第四章 營養(yǎng)支持的護理

外科護理學第四

章

外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理

第一節(jié)

概述人體三大營養(yǎng)素代謝糖代謝蛋白質(zhì)代謝脂肪代謝饑餓時的機體代謝變化

胰島素↓ 肌肉氨基酸動員饑餓─→血糖↓┄→胰高血糖素↑┄→糖原分解↑┆促生長激素↑糖異生↑─→糖生成↑┆兒茶酚胺↑│┆

└→機體蛋白分解↑┆

減弱┆

減弱┝──→脂肪水解↑──→脂肪分解供能↑┆┆└─────→尿氮排出↓

創(chuàng)傷、感染

┆高血糖

┆腎上腺皮質(zhì)激素↑↑

↓

胰島素↓糖生成↑交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮→胰高血糖素↑→糖原分解↑

┆促生長激素↑糖異生↑→機體蛋白分解↑

┆兒茶酚胺↑脂肪分解↑┆

↓

┆

高代謝↓

┆尿氮排出↑

↓機體消耗能量（BEE）↑

創(chuàng)傷感染時的機體代謝變化營養(yǎng)支持的途徑分兩類：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）腸外營養(yǎng)（PN）具體營養(yǎng)支持方法全腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）全腸外營養(yǎng)（TPN）EN+PN第二節(jié)營養(yǎng)代謝支持病人的護理營養(yǎng)支持的適應(yīng)證1.無法正常進食者消化道瘺、嚴重胃腸道反應(yīng)等2.病情不允許進食者長期腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎等3.處于高代謝狀態(tài)大面積燒傷、嚴重感染4.明確的營養(yǎng)不良者5.具有營養(yǎng)不良風險或可能發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的高危病人

經(jīng)口途徑插管途徑（鼻胃管、鼻腸管、胃造口插管、空腸造口插管、經(jīng)腸瘺口插管）腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑中心靜脈置管（置管時間大于2周）鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈經(jīng)周圍靜脈插管至中心靜脈周圍靜脈置管（置管時間小于2周）腸外營養(yǎng)途徑分次給予連續(xù)輸注EN的投給方式機械性并發(fā)癥堵管或脫管粘膜損傷：鼻咽部和食管粘膜損傷或管道壓迫十二指腸、空腸→穿孔和瘺感染性并發(fā)癥誤吸→吸入性肺炎腹膜炎：空腸造瘺管滑入游離腹腔及營養(yǎng)液流入而引起。消化道并發(fā)癥腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。代謝性并發(fā)癥高血糖、低血糖等。體液紊亂腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥與靜脈穿刺置導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥：氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞、導(dǎo)管錯位或移位、靜脈炎、血栓栓塞、縱隔氣腫、皮下氣腫及其它機械性并發(fā)癥。感染性并發(fā)癥穿刺部位感染導(dǎo)管性感染或膿毒癥腸源性感染代謝性并發(fā)癥高血糖低血糖體液紊亂吸收利用過程符合生理（可以發(fā)揮肝臟合成和解毒作用）。預(yù)防腸粘膜萎縮，維持屏障功能的完整性。能被消化道粘膜細胞利用的營養(yǎng)素可直接被利用。無嚴重并發(fā)癥。