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第三節(jié)胎膜早破

PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE,PROM

婦產(chǎn)科李世蓉大綱概念病因臨床表現(xiàn)對母兒的影響★診斷★處理原則★胎膜的組成、作用胎膜由內(nèi)層的羊膜及外層的平滑絨毛膜組成；胎膜的完整,可以使羊膜腔內(nèi)保持一定量的羊水，起到保護胎兒安全的作用，并且能夠防止逆行性的感染。胎膜破裂后,由于屏障作用消失,可能引起早產(chǎn)、感染等嚴重的并發(fā)癥。胎膜早破—概念胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后發(fā)生稱足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩總數(shù)的10％妊娠37周前稱足月前胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，發(fā)生率為2.0％～3.5％3病因（多因素相互作用的結(jié)果）生殖道上行性感染微生物趨化中性粒細胞釋放蛋白酶，膠質(zhì)酶及彈性蛋白酶等，直接降解胎膜的基質(zhì)和膠質(zhì)。羊膜腔壓力增高（雙胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒、外力作用等）。胎膜受力不均（胎位異常、頭盆不稱等）。部分營養(yǎng)素缺乏（VitC、銅元素↓）。其他（細胞因子，性生活等）。對母體影響感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速，感染程度與破膜時間有關(guān)，破膜超過24小時，感染率增加5-10倍。隨著胎膜早破潛伏期延長，羊水細菌培養(yǎng)陽性率↑還是產(chǎn)褥感染的常見原因

胎盤早剝：最大羊水池深度＜1cm，胎盤早剝發(fā)生率12.3％而最大池深度＞2cm，發(fā)生率僅3.5％

對胎兒影響

早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等

感染肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染

臍帶脫垂或受壓---胎兒窘迫羊水過少胎兒受壓綜合征臨床表現(xiàn)90％患者突感陰道流液，無腹痛等其他產(chǎn)兆。肛檢上推胎兒先露部時，見液體從陰道流出有時可見流出液中有胎脂或被胎糞污染，呈黃綠色明顯羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表現(xiàn)隱匿羊膜腔感染，常出現(xiàn)母兒心率增快

流液后常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴張?zhí)ツぴ缙频脑\斷陰道窺器檢查液體自宮頸流出或后穹隆較多的積液中見到胎脂樣物質(zhì)（直接證據(jù)）

陰道液pH值測定（正確率可達90％）正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5陰道液pH值>6.5，胎膜早破可能性大，需注意假陽性可能胎兒纖連蛋白（fFN）fFN是胎膜分泌的細胞外基質(zhì)蛋白，當宮頸及陰道分泌物內(nèi)fFN＞0.05mg/L時，胎膜抗張能力下降，易發(fā)生胎膜早破。胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白1：試紙檢測，特異性強10胎膜早破的診斷陰道液涂片檢查（正確率可達95％）：陰道后穹隆積液置于干凈玻片上，干燥后鏡檢見到羊齒植物葉狀結(jié)晶0.5％硫酸