急診重癥病人的護(hù)理

急診重癥病人的護(hù)理神經(jīng)外科陳俊目錄危重癥安全管理體系的建立與實(shí)施重癥患者人工氣道建立與管理糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療臨床常見(jiàn)引流管的護(hù)理危重癥安全管理體系的建立與實(shí)施ICU的特點(diǎn)：疾病嚴(yán)重程度高病情復(fù)雜（多器官功能衰竭，清醒—心跳驟停）同時(shí)應(yīng)用多項(xiàng)生命支持技術(shù)合格的icu醫(yī)護(hù)人力資源配備相對(duì)不足（床護(hù)比1:3）沒(méi)有家屬的監(jiān)督危重癥安全管理體系的建立與實(shí)施ICU護(hù)理工作特點(diǎn)：高風(fēng)險(xiǎn)（與死亡打交道）高強(qiáng)度（做不到早九晚五）高素質(zhì)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)1導(dǎo)管脫出7、院內(nèi)感染13、墜床2壓瘡8、誤吸14、報(bào)警3低血糖9、血栓4約束10、躁動(dòng)5凍傷11、燙傷6停電12、骨折對(duì)缺陷的原因分析

人力資源不足ICU醫(yī)療錯(cuò)誤重癥患者的心理狀態(tài)ICU疾病特點(diǎn)患者的錯(cuò)誤護(hù)理人員的錯(cuò)誤規(guī)范醫(yī)療文書(shū)護(hù)理記錄規(guī)范準(zhǔn)確交接班如何真正落實(shí)拔除導(dǎo)管---簽字并發(fā)癥：拔管困難---斷裂血栓---脫管導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)除集速化策略以外，還應(yīng)重視護(hù)理環(huán)節(jié)接頭及泵線的選擇與使用可快速?gòu)氐椎那逑聪就〞车牧鲝剑?xì)菌不易接種通透的可視性，沖管更安全防止針刺傷，降低血源傳播疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)二、重癥患者人工氣道建立和管理機(jī)械通氣的適應(yīng)癥呼吸衰竭（不可糾正的低氧血癥）伴有酸中毒的碳酸血癥呼吸疲勞的需要上呼吸道梗阻感染性休克機(jī)械通氣的禁忌癥

巨型肺大泡或肺囊腫張力性氣胸因血容量不足引起的呼吸衰竭大咯血窒息急性心肌梗死活動(dòng)性肺結(jié)核大量胸腔積液人工氣道的概念及類(lèi)型是將導(dǎo)管直接插入氣管或者是經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道?？谏先斯獾溃嚎谘释獾辣茄释獾老氯斯獾溃汉碚謿夤懿骞軞夤芮虚_(kāi)聯(lián)合導(dǎo)管人工氣道的管理妥善固定，維持人工氣道功能，保持人工氣道通暢，防止意外拔管氣囊的管理、每四到六小時(shí)需要補(bǔ)充氣體氣道濕化氣道及口腔分泌物的清理預(yù)防并發(fā)癥氣管插管流程及固定方法流程：按助手—吸痰—?dú)饽曳艢狻樔氩骞堋獨(dú)饽页錃狻t(yī)生聽(tīng)診肺部呼吸音固定：膠布固定法///繩帶固定///彈力固定帶固定法氣囊壓力變化的原因氣囊壓力升高：吸痰、咳嗽、人機(jī)不協(xié)調(diào)、病人體位改變呈坐位、頭部彎曲氣囊壓力下降：頸部過(guò)伸、神經(jīng)肌肉阻滯氣囊雖小，事關(guān)重大，做好監(jiān)測(cè)很重要！吸痰囊上分泌物的清除：聲門(mén)與氣囊間的間隙成為死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隱匿感染灶。氣管內(nèi)吸痰：目的是保持呼吸道通暢清除氣道內(nèi)分泌物獲得化驗(yàn)標(biāo)本吸痰管的選擇材料對(duì)粘膜的損傷小，摩擦力小足夠的長(zhǎng)度，遠(yuǎn)端光滑，而且為側(cè)開(kāi)口近端應(yīng)有足夠大的側(cè)孔，需要中斷吸引，開(kāi)放側(cè)孔即可直徑不應(yīng)超過(guò)人工氣道內(nèi)徑的一半吸痰管應(yīng)無(wú)菌，單根包裝經(jīng)人工氣道吸痰的注意事項(xiàng)無(wú)菌操作提高吸氧濃度使用合適型號(hào)的吸痰管吸痰時(shí)手法要輕柔吸痰時(shí)間小于10-15秒將吸痰管送人氣管插管深部拔出時(shí)再給負(fù)壓鼓勵(lì)病人自主咳嗽預(yù)防肺內(nèi)感染洗手口腔護(hù)理氣道內(nèi)不要滴入鹽水每2小時(shí)翻身不需要頻繁更換呼吸回路床頭太高30-45度減少鎮(zhèn)靜藥的使用聲門(mén)下吸引監(jiān)測(cè)胃殘余量監(jiān)測(cè)氣囊壓力人工氣道梗阻及常見(jiàn)原因人工氣道梗阻是人工氣道最為嚴(yán)重的臨床急癥常見(jiàn)原因：導(dǎo)管扭曲、氣囊疝出而嵌頓導(dǎo)管遠(yuǎn)端開(kāi)口、痰栓或異物阻塞管道、氣管塌陷、氣管遠(yuǎn)端開(kāi)口嵌頓于隆突、氣管側(cè)壁或支氣管人工氣道梗阻處理調(diào)整人工氣道位置抽出氣囊氣體實(shí)驗(yàn)性插入吸痰管

床旁三件寶簡(jiǎn)易呼吸器氧氣吸痰裝置糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療分型一型糖尿?。盒∮?%二型糖尿?。赫?0%以上妊娠糖尿病：4.3%其他類(lèi)型糖尿?。簝H占0.7%診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖（mol/L）空腹餐后2小時(shí)正常<6.1<7.8糖尿病>7.0>11.1糖耐能減退<7.17.8-11.1空腹血糖調(diào)節(jié)受損6.1-7.0<7.8與糖尿病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)狀況高耐能膳食—能量入超—肥胖---2型糖尿病高脂肪膳食---胰島素拮抗---2型糖尿病發(fā)病率輕度升高缺乏體力活動(dòng)---加重胰島素拮抗臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥表現(xiàn)：三多一少、即：多飲、多食、多尿、體重下降并發(fā)癥：冠心病、中風(fēng)等心血管疾病腎臟病變、導(dǎo)致腎功能衰竭眼部病變、導(dǎo)致失明神經(jīng)系統(tǒng)病變、感覺(jué)異常下肢血管病變、甚至截肢營(yíng)養(yǎng)治療

五駕馬車(chē)飲食治療藥物治療體育鍛煉血糖監(jiān)測(cè)健康教育營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)

維持理想體重控制血糖改善血脂、控制血壓均衡營(yíng)養(yǎng)防止延遲并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量膳食原則18種主食：米、面、雜糧3菜：根、莖、葉、花、果5蘿卜芹菜白菜菜花蔬果菌類(lèi)1魚(yú)肉蛋奶水果干果豆品7非轉(zhuǎn)基因油各種油2臨床常見(jiàn)引流管的護(hù)理

頭部引流管傷口引流管尿管腹腔引流管胸腔引流管胃管引流管各引流管標(biāo)識(shí)名稱(chēng)日期長(zhǎng)度置管人引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理妥善固定：固定好引流管，防止?fàn)坷?，脫出引流通暢：避免反折受壓、?jīng)常擠壓、防止打折防止感染：引流袋低于引流管口，防止逆流感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作觀察引流液：顏色、性狀、量、氣味發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理腦室引流目的：經(jīng)顱骨鉆孔側(cè)腦室穿刺后，置引流管于腦室內(nèi)，引流出腦脊液以解除腦脊液循環(huán)受阻，降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝形成。以維持顱內(nèi)壓在一定程度。一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，床頭太高15-30度，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。保持病房?jī)?nèi)清潔衛(wèi)生及空氣流通。加強(qiáng)對(duì)患者生活護(hù)理及心理護(hù)理以及口腔、皮膚等的護(hù)理。對(duì)于小兒、神志不清、躁動(dòng)的患者應(yīng)有專(zhuān)人看管，必要時(shí)使用約束帶。保持引流通暢、觀察記錄引流管不可打折、扭曲、受壓。長(zhǎng)度適宜翻身時(shí)妥善安置，避免意外發(fā)生。不同于其他引流，必須高于側(cè)腦室平面10-15厘米，過(guò)高起不到降低顱內(nèi)壓作用，過(guò)低引流過(guò)快，使顱內(nèi)壓驟降，引起腦組織移位。每日分泌400-500毫升，感染時(shí)可增加正常腦脊液無(wú)色透明、無(wú)沉淀術(shù)后1-2天可略帶血性、以后轉(zhuǎn)為橙黃色胃腸減壓目的將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，減輕胃腸道內(nèi)的壓力，減輕腹脹。各種中毒癥的洗胃有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合抽取胃腸內(nèi)分泌物，協(xié)助診斷注意事項(xiàng)胃管插入40-50厘米表示已達(dá)噴門(mén)，50-60厘米已達(dá)胃內(nèi)，正常長(zhǎng)度，60-65已達(dá)幽門(mén)近期有上消化道出血、極度衰弱、心臟病史病人慎用，與病