橋小腦腫瘤疾病的相關(guān)護(hù)理

橋小腦角區(qū)腫瘤病人的護(hù)理第49組余沛腦解剖圖在橋延溝的外側(cè)端，延髓、腦橋與小腦之間的區(qū)域，臨床上稱之為腦橋小腦三角。這一區(qū)域?qū)嶋H上是一錐形立體三角，它在后顱窩的前外側(cè)。由前內(nèi)側(cè)的橋腦外緣、外后方的巖骨內(nèi)緣及后下方的小腦半球外側(cè)構(gòu)成一個錐形窄小的空間，而錐交則正于巖骨尖。該區(qū)的重要性在于集中了聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及巖靜脈、小腦前上動脈等。此區(qū)若出現(xiàn)聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤等，便會逐漸損害上列組織而產(chǎn)生橋小腦角區(qū)綜合征（是指橋小腦角區(qū)病變所引起的腦神經(jīng)麻痹和小腦癥狀群）。概述腦神經(jīng)解剖圖

臨床表現(xiàn)：

a.腦神經(jīng)受損癥狀：如眼球運(yùn)動受限、復(fù)視、面部麻木、耳鳴、聽力下降、眩暈、面癱等。隨著腫瘤的增大可累及后組腦神經(jīng)，表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等。b.顱內(nèi)高壓癥狀：由于腫瘤的占位效應(yīng)，導(dǎo)水管、第四腦室受壓及環(huán)池受阻，致使顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、視力急驟不降等。c.當(dāng)腫瘤累及腦干時，可出現(xiàn)患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、肌張力下降、錐體束征。病程晚期，可出現(xiàn)慢性或急性枕大孔疝癥狀及小腦危象，直至呼吸障礙。面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)在腦橋下緣與橄欖體之間出入腦，自腦干外側(cè)并稍上行經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道。橋腦小腦角區(qū)的腫瘤種類很多，在治療上以手術(shù)為主，手術(shù)過程中要根據(jù)腫瘤的種類和部位的不同選擇不同的手術(shù)方式，術(shù)中要注意保護(hù)神經(jīng)不受損傷。

護(hù)理診斷/問題清理呼吸道無效與咽反射減弱或消失，吞咽困難，咳痰無力有關(guān)有誤吸的危險與后顱損傷伴聲音嘶啞、嗆咳有關(guān)口腔黏膜改變與面神經(jīng)損傷有關(guān)皮膚完整性受損與長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦疝與腦干移位，壓迫鄰近組織有關(guān)角膜潰瘍與面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷致眼臉閉合不全有關(guān)面癱與面神經(jīng)損傷有關(guān)消化道的感染與水電解質(zhì)紊亂，免疫力下降，長期不能進(jìn)食有關(guān)顱內(nèi)壓升高術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理了解病人的心理狀態(tài)，有針對性的向病人介紹手術(shù)的目的和意義，說明手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，如何配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，使病人有充分的思想準(zhǔn)備常規(guī)備皮術(shù)前一天剔除全部頭發(fā)，清潔頭顱和周圍皮膚，保護(hù)術(shù)野干凈，以免污染消化道的準(zhǔn)備術(shù)前三天流質(zhì)飲食，口服抗生素。術(shù)前兩日清潔灌腸。術(shù)前一天禁食，靜脈補(bǔ)液。全麻術(shù)者，術(shù)前8小時禁水。目的是清潔腸道糞便，保證腸道清潔度，減少腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)，降低感染率，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生一般準(zhǔn)備術(shù)前檢查各項(xiàng)檢查報告是否正常，根據(jù)需要完成藥物過敏試驗(yàn)，留置尿管，床上練習(xí)大小便，指導(dǎo)家屬生活護(hù)理，術(shù)前一日沐浴、剪指甲，做好個人衛(wèi)生，按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，并做好宣教工作，女性患者月經(jīng)來潮者，暫緩手術(shù)術(shù)后護(hù)理術(shù)后去枕平臥，頭稍偏向健側(cè)，勿讓手術(shù)部位和引流管受壓，防止腦干移位。術(shù)后4-6小時可將床頭抬高20-30度。嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔的變化，如有異常，即使通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相關(guān)處理觀察傷口輔料的滲透情況及是否松脫，有無感染和異味，如滲血較多，及時通知醫(yī)生，更換輔料或者重新加壓包扎。觀察引流管是否通暢，安置是否妥當(dāng)，防止脫落，翻身時不要扭曲打折，注意引流管的高度，一般引流皮下血腫的引流袋高度與頭平齊即可，注意觀察引流液的顏色、量，不可隨意調(diào)整引流液的高度，引流管內(nèi)液面有波動說明引流通暢氣管插管患者，做好氣管導(dǎo)管的護(hù)理。勤吸痰，保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染，使用呼吸機(jī)患者應(yīng)做好各項(xiàng)參數(shù)的觀察。有咽反射減弱或消失，可發(fā)生吞咽困難，咳痰無力，病人主動排痰困難，需按時翻身叩背，隨時吸痰，定時霧化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的發(fā)生手術(shù)伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害，眼臉閉合不全容易發(fā)生角膜潰瘍，嚴(yán)重者有造成失明的危險。必要時滴眼藥水和藥膏、戴眼罩，甚至通知醫(yī)生行眼臉縫合術(shù)，以保護(hù)角膜。有后顱損傷者常伴有聲音嘶啞、嗆咳，故手術(shù)后三天暫禁食，必要時給于彼此飲食，防止嗆食引窒息，做好口腔護(hù)理。長期臥床患者，勤翻身請擦洗，保持大便通暢。呼吸衰竭

觀察患者體溫、意識狀態(tài)、皮膚、黏膜的改變，及腹部起伏情況。檢測血氧飽和度以了解機(jī)械通氣的效果,檢測有無自主呼吸，有無人機(jī)對抗，是否同步，呼吸的節(jié)律、頻率、幅度、類型及兩側(cè)呼吸運(yùn)動的對稱性。嚴(yán)密觀察有無循環(huán)系統(tǒng)癥狀，血壓有無下降、心率及心律有無改變。術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理橋小腦綜合征術(shù)后安靜臥床24小時，健側(cè)臥位，定