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文檔簡(jiǎn)介
糖尿病伴Ⅰ型呼衰的護(hù)理查房28區(qū)鄭蓉魯婉馨查房?jī)?nèi)容病史介紹入院查體及輔助檢查治療方案護(hù)理計(jì)劃呼衰的相關(guān)知識(shí)病史介紹患者:屠華香,女,56歲,因“口干多飲多尿一周”于2013-11-02入院?;颊咭恢芮盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干多飲癥狀,在外院查空腹血糖17mmol/L左右,2013-11-02至我院門(mén)診就診,為求進(jìn)一步診治,門(mén)診擬“糖尿病”收住我科?;颊呒韧w健,否認(rèn)藥敏史。患者主訴半月前出現(xiàn)咳嗽,有時(shí)伴有氣喘。初步診斷:二型糖尿病肺部感染病情簡(jiǎn)介入院查體T:36.4
℃,P:72次/分,BP:106/70mmHg,神志清楚,步入病房,查體合作,兩肺呼吸音粗,左下肺可及少許細(xì)濕羅音,心率80次/分,律齊,腹部平軟,無(wú)壓痛及反跳痛,雙下肢活動(dòng)自如,肌力肌張力正常。輔助檢查糖化血紅蛋白:14.80%。C肽:1.33ng/ml,C肽30分鐘:1.16ng/ml,CP(120):0.44ng/ml。血常規(guī):白細(xì)胞:6.15*109/L,中性粒細(xì)胞:89.2%,血沉:60mm,提示存在感染。胸片考慮兩肺感染,胸部CT示:考慮兩肺間質(zhì)性肺炎,兩側(cè)胸膜增厚。生化谷草轉(zhuǎn)氨酶:48.00U/L,稍高。血?dú)夥治觯篜CO2:36.00mmHg、PO2:51.00mmHg、SO2%:88.00%,pH:7.47,后復(fù)查血?dú)馐狙獨(dú)夥治觯篜CO2:33.00mmHg、PO2:86.00mmHg、pH:7.50。電解質(zhì):鈉:133.6↓,氯:94.2↓。治療方案持續(xù)吸氧抗感染:頭孢曲松抗生素:新特滅靜脈滴注激素:甲強(qiáng)龍40mg每日兩次靜推止咳化痰:蘭蘇靜推平喘:氨茶堿靜脈滴注控制血糖:胰島素泵持續(xù)皮下注射護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺換氣功能障礙有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效與咳嗽無(wú)力有關(guān)3.電解質(zhì)紊亂與消耗多及應(yīng)用激素有關(guān)4.睡眠形態(tài)紊亂與缺氧有關(guān)5.潛在并發(fā)癥:低血糖與患者進(jìn)食不規(guī)律有關(guān)6.潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒與用糖皮質(zhì)激素血糖控制不佳有關(guān)7焦慮與病情危重有關(guān)8.知識(shí)缺乏與患者對(duì)疾病的相關(guān)信息來(lái)源受限有關(guān)護(hù)理計(jì)劃一、氣體交換受損與肺換氣功能障礙有關(guān)(2013-11-05)護(hù)理目標(biāo):患者呼吸頻率和節(jié)律正常,缺氧狀態(tài)改善。護(hù)理措施:1.密切觀察病情,監(jiān)測(cè)患者生命體征,末梢血氧飽和度。觀察病人呼吸的呼吸頻率和節(jié)律。
2.合理用氧5L/min面罩吸氧,向患者及家屬講吸氧的必要性,指導(dǎo)其勿隨意調(diào)節(jié)流量或停止吸氧。3.遵醫(yī)囑使用止喘藥物,觀察療效和副作用。4.半臥位休息,減輕病人的呼吸困難癥狀。
5.安慰病人情緒,以免病人緊張加重呼吸困難癥狀。
護(hù)理評(píng)價(jià):病人在吸氧情況下末梢血氧飽和度在95-99%左右,呼吸30次/分(2013-11-11)二、清理呼吸道無(wú)效與咳痰無(wú)力有關(guān)(2013-11-05)護(hù)理目標(biāo):患者可以自行將痰液咳出護(hù)理措施:1.定期開(kāi)窗通風(fēng),保持病室空氣新鮮,保持適當(dāng)?shù)牟∈覞穸取?.鼓勵(lì)病人多飲水,每日至少1000ML。3.向患者及家屬講解將痰液自行咳出的意義,及正確的拍背方法,指導(dǎo)家屬平時(shí)多拍背。4.遵醫(yī)囑予以化痰藥物霧化吸入。
5.教會(huì)病人正確的咳痰方法,每次霧化前協(xié)助病人翻身拍背,霧化后鼓勵(lì)病人盡量把痰液咳出。6.注意觀察痰液的量,色,性狀。護(hù)理評(píng)價(jià):患者能自行咳出痰液(2013-11-11)三、電解質(zhì)紊亂與消耗多及應(yīng)用激素治療有關(guān)有關(guān)(2013-11-07)護(hù)理目標(biāo):患者電解質(zhì)檢查單顯示電解質(zhì)正常護(hù)理措施:1.鼓勵(lì)病人按時(shí)進(jìn)餐,胃口不好時(shí)可少食多餐,適量進(jìn)食含鈉含鉀豐富的食物,如榨菜、蘑菇。2.定期監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)情況。3.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充鈉和氯;口服補(bǔ)鉀時(shí),指導(dǎo)患者可將氯化鉀倒于湯中或?qū)λ谩?.觀察患者補(bǔ)液后的反應(yīng)和副反應(yīng)。護(hù)理評(píng)價(jià):患者復(fù)查電解質(zhì)回報(bào)示正常(2013-11-11)
四、睡眠形態(tài)紊亂與缺氧有關(guān)(2013-11-07)護(hù)理目標(biāo):病人睡眠有改善,每天能有正常的睡眠時(shí)間6-8小時(shí)護(hù)理措施:1.消除或減輕引起情緒改變的促進(jìn)因素,鼓勵(lì)病人保持最佳心理狀態(tài)。2.合理安排治療檢查時(shí)間,避免干擾睡眠。3.指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠的方法4.囑醫(yī)囑給予安眠藥。護(hù)理評(píng)價(jià):病人睡眠能有6小時(shí)(2013-11-10)五、潛在并發(fā)癥:低血糖與患者使用胰島素泵及飲食有關(guān)(2013-11-02)護(hù)理目標(biāo):低血糖時(shí)癥狀得到控制并改善護(hù)理措施:1.向患者講解低血糖的癥狀如:頭暈、出冷汗、手抖等。2.向患者講解csll泵的工作原理及注意事項(xiàng)。3.囑其平日在床邊備餅干及水果糖。4.平時(shí)飲食規(guī)律,注射餐前量后按時(shí)進(jìn)餐。5.按時(shí)檢測(cè)血糖,觀察血糖波動(dòng)情況,異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。6.按時(shí)巡視病房,教會(huì)患者床頭鈴的使用。護(hù)理評(píng)價(jià):患者了解低血糖的癥狀并且懂得如何改善低血糖的癥狀。(2013-11-12)六、潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒—與使用糖皮質(zhì)激素、血糖控制不佳有關(guān)(2013-11-07)護(hù)理目標(biāo):病人住院期間不發(fā)生酮癥酸中毒護(hù)理措施:1.積極控制感染,避免在院期間引發(fā)新的感染、創(chuàng)傷等誘發(fā)酮癥酸中毒的因素。2.密切觀察病情變化,檢測(cè)病人的血糖,觀察病人的呼吸頻率和深度,有無(wú)爛蘋(píng)果味,有無(wú)惡心,嘔吐,出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。3.準(zhǔn)確及時(shí)的做好出入量及各項(xiàng)護(hù)理記錄。4.指導(dǎo)病人合理的飲食,避免飲食不當(dāng)使血糖波動(dòng)。5.遵醫(yī)囑使用CSII強(qiáng)化治療,講解帶泵期間各項(xiàng)注意事項(xiàng)。護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間未發(fā)生酮癥(2013-11-12)七、恐懼與病情危重有關(guān)(2013-11-07)護(hù)理目標(biāo):緩解病人恐懼的情緒護(hù)理措施:1.病人恐懼,聽(tīng)取病人的傾訴,承認(rèn)感受,對(duì)病人表示理解。2.耐心向病人解釋病情,使病人認(rèn)識(shí)到病情目前雖然危重,但堅(jiān)持治療可以恢復(fù)健康。3.指導(dǎo)病人在病情平穩(wěn)時(shí)可以在家屬陪伴下適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)。如梳頭,吃飯,讀報(bào),寫(xiě)字等,克服恐懼心理;4.適當(dāng)增加家人探視的次數(shù),留家人陪伴。護(hù)理評(píng)價(jià):病人恐懼的情緒有所緩解(2013-11-09)八、知識(shí)缺乏與患者對(duì)疾病的相關(guān)信息來(lái)源受限有關(guān)(2013-11-05)護(hù)理目標(biāo):患者及家屬對(duì)糖尿病和Ⅰ型呼衰的疾病相關(guān)知識(shí)有所增加護(hù)理措施:1.提供給病人和家屬糖尿病和一型呼衰的發(fā)病機(jī)理,臨床表現(xiàn)和治療方法
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