【管理資料】脊柱四肢查體匯編課件

脊柱四肢查體脊柱四肢查體一、脊柱二、四肢學(xué)習(xí)內(nèi)容一、脊柱學(xué)習(xí)內(nèi)容一、脊柱（一）脊柱彎曲度（二）脊柱活動(dòng)度（三）脊柱壓痛和叩擊痛一、脊柱（一）脊柱彎曲度1.脊柱生理性彎曲

正常脊柱背面觀直立位時(shí)無(wú)側(cè)彎，側(cè)面觀有4個(gè)生理彎曲：頸椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明顯前凸．骶椎則明顯后凸，呈“S”形。（一）脊柱彎曲度1.脊柱生理性彎曲（一）脊柱彎曲度生理彎曲度檢查方法用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓1)脊柱過(guò)度后彎：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱，常見(jiàn)于：①佝僂病、②胸椎結(jié)核、③類風(fēng)濕性脊柱炎、④脊柱退行性變、⑤脊椎骨折

2)脊柱過(guò)度前彎（1）病理性變形1)脊柱過(guò)度后彎：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱，常見(jiàn)于：（1）2)脊柱過(guò)度前彎多發(fā)生于腰椎

晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。2)脊柱過(guò)度前彎脊柱前凸脊柱前凸（2）脊柱側(cè)彎姿勢(shì)性側(cè)凸器質(zhì)性側(cè)凸（2）脊柱側(cè)彎姿勢(shì)性側(cè)凸器質(zhì)性側(cè)凸①姿勢(shì)性側(cè)凸（改變體位可以糾正）見(jiàn)于兒童坐姿不良椎間盤(pán)脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)后遺癥②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）見(jiàn)于佝僂病特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變肩部/胸廓畸形

①姿勢(shì)性側(cè)凸（改變體位可以糾正）見(jiàn)于（二）脊柱活動(dòng)度1.正?；顒?dòng)度

正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部活動(dòng)范圍明顯不同。

頸段、腰段活動(dòng)范圍最大，胸段活動(dòng)度較??；骶段幾乎不活動(dòng)。

（二）脊柱活動(dòng)度1.正?；顒?dòng)度１.正?；顒?dòng)度

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎

45o45o各45o60o腰椎

45o35o各30o45o１.正?；顒?dòng)度脊柱活動(dòng)度檢查法

作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作脊柱活動(dòng)度檢查法

作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作2.脊柱活動(dòng)受限脊柱各段活動(dòng)度受限，常見(jiàn)于:⑴相應(yīng)脊柱節(jié)段肌肉、韌帶勞損⑵脊椎增生性關(guān)節(jié)炎⑶結(jié)核或腫瘤所致脊椎骨質(zhì)破壞⑷脊椎外傷所致骨折或關(guān)節(jié)脫位2.脊柱活動(dòng)受限（三）脊柱壓痛和叩擊痛檢查方法：①直接叩擊法、②間接叩診法正常人無(wú)壓痛和叩擊痛明顯壓痛見(jiàn)于脊椎結(jié)核、骨折或椎問(wèn)盤(pán)脫出癥。脊柱兩旁肌肉壓痛見(jiàn)于急性腰肌勞損。

（三）脊柱壓痛和叩擊痛檢查方法：壓痛檢查法

用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法

用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉直接叩擊法

用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突直接叩擊法

用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突間接叩擊法病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚(yú)際肌部叩擊左掌背。間接叩擊法病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚(yú)脊柱壓痛與叩擊痛陽(yáng)性

臨床意義：相應(yīng)部位脊椎結(jié)核、脊椎外傷/骨折、椎間盤(pán)突出癥椎旁肌肉壓痛示腰背肌勞損脊柱壓痛與叩擊痛陽(yáng)性

臨床意義：二.四肢與關(guān)節(jié)評(píng)估

檢查方法▲視診與觸診相互配合?！^察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動(dòng)度等。二.四肢與關(guān)節(jié)評(píng)估

檢查方法二、四肢

四肢病變主要表現(xiàn)為疼痛、畸形、活動(dòng)障礙或異常。

主要運(yùn)用視診和觸診評(píng)估。

正常人四肢與關(guān)節(jié)左右對(duì)稱，形態(tài)正常，活動(dòng)不受限。如：肩關(guān)節(jié)等。二、四肢四肢病變主要表現(xiàn)為疼痛、畸形、活動(dòng)障礙或異常。肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)后伸外展→上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)屈肘伸肘肘內(nèi)翻肘外翻腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)背伸掌屈橈偏尺偏肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)后伸一般檢查視診觸診肌力顏色、肌肉萎縮、腫脹、步態(tài)皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)0：無(wú)肌肉收縮1：有肌肉收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)2：肢體活動(dòng)不能對(duì)抗重力3：肢體活動(dòng)能對(duì)抗重力4：能對(duì)抗重力和輕微阻力5：正常一般檢查肌力顏色、肌肉萎縮、腫脹、步態(tài)皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)0：無(wú)肌1.

匙狀甲：又稱反甲,見(jiàn)于缺鐵性貧血。

2.

杵狀指(趾)又稱鼓槌狀指：最常見(jiàn)于慢性

肺部疾?。ㄖ夤軘U(kuò)張、肺膿腫、肺癌等）

心臟疾病:先心病、肺心病

營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病等。

3.肢端肥大

4.指關(guān)節(jié)變形：①梭形關(guān)節(jié)；②爪形手。（一）形態(tài)異常1.匙狀甲：又稱反甲,見(jiàn)于缺鐵性貧血。（一）形態(tài)異常匙狀甲（一）形態(tài)異常匙狀甲（一）形態(tài)異常杵狀指杵狀指梭形關(guān)節(jié)（一）形態(tài)異常梭形關(guān)節(jié)（一）形態(tài)異常肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細(xì)胞增生。肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細(xì)胞增生。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形5)膝關(guān)節(jié)變形：表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，伴紅、腫、熱、痛及運(yùn)動(dòng)障礙，浮髕現(xiàn)象。

6)膝內(nèi)、外翻

7)足內(nèi)、外翻

8)肌肉萎縮

9)下肢靜脈曲張

5)膝關(guān)節(jié)變形：表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，伴紅、腫、熱、痛及運(yùn)

痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、膝關(guān)節(jié)腫脹病例：患者關(guān)節(jié)紅腫、脹痛一年伴關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。膝關(guān)節(jié)前后位照片分別顯示紅圈范圍內(nèi)膝關(guān)節(jié)及附近組織腫脹變型。膝關(guān)節(jié)腫脹病例：患者關(guān)節(jié)紅腫、脹痛一年伴關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮髕試驗(yàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)膝內(nèi)翻（左）外翻膝（右）足內(nèi)翻膝內(nèi)翻（左）外翻膝（右）足內(nèi)翻膝內(nèi)、外翻（O形腿）（X形腿）膝內(nèi)、外翻（O形腿）（X形腿）足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥肌肉萎縮

爪形手（鳥(niǎo)形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等肌肉萎縮

爪形手（鳥(niǎo)形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等下肢靜脈曲張持久體力勞動(dòng)、站立工作者，栓塞性靜脈炎。下肢靜脈曲張持久體力勞動(dòng)、站立工作者，栓塞性靜脈炎。肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮左上、下肢象皮腫左上、下肢象皮腫（二）運(yùn)動(dòng)功能障礙

囑被檢查者作主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，觀察各關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度。當(dāng)各關(guān)節(jié)不能達(dá)到各自的活動(dòng)幅度，即為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，見(jiàn)于骨折、關(guān)節(jié)脫位、肌腱或軟組織損傷。各檢查關(guān)節(jié)包括：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)。（二）運(yùn)動(dòng)功能障礙囑被檢查者作主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)1.哪一種疾病可出現(xiàn)梭形指

Ａ．肺癌Ｂ．慢性肺源性心臟?。茫l(fā)紺型先天性心臟病Ｄ．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Ｅ．慢性肺膿腫2.杵狀指最常見(jiàn)的疾病是Ａ、支氣管哮喘Ｂ、支氣管擴(kuò)張Ｃ、慢性支氣管炎Ｄ、肺氣腫Ｅ、急性心肌梗死3.匙狀指多見(jiàn)于Ａ、先天性心臟病B、支氣管擴(kuò)張C、肝硬化D、缺鐵性貧血E、肺膿腫4.杵狀指產(chǎn)生的原因是Ａ．指端關(guān)節(jié)炎Ｂ．甲周炎Ｃ．慢性缺氧或中毒Ｄ．指端水腫Ｅ．以上都不是課堂互動(dòng)---單項(xiàng)選擇題1.哪一種疾病可出現(xiàn)梭形指課堂互動(dòng)---單項(xiàng)選擇題謝謝！謝謝！

第八節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

成都衛(wèi)生學(xué)校崔燕第八節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估成都衛(wèi)生學(xué)校生理反射異常、病理反射和腦膜刺激征陽(yáng)性的表現(xiàn)及臨床意義神經(jīng)系統(tǒng)生理反射、病理反射、腦膜刺激征評(píng)估方法

掌握熟悉學(xué)會(huì)教學(xué)目標(biāo)動(dòng)作規(guī)范，關(guān)愛(ài)患者，能與患者建立良好關(guān)系生理反射異常、病理反射和腦膜刺激征陽(yáng)性的表現(xiàn)及臨床意義神經(jīng)系一、神經(jīng)反射檢查（一）淺反射檢查（二）深反射檢查（三）病理反射檢查（四）腦膜刺激征

一、神經(jīng)反射檢查（一）淺反射檢查（一）淺反射檢查

刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射。

1)角膜反射

2)腹壁反射(上、中、下)3)提睪反射（一）淺反射檢查刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射。1.角膜反射方法：檢查時(shí)囑評(píng)估對(duì)象向內(nèi)上方注視，用細(xì)棉簽毛由輕觸其角膜外緣。正常:可見(jiàn)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜，對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。臨床意義：直接與間接角膜反射消失——見(jiàn)于患側(cè)三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）。直接反射消失，間接反射存在——見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱（傳出障礙）。角膜反射完全消失——見(jiàn)于深昏迷病人。1.角膜反射方法：檢查時(shí)囑評(píng)估對(duì)象向內(nèi)上方注視，用細(xì)棉簽毛由2、腹壁反射檢查時(shí)囑評(píng)估對(duì)象仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮。臨床意義：上部反射消失見(jiàn)于胸髓7～8節(jié)病損；中部反射消失見(jiàn)于胸髓9～10節(jié)病損；下部反射消失見(jiàn)于胸髓11～12節(jié)病損；雙側(cè)上、中、下三部反射均消失見(jiàn)于昏迷或急腹癥患者；一側(cè)腹壁反射消失見(jiàn)于同側(cè)錐體束損傷；肥胖者、老年人及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過(guò)于松馳，也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。2、腹壁反射檢查時(shí)囑評(píng)估對(duì)象仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放3、提睪反射1.方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。正常：可出現(xiàn)同側(cè)睪丸上提現(xiàn)象。

2.臨床意義

⑴雙側(cè)反射消失——見(jiàn)于腰髓1～2節(jié)病損。

⑵一側(cè)反射減弱或消失——見(jiàn)于錐體束損害。3、提睪反射1.方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上（二）深反射檢查刺激骨膜、肌腱引起的反射，是通過(guò)深部感覺(jué)器完成的故稱深反射（二）深反射檢查刺激骨膜、肌腱引起的反射，是通過(guò)深部感覺(jué)器完檢查注意事項(xiàng)檢查前應(yīng)使評(píng)估對(duì)象保持肌肉放松，肢體自然放置。敲擊力量要適中，腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)。緊張時(shí)可影響腱反射檢查結(jié)果。可囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。紀(jì)錄時(shí)注意雙側(cè)對(duì)比。檢查注意事項(xiàng)檢查前應(yīng)使評(píng)估對(duì)象保持肌肉放松，肢體自然放置。（二）深反射檢查叩診錘的使用方法（二）深反射檢查叩診錘的使用方法

1.肱二頭肌反射以左手托扶評(píng)估對(duì)象屈曲的肘部，并將自己的拇指置于肱二頭肌肌腱上，叩診錘叩擊拇指。正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。

2.肱三頭肌反射左手托扶評(píng)估對(duì)象肘部，囑其肘部屈曲，叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱。正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。（二）深反射檢查1.肱二頭肌反射以左手托扶評(píng)估對(duì)象屈曲的肘部，并將肱二頭肌反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射肱三頭肌反射

坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時(shí)用左手在窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，用叩錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。患者精神過(guò)于緊張，反射可引不出。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。3、膝反射坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時(shí)用左手在窩膝反射

膝反射

4、跟腱反射

囑評(píng)估對(duì)象仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，用左手托其足掌，使足呈過(guò)伸位，叩診錘叩擊跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲，如臥位不能測(cè)出時(shí)，可囑其跪于椅面上，雙足自然下垂，然后輕叩跟腱，反應(yīng)同前。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。4、跟腱反射跟腱反射跟腱反射臨床意義

深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變,見(jiàn)于①末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、周期性麻痹、重癥肌無(wú)力、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓等；②深昏迷、腦或脊髓急性損傷休克期；深反射亢進(jìn)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的重要體征，見(jiàn)于腦外傷、腦中風(fēng)、腦腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床意義深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變,見(jiàn)于（三）病理反射檢查病理反射——錐體束受損時(shí)因失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。成人出現(xiàn)上述反射時(shí)則為病理反射。一歲半內(nèi)的嬰兒錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射。（三）病理反射檢查病理反射——錐體束受損時(shí)因失去對(duì)腦干和脊髓檢查內(nèi)容包括：

1)巴賓斯基征(Babinski)2)奧本海姆征(Oppenheim)3)戈登征(Gordon)4）查多克（Chaddock）（三）病理反射檢查檢查內(nèi)容包括：（三）病理反射檢查

1.Babinski征即巴賓斯基征用棉簽桿從外踝沿足底外緣，由后向前劃至大腳趾趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)為拇指緩緩背伸,其它四趾呈扇形展開(kāi)，見(jiàn)于錐體束損害。

2.Oppenheim征用拇指及示指沿評(píng)估對(duì)象的脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)及意義同巴賓斯基征。

3.Gordon征用拇指和其它四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，陽(yáng)性表現(xiàn)及意義同巴賓斯基征。4.Chaddock征用棉簽桿從外踝下方沿足背外緣，由后向前劃至大腳趾趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)及臨床意義同巴賓斯基征。

（三）病理反射檢查1.Babinski征即巴賓斯基征用棉簽桿從外踝沿足底外1.Babinski征：巴賓斯基征A.陰性B.陽(yáng)性C.陽(yáng)性3.Gordon征：陰性（左）、陽(yáng)性（右）（三）病理反射檢查1.Babinski征：巴賓斯基征3.Gordon征：（三巴賓斯基征檢查陰性?shī)W本海姆征陰性?shī)W本海姆征陽(yáng)性（三）病理反射檢查巴賓斯基征檢查陰性?shī)W本海姆征陰性?shī)W本海姆征陽(yáng)性（三）病理反上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌無(wú)力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進(jìn)減弱肌張力增高下降病理反射陽(yáng)性陰性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神（四）腦膜刺激征

為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。包括：

1)頸強(qiáng)直

2)布魯津基征(Brudzinski)3)凱爾尼格征(Kernig)（四）腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見(jiàn)于各種1.頸項(xiàng)強(qiáng)直

囑評(píng)估對(duì)象仰臥，以手托扶其枕部，作被動(dòng)屈頸動(dòng)作檢測(cè)頸肌定抵抗力變化。頸強(qiáng)直：表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)評(píng)估對(duì)象述疼痛，并有抵抗力增強(qiáng)。1.頸項(xiàng)強(qiáng)直囑評(píng)估對(duì)象仰臥，以手托扶其枕部，作2.布魯津基征（Brudzinski）征

囑評(píng)估對(duì)象仰臥，下肢自然伸直，一手托其枕部，一手置于其胸前，然后使頭部前屈，陽(yáng)性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。2.布魯津基征（Brudzinski）征囑評(píng)估3.凱爾尼格征（Kerning）征

囑評(píng)估對(duì)象仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)成135°以上。陽(yáng)性表現(xiàn)為：在135°以內(nèi)伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。3.凱爾尼格征（Kerning）征囑評(píng)估對(duì)象A3型題病例：患