異位妊娠教學查房

婦科教學查房

——異位妊娠

指導教師：豐曉露

主講人：王娟

教學目的:

通過教學查房來復習異位妊娠的相關(guān)知識通過病例進行相應(yīng)的知識拓展探討護理該患者護理工作中需要完善之處請各位老師給予指導教學流程:病史介紹掌握異位妊娠的定義了解異位妊娠的病因以及相應(yīng)的病理變化異位妊娠的治療相應(yīng)的護理措施以及注意事項病史介紹：

張琴，女，34歲，停經(jīng)46天，陰道不規(guī)則流血14天?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，3/28天，量中，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2013年6月5日，自訴7月12日晚有組織物排出（未見標本）而來我院就診。7.13省立醫(yī)院B超示：膽囊結(jié)石，盆腔少量積液，卵巢旁有可疑高回聲，血β-hCG270.10UI/L。于7.16日來我院復查血β-hCG368.89UI/L，B超示左側(cè)附件區(qū)不均勻回聲團塊，右側(cè)卵巢體積增大，盆腔積液。7.19日復查血β-hCG511.37UI/L。今日（7月21日）再次來我院就擬診“異位妊娠？”收住我院，病程中少量陰道流血，無腹痛，無肛門墜脹感，無頭暈眼花、心慌乏力，飲食睡眠及二便正常。

生育史：30歲結(jié)婚，0-0-6-0。

手術(shù)外傷史：十年前行闌尾切除術(shù)，2011年腹腔鏡下行輸卵管疏通術(shù)。解剖圖：

異位妊娠異位妊娠（ectopicpregnancy）：受精卵在子宮體腔以外著床。因部位不同可分為：輸卵管妊娠（tubalpregnancy）：占95％卵巢妊娠（ovarianpregnancy）腹腔妊娠（abdominalpregnancy）闊韌帶妊娠（broadligamentpregnancy）宮頸妊娠（cervicalpregnancy）子宮殘角妊娠（pregnancyinrudimentaryhorn）

異位妊娠

輸卵管妊娠壺腹部（78％）＞峽部＞傘部＞間質(zhì)部異位妊娠

(一)、病因1、輸卵管炎癥⑴輸卵管黏膜炎⑵輸卵管周圍炎

2、輸卵管手術(shù)史：輸卵管絕育史

3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常

4、輔助生殖技術(shù)

5、避孕失敗

6、其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管

異位妊娠

沙眼衣原體,淋菌感染

流產(chǎn)、產(chǎn)后感染、輸卵管先天異常、內(nèi)膜異位、各種輸卵管手術(shù)

卵管粘膜炎漿膜炎、漿肌炎完全堵塞、不全堵塞管形扭曲、管腔狹窄、蠕輸卵管功能障礙動減弱

受精卵著床于輸卵管壁的內(nèi)膜褶皺處↓輸卵管肌層異位妊娠（二）.病理１.輸卵管妊娠的特點：1）.輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8～12周輸卵管壺腹部妊娠。異位妊娠

2）.輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠。異位妊娠3）.陳舊性宮外孕：4）.繼發(fā)性腹腔妊娠：

病理生理圖

輸卵管妊娠（特點：官腔小肌層薄缺乏黏膜組織）

↓↓↓↓壺腹部78%傘部峽部間質(zhì)部

↓↓↓↓

妊娠8-12周妊娠6周左右妊娠12-16周

↓↓

輸卵管妊娠流產(chǎn)↓↓

絨毛穿破漿膜完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)↓出血少反復出血輸卵管妊娠破裂↓↓↓輸卵管血腫胚胎排入腹腔或闊韌帶大出血盆腔血腫↓

↓失血性休克

↓胚胎死亡胚胎存活血腫機化粘連↓↓

↓吸收、鈣化繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性宮外孕

異位妊娠（三）.臨床表現(xiàn)

１.癥狀：１）.停經(jīng)２）.腹痛異位妊娠

３）.陰道流血４）.暈厥與休克５）.腹部包塊異位妊娠2.體征

1）.一般情況：貧血貌

2）.腹部檢查