中暑相關(guān)護(hù)理課件

中暑

ICU張偉維概括時(shí)間：2016年8月地點(diǎn)：ICU科室主持者：項(xiàng)海青護(hù)士長(zhǎng)主講者：張偉維參與對(duì)象：ICU全科室護(hù)理人員查房對(duì)象:8床無(wú)名氏疾病診斷：1.中暑(日射病)2.呼吸衰竭3.循環(huán)衰竭主要內(nèi)容1.病史介紹病程簡(jiǎn)介2.中暑的相關(guān)知識(shí)病因、病理生理、臨床表現(xiàn)3.護(hù)理體檢生命體征、一般情況、導(dǎo)管情況4.護(hù)理程序評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、評(píng)價(jià)現(xiàn)病史：路人發(fā)現(xiàn)患者暈倒在馬路中央。發(fā)現(xiàn)呼吸急促，口吐白沫，呼喊無(wú)應(yīng)答。遂撥打急救電話送至我院急診科。在急診科測(cè)體溫42度、血壓46/25mmHg，考慮“日射病”收住我科搶救。既往史：不詳患者：無(wú)名氏；性別：男；年齡：約50歲；入院日期：2016.07.28；代主訴：被發(fā)現(xiàn)暈倒半小時(shí)一般資料入院查體T:42℃P:105次/分R:30次/分Bp:68/50mmHg，SPO2：68%，中度昏迷，呼吸微弱，不規(guī)律，查體不配合。雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，光反射遲鈍。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。HR105次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)浮腫。四肢肌張力低，肌力檢查不配合，雙巴氏征(-)。檢驗(yàn)報(bào)告2016/07/28:;中性粒細(xì)胞1.20*10^9/L↓;中性粒細(xì)胞%27.94%↓;血紅蛋白107.0g/L↓;血小板分布寬度12.90fL↓;紅細(xì)胞壓積32.10%↓;生化:肌酐113.0umol/L↑;尿素11.30mmol/L↑;谷丙轉(zhuǎn)氨酶3U/L↓;淀粉酶141U/L↑;葡萄糖8.90mmol/L↑;鉀：3.1mmol/L↓，鈉：128mmol/L↓免疫-2016/07/28:肌紅蛋白92.70ng/mL↑血小板于發(fā)病6h后降至最低(39×109/L)↓2016年07月31日：血常規(guī)血小板28.0*10^9/L↓。

2016年08月02日：血常規(guī):血小板31.0*10^9/L↓;紅細(xì)胞2.70*10^12/L↓;生化-2016/08/02:白蛋白27.8g/L↓;肌酐49.0umol/L↓.鉀：4.0mmol/L，鈉：140mmol/L。診斷主要診斷：1.中暑(日射病)2.呼吸衰竭3.低血容量性休克。治療入我科后予妥善安置、重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)，完善檢查，血氧飽和度68%，予以氣管插管接呼吸機(jī)輔助。血壓較低，予以深靜脈置管并去甲腎上腺素維持血壓。其他積極降溫、擴(kuò)容等治療?；颊卟∏槲Ｖ兀蓪?dǎo)致MODS等。病情危重，予密切觀察生命體征變化。簡(jiǎn)要病情介紹神志中度昏迷，雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，光反射遲鈍。體溫逐漸正常。呼吸衰竭存在，繼續(xù)呼吸機(jī)輔助。肌肉痙攣較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜、丙戊酸鈉止癲。其他治療上暫不更改，繼續(xù)擴(kuò)容補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療。2016-07-31:血小板28.0*10^9/L↓;2016-07-31：中午患者心率急劇下降，使用異丙腎靜滴后好轉(zhuǎn)；經(jīng)積極處理患者生命體征逐漸轉(zhuǎn)為基本穩(wěn)定2016-08-02:患者生命體征平穩(wěn),神志尚可，給予脫機(jī)拔管2016-08-08:患者轉(zhuǎn)呼吸科進(jìn)一步治療。護(hù)理體檢生命體征：T：42℃，P105次/分，R30次/分，BP：68/50mmHg，SPO2：68％。神經(jīng)系統(tǒng)：神志：昏迷，GLS評(píng)分：7分，瞳孔：左2mm（遲鈍），右2mm（遲鈍）。肢體活動(dòng)：（活動(dòng)障礙）肌力評(píng)分2級(jí)呼吸系統(tǒng)：氣管插管接呼吸機(jī)輔助。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心律：齊，心率：105次/分，脈搏：105次/分，微循環(huán)情況：差。消化系統(tǒng)：飲食：暫禁食，胃液顏色性狀：胃腸減壓引出血性液。腹軟，肝脾肋下未及。導(dǎo)管情況：氣管插管：深度24cm，胃管：深度55cm，尿管，深V置管:15cm。意外脫管評(píng)分22分。

一般情況：1.皮膚：帶入壓瘡，評(píng)分11分。2.口腔粘膜牙齒：正常3.生活能力：（臥床、完全不能自理）4.睡眠：正常5.大便：大便失禁，小便：保留尿管定義

中暑(heatillness)是指高溫或烈日暴曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細(xì)胞損傷而致的急性熱損傷性疾病。病因及誘因主要有①產(chǎn)熱增加；②散熱障礙；③熱適應(yīng)差。人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)輻射是主要散熱方式。氣溫15－25℃時(shí)，輻射散熱約占60％，散熱最多部位是頭部（約50％），其次為手及足部。溫度33℃時(shí)，輻射散熱降至零。傳導(dǎo)3%與對(duì)流12%通過(guò)對(duì)流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱物質(zhì)分子離開(kāi)，而較冷的物質(zhì)分子則取而代之，逐漸又變熱，如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍蒸發(fā)蒸發(fā)25%，每蒸發(fā)1g水，可散發(fā)2.4kj（0.58kcal）的熱量。發(fā)病機(jī)制

中暑--

發(fā)病機(jī)制1.周圍環(huán)境氣溫升高，體內(nèi)體溫調(diào)節(jié)不當(dāng)時(shí)→體溫↑→中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮→代謝↑→產(chǎn)熱量→↑2.散熱障礙→體內(nèi)熱蓄積過(guò)多→體溫↑→致中暑高熱→缺氧毛細(xì)血管通透性↑→組織水腫代謝性酸中毒發(fā)生→中樞神經(jīng)系統(tǒng)等損害散熱時(shí)大汗后引起水代謝失調(diào)出汗時(shí)鹽的丟失→電解質(zhì)紊亂高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對(duì)外界反映不敏捷，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，進(jìn)而可出現(xiàn)譫妄，甚至昏迷。心血管系統(tǒng)；由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。呼吸系統(tǒng)：過(guò)度換氣會(huì)發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會(huì)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。水、電解質(zhì)代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，汗中氯化鈉含量約為0.3～0.5％，大量出汗常使人體失水和失鈉。

泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。中暑分類重癥中暑輕癥中暑先兆中暑先兆中暑患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時(shí)間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此時(shí)患者體溫多為正?；蚵云?。輕癥中暑先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快。此時(shí)體溫在38℃以上。診斷（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射?。ㄈ丈洳。┲匕Y中暑發(fā)病機(jī)制

熱射病由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過(guò)正常生理性散熱達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過(guò)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴(kuò)張皮膚血管等加快散熱；以后，體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙為臨床特征的熱射病。

日射病在烈日的曝曬下，強(qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開(kāi)始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。護(hù)理問(wèn)題護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與機(jī)體熱調(diào)節(jié)機(jī)制障礙有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn)

與脫水與中暑衰竭引起血容量不足有關(guān)。3.低效性呼吸形態(tài)與肺的順應(yīng)性降低、呼吸肌疲勞、氣道阻力增加、

4.出血與凝血功能障礙、應(yīng)激性潰瘍有關(guān)5.水電解質(zhì)紊亂與中暑導(dǎo)致的脫水等有關(guān)6.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力降低和侵入性操作有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者體溫高時(shí)能及時(shí)處理，使體溫在正常范圍CVP正常意識(shí)好轉(zhuǎn)血壓正常、皮膚壓瘡好轉(zhuǎn)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及其造成的損害護(hù)理問(wèn)題及措施P1：2016.07.28體溫過(guò)高與機(jī)體熱調(diào)節(jié)機(jī)制障礙有關(guān)護(hù)理措施：1.環(huán)境降溫：安置在通風(fēng)地方，空調(diào)房?jī)?nèi)（20-25℃之間）

體表降溫：冰水或酒精擦浴，在腋窩、腹股溝處放置冰袋，冰帽冰毯降溫。

體內(nèi)降溫：4-10℃的葡萄糖鹽水1000ml胃注，4-10℃的葡萄糖鹽水1000ml靜脈滴入，4-10℃的葡萄糖鹽水1000ml灌腸。

無(wú)論何種降溫，只要肛溫<38℃左右即可考慮（0.2℃/分）終止降溫。

2.遵醫(yī)囑用藥處理：氯丙嗪25-50mg靜脈應(yīng)用

3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征O：2016.07.29患者體溫恢復(fù)正常護(hù)理問(wèn)題及措施P2：2016.07.28有體液不足的危險(xiǎn)

與脫水與中暑衰竭引起血容量不足有關(guān)。護(hù)理措施：1.加速補(bǔ)液速度，予雙靜脈通道補(bǔ)液 2.準(zhǔn)確記錄24h出入量3.遵醫(yī)囑應(yīng)用去甲腎上腺素維持血壓和營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物O：2016.