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腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理普外一馮小霞近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）在臨床營養(yǎng)支持中所占比例越來越高。國外應(yīng)用腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的比例已由8：2轉(zhuǎn)變?yōu)?：9。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)（PN）相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理狀況，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整，費(fèi)用低，使用和監(jiān)護(hù)簡便，并發(fā)癥較少且易處理。從長遠(yuǎn)講，對(duì)患者的胃腸功能的恢復(fù)也有腸外營養(yǎng)不可替代的作用。所以只需患者的胃腸道功能完整或具有部分胃腸功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理定義

適應(yīng)癥/禁忌癥

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類

輸注途徑和方法

腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理定義腸內(nèi)營養(yǎng)：腸內(nèi)營養(yǎng)是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食。以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性據(jù)統(tǒng)計(jì)，很多醫(yī)院病人處于營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)中，營養(yǎng)不良是在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，由于疾病導(dǎo)致的消耗增多與營養(yǎng)攝入不足的雙重因素作用造成的。同時(shí)營養(yǎng)不良又會(huì)給疾病本身及病人的康復(fù)帶來嚴(yán)重的負(fù)面效應(yīng)，所以針對(duì)這些病人有必要進(jìn)行營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比具有以下的優(yōu)點(diǎn)全面、均衡、符合生理維護(hù)胃腸功能可保護(hù)肝功能提高機(jī)體免疫力降低高分解代謝經(jīng)濟(jì)又安全⒈全面、均衡，符合生理

提供足夠的能量提供安全平衡完全的營養(yǎng)素和微營養(yǎng)素提供正常生理所需的多種膳食纖維和谷氨酰胺營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收,有利于蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié),避免從體循環(huán)釋放含氮廢棄物

2.維護(hù)胃腸道功能

維持胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整保護(hù)腸粘膜屏障,防止細(xì)菌易位維持消化液和消化道激素的分泌,保護(hù)肝臟功能刺激和促進(jìn)受損的腸道盡快恢復(fù)功能

3.保護(hù)肝臟功能

營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收,維持營養(yǎng)物質(zhì)正常的代謝過程維持膽汁的正常排泄,維持正常的肝腸循環(huán)改善肝臟的血供和營養(yǎng)保護(hù)腸黏膜屏障,防止腸源性毒素通過血液進(jìn)入對(duì)肝臟的損害4.提高機(jī)體免疫力

改善病人營養(yǎng)狀況,提高免疫力

保護(hù)腸黏膜屏障,防止細(xì)菌因易位造成的腸源性感染

刺激胃腸道分泌免疫球蛋白

5.降低高分解代謝

減輕應(yīng)激病人腸缺血,降低分解代謝激素和細(xì)胞因子水平,緩解高分解代謝促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成改善氮平衡

6.經(jīng)濟(jì)又安全減少臨床并發(fā)癥降低死亡率縮短病人住院時(shí)間降低醫(yī)療費(fèi)用避免腸外營養(yǎng)容易引起的淤膽、肝臟損害、

各種代謝紊亂、導(dǎo)管性膿毒癥等

腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：凡有營養(yǎng)支持指征，胃腸道有功能并可利用的病人都有指征接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。包括：1.吞咽和咀嚼困難。2.意識(shí)障礙或昏迷致無進(jìn)食能力。3.消化道適疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺.短腸綜合癥.炎癥性腸病和胰腺炎等。4.高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染.手術(shù).創(chuàng)傷及大面積燒傷的病人。5.慢性消耗性疾病，如結(jié)核.腫瘤等。腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌證：1.腸梗阻。2.消化道活動(dòng)性出血3.腹腔或腸道感染。4.嚴(yán)重腹瀉或吸收不良。5.休克。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類極其選擇腸內(nèi)營養(yǎng)種類繁多，根據(jù)其成分可分為要素膳、非要素膳不完全膳和特殊膳四類（1）要素膳是單體物質(zhì)氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物值和維生素的混合物。（2）非要素膳以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源，可分為均漿膳和整蛋白為氮源的非要素膳。（3）組件膳食也稱不完全膳，僅以某種或某類營養(yǎng)素為主，它可對(duì)完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全膳食在適應(yīng)個(gè)體差異方面的不足。（4）特殊應(yīng)用膳食是指專為莫些特殊疾病或特殊人群所配制的飲食，所配制的飲食，如嬰兒用膳食，肝、腎功能衰竭病人輸注途徑口服鼻胃管鼻十二指腸管鼻空腸管胃造口空腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理（一）心理護(hù)理1.行腸內(nèi)營養(yǎng)前應(yīng)提前告知病人，使其有一定的心理準(zhǔn)備和適應(yīng)時(shí)間2.向病人介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)治療原發(fā)病的益處，必要