常見(jiàn)急診的診斷與急救處理

常見(jiàn)疾病診療—、心臟驟停指突然發(fā)生的生心臟有效排血量為零的狀態(tài)多見(jiàn)于心臟病也見(jiàn)于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、正重創(chuàng)傷等患者。診斷依據(jù)：突然發(fā)生的意識(shí)喪失。大動(dòng)脈脈搏消失。呼吸停止。心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或呈等電位線(xiàn)（心臟停搏）。救治原則：一、心室顫動(dòng)1.室顫持續(xù)連續(xù)三次擊：能遞增為20、200300360J，間板不皮電后心電現(xiàn)織或則再。2.開(kāi)放氣道氣插管。3.便攜呼吸人工吸。4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。5.開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘l次。6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。二、無(wú)脈搏電活動(dòng)PEA）和心臟停搏1.開(kāi)放道或管管。2.便攜呼吸人工吸。3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。.4.開(kāi)放靜脈道，靜注射腎腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。5.持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。注意點(diǎn)：每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1，抬射體20～0秒，加快藥到中循不斷外臟壓上素阿品物以管用10ml生鹽稀后人管然立用擠氣囊3至5次。無(wú)電顫時(shí)立在前叩復(fù)，隨開(kāi)心壓。轉(zhuǎn)送意項(xiàng)：1.自主心跳復(fù)后，或場(chǎng)急救超過(guò)30鐘立轉(zhuǎn)。2.在公共場(chǎng)合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。3.及時(shí)通擬送醫(yī)院急科。yzsgr204-1-170555二、急心肌死診斷依：1.大多有心絞痛病史。2.劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。3.心電圖現(xiàn)為對(duì)應(yīng)導(dǎo)高尖T波、T、T倒病性Q。救原：1.吸氧。2.生命體征監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。3.開(kāi)通靜脈通道。4.無(wú)低血時(shí)，靜滴注硝甘油15μ／分鐘。.5.硫酸嗎啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈射或西泮5～10mg克。6.嚼服阿司匹林150m。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：1.及時(shí)處致命心律常。2.持續(xù)生體征心電測(cè)。3.向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)yzszgr2004-12-1705:56三、急性左心衰竭心力衰竭是由于原發(fā)的心機(jī)舒縮功能障礙心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血?jiǎng)用}系統(tǒng)和組織灌流不足左心功能受損而致肺靜脈淤血進(jìn)而引起肺水腫有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰常見(jiàn)于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。診斷依據(jù)：1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。2.不羅心。：1.純氧面罩吸人使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到95%以上意模或吸力可（CPAP鼻BiPA（水氣正通氣）。2.使患者半坐位雙小腿垂。3.含服硝酸甘油0.5m，每3～5分鐘1次，然靜脈點(diǎn)硝酸油，從10μg／min開(kāi)始10分5加5μ～15μ／min直至250pgmin使收縮.壓維持在90～100mm頑固高血或?qū)λ岣薀o(wú)反者可脈滴硝普鈉從2.5μg(mn.k)開(kāi)始。4.靜脈注射呋塞咪4給80mg30鐘無(wú)可加。5.靜脈注射硫酸嗎啡2m，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD，患者中慎用。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：1.保持呼吸道通暢。2.持續(xù)吸氧。3.保持靜脈通道暢通。4.使患者呈半位，小腿垂，盡可舒適yzszgr2004-2-1705:58四、高血壓癥指高血壓病由于情波動(dòng)度疲勞等素腦環(huán)自身調(diào)失調(diào)外周小一。：1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2.躁吸。3.血壓急上升收縮超過(guò)26kPa200mmH）或舒張壓超過(guò)17。3kPa（130mmH）。救治原則：在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予地西泮（安定）等。.2.吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。3.用至160／90mmHg上下。可選擇硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。4.用20%靜。5.控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮等。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：1、監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征。2、途中給氧。yzszgr2004-12-1706:01五、心律失常診斷依據(jù)：（—）臨床表現(xiàn)1、癥狀：可有心悸、無(wú)力、頭暈。室性心動(dòng)過(guò)速或房顫時(shí)，重可出現(xiàn)暈厥。2.體征：①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時(shí)可有脈短絀。（二）心電圖常規(guī)心電圖，或動(dòng)態(tài)心電圖等對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。救治原則：（—）快速心律失常1.陣發(fā)室上心動(dòng)速：.包括房室結(jié)區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速。（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。（2）維拉帕米5mg（5分鐘），或西地蘭0.2～0.4mg人25%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP10～20mg1～2秒快靜脈射。2.室性心動(dòng)過(guò)速：（1）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速：立即同步電復(fù)律，能量為10J。若為無(wú)室速非同步200J電復(fù)。條適用于他覺(jué)QRS波動(dòng)速。（2）血?jiǎng)訉W(xué)定室：胺碘酮150mg10鐘上脈射然以1mg／分維持靜脈點(diǎn)滴6，再以0.5mg／分維持靜脈點(diǎn)滴若無(wú)效必要時(shí)再以150mg／分靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過(guò)2支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫葺。（3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速：①首選硫酸鎂，首劑2～5，3～5分鐘以上靜脈注射。②異丙腎上腺素有助于控制該類(lèi)室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。3.心室顫動(dòng)／心室撲動(dòng)（1）立即非同步直流電除顫復(fù)律200—30J（2）并或電（鎂缺地黃心心。4.心房顫動(dòng)／撲動(dòng)（l）減慢心室率西地蘭0.2～0.4mg釋后慢靜注射如西蘭無(wú)可用地爾硫葺5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg／h靜滴。在多心房撲，地蘭效，用爾硫。（2）復(fù)律.①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg梗。，房顫100200J動(dòng)25～50J。（3）預(yù)綜癥并顫部或部室路傳室。β惡。＞200次／分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。③心室率200可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。（二）緩慢心率性心律失常(1)無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率≥45次無(wú)治。()導(dǎo)致的竇征尤是慢快含，時(shí)搏擇永埋藏式搏植。()房室阻滯①I(mǎi)和度氏可察找糾病一不急理。②II和II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯如下壁心肌梗死急性心肌炎洋地黃中毒或抗心律失常（B受體阻滯劑維拉帕米地爾硫聾等尤其是它們含用時(shí)所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器，而無(wú)病因與誘因?？杉m正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植人。上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏如無(wú)條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿(mǎn)意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。轉(zhuǎn)送條件：1.病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。2.途中吸，保呼吸道暢。3.暢通靜脈通道。.4.做好途中心電監(jiān)護(hù)yzszgr2004-12-1706:04六、支氣管哮喘支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體引起可逆性支氣管平滑肌痙攣粘膜水腫粘液分泌增多等病理變化臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù)24h不緩解哮喘稱(chēng)為喘持續(xù)態(tài)。診斷依據(jù)：（—）病史1.可有反復(fù)喘發(fā)作史過(guò)敏源觸史。2.可有素依和長(zhǎng)應(yīng)用β2受激史。（）狀征1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。2.查體吸促頻＞30次min，輔助呼吸肌參呼吸運(yùn)動(dòng)唇發(fā)紺，肺呼氣時(shí)間延，滿(mǎn)布呼性哮鳴或哮鳴音失（沉默）。救治原則：（一）吸氧流量為1～3L／mn。管1.霧化吸人β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和／或抗膽堿能藥物異丙托品。2.氨茶堿0.25～0.5g人到5%或10%葡體250ml中脈滴喘定0.25g加人25%或50%葡糖體20ml慢脈。.%腎上素0.30.5m1皮下注射要隔10～15鐘復(fù)用1～2次。（）皮素:地塞松10～20mg或基松龍40～80mg靜脈注射。（四注意誘發(fā)及加重該病因素的處理及時(shí)脫離致敏環(huán)境及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。.吸＞140次min或血下時(shí)，應(yīng)及行管管應(yīng)呼機(jī)。注意點(diǎn)皮下射上素危型氣哮，齡于40，無(wú)臟病的患有時(shí)很效。冠心、心性哮、高壓、狀腺能亢者禁。轉(zhuǎn)送意事：1.吸氧2.保持靜脈通道通暢。3.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。yzszgr2004-12-1706:05七、急性腦卒中卒中是由腦局部血供異常而引起的神經(jīng)功能損傷并可導(dǎo)致腦損傷卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類(lèi)，約有85%為血卒。血卒多由腦管塞起通包短性缺發(fā)（TIA）、栓塞血栓成。血性卒中由腦脈破引起伴有管痙。包腦出血蛛網(wǎng)下隙血。診斷依：1.病史多有高血壓心臟瓣膜病史或長(zhǎng)期腦動(dòng)脈硬化癥狀或短暫性腦缺血發(fā)作。部分患者以往有頭痛發(fā)作史。中老年人較多見(jiàn)。部分患者有頭痛、頭暈、肢體如狀。2.癥狀與體征：(1病情輕重不一，輕者僅有頭痛、嘔吐，重者全腦癥狀顯著。這些取決于出血腦。)。)、。.(4患者可能出現(xiàn)生命體征、瞳孔改變及腦膜刺激征等。救治要點(diǎn)：在院前難以區(qū)分腦卒中的具體類(lèi)型故應(yīng)穩(wěn)定病情適當(dāng)對(duì)癥處理并及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院卒中處理的要點(diǎn)可記憶為7個(gè)即發(fā)（detectio派（dispatch、（y（door（data（dcisin物（drug）。每一個(gè)環(huán)節(jié)的處理都應(yīng)熟練而有效。1.保持吸道暢，氧。2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意、瞳孔、命體征等化。3.控制血壓腦卒時(shí)可能現(xiàn)反應(yīng)高血壓由于前的條有限間短暫，不宜使用壓藥品壓過(guò)高或低時(shí)可當(dāng)選用和的升藥或降壓使血壓逐漸低至160／90mmHg上下。4.降低顱內(nèi)壓急期伴水者可用20甘露醇靜脈滴注或呋塞（速尿、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。注意點(diǎn)1.及務(wù)（ES）癥后1。2.應(yīng)用甘露醇等滲透性脫水劑過(guò)程中，其用量及藥液滴速應(yīng)視心功能而定。3.腦血管外的病鑒別往需要CT管。：1.轉(zhuǎn)送途注意測(cè)生命征。2.保證道通并氧。yzsgr2041-176:6八、尿酮癥中毒糖尿酮酸中是由體胰島缺胰素調(diào)節(jié)素加等起糖和脂代紊亂以血糖血癥和謝酸中為要現(xiàn)的床合征。.診斷要點(diǎn)：1.有糖尿病特別是I糖。2.有誘因存在如急性感染藥物中斷或治療不足精神刺激應(yīng)激飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。3.食。3.性爛至。：1.立即建立脈通道，早開(kāi)始液。2.應(yīng)補(bǔ)10002000ml的有時(shí)4～6U一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿通常在院前不必補(bǔ)鉀如在治療前有下列指征者①K＋＜3.5mmol／L②每小時(shí)尿量＞50ml；G始服者10%KCL10～2m1，口服否可將10%KCL10ml加入500ml體滴。3.可以鼓患者服淡水。4.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：1.轉(zhuǎn)送途注意測(cè)生命征。2.保持靜脈通道通暢。3.必要時(shí)吸氧。yzszgr2004-12-1706:07九、過(guò)敏反應(yīng)指人體接觸各種理化、生物等過(guò)敏原后引起機(jī)體發(fā)生的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。.診斷依據(jù)：1.有或可疑有過(guò)敏原（某些食物、藥物、化學(xué)品等）接觸史。2.急性發(fā)病。3.皮膚瘙癢、皮疹、心慌、喘急，嚴(yán)重者呼吸困難、血壓下降、意識(shí)障礙。救治原則：1.過(guò)敏原確者速脫之。2.有缺指征給予氧。3.囊。4.注。5.對(duì)過(guò)敏性克者即刻下注射上腺素0.5～1m，同時(shí)選用上述治療。6.心跳、呼驟停者即于以心復(fù)蘇。7.其他對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：1.維持有效通氣。2.建立靜脈道且使用要抗過(guò)藥物。3.監(jiān)測(cè)生命體征。yzszgr2004-12-1706:08十、電擊傷指電流通過(guò)人體導(dǎo)致機(jī)體組織損傷的病理過(guò)程。診斷依據(jù)：1.有觸電史。.2.體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。3.心。：1.迅速脫離電源。2.有缺指征給予氧。3.心跳、呼驟停者即予以心復(fù)蘇。4.保護(hù)表電傷面。5.對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：1.心跳呼吸驟者應(yīng)建立效通氣與氧心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2.危重者建靜脈道。3.檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。4.監(jiān)測(cè)生命體征。yzszgr2004-12-1706:09十一、溺水診斷依據(jù)：1.有淹溺史。2.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停。救治原則：1.管。.2.迅速倒呼吸、胃內(nèi)水。3.有缺指征給予氧。4.心跳、呼吸驟停者刻予以心復(fù)蘇。5.用0.9～3%水用5%葡萄糖液靜滴。6.其他對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：1.危重者建靜脈道。2.監(jiān)測(cè)生命體征。yzszgr2004-12-1706:10十二、中暑診斷依據(jù)：1.有高溫環(huán)中作業(yè)烈日曝史。2.可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識(shí)障礙等。救治原則：1.使患者速脫高溫境。2.有缺指征予以氧。3.給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪25～50mg加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注。4.循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時(shí)酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴。5.有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、皮質(zhì)激靜滴。6.心跳、呼驟停者即予以心復(fù)蘇。7.其他對(duì)癥處理。.轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：1.確保靜脈通道暢通。2.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。3.監(jiān)測(cè)生命體征。yzszgr2004-12-1706:11十三、急性中毒指各種動(dòng)植物毒素化學(xué)藥品有毒氣體等毒物侵入人體導(dǎo)致機(jī)體組織受損、臟器功能障礙的病理過(guò)程。診斷依:1.有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。2.有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。3.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。救治原:1.使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。2.有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。3.囊。4.建立靜脈通道，滴注5%～10%葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈使用速尿促進(jìn)毒物排泄。有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。5.心跳、呼驟停者即于心肺蘇。轉(zhuǎn)送注意項(xiàng):1.頻繁嘔吐且意識(shí)不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。2.保證氣通暢，測(cè)生命征。yzszgr204-1-1706:3.十四、動(dòng)物性傷害（一）、毒蛇咬傷我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的毒蛇有40余種，其中常見(jiàn)的約10種。根所分泌液的質(zhì)，大致將蛇分為3竹。1.毒蛇咬傷史，局部留有牙痕，疼病和