容的因素有：（1）睡眠時(shí)軀體受到的內(nèi)外環(huán)境的刺激（2）白天活動(dòng)的影響（3）潛意識(shí)內(nèi)容的反映：顯夢(mèng)、隱夢(mèng)——象征、移置、凝縮、投射、變形等夢(mèng)是特殊意識(shí)狀態(tài)下的思維與情緒活動(dòng)正常意識(shí)活動(dòng)是一個(gè)連續(xù)體，主要包含覺(jué)醒和睡眠兩種狀態(tài)，這兩種狀態(tài)循環(huán)交替地出現(xiàn)。覺(jué)醒被稱(chēng)為一般意識(shí)狀態(tài)，睡眠就被稱(chēng)為特殊意識(shí)狀態(tài)。夢(mèng)境的結(jié)構(gòu)，作為非邏輯性思維活動(dòng)的結(jié)果，雜亂無(wú)章，是非理性的，并不具備任何現(xiàn)實(shí)意義。不具備任何臨床診斷價(jià)值夢(mèng)中的情緒體驗(yàn)，經(jīng)常具有現(xiàn)實(shí)意義。通過(guò)對(duì)夢(mèng)的分析，能大致了解求助者不愿說(shuō)出或覺(jué)醒時(shí)意識(shí)不到的情緒狀態(tài)。對(duì)于以了解情緒狀態(tài)為目的的釋夢(mèng)手段，我們稱(chēng)之為“情緒釋夢(mèng)”?！搬寜?mèng)”具有臨床診斷價(jià)值。

現(xiàn)實(shí)事件≠夢(mèng)中事件

現(xiàn)實(shí)情緒=夢(mèng)中情緒

專(zhuān)欄4-1：關(guān)于“夢(mèng)”的臨床診斷意義

第四節(jié)常見(jiàn)精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙第二單元心境障礙第三單元神經(jīng)癥第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙第五單元人格障礙及性心理障礙第六單元心理生理障礙第七單元癔癥常用精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）編寫(xiě)的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-Ⅳ-TR）2.世界衛(wèi)生組織(WHO)組織編寫(xiě)的國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10)3.我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)參考以上兩種分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，制訂了中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3）。第四節(jié)常見(jiàn)精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥一組病因未明的精神病感知、思維、情感、行為等多方面障礙精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)意識(shí)清晰，智能多完好多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延患病期自知力基本喪失

感知覺(jué)障礙

-精神分裂癥最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，以幻聽(tīng)最為常見(jiàn)。思維內(nèi)容及思維形式障礙:

-妄想：最常見(jiàn)的為被害妄想和關(guān)系妄想

-被動(dòng)體驗(yàn)：如思維被奪、思維插入

-思維聯(lián)想障礙：常見(jiàn)的如思維散漫、思維破裂、語(yǔ)詞新作

-思維貧乏：語(yǔ)量貧乏，缺乏主動(dòng)性言語(yǔ)，在回答問(wèn)題時(shí)異常簡(jiǎn)短，多為“是”或“否”，很少加以發(fā)揮情感障礙

-主要表現(xiàn)為情感遲鈍或淡漠意志與行為障礙

-意志減退：活動(dòng)減少、臥床、不知料理個(gè)人衛(wèi)生

-緊張綜合征：包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，或交替出現(xiàn)。精神分裂癥的臨床表現(xiàn)偏執(zhí)型：占50%以上青春型：占12.5%緊張型：占11%單純型：占比例為1~4%其他類(lèi)型：未分化型，精神分裂癥后抑郁，殘留型精神分裂癥類(lèi)型以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主。起病較慢，發(fā)病多在青壯年和中年。一開(kāi)始表現(xiàn)多疑敏感，漸發(fā)展為妄想，內(nèi)容荒謬離奇，有時(shí)伴幻覺(jué)和感知覺(jué)綜合障礙，幻聽(tīng)最為常見(jiàn)。幻聽(tīng)內(nèi)容與妄想往往緊密相關(guān)，其情感和行為常受幻覺(jué)和妄想支配，多疑，傷人或自傷。認(rèn)知行為和情感一般不受影響。無(wú)紊亂的語(yǔ)言或是情感淡漠，且比其他類(lèi)型的精神分裂預(yù)后相對(duì)較好。在發(fā)病后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，病人可以維持日常工作。

1.偏執(zhí)型(妄想型)

案例：“固執(zhí)”今年56歲了，自從14年前她第八次也是最后一次住進(jìn)精神病院后就再也沒(méi)有離開(kāi)過(guò)醫(yī)院。25年前，她在被下放到農(nóng)村勞動(dòng)后一直悶悶不樂(lè)，此后出現(xiàn)了失眠，胡言亂語(yǔ)，半夜里無(wú)目的地外跑，并堅(jiān)信別人要害她，在自家樓梯上放石頭和刀，稱(chēng)“XX要暗算我”。在家整日不停地寫(xiě)材料，主要是寫(xiě)給新華社和黨中央等權(quán)威機(jī)構(gòu)。時(shí)常自言自語(yǔ)或?qū)昭哉Z(yǔ)。曾獨(dú)自去北京被遣送回家。先后8次住院，但抗精神病藥物的療效不理想，其妄想和幻覺(jué)未能完全消除。在住院期間仍存在有明顯的妄想和幻覺(jué)癥狀。每天都會(huì)利用能找到的一切紙張寫(xiě)信，內(nèi)容荒誕，多為某人要害她等被害妄想，或要給某些人(多為醫(yī)護(hù)人員和病友)一筆數(shù)目巨大的財(cái)產(chǎn)等。盡管這些信件永遠(yuǎn)不會(huì)寄出，仍寫(xiě)個(gè)不停。1.偏執(zhí)型(妄想型)常于青少年起病。起病多較急，病程發(fā)展快，癥狀豐富，病程持久、不易緩解。

以思維聯(lián)想障礙為主，表現(xiàn)為精神活動(dòng)的全面紊亂，如行為紊亂、情感淡漠和不適當(dāng)情感。有時(shí)存在妄想或幻覺(jué)，但支離破碎。

2．青春型（瓦解型、紊亂型）

案例：患者“本能”，男，21歲，是一位大二學(xué)生，在一所大學(xué)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績(jī)比較好。入院前一周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上課注意力不集中，回答問(wèn)題時(shí)答非所問(wèn)。入院后行為表現(xiàn)混亂，思維破裂，哭笑無(wú)常，時(shí)而大笑，時(shí)而哭啼。反復(fù)脫衣服，甚至赤身裸體。把被子、衣服都扔在地上?？吹疆愋约礇_上去欲擁抱，要家人都把衣服脫光，并反復(fù)說(shuō)有關(guān)性器官的臟話(huà)。將病房里的報(bào)紙撕成碎片，到處撒。醫(yī)生進(jìn)行精神檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其答非所問(wèn)，思維破裂，有片斷的被害妄想。

2．青春型（瓦解型、紊亂型）多在青壯年起病，表現(xiàn)為言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)不同程度的受抑制。以木僵狀態(tài)常見(jiàn)。也可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)緩慢、少語(yǔ)少動(dòng)的情況(亞木僵狀態(tài))。緊張性木僵也可與短暫的緊張性興奮交替出現(xiàn)。注意：木僵并不意味著病人喪失了意識(shí)，許多木僵病人對(duì)周?chē)l(fā)生的事十分敏感，癥狀緩解后能夠描述木僵期間別人對(duì)他的所言所行。違拗行為模仿語(yǔ)言、模仿動(dòng)作。3.緊張型

案例：患者“和尚”，18歲時(shí)出現(xiàn)行為紊亂，胡言亂語(yǔ)。經(jīng)治療后緩解。此后三次住精神病院治療。第三次住院出院后，到當(dāng)?shù)啬撤鹚鲁黾覟樯?。出?0個(gè)月后，又出現(xiàn)行為異常，寺廟掌門(mén)通知家屬將其送至醫(yī)院。入院后不言不語(yǔ)，行為呆滯，表情緊張，拒絕進(jìn)食。整日臥床，保持著同一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，對(duì)醫(yī)生提問(wèn)拒不回答。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，有所改善，白天仍舊整日不動(dòng)，但晚上會(huì)起床自行吃飯、走動(dòng)、如廁。入院2個(gè)月后，基本緩解。3.緊張型青少年期起病，起病緩慢，早期類(lèi)神經(jīng)衰弱癥狀。主要表現(xiàn)為日益加重的孤僻、被動(dòng)、言語(yǔ)貧乏、意志缺乏、社會(huì)退縮、生活懶散和情感淡漠等陰性癥狀，陽(yáng)性癥狀不明顯。發(fā)病早期常不被注意，易耽誤治療。治療效果差。DSM—Ⅳ未列出此型，其理由是如果僅僅只有情感淡漠和退縮，不應(yīng)認(rèn)為是一種精神病，只不過(guò)是一種人格異常。4.單純型案例：

“無(wú)語(yǔ)”是位農(nóng)村女性，今年28歲。她的起病發(fā)生在14年前讀小學(xué)時(shí)。當(dāng)時(shí)她的學(xué)習(xí)成績(jī)突然下降，人也顯得多疑，見(jiàn)到別人講話(huà)就疑心是在講她，有時(shí)無(wú)端手舞足蹈，但更多的時(shí)間表現(xiàn)呆滯，不言不語(yǔ)，自笑，懶散，什么事都不肯做。曾在當(dāng)?shù)鼐癫≡壕驮\，診斷為“抑郁狀態(tài)”。但此后10年一直未治療。病人就在家中做做家務(wù)，尚能勝任。25歲時(shí)結(jié)婚，28歲時(shí)育一女。在女兒出生后，“無(wú)語(yǔ)”對(duì)她一直不聞不問(wèn)，漠不關(guān)心，女兒再哭再鬧也不管。家人來(lái)看她時(shí)也不理不睬，對(duì)任何人都十分淡漠。平時(shí)在家生活極為懶散，不洗臉，不吃東西，常呆坐在房里一動(dòng)不動(dòng)數(shù)小時(shí)之久。

4.單純型

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)。(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；

(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；

(4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；

(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想；

(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；

(7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；

(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；

(9)明顯的意志減退或缺乏。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型至少2年。

精神分裂癥的診斷①慢性起病，最終能痊愈或帶有輕度癥狀，約占35％；②慢性起病，無(wú)明顯緩解，最終仍有中重度癥狀，約占20％；③急性起病，波動(dòng)發(fā)作性病程，最終能痊愈或帶有輕度癥狀，約占15％；④急性起病，單一病程，無(wú)明顯緩解，最終仍有中重度癥狀，約占30％。精神分裂癥的病程和預(yù)后概念：偏執(zhí)型精神障礙又稱(chēng)妄想性障礙，舊稱(chēng)偏執(zhí)狀態(tài)、偏執(zhí)狂、偏執(zhí)型精神病。這是一種以系統(tǒng)妄想為主要癥狀的精神病性障礙。臨床表現(xiàn)：

-緩慢起病，妄想內(nèi)容固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。?nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時(shí)持續(xù)終生。個(gè)別可伴有幻覺(jué)但歷時(shí)短暫而不突出。也不會(huì)出現(xiàn)被控制感、思維被播散等精神分裂癥的典型癥狀。

-被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨，嫉妒妄想多見(jiàn)于男性，鐘情妄想多見(jiàn)于未婚中年女性。-一般不會(huì)出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。

本病病因不明，起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見(jiàn)。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。本病發(fā)展緩慢，多不為周?chē)怂煊X(jué)。偏執(zhí)性精神障礙包括了診斷名稱(chēng)不同的一組障礙。共同特點(diǎn)是：(1)在兩周內(nèi)急性起??；(2)以精神病性癥狀為主；(3)起病前有相應(yīng)的心因；(4)在2—3個(gè)月內(nèi)痊愈。有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂癥癥狀為主，如果病程不超過(guò)1個(gè)月，臨床可診斷為分裂樣精神障礙。抗精神病藥物療效快，療效好。急性短暫性精神病心境障礙，又稱(chēng)情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。大多有反復(fù)發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。第二單元心境障礙

一、躁狂發(fā)作二、抑郁發(fā)作三、雙相障礙四、持續(xù)性心境障礙第二單元心境障礙

一、躁狂發(fā)作其特點(diǎn)為：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮（動(dòng)作增多，協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮）。診斷標(biāo)準(zhǔn)其發(fā)作形式：-輕型躁狂、無(wú)精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂——（單次發(fā)作）-復(fù)發(fā)性躁狂癥二、抑郁發(fā)作其特點(diǎn)為：情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩。診斷標(biāo)準(zhǔn)其發(fā)作形式：-輕型抑郁癥，無(wú)精神病癥狀抑郁癥，有精神病癥狀抑郁癥——（單次發(fā)作）-復(fù)發(fā)性抑郁癥。第二單元心境障礙

躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)(若僅為易激惹，至少需4項(xiàng))(1)注意力不集中或隨鏡轉(zhuǎn)移；

(2)語(yǔ)量增多；

(3)思維奔逸（語(yǔ)速增長(zhǎng)、言語(yǔ)急促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽；

(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；

(5)精神充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；

(6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的行為等）；

(7)睡眠減少；

(8)性欲亢進(jìn)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周

抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

以情緒低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：

(1)興趣喪失,無(wú)愉快感;(2)精力減退或疲乏感;(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感；

(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降;(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

(7)睡眠障礙、如失眠、早醒、或睡眠過(guò)多；

(8)食欲降低或體重明顯減輕;(9)性欲減退?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。

典型癥狀:(1)幾乎整天心境抑郁，幾乎天天如此(2)對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣或愉快感(3)精力減退，易疲勞附加癥狀:(1)缺乏自信心或自尊(2)不合情理的自責(zé)(3)反復(fù)出現(xiàn)自殺或想死的念頭(4)思維能力減退，注意力不集中(5)精神運(yùn)動(dòng)性改變，激越或遲滯(6)睡眠障礙(7)食欲改變

(1)重度抑郁發(fā)作:全部3條典型癥狀+5條附加癥狀，整個(gè)發(fā)作至少持續(xù)2周。(2)中度抑郁發(fā)作。2條典型癥狀+3或4條附加癥狀，整個(gè)發(fā)作至少持續(xù)2周。(3)輕度抑郁發(fā)作。2條典型癥狀+2條附加癥狀，整個(gè)發(fā)作至少持續(xù)2周根據(jù)抑郁發(fā)作的程度分類(lèi)（ICD-10）：

50~70%的自殺者患有抑郁癥

2/3的抑郁癥病人表現(xiàn)有自殺觀念10%-15%的抑郁癥病人自殺致死抑郁癥與自殺三、雙相障礙表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。四、持續(xù)性心境障礙持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少?lài)?yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙(反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落)、惡劣心境(持續(xù)出現(xiàn)心境低落)、混合狀態(tài)(躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn))。

第二單元心境障礙

神經(jīng)癥的描述性定義：

神經(jīng)癥，舊稱(chēng)神經(jīng)官能癥，是一組沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)的精神障礙，患者主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，使心理和社會(huì)功能受到妨礙。病人對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)的檢驗(yàn)?zāi)芰](méi)有損害，能夠覺(jué)察到這種沖突并因此而深感痛苦。第三單元神經(jīng)癥

神經(jīng)癥的共同特征：起病常與精神應(yīng)激有關(guān)，并以患者素質(zhì)、人格特征為其發(fā)病的基礎(chǔ)；癥狀無(wú)任何器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)臨床上主要表現(xiàn)為：焦慮、煩惱、恐怖、強(qiáng)迫和各種軀體不適感等?；颊弑３窒喈?dāng)?shù)淖灾?，主?dòng)要求治療社會(huì)功能相對(duì)完好，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ξ词軗p害；病程多呈遷延性或發(fā)作性。第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥的分類(lèi)：恐懼癥（恐怖癥）焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙

-軀體化障礙

-疑病癥

-軀體形式自主神經(jīng)紊亂

-持續(xù)性軀體形式疼痛障礙

-未分化軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他神經(jīng)癥第三單元神經(jīng)癥一、恐懼癥恐懼癥是對(duì)一些特殊處境、物體或在與人交往時(shí)產(chǎn)生異乎尋常的、強(qiáng)烈的恐懼或緊張不安的內(nèi)心體驗(yàn)，從而出現(xiàn)回避反應(yīng)。雖然明知這種體驗(yàn)和反應(yīng)不合理，但仍然在相同的場(chǎng)合下反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。恐懼癥的類(lèi)型：場(chǎng)所恐懼、社交恐懼、特定恐懼。第三單元神經(jīng)癥二、焦慮癥

1.驚恐障礙，又稱(chēng)急性焦慮發(fā)作；

2.廣泛性焦慮障礙三、強(qiáng)迫癥臨床上可分為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為兩類(lèi)。-強(qiáng)迫思維包括：強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念等-強(qiáng)迫行為包括：強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作，強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性詢(xún)問(wèn)和強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)等等。

第三單元神經(jīng)癥四、軀體形式障礙軀體化障礙：是一組反復(fù)陳述軀體癥狀，相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理機(jī)制，對(duì)癥狀的說(shuō)明，解釋只能從心理因素或無(wú)意識(shí)中的沖突來(lái)推測(cè)的神經(jīng)癥。以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。病程：至少2年。疑病癥：以擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久性?xún)?yōu)勢(shì)觀念為主，各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋?zhuān)荒芟龑?duì)疾病的疑慮。軀體形式自主神經(jīng)紊亂：是一種主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。軀體形式疼痛障礙：是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛歸人此類(lèi)。未分化軀體形式障礙：癥狀表現(xiàn)同軀體化障礙，病程：3個(gè)月-2年。第三單元神經(jīng)癥五、神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱是一類(lèi)以精神容易興奮和腦力容易疲勞，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或器質(zhì)性疾病，也不是其他精神障礙的一部分。第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)：1.腦功能衰弱的癥狀：

-精神易興奮

-精神易疲勞2.情緒癥狀煩惱、易激惹、容易生氣和急躁，40%的患者表現(xiàn)為短暫的、輕度的抑郁癥狀。3.心理生理癥狀

-睡眠障礙

-緊張性頭疼

第三單元神經(jīng)癥第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙

應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱(chēng)反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(huì)(環(huán)境)因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。臨床上包括：一、急性應(yīng)激障礙二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)三、適應(yīng)障礙第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙的共同特點(diǎn)：精神刺激是發(fā)病的直接原因癥狀表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)急性應(yīng)激障礙急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，受刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)病。主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙；有恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷史短暫，預(yù)后良好，緩解完全。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumaticstressdisorder，PTSD)，又稱(chēng)延遲性心因性反應(yīng)，是指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，在數(shù)日至數(shù)月后，罕見(jiàn)延遲半年以上才發(fā)生的精神障礙，有些可長(zhǎng)期持續(xù)存在。其特點(diǎn)是時(shí)過(guò)境遷后的痛苦體驗(yàn)仍然驅(qū)之不去，持續(xù)回避與事件有關(guān)的刺激，并長(zhǎng)期處于警覺(jué)焦慮狀態(tài)。通常是在創(chuàng)傷事件后經(jīng)過(guò)一段無(wú)明顯癥狀的潛伏期才發(fā)病。潛伏期大多數(shù)在6個(gè)月之內(nèi)。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

5.12汶川大地震遇難:69225人失蹤:17923人受傷:374640人受災(zāi):4624萬(wàn)人2010年災(zāi)難事件１月１２日，海地發(fā)生２００年不遇的里氏７.３級(jí)地震。全國(guó)近９００萬(wàn)人口中約三分之一受災(zāi)；基礎(chǔ)設(shè)施陷于癱瘓連總統(tǒng)府也只剩下斷壁殘?jiān)?。大致估?jì)有２０萬(wàn)至３０萬(wàn)人遇難，與２００４年印度洋海嘯遇難人數(shù)相當(dāng)。２月智利強(qiáng)震，４月波蘭總統(tǒng)墜機(jī)、冰島火山噴發(fā)、中國(guó)玉樹(shù)地震、美國(guó)原油泄漏，５月利比亞、印度重大空難，７月俄羅斯森林火災(zāi)、巴基斯坦特大洪水，８月印控克什米爾列城和中國(guó)舟曲泥石流災(zāi)害，１０月印度尼西亞地震、海嘯、火山噴發(fā)，１１月以色列建國(guó)以來(lái)最大山火、柬埔寨送水節(jié)踩踏慘劇……據(jù)估計(jì),

2010年全球共有近２６萬(wàn)人在災(zāi)難中喪生，為１９７６年以來(lái)最高。

涉及人與人之間創(chuàng)傷性事件比交通事故和自然災(zāi)害等事件更常引起PTSD。比如，在受強(qiáng)奸的受害者中55％的人發(fā)生PTSD，而事故受累者為7．5％，耳聞創(chuàng)傷事件者為2％；經(jīng)歷自己愛(ài)人突然意想不到死亡的人群中，近14％發(fā)生PTSD。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

患者經(jīng)歷過(guò)一次極為嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，患者可以是直接受害者，也可以是可怕場(chǎng)面的目擊者或幸存者。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙1．輕度到中度的廣泛性焦慮

持續(xù)的警覺(jué)性增高，易產(chǎn)生驚跳反應(yīng)。個(gè)體會(huì)花很多的時(shí)間和精力去尋找環(huán)境中的威脅性信息(高易感性)。即便是在比較“安全”的情境中，個(gè)體也做好了隨時(shí)應(yīng)對(duì)威脅的準(zhǔn)備。過(guò)度的警覺(jué)性會(huì)擾亂個(gè)體的正常生活，使人容易疲勞。同時(shí)，個(gè)體還會(huì)體驗(yàn)到難以入睡、睡眠不深或者易醒，易激惹或暴怒發(fā)作，過(guò)分擔(dān)驚受怕，注意力難以集中和持久。

PTSD臨床表現(xiàn)2．反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件是PTSD的中心癥狀。主要表現(xiàn)為反復(fù)地闖入性地出現(xiàn)有關(guān)創(chuàng)傷性事件的痛苦回憶。當(dāng)患者接觸類(lèi)似創(chuàng)傷性的處境，易觸景生情而引發(fā)強(qiáng)烈的心理反應(yīng)或生理反應(yīng)。有的不需要刺激或者相關(guān)引發(fā)物。有的可在夢(mèng)中反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性事件或做噩夢(mèng)。PTSD臨床表現(xiàn)3．情感鈍化和回避

患者持續(xù)回避談及與創(chuàng)傷有關(guān)的想法、感受及話(huà)題，或回避可能勾起恐怖回憶的情境，似已遺忘此事。有時(shí)可表現(xiàn)出一種“麻木”感(情緒遲鈍)；有的患者可以部分或完全不能回憶創(chuàng)傷時(shí)的經(jīng)歷。PTSD臨床表現(xiàn)4．其他表現(xiàn)：內(nèi)疚和自責(zé)。常把可怕的結(jié)果歸結(jié)為自己的責(zé)任。兒童也可發(fā)生PTSD，但表現(xiàn)與成人有所不同。常出現(xiàn)害怕、擔(dān)心、身體不適、敵意、失眠、帶有鬼怪形象的噩夢(mèng)；行為變化也較常見(jiàn)。創(chuàng)傷對(duì)兒童的影響不僅僅在于其本身當(dāng)時(shí)所造成的傷害，更重要的是對(duì)其成年后的后遺效應(yīng)。早期創(chuàng)傷可導(dǎo)致成年期出現(xiàn)性格問(wèn)題、焦慮、精神病態(tài)思維、分離癥狀、對(duì)自己和別人有暴力傾向、自殺意念和行為、酗酒以及不良的人際關(guān)系等。PTSD臨床表現(xiàn)PTSD亞型（DSM—Ⅳ）：

病程：至少1個(gè)月病程3個(gè)月之內(nèi)稱(chēng)為急性PTSD，病程超過(guò)3個(gè)月稱(chēng)為慢性PTSD，至少6個(gè)月以后出現(xiàn)者，稱(chēng)遲發(fā)性PTSD。CCMD—3關(guān)于PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)與DSM—Ⅳ唯一的差別是病程標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到3個(gè)月。PTSD分型與診斷適應(yīng)障礙

是指在易感個(gè)性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會(huì)功能受損。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過(guò)6個(gè)月。因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損。病程往往較長(zhǎng)，但一般不超過(guò)6個(gè)月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)起病。隨著事過(guò)境遷，刺激的消除或者經(jīng)過(guò)調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

(1)有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變（如移民、出國(guó)、入伍、退休等）；

(2)有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對(duì)導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用；

(3)以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項(xiàng)：①適應(yīng)不良的行為障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無(wú)規(guī)律等；②生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等；

(4)存在見(jiàn)于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺(jué)）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙，或品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙開(kāi)始于心理社會(huì)刺激（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已1個(gè)月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過(guò)6個(gè)月。適應(yīng)障礙第五單元人格障礙及性心理障礙一、人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會(huì)功能和職業(yè)功能，可造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少符合下述三項(xiàng)1、患者有特殊的行為模式，表現(xiàn)在情感、警覺(jué)性、感知和思維方式上與眾不同的態(tài)度和行為。2、特殊行為模式是長(zhǎng)期、持續(xù)性的。3、這種特殊行為模式使得患者社交適應(yīng)不良。（二）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)需符合下述兩項(xiàng)之一1、患者社交或職業(yè)功能明顯受損。2、患者主觀上感到痛苦。（三）病程要求開(kāi)始于童年、青少年或成年早期，現(xiàn)年18歲以上。（四）排除標(biāo)準(zhǔn)人格障礙不是軀體、精神疾病或精神刺激因素引起。臨床常見(jiàn)的人格障礙有：偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。分裂樣人格障礙：以觀念、行為、外貌裝飾奇特；情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn).反社會(huì)性人格障礙：以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)。沖動(dòng)性人格障礙：以陣發(fā)性情感暴發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征，又稱(chēng)攻擊性人格障礙。表演性人格障礙：又稱(chēng)為癔癥性人格障礙，以過(guò)分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn).強(qiáng)迫性人格障礙：以過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征。焦慮性人格障礙：是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，所以有回避某些活動(dòng)的傾向。依賴(lài)性人格障礙：特征是依賴(lài)、不能獨(dú)立解決問(wèn)題，怕被人遺棄，常感到自己無(wú)助。無(wú)能和缺乏精力。第五單元人格障礙及性心理障礙偏執(zhí)性人格障礙1.符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有以下3項(xiàng)：（1）對(duì)挫折和遭遇過(guò)于敏感；（2）對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷；（3）多疑、明顯超過(guò)實(shí)際情況所需的好斗，對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；（4）易有病理性嫉妒，過(guò)分懷疑戀人，但不是妄想；（5）過(guò)分自負(fù)和自我中心的傾向，總感到受壓制、被迫害，甚至上告上訪(fǎng)，不達(dá)目的不罷休；（6）具有將其周?chē)蛲饨缡录忉尀椤瓣幹\”等的非現(xiàn)實(shí)性?xún)?yōu)勢(shì)觀念，因此過(guò)分警惕和抱有敵意。分裂樣人格障礙1.符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.以觀念行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡及人際關(guān)系缺陷為特點(diǎn)，并至少有以下3項(xiàng)：（1）性格明顯內(nèi)向，與家人和社會(huì)疏遠(yuǎn)，缺少知心朋友，過(guò)分沉湎與幻想和內(nèi)??；（2）表情呆板、情感冷淡、甚至不通人情，不能表達(dá)對(duì)他人的掛心體貼及憤怒等；（3）對(duì)贊揚(yáng)和批評(píng)反應(yīng)差或無(wú)動(dòng)于衷；（4）缺乏愉快感；（5）缺乏親密的信任的人際關(guān)系；（6）在遵循社會(huì)規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異；（7）對(duì)與他人之間的性生活不感興趣。反社會(huì)性人格障礙一.診斷1.符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有以下3項(xiàng)：（1）嚴(yán)重和長(zhǎng)期不負(fù)責(zé)任，無(wú)視社會(huì)常規(guī)準(zhǔn)則、義務(wù)等；（2）有違反社會(huì)規(guī)范、行為以構(gòu)成拘捕的理由；（3）行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性；（4）不尊重事實(shí)，如經(jīng)常撒謊，欺騙別人，以獲得個(gè)人利益；（5）對(duì)他人漠不關(guān)心；（6）不能維持長(zhǎng)久的夫妻關(guān)系；（7）容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會(huì)相沖突的行為進(jìn)行無(wú)理辯解；（8）對(duì)挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動(dòng)，甚至暴力行為；（9）易激惹，并有暴力行為；（10）危害別人時(shí)缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)特別是在受到懲罰的經(jīng)驗(yàn)中獲益。

2.在18歲以前有品行障礙的證據(jù)，并至少有下列3項(xiàng)：（1）反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)；（2）反復(fù)說(shuō)謊（不是為了躲避體罰）；（3）習(xí)慣性吸煙、喝酒；（4）虐待動(dòng)物或弱小同伴；（5）反復(fù)偷竊；（6）經(jīng)常逃學(xué)；（7）至少有2次未向家人說(shuō)明外出過(guò)夜；（8）過(guò)早發(fā)生性行為；（9）多次參加破壞公共財(cái)物活動(dòng)；（10）反復(fù)挑起或參與斗毆；（11）被學(xué)校開(kāi)除過(guò)或因行為不軌而至少停學(xué)一次；（12）被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過(guò)。反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以情感爆發(fā)和明顯的沖動(dòng)行為作為主要表現(xiàn),并至少有以下3項(xiàng)：（1）易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵和沖突,特別在沖動(dòng)行為受阻或受到批評(píng)時(shí)；（2）有突發(fā)的憤怒和暴力傾向,對(duì)導(dǎo)致的沖動(dòng)行為不能自控；（3）對(duì)事物的計(jì)劃和預(yù)見(jiàn)能力明顯受損；（4）不能堅(jiān)持任何沒(méi)有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為；（5）不穩(wěn)定和反復(fù)無(wú)常的心境；（6）自我形象、目的及內(nèi)在偏好的紊亂和不確定；（7）容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時(shí)常導(dǎo)致情感危機(jī)；（8）經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為；

犯罪目的犯罪動(dòng)機(jī)作案手法后果人格障礙沖動(dòng)性模糊簡(jiǎn)單粗暴害己為甚一般犯罪獲利性明顯隱蔽狡詐害人為著人格障礙與一般犯罪的區(qū)別

二、性心理障礙既往稱(chēng)為性變態(tài)，是指以性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮，性滿(mǎn)足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙，不包括單純的性欲減退或亢進(jìn)及性功能障礙。性心理障礙臨床上包括三種類(lèi)型：-性身份障礙：如易性癥-性偏好障礙：如戀物癥、異裝癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐與性受虐癥。-性指向障礙：如同性戀。

第五單元人格障礙及性心理障礙案例：金星1967年出生在東北，是家里唯一的男孩。他從小喜歡和女孩一起玩，女孩家玩的游戲他都會(huì)，跳皮筋比姐姐都玩得好；他怕蟲(chóng)，怕黑，怕打雷；喜歡美，喜歡唱歌，尤其喜歡跳舞，常常圍上姐姐的花衣服，翩翩起舞。9歲進(jìn)入沈陽(yáng)軍區(qū)前進(jìn)歌舞團(tuán)，19歲去美國(guó)學(xué)習(xí)現(xiàn)代舞，1995年決定做變性手術(shù)。當(dāng)時(shí)手術(shù)分成三步，第一次做胸部手術(shù)；第二次去除胡須及喉結(jié)；第三次做性器官改造手術(shù)。手術(shù)后社會(huì)適應(yīng)良好，并先后在母親的幫助和鼓勵(lì)下，領(lǐng)養(yǎng)了兩個(gè)男孩和一個(gè)女孩，2005年與德國(guó)人漢斯登記結(jié)婚，在事業(yè)上也收獲頗豐，現(xiàn)代舞《紅與黑》獲文化部文化獎(jiǎng)，《上海探戈》在歐洲巡回演出獲巨大成功。他本人承認(rèn)在其19歲時(shí)就想做手術(shù)，一直思考了10年，直到覺(jué)得手術(shù)對(duì)自己的社會(huì)能力、為人處世以及事業(yè)不會(huì)帶來(lái)影響，才最后決定走這一步。性別認(rèn)同障礙案例：

第六單元心理生理障礙心理生理障礙是與心理因素相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。一、進(jìn)食障礙

神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐二、睡眠障礙

失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況(如睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等)三、性功能障礙性欲減退、陽(yáng)痿、早泄、性樂(lè)高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。少女因饑餓而死，為瘦身患上厭食癥

2005年8月22日，一名少女在北京世紀(jì)壇醫(yī)院里死去。醫(yī)生說(shuō)，她的死因是饑餓過(guò)度導(dǎo)致身體各臟器衰竭。女孩的大腿只有成人的小臂粗，手臂只有兩根手指并在一起那么粗。

這名少女是從湖南岳陽(yáng)離家出走后流落到北京的。她的父母說(shuō)，她曾因不滿(mǎn)意自己的身材而節(jié)食，并患上厭食癥，之后離家出走?！梆I死”的女孩名叫曾依，15歲，湖南岳陽(yáng)人，岳陽(yáng)四中的學(xué)生，曾是班長(zhǎng)兼學(xué)習(xí)委員，成績(jī)優(yōu)異。

曾依從小就能歌善舞，還曾獲岳陽(yáng)市三好學(xué)生。她喜歡唱歌，經(jīng)常在家里唱卡拉OK。2004年10月

，她迷上了湖南衛(wèi)視的“超級(jí)女聲”節(jié)目，每場(chǎng)必看。2005年6月間，她還曾向父母表示，自己要參加明年的“超級(jí)女聲”節(jié)目。此后，曾依開(kāi)始注意自己的形象。那時(shí)，身高1.55米的她體重44公斤，可曾依認(rèn)為“不符合標(biāo)準(zhǔn)”。曾依開(kāi)始控制食量。

曾依決定減肥后，食量越來(lái)越少，到最后干脆不吃東西，即使吃了也會(huì)馬上到廁所用手摳喉嚨將食物吐出。很快，她就骨瘦如柴。

2005年4月11日，曾依的父親曾勇帶著女兒從岳陽(yáng)趕到長(zhǎng)沙求醫(yī)。經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診，確定曾依患有神經(jīng)性厭食癥。隨后，曾依住進(jìn)了醫(yī)院精神科。經(jīng)過(guò)治療，她的病情有所好轉(zhuǎn)，又被父母接回家中。7月初，曾依的厭食癥再次復(fù)發(fā)，身體又開(kāi)始消瘦，體重降到了只有25公斤。

睡眠健康教育(WHO推薦)：

1)有規(guī)律的睡眠

2)有良好的睡眠環(huán)境：饑餓、過(guò)飽食、太熱太冷、光線(xiàn)、聲音、疼痛等均可影響。

3)睡前有一段過(guò)渡時(shí)間

4)不想睡時(shí)不要在床上

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