感染性休克護理和查房

第一季度

感染性休克護理查房

泌尿外科病區(qū)

一般資料姓名:曹艷君職業(yè):職工性別:女年齡:42入院日期:2014-06-0121:30主管醫(yī)生：柳其中住院經(jīng)過入院日期：2014年6月1日入院診斷：泌尿系感染左側(cè)輸尿管結(jié)石左腎積水修正診斷：泌尿系感染左輸尿管結(jié)石左腎積水感染性休克3/6手術(shù)日期：6月11日手術(shù)名稱：局麻下行經(jīng)輸尿管鏡左側(cè)輸尿管內(nèi)置DJ管術(shù)ICU入住時間：3/6----10/6共計7天10/6轉(zhuǎn)入我科，15/6辦理出院，處于康復(fù)期。查房內(nèi)容術(shù)前病史介紹疾病相關(guān)知識介紹1術(shù)前護理診斷、措施2病史演變過程34

護理措施與評價ICU泌尿科查房重點復(fù)習(xí)感染性休克相關(guān)知識術(shù)前相關(guān)護理診斷及護理措施該患者術(shù)前病情觀察的重點入院時護理評估主訴：患者因左側(cè)腰腹部疼痛不是兩天未主訴入院。既往史：左腎積水、左輸尿管結(jié)石，并行體外碎石治療效果不佳，一小時前患者再次出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛不適，伴發(fā)熱，體溫達39℃。護理體檢：患者全腹部疼痛，痛勢較劇，疼痛評分7分。

T：38.2℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：109/60mmHg。精神差、飲食差、睡眠差大小便正常。實驗室檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)：4.8*10^9/L中性粒細胞百分比：96.6%

C反應(yīng)蛋白：18.8mg/LHGB:103g/LPLT:66*10^9/L彩超示：左輸尿管結(jié)石、左腎積水

初步診斷：腸梗阻高血壓

治療措施：1.Ⅰ級護理，禁食，持續(xù)心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，吸氧；2.積極完善相關(guān)檢查；3.治療上給予左氧氟沙星抗炎藥物、泮托拉唑鈉粉針保護胃黏膜藥物、異甘草酸鎂注射液及還原型谷胱甘肽粉針護肝腎藥物、維生素補液支持等治療。

補液實驗快速補液試驗,即在30min內(nèi)輸入500～1000ml晶體液或300～500ml膠體液,同時根據(jù)患者反應(yīng)性(血壓升高和尿量增加)和耐受性(血管內(nèi)容量負荷過多)來決定是否再次給予快速補液試驗若血壓升高，CVP不變，提示血容量不足若血壓不變而CVP升高，則提示心功能不全知識回顧1、休克、休克的分類2、感染性休克3、感染性休克的常見病因、臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥知識回顧知識回顧定義：休克是指因各種原因（如大出血、創(chuàng)傷、燒傷、感染、過敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循環(huán)障礙，微循環(huán)動脈血灌流量急劇減少，從而導(dǎo)致各重要器官機能代謝紊亂的復(fù)雜的全身性病理過程。

休克分類低血容量性休克感染性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克心源性休克感染性休克定義：是由各種致病微生物及其毒素引起的全身微循環(huán)障礙、血流動力學(xué)異常、組織灌注不足、細胞缺需缺氧、代謝障礙及重要臟器功能障礙的綜合征。臨床表現(xiàn)感染的表現(xiàn)+組織灌注不足的表現(xiàn)1、感染源或病灶表現(xiàn)2、發(fā)熱或是體溫不升3、病原體檢查呈陽性4、WBC升高或是下降5、心率、呼吸頻率快1、皮膚：蒼白、發(fā)紺2、意識：煩躁不安、神志淡漠、意識不清3、尿量：尿少比重高4、循環(huán)：心率快血壓低5、乳酸：乳酸升高6、血氣：氧分壓低我是主要病因哦多數(shù)患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀：患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，手足濕冷，心率增快，呼吸深而快，血壓尚正?；蚱?、脈壓小。但也有部分感染性休克患者表現(xiàn)為神志清醒、面色潮紅、手足溫暖、脈搏慢而有力等，即“暖休克“。可有惡心、嘔吐。尿量正?；驕p少等?；颊邿┰昊蛞庾R不清、反應(yīng)遲鈍；呼吸淺速、心音低鈍、脈搏細速，按壓稍重即消失、皮膚和黏膜發(fā)紺、四肢濕冷、表淺靜脈萎陷、血壓下降；原有高血壓者，血壓較基礎(chǔ)水平降低20%～30%，脈壓小。尿量少于30ml/h。病人可出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀?？沙霈F(xiàn)DIC和重要臟器功能衰竭等。表現(xiàn)為不同程度的意識障礙；皮膚、黏膜發(fā)紺加重或有花紋、四肢厥冷；脈搏微弱，甚至摸不清、呼吸微弱或不規(guī)則；血壓進行性下降，甚至測不出；尿量進行性減少，甚至無尿。有出血癥狀如皮膚黏膜出血點等DIC表現(xiàn)。此期病人常因繼發(fā)多器官功能衰竭而死亡。

休克早期休克期休克晚期實驗室檢查三大常規(guī)紅細胞計數(shù)、血紅蛋白值降低，提示失血；血細胞比容增高，提示有血漿丟失。白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高，提示有感染存在。尿比重增高，表明血液容量不足。消化系統(tǒng)出血時，糞便隱血陽性或呈黑便。

生化檢查、凝血機制肝腎功能檢查、血糖、血電解質(zhì)、動脈血氣分析，可了解病人是否有多器官功能衰竭、細胞缺氧、酸堿平衡失調(diào)的程度等。休克時，因缺氧，可出現(xiàn)PH值下降、PaCo2升高。其變化可反映血容量和右心功能。正常值為(5--12cmH2O）,若低于5表示血容量不足；高于12表示心功能不全。臨床常與血壓變化結(jié)合，進行綜合分析，指導(dǎo)補液治療。

影像學(xué)檢查、血流動力學(xué)監(jiān)測常見原因感染性休克絞窄性腸梗阻急性梗阻性化膿性膽管炎氣性壞疽大面積燒傷腹腔膿腫化膿性腎盂膿腫急性腹膜炎肛周膿腫急性重癥胰腺炎感染性休克并發(fā)癥：1、肺部并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合癥，進行性呼吸困難，低氧血癥2、腎功能：少尿，無尿，電解質(zhì)紊亂

3、肝功能：黃疸或是肝功能不全，肝性腦病4、胃腸道：粘膜糜爛，潰瘍出血消化吸收障礙5、心功能：心肌收縮力下降，心輸出量下降、低血壓6、凝血系統(tǒng)：血小板進行性下降，凝血時間凝血酶原時間，部分凝血酶時間延長導(dǎo)致出血傾向。術(shù)前護理難點

護理措施難以分清