常見神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南及技術(shù)操作規(guī)范

神經(jīng)內(nèi)科診療指南技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)錄第一部分神經(jīng)內(nèi)科診療指南第一章偏頭痛第二章短暫缺作第章腦梗死第四章腦出血第五章蛛網(wǎng)下血第章急炎第章急性炎癥性脫鞘性多性神經(jīng)病第八章帕金森病第九章重力第章癲癇第十一章面炎章單純疹毒炎第二部分神經(jīng)內(nèi)科技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)腰椎穿刺術(shù)學(xué)習(xí)文檔僅供參考神經(jīng)內(nèi)科診療指南第一章偏頭痛〔e常、兒眼?！惩?少5述2～4作2續(xù)4～2〕3下2征)性)性)〕)重4的1項(xiàng))吐)聲5一〔1痛〔2〕病史，及-或體檢，和-或神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示為繼發(fā)性頭痛，但被進(jìn)一步檢查所否認(rèn)〔3有繼發(fā)性頭痛但首次偏頭痛發(fā)作與引起繼發(fā)性頭痛的疾病在時(shí)間上無關(guān)二、有先兆的偏頭痛1、至少2次下述2的發(fā)作。2、以下4項(xiàng)中至少有3項(xiàng)〔1〕有一次或多次完全可逆的先兆，先兆的癥狀說明局灶性大腦皮層和-學(xué)習(xí)文檔僅供參考礙〔2少1過4分現(xiàn)〔3過60分〔1種〕〔4于0同〕3一〔1?！?〕病史，及-或體檢，和-或神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示為繼發(fā)性頭痛，但被進(jìn)一步檢查所否認(rèn)?！?〕有繼發(fā)性頭痛，但首次偏頭痛發(fā)作與引起繼發(fā)性頭痛的疾病在時(shí)間上無關(guān)?！捐b別診斷】1、緊張性頭痛：由于焦慮或憂郁所致的持久性頭、面、頸、肩部肌肉痙攣和-或血管收縮，所產(chǎn)生的疼痛牽涉或擴(kuò)散至頭部。頭痛為脹痛性、壓痛性或束緊感，可有起伏，但經(jīng)常存在。治療可予抗抑郁藥。20～0歲的上頭。3、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：可有半側(cè)頭痛，如動(dòng)脈瘤鄰近后交通動(dòng)脈，頭痛同時(shí)有同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，臨床鑒別困難時(shí)應(yīng)作腦血管造影。4、Sunet綜合征：絕對(duì)單側(cè)頭痛，持續(xù)時(shí)間短僅15～120秒，中至重度疼痛，伴有球結(jié)膜充血、流淚、鼻塞或流鼻涕、眼眶周圍出汗。5、眼支三叉神經(jīng)痛：為觸電樣短暫疼痛，有扳機(jī)點(diǎn)。6、Costen綜合征：顳頜關(guān)節(jié)病變引起，咀嚼時(shí)并發(fā)顳部疼痛。7、基底動(dòng)脈型偏頭痛應(yīng)與后顱窩腫瘤、頸枕畸形、-基底動(dòng)脈供血不足、血管畸形、代謝疾病、暈厥、屏氣發(fā)作及過度換氣綜合征等鑒別。8、偏癱型偏頭痛應(yīng)與顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、線粒體腦肌病等鑒別。學(xué)習(xí)文檔僅供參考9、眼肌癱瘓型偏頭痛應(yīng)與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、Tolosa-Hunt綜合征、糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)病等鑒別?！局委煛?、一般治療：生活規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)，防止誘發(fā)因素如含酪胺的食物、直接日曬等。2、發(fā)作時(shí)的治療：發(fā)作時(shí)宜靜臥于光線較暗的房間?？蛇x藥物：〔1胺,因g,前用1～2服1～2過6?！?〕-羥色胺受體激動(dòng)劑類藥物：舒馬曲普坦〔英明格：每次皮下注射6mg可在1小時(shí)后二注最劑量12m/d服次100mg不超過300g/,次g過,療2其他-。〔3服,。〔4〕解熱鎮(zhèn)痛劑：阿司匹林、撲熱息痛、磷酸可待因、布洛芬、雙氯芬酸等?！?〕胃復(fù)安10mg靜脈或肌肉注射。3、預(yù)防發(fā)作可選藥物：普萘洛爾5mg每日3次；苯噻啶0.5mg每日3次；維拉帕米40～80mg每日3次；丙戊酸鈉200～400mg每日3次；可樂寧50mg每日3次；苯乙肼1g日1～3次嗪10～2g每日3次林50～1g每日1次；嗪5～1g每。第二章短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)()由短暫腦視網(wǎng)膜局部血礙致lA復(fù)作物能制易致中發(fā)約10%TIA患者一年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重卒中，而且TIA后的最初幾天和幾星期內(nèi)卒中的可能性最的TIA患者中5%在48TIA學(xué)習(xí)文檔僅供參考。數(shù)有微多在1時(shí)恢復(fù)不過24時(shí)且遺損。內(nèi)脈椎底脈統(tǒng)TIA動(dòng)血。】診包括部分：定TIA、系統(tǒng)定位病。1、確定TA〔1〕突然發(fā)作并快速和完全恢復(fù)〔如果逐漸發(fā)生，癥狀漸好或漸壞，或癥狀持續(xù)存在都不是TIA；〔2〕至少持續(xù)2～0分鐘〔僅僅數(shù)秒鐘的神經(jīng)功能缺失往往不是TIA,而超過1時(shí)的TIA往??；〔3〕所有受累部位的癥狀常在同一時(shí)間出現(xiàn)〔如果癥狀從身體的一部分發(fā)展到另一部分常不是TIA；〔4癥狀應(yīng)局限在某一局灶神經(jīng)功能的喪失如大腦半球腦干或小〔不是TI不是TIA;〔5〕頭可是TI近20%～25%的A伴；〔6顱CT無死成；〔7〕需要鑒別的疾?。耗X梗死、部分性癲癎、美尼爾綜合征、暈厥、顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫、低血糖、低血壓等。2、系統(tǒng)定位〔1〕頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：一過性單眼黑矇；肢體麻木、無力或發(fā)沉〔常僅單獨(dú)累及手、手和臂同時(shí)受累、或手和臉同時(shí)受累，也可以影響一側(cè)半身；失學(xué)習(xí)文檔僅供參考?！?〕椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)：雙眼視物模糊；復(fù)視；嘔吐；一側(cè)或雙側(cè)無力、麻或-力。3致A：〔1〕血管原因的檢查：由于腦血循環(huán)是一個(gè)開放式的壓力平衡系統(tǒng)，前后循環(huán)及左右頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)之間存在交通支一側(cè)或一個(gè)系統(tǒng)的癥狀可以由供給該部位本身的血管病變所致也可以因?qū)?cè)或另一系統(tǒng)血管的嚴(yán)重病變導(dǎo)致該供血?jiǎng)用}血流被盜所致因此無論臨床表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)還是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀，完整的前后循環(huán)及雙側(cè)血管檢查更有助于準(zhǔn)確判斷。a、檢查頸部和鎖骨上窩血管雜音，測(cè)量雙上肢血壓。b〔TC狹。c、頸動(dòng)脈彩超檢查：了解頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈顱外段是否有狹窄或閉塞。d、頭顱或頸部核磁血管成像：了解顱內(nèi)和-或頸部腦血管是否有狹窄或閉塞。e、頭顱和或頸部CT成了內(nèi)狹化其程度圍要比。f影造解血變的法。〔2房。〔3TA維。〔4統(tǒng)TIA患者.a、頸椎正、側(cè)、斜位x；b椎CT能橫否窄形的；c、椎MRI能供椎突、脈頸脈截資?！?〕選必的別斷查頭顱CT顱MRI、電、震圖、學(xué)習(xí)文檔僅供參考?！?〕在TA患者能找的可病因有a、腦供血脈粥硬化狹窄閉塞；b、心臟?。盒哪げ》款澛褕A孔閉等；c。約25%短暫性腦血發(fā)作者找不到因?！局委煛?、控制和去危險(xiǎn)因素〔1〕積極治療血壓、糖病、高脂〔詳卒中高因素和防〕〔2〕糾正可能在的低灌〔補(bǔ)充容量和止低血；〔3〕摒棄不良活習(xí)慣〔過度飲、吸煙工作長(zhǎng)緊張和少運(yùn)動(dòng)；〔4〕合理治療臟疾病〔心病、律失常瓣膜病〕〔5〕血管狹窄治療〔詳腦供血脈狹窄〕2、急性期藥治療〔1〕抗血小板藥物治療：阿司匹林50～300mg/d，頓服；阿司匹林加潘生丁聯(lián)合應(yīng)用；也可用噻氯匹啶250mg/d。用司林程中TIA仍頻繁發(fā)或因消道狀能耐時(shí)改氯格雷75mg/d。阿司匹的主副作用胃腸道刺和出血氯格雷噻氯匹的作用制類抑制ADP血小板聚集，但無噻氯匹啶過多的骨髓抑制及容易出現(xiàn)的皮疹和腹瀉的等不良反應(yīng)因此安全性強(qiáng)于噻氯匹啶，作用強(qiáng)于阿司匹林?！?〕抗凝治療：有大血管狹窄且TIA頻繁發(fā)作、有源性栓源、經(jīng)TCD微栓子監(jiān)測(cè)有微栓子脫落證據(jù)者及高凝狀態(tài)如抗心磷脂抗體綜合征患者應(yīng)該給凝療方低子素4續(xù)7天。房顫或瓣膜病患者在應(yīng)用低分子肝素期間可以重疊口服抗凝藥如華法林此后終生用口服抗凝藥〔無禁忌證和合并癥者。華法林用法：初始劑量可用4.5～6.0mg三天后根據(jù)R〔R〕,頭測(cè),測(cè)INRINR的有效范圍在2.0～.0，。學(xué)習(xí)文檔僅供參考〔3抗。第三章腦梗死腦梗死Cerebral-Infarction-C〕是由于供給腦某一部位的血管阻塞從而導(dǎo)致該區(qū)域因缺血缺氧引起的腦組織壞死如同心肌梗死是心臟遭受的一次突然打擊需要快速診斷和處理一樣腦梗死是腦遭受的一次突然打擊同樣也應(yīng)該做出功能的缺損是否由于卒中引起；卒中類型〔梗死或出血；腦損害的定位；導(dǎo)致血管病的最可能原因；評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)科合并癥，以便能給予及時(shí)準(zhǔn)確、適當(dāng)、針對(duì)性的處理?！九R床表現(xiàn)】1、發(fā)式然速；在24小內(nèi)到達(dá)狀高；也可逐漸進(jìn)展階梯性展。2、局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：認(rèn)知功能障礙〔失語(yǔ)、無視；肢體無力或動(dòng)作不配合；臉部肌肉無力〔口角下垂，流涎；肢體和或臉部麻木；顱神經(jīng)麻痹等。3全腦癥狀和體征頭痛惡心和嘔吐精態(tài)改厥癎作、昏；壓和命異?！緮唷繖C(jī)。1斷〔1皮偏身感覺障礙偏盲、主側(cè)半球完全性失語(yǔ)、非主側(cè)半球無視、常有嚴(yán)重的凝視麻痹和意識(shí)障礙，是頸內(nèi)動(dòng)脈急性閉塞后無側(cè)支代償建立時(shí)的臨床表現(xiàn)見于頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊基礎(chǔ)上血栓形成延伸至顱內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈末端也見于心源性大栓子或頸動(dòng)脈粥樣硬化大斑塊脫落堵塞在頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦中和前動(dòng)脈起始部位，造成嚴(yán)重臨床癥狀。學(xué)習(xí)文檔僅供參考〔2〕塞-：a全；b主的a床出現(xiàn)側(cè)偏和感覺失面部及肢重于肢Brca失語(yǔ)或無視；下干閉塞時(shí)累及顳葉大部分和頂葉角回，出現(xiàn)精神行為障礙、Wrike語(yǔ)命失，于及動(dòng)感皮臨無癱；c、深穿支閉塞累及內(nèi)囊、尾狀核頭和殼核：對(duì)側(cè)上下肢癱瘓和-或中樞性面舌癱，對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，可伴有對(duì)側(cè)同向偏盲，主側(cè)半球可有皮層下失語(yǔ)?！?大腦前動(dòng)脈閉塞累及額葉和頂葉內(nèi)側(cè)面出現(xiàn)對(duì)側(cè)以下肢遠(yuǎn)端為重的吮。〔4現(xiàn)癎發(fā)、。〔5塞a、主干閉塞常引起廣泛腦干梗死，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、昏迷、高熱、顱神經(jīng)損害、四肢癱瘓、瞳孔縮小等，病情危重常導(dǎo)致死亡。b，?！?〕小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞：導(dǎo)致延髓背外側(cè)綜合征〔Walnbrg’s-syndrome,主要表現(xiàn)眩暈嘔吐眼球震顫吞咽困難和構(gòu)音障礙同側(cè)Horner征、同小腦性濟(jì)失、交叉痛溫?fù)p害等?！?〕小腦上、、前動(dòng)脈閉：小梗死而現(xiàn)眩、嘔吐眼球震、共濟(jì)失、肌張降低，因水導(dǎo)致命的腦受壓顱內(nèi)壓高。2、定性診斷〔1〕出現(xiàn)上述型的床過程表現(xiàn)?！?〕血管病高因素高血壓糖尿、高血、吸、大量酒、肥、學(xué)習(xí)文檔僅供參考?！?〕：aT小。bI長(zhǎng)T1－長(zhǎng)T2優(yōu)是對(duì)梗較CT顱起。c、DW＋PWI?。篧I：高信號(hào)。優(yōu)點(diǎn)是對(duì)小梗死灶感區(qū)分新舊梗死，血即刻有變判斷血半暗帶缺點(diǎn)是觀出血欠理?！?〕明確的腦梗死因〔見病診斷?！?后。3類〔1如動(dòng)粥樣化狹窄大脈炎煙病夾瘤、纖營(yíng)等；〔2〕臟如病顫；〔3脈；〔4、一，。：〔1顱。〔2檢顱頸部管括頸動(dòng)頸動(dòng)頸動(dòng)、鎖下脈椎脈外，發(fā)頸大管膜、脈樣化塊、血狹或塞。〔3頭和部磁管像據(jù)腔徑和號(hào)失檢顱和學(xué)習(xí)文檔僅供參考?！?部CT其?！?〕選擇性數(shù)字減影血管造影：動(dòng)脈內(nèi)溶栓時(shí)〔急診即刻安排、擬行血管內(nèi)成型術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、搭橋術(shù)、或經(jīng)無創(chuàng)檢查〔TCD、頸動(dòng)脈彩超、MA或A?！?。〔7?！?：能發(fā)現(xiàn)心臟主動(dòng)脈栓子源尤其年輕梗死患找不到其病因時(shí)，TEE有時(shí)能發(fā)現(xiàn)潛在的右向左分流的卵圓孔未閉?！?〕血液常規(guī)檢查：血脂、血糖、血小板記數(shù)IN、纖維蛋白原?！?0SC白脈炎患時(shí)。4、發(fā)制分?！?、栓成阻塞遠(yuǎn)端血管造成腦梗死。腦栓塞發(fā)病常很突然，病情在短時(shí)間內(nèi)達(dá)高峰，頭顱CT或MRI呈急性多發(fā)梗死，尤其是彌散加權(quán)核磁共振〔DWI〕所顯示的多多發(fā)梗死可同時(shí)累及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和-或前后循環(huán)分布區(qū)；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄栓子可累及同側(cè)大腦中、前和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血區(qū)；椎動(dòng)脈狹窄的栓子可造成腦干和-或雙側(cè)小腦多發(fā)梗死來自狹窄大腦中動(dòng)脈的栓子可以造成該供血區(qū)范圍內(nèi)的多發(fā)梗死栓塞機(jī)制除了發(fā)現(xiàn)有潛在的栓塞源和影像學(xué)上的多發(fā)梗死外微栓子監(jiān)測(cè)技術(shù)可探測(cè)到部分腦栓塞患者腦血流中的微栓子信號(hào)?！?如學(xué)習(xí)文檔僅供參考中形成加表?！?〕，大大腦中動(dòng)脈淺穿支和深穿支之間。內(nèi)分水嶺或內(nèi)交界區(qū)梗死位于半卵圓中心和放射冠。〔4腔隙性腦梗死指發(fā)生在腦深部的直<15mm的梗死灶變：明偏癱、純感覺性卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征、感覺運(yùn)動(dòng)性卒中等?！?原因和機(jī)制不明即使做了很多檢查仍有一部分患者的病因和發(fā)病機(jī)制不明。【治療】?！?療〔1?！??！??！?，38氏度以應(yīng)給予理和藥物溫。〔5〕不能經(jīng)口食者給予飼，以持機(jī)體養(yǎng)需要防止吸性肺炎。〔6〕盡量使用理鹽水，持水和解質(zhì)平。〔7壓的維缺血卒中急期過度降壓治可能有需要急降學(xué)習(xí)文檔僅供參考?jí)禾幚淼难獕核剑菏湛s壓>180mmHg，g，含服、選擇性aβ受體阻滯劑如拉貝洛爾〔10～20mg于2分鐘內(nèi)靜脈推注，每20鐘可復(fù)應(yīng)，最劑量150mg〕或中樞性交感神經(jīng)阻滯劑如可樂定〔0.2～1.2mg/d。短效心痛定慎用或少用。〔8降顱壓治療提示可能存在顱內(nèi)壓增高的以下情況時(shí)采取降顱壓措施：腦溝飽滿、腦室變形和小腦梗死。藥物可選用20%甘露醇、10%甘油果糖和速尿等，嚴(yán)重時(shí)可考慮腦室引流或去骨瓣減壓術(shù)。〔9〕并發(fā)癥防治a、深靜脈血栓形成：早期康復(fù)和肢體活動(dòng)有助于預(yù)防深靜脈血栓形成，無禁忌證者可小劑量低分子肝素預(yù)防。b、呼吸道感染：密切觀察，防治因吞咽困難誤吸造成的吸入性肺炎。c、癲癎：有繼發(fā)癲癎者給予抗癲癎藥。d、應(yīng)激性潰瘍：使用制酸藥物。e精神癥狀幻覺妄想者可選用奮乃靜2～8mg/d或氯丙嗪25～100mg/d或奧氮平5～10mg/d.興奮紊亂者可選用氟哌啶醇2.5～5mg/d.抑郁者可選用SSRI類，如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林或西酞普蘭?！?0〕康復(fù)治神經(jīng)系統(tǒng)癥狀停止進(jìn)展48小時(shí)后可開始康復(fù)治療。2、根據(jù)病因分類治療〔1大血管性指由于顱內(nèi)外大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞所致的腦梗死發(fā)病機(jī)制可能是血栓形成動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞或低灌注所致也可能共同作用所致發(fā)病3～6小時(shí)內(nèi)考慮溶栓36小時(shí)后或不能溶栓者應(yīng)該給予抗凝或抗血小板治療，用法同TIA章紹以他血伐治血擴(kuò)張靜鈣拮。〔2常。〔3，同TIA介由源易梗死后期學(xué)習(xí)文檔僅供參考?！?根不同病給予應(yīng)治如心磷脂體綜征患可給予抗凝、激素和-或免疫抑制劑治療；高同型半胱氨酸血癥可給予維生素B12葉酸和維生素B6療3、療〔1〕：風(fēng)同。1〕：在3～6小內(nèi)血?jiǎng)用}栓性梗酶酶100～150入100ml注10〔大于1在1。A：A為g。2動(dòng)脈溶栓發(fā)病36小時(shí)內(nèi)的大腦中動(dòng)脈阻塞和發(fā)<12小時(shí)的基底動(dòng)脈閉塞A量為脈栓用的1/3左右尿激酶總量一般不超過50萬單位。溶栓藥直接向阻塞部位分次注入，重復(fù)局部造影。3合并用藥24小后頭顱CT無出血使用低分肝素或司匹林等抗血小藥物。4壓>185糖<50mg/dl或>40mgdl,癥狀輕微或迅速好轉(zhuǎn)，可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，起病時(shí)有癲癎發(fā)作3妊娠嚴(yán)肝能TM，7天障〔2、CT期范血超大腦脈1/3，顱內(nèi)出血病史，有出血素質(zhì)，正在應(yīng)用抗凝藥等。5〕溶栓合并癥及處理a、腦出血：神經(jīng)體征惡化、突然的意識(shí)障礙、新出現(xiàn)的頭痛、急性高血顱CT酶和1。b顱CT排除血處理用肝素0.l1,療程710天。〔2像學(xué)習(xí)文檔僅供參考性栓塞源、顱內(nèi)外大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、夾層動(dòng)脈瘤、TCD微栓子監(jiān)測(cè)有微栓子信號(hào)者。抗凝藥物有低分子肝素和華法林。用法同TIA章節(jié)中介紹?！?行圍50～300mg/d.〔4隔，10u，5u，u?！?應(yīng)重?！?。章腦出血腦出血〔Intracerebral-hemorrhage-lC〕是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血高血壓是腦出血最常見的原因絕大多數(shù)為高血壓病伴腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致稱高血壓性腦出血其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化血液病、腦淀粉樣血管病變、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、Ma病、腦動(dòng)脈炎、硬膜靜栓。】于50～70常劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，位。1。〔1〕輕型：出血量數(shù)毫升至30ml,常有內(nèi)囊損害體征為主要表現(xiàn)：即偏癱、病；〔2過30ml,發(fā)，學(xué)習(xí)文檔僅供參考等張引理情昏程加，出現(xiàn)腦直四緩性、樞高。2、丘腦出血：除對(duì)側(cè)肢體癱瘓外，當(dāng)出血位于側(cè)后方，偏癱又不重時(shí)，可出現(xiàn)丘腦性共濟(jì)失調(diào)，此時(shí)通常伴有感覺障礙或感覺運(yùn)動(dòng)異?！踩缙砉矟?jì)失調(diào)，偏身感覺障礙或感覺障礙性共濟(jì)失調(diào)性偏癱，感覺障礙常較重、失語(yǔ)，行為異常在丘腦出血亦較常見優(yōu)勢(shì)側(cè)半球出血的患者常常為經(jīng)皮質(zhì)感覺性或混合性失語(yǔ)非優(yōu)勢(shì)側(cè)出血時(shí)?？沙霈F(xiàn)疾病無視視空間無視語(yǔ)法運(yùn)用障礙觸覺、聽覺、視覺缺失等，上視麻痹和眼球固定，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍最為常見。3、腦橋出血：出血量少時(shí)(<5ml可意識(shí)清楚，雙眼向病灶側(cè)對(duì)側(cè)凝視。出現(xiàn)交叉性偏癱，出血量大〔>5ml〕患者迅速進(jìn)入昏迷，雙側(cè)針尖樣瞳孔，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，中樞性高熱及中樞性呼吸障礙，四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直，多在48小時(shí)內(nèi)死亡。4，，孔。5，感。6、腦室出血：小量腦室出血常有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，一般無意識(shí)障礙及局灶性神經(jīng)缺損體征。大量腦室出血常起病急驟、迅速出現(xiàn)昏迷，頻繁嘔吐，鼾?！?、T檢查：為首選檢查，可顯示新鮮血腫為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，密。2、MRI檢查急期幕及出的值如,對(duì)干出的測(cè)優(yōu)學(xué)習(xí)文檔僅供參考于CT。3、數(shù)減腦管影心血畸Mymya其是應(yīng)。4、腦脊液檢查：顱內(nèi)壓升高，腦脊液多呈洗肉水樣均勻血性。因有誘發(fā)腦疝顱CT疑。5?！?。2。3顱CT檢查現(xiàn)密度灶?！捐b診斷】1、腦梗：安或眠中病多，識(shí)障可能輕頭部T表現(xiàn)腦實(shí)低病詳梗章。2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：發(fā)病年齡較輕，起病常較急驟，頭痛常見且劇烈，但血顱CT及。3O血顱CT無出血變。4、傷內(nèi)多傷顱CT可腫。5脈動(dòng)靜脈畸形等引起的腦出血頭顱CTIMRA及DSA檢查常有相應(yīng)發(fā)現(xiàn)。【治療】1、內(nèi)科治療〔1食24～48小時(shí)然后情放胃管?！?〕水電解平衡營(yíng)養(yǎng)-止低血癥，免加腦水，〔3〕控制腦腫學(xué)習(xí)文檔僅供參考120%甘露醇125～250ml,每6～8程7～10疝全。2〕利尿劑：速尿，每次40mg，每日2～4，。3甘油果糖靜脈滴注成人一般每次200～500ml每天1～2次200ml需2.5～3小時(shí)滴完療程1～2周量可年齡癥狀整在癥較輕或好轉(zhuǎn)期用，量過或過易發(fā)溶血?！?〕控制高血壓：)。收縮壓180～230mmHg或舒張壓105～140mmHg，宜口服卡托普利、倍他樂克等。收縮壓180mmHg以內(nèi)或舒張壓105mmHg以應(yīng)危。〔5治1并。2胍0.2～0g丁150mg，口服，每日1～2。3定10～20mg或苯妥英鈉15～20mg/㎏,控制發(fā)作。不需長(zhǎng)期治療。4〕中樞性高：物理降或藥物。2、外科治療：根據(jù)出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識(shí)狀態(tài)、全身狀況決定，手術(shù)宜在早期進(jìn)行。第五章蛛網(wǎng)膜下腔出血多種病因所致腦底部或腦及脊髓外表血管破裂的急性出血性腦血管病血液破?！繉W(xué)習(xí)文檔僅供參考130～60生老年以動(dòng)脈硬化而致出血者為多。2、發(fā)病形式：發(fā)病突然，多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過勞、激動(dòng)、用力排便、咳嗽、飲酒、口服避孕藥等。3、臨床癥狀〔1常?！?吐。〔3，。〔4?！?。4征〔1Kernig征Brudzinski有?！?，?！?。〔4?！??？傊虬l(fā)病年齡、病變部位、破裂血管的大小及發(fā)病次數(shù)不同，臨床表現(xiàn)各異，輕者可無明顯癥狀和體征，重者突然昏迷并在短期內(nèi)死亡。5、并發(fā)癥〔1再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血致命的并發(fā)癥出血后1個(gè)月內(nèi)在出血的危險(xiǎn)性最大原因多為動(dòng)脈瘤破裂常在病情穩(wěn)定情況下突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，抽搐發(fā)作，昏迷甚至去腦強(qiáng)直及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，頸項(xiàng)及Kernig征明顯加重，復(fù)查腦脊液再次呈新鮮紅色。學(xué)習(xí)文檔僅供參考〔2數(shù)后4～15天，7～10天峰，2～4周減出發(fā)死?！?急性積水于病后一周發(fā)生與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血死?！?、腦脊液檢查；常見均勻一致的血性腦脊液，壓力增高，蛋白含量增高，糖和氯化物水平多正常。2、頭顱CT：、并。3、數(shù)字減影血管造影：是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的重要手段，可確定出血的原因性質(zhì)和部位如可確定動(dòng)脈瘤位置及其它病因如動(dòng)靜脈畸形煙霧病等。數(shù)字減影血管造影宜在發(fā)病24小內(nèi)四周進(jìn)。4TCD床?！?、突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征陽(yáng)性的患者，無局灶性神經(jīng)缺損體征，伴或不伴意識(shí)障礙；2、腦脊液呈均勻一致血性、壓力增高；3、頭顱CT檢有血象。【鑒診】1，顱C和DA查鑒。2、內(nèi)：發(fā)腦狀感頭顱CT出改。3、瘤中顱轉(zhuǎn)瘤依詳病，脊和CT描以。【療】原則控繼血防發(fā)腦痙，病和復(fù)。學(xué)習(xí)文檔僅供參考1、理〔1〕床4～6，防一可能起壓和壓高的誘因，痛煩躁可給止、鎮(zhèn)藥如強(qiáng)定安定魯那。〔2〕降顱治療：20%甘醇速等?！?對(duì)〔A環(huán)、立止血、止血酸、安絡(luò)血等止血?jiǎng)┑膽?yīng)用尚有爭(zhēng)論，但對(duì)出凝血障礙的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可能有價(jià)值?！?防治遲發(fā)性血管痙攣尼莫地平可減少SAH相關(guān)的嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損，宜盡早使用靜脈用藥如果耐受性良好無明顯血壓下降成人治療開始2小時(shí)可按1mg/h給〔相當(dāng)于5ml/h2小時(shí)后劑量可增至2mg/〔相當(dāng)于10ml/h,用5～14天脈治療可以口尼莫地平劑7天每日6隔4小時(shí)服用一次，每次60mg?！?〕腦脊液置換方法：腰椎穿刺放腦脊液，每次緩慢放出10～20ml,每周2次，需注意誘發(fā)腦疝、顱內(nèi)感染、再出血的危險(xiǎn)性。2、手術(shù)治療有動(dòng)脈瘤患者的治療詳見神經(jīng)外科手冊(cè)。第六章急性脊髓炎脊髓炎系指由于感染或變態(tài)反應(yīng)所引起的脊髓疾病，亦稱非特異性脊髓炎，因其病變常為橫貫性損害故又稱橫貫性脊髓炎根據(jù)癥狀發(fā)生發(fā)展的時(shí)間定為急性〔數(shù)天內(nèi)、亞急性2～6內(nèi)和〔>6?！俊；?～2周有上吸道感染腹瀉等癥，或有疫，肢為的出頸4；稱學(xué)習(xí)文檔僅供參考?！浚耗?。：抗體、梅血清體、HIV、囊補(bǔ)體合驗(yàn)、免疫檢等。3、脊髓核磁共振：能早期顯示脊髓病變的部位、性質(zhì)和范圍，是診斷急性脊髓炎可靠的檢查方法。4、頭顱核磁共振：了解脊髓以外的顱內(nèi)病灶。5、椎管造影：了解有無其他脊髓病變和排除壓迫性脊髓病。6、視覺誘發(fā)電位和腦干誘發(fā)電位：了解視通路和腦干病變。7、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度：為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及周圍神經(jīng)病變提供依據(jù)。【診斷要點(diǎn)】1、急性或亞急性起病，病情常數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰。2、橫貫性脊髓損害癥狀。3、脊髓MRI病部髓稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2號(hào)，髓可增粗。4、MRI椎造無壓病。5、腦脊液改變：壓力正常，細(xì)胞數(shù)大多正常，可有淋巴細(xì)胞輕度增高，蛋白含量正常或輕度增高。6、排除了其他病因引起的脊髓炎。7、某些病例在數(shù)年或多年以后出現(xiàn)多發(fā)性硬化的其他癥狀，本次疾病可能是多發(fā)硬化的首次發(fā)病，有人統(tǒng)計(jì)20年中不過半數(shù)，低于視神炎。不容易發(fā)展為多發(fā)性硬化的急性脊髓炎通常病變對(duì)稱且橫貫較安全，髓內(nèi)病變節(jié)段較長(zhǎng)?！捐b別診斷】1、周期性麻痹：四肢無力不伴感覺和膀胱直腸障礙，通常伴血清鉀降低。2蘭梢學(xué)習(xí)文檔僅供參考，3～4。3、壓迫性脊髓?。河材ね饽撃[或脊柱結(jié)核和脊椎轉(zhuǎn)移癌等有時(shí)由于病變椎體椎椎x線平片、脊髓CT和MRI對(duì)鑒斷很大助。【療】及使腎皮激本。1松100～300gd地米松～20mg/d加入5%葡萄糖或葡萄糖鹽水500ml滴續(xù)用7～14為松30～60mg每天逐步減量至停用。也可嘗試甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。2、維生素：B12、B1和VB6合應(yīng)用助于神功能恢。3、有報(bào)道靜注射免球蛋白急性脊炎有定療效。4、血漿置換效不肯，但在些個(gè)例能有。5、護(hù)理：勤翻身保持皮膚干燥預(yù)防褥瘡；防止?fàn)C傷；脊髓休克期盡早導(dǎo)尿；保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開及人工輔助呼吸；早期進(jìn)行癱瘓肢體康復(fù)。第七章急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病acute-inflammatory-de-myelinatingP〕神小胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)的炎性反應(yīng)為病理特點(diǎn)的自身免疫病。又稱吉蘭-巴雷綜合征〔Guillain-Barre-syn-drome,GBS〕【臨床表現(xiàn)】1、多數(shù)患者病前1～4周有胃腸道或呼吸道感染癥狀或疫苗接種史。急性或肢射減低消失部分者在1～2天迅重于至2周達(dá)峰發(fā)病學(xué)習(xí)文檔僅供參考，呈手套襪套樣分布，震動(dòng)覺和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺障礙少見，約30%患者有肌肉痛?？捎蠯ernig征和Lasegue征等神經(jīng)根刺激癥狀。2、顱神經(jīng)麻痹可為首發(fā)癥狀，雙側(cè)周圍性面癱最常見，其次是延髓麻痹，眼病后4?！?。第3。2見F或H神端。3示GBS?！驹\斷】1、根據(jù)病前1～4感；2、急性或亞急性起病，四肢對(duì)稱性緩和性癱，可有感覺異常，末梢型感覺障礙、顱神經(jīng)受累；3、常有腦脊液蛋白細(xì)胞別離；4早期F波或H反射延遲神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢運(yùn)動(dòng)末端潛伏期延長(zhǎng)及CMAP波幅降等生理變?！捐b診斷】1，。2、脊髓灰質(zhì)炎：多在發(fā)熱數(shù)天之后出現(xiàn)癱瘓，常累及一側(cè)下肢，無感覺障礙及顱神經(jīng)受累。電生理檢查有助于鑒別診斷。3、全身型重癥肌無力：可呈四肢緩和性癱，但起病較慢，無感覺癥狀，癥狀有波動(dòng)，表現(xiàn)晨輕暮重，疲勞試驗(yàn)、騰喜龍?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，腦脊液檢查正常。【治療】1、輔助呼吸：當(dāng)呼吸肌受累出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)行氣管插管或氣管切開，及學(xué)習(xí)文檔僅供參考。2、對(duì)癥治療及預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間臥床的并發(fā)癥：需加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，保持呼肺褥。3療〔1按40ml/或1～1.5血容計(jì)，根據(jù)情度定漿換頻和數(shù)常用日次隔一連續(xù)3～5次禁證嚴(yán)感、重律常心能全凝系疾?！?靜注免球白天㎏用5忌是疫蛋過或先天性IgA患多可過，和常作，功?！?療GBS效確。4、康治被或運(yùn)，、摩療步練。第八章帕金森病帕金森病〔Parkinsons;disease,PD〕又稱震顫麻痹，是發(fā)生于中老年人群的進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病其主要病理改變?yōu)橐院谫|(zhì)部位為主的多巴胺能神經(jīng)元的進(jìn)行性喪失以及殘存神經(jīng)元內(nèi)路易氏包涵體的形成主要臨床特征為靜止性震顫，肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)緩慢和姿勢(shì)反射障礙。【臨床表現(xiàn)】1、流行病學(xué)：世界各國(guó)帕金森病的患病率變動(dòng)在10～40510萬之，平約為10310萬人口。帕金森病的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加60歲以上的老年人中大約1%患有此病。男女患病比例接近1：1或男略于性。2、起病帕森的平發(fā)年大約5～60歲。最常見首發(fā)狀是一〔60%～70%其可表為一側(cè)肢的笨步困難，動(dòng)作緩等。部患者也以非特性癥狀病，如乏，郁，肩痛等。3、主要癥狀體征學(xué)習(xí)文檔僅供參考〔1斷消頻約4搓擺以性性震顫?！?鉛于，髖?！?由于意運(yùn)動(dòng)的少以及運(yùn)幅度的減導(dǎo)致動(dòng)困難和困行肌步是PD隨，越走越快，不能及時(shí)停步或轉(zhuǎn)彎，稱為“慌張步態(tài)。隨病情進(jìn)展，PD患者由于起床、翻身、行走，進(jìn)食等活動(dòng)困難而顯著影響日常生活能力，導(dǎo)致殘疾。〔4平衡障礙指患站立或行時(shí)不能維身體平衡或在然發(fā)生姿勢(shì)改變時(shí)不能做出反應(yīng)〔姿勢(shì)反射障礙。檢查時(shí)令患者睜眼直立，兩腿略分開，做好準(zhǔn)備,檢查者用雙手突然向后拉患者雙肩，正常人能馬上恢復(fù)直立位，有平衡障礙的帕金森病患者出現(xiàn)明顯的后傾輕者可自行恢復(fù)重者不扶可能摔倒或站立時(shí)不能維持平衡一般出現(xiàn)在病程中后期是帕金森病晚期患者跌倒及限制于輪椅或臥床的主要原因。4、其他癥狀及體征在帕金森病病程的不同階段還可出現(xiàn)其它一些癥狀和體征包括自主神經(jīng)癥、情感和行為癥狀〔抑郁、幻覺妄想、譫妄、認(rèn)知障礙或癡呆，睡眠障礙，體重學(xué)習(xí)文檔僅供參考。5、帕森沒特性影學(xué)〔TRI和生物指標(biāo)改，最近究說明，用SPCT和PT進(jìn)行多胺運(yùn)〔T、A神經(jīng)質(zhì)平及DA〔DR〕顯以床的，前法應(yīng)用床。6、期旋治的癥自70年代以來，左旋多巴制劑作為PD治療的金標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。但約75%約2～5效進(jìn)。：〔1〔Flucatons〕僵alf2)劑末衰竭End·of·dose·wf〕較以。3)〔unpreictblef且。4)開關(guān)現(xiàn)〔onfphenomena可動(dòng)“開狀態(tài)和不可動(dòng)“關(guān)”狀態(tài)間不可預(yù)測(cè)的波動(dòng)。5)長(zhǎng)時(shí)程波動(dòng)：可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，包括經(jīng)前期惡化〔pre-menstrual·worsening〕見于許多早發(fā)型女性病人。后期戒斷衰退〔lateiwldeferioration衰后2?！步^大部分用左旋巴的病會(huì)發(fā)生動(dòng)癥現(xiàn)為舞樣運(yùn)動(dòng)可及肢突有1)峰值期異動(dòng)癥〔Pe·〕反應(yīng)了紋狀體多巴胺水平高。最多見于慢性左旋多巴治療和病情嚴(yán)重者。學(xué)習(xí)文檔僅供參考2)早晨足部肌張力障礙〔eary·moming·foot·dystonia〕約1/3期水。3)雙相性異動(dòng)癥〔Diphasic·dyskinesia〕見于服用一個(gè)常規(guī)劑量后，在再?！烤忂M(jìn)展的程特征及靜止性震的3臨床特征是靜止性震顫，起病或癥狀體征的不對(duì)稱性以及對(duì)左旋多巴治療反應(yīng)良好。但早期患者〔如只有一個(gè)主征的患者〕和不典型患者的診斷的準(zhǔn)確性較差，臨床診斷與死后病理診斷的符合率只有85%左右。下面介紹目前國(guó)際上在進(jìn)行帕金森病研究以及抗帕金森藥物臨床試驗(yàn)時(shí)最常采用的英國(guó)帕金森病協(xié)會(huì)腦庫(kù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：第一步：診斷帕金森綜合征運(yùn)動(dòng)減〔自主運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)變慢以及重復(fù)動(dòng)作的速度和幅度進(jìn)行性下降以及以下之一，肌僵直4～6Hz靜止性震顫；非視覺、前庭、小腦或本體感覺障礙所致的姿勢(shì)不穩(wěn)。第二步：帕金森病的排除標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)中風(fēng)發(fā)作史伴帕金森癥狀階梯式進(jìn)展；反復(fù)頭外傷史；肯定的腦炎史；進(jìn)過3重的自主神經(jīng)受累；早期出現(xiàn)嚴(yán)重癡呆，影響記憶、語(yǔ)言和運(yùn)用能力；Baisi征性除；1-甲基-4苯基1，2，3，6-〔MPTP〕。第診備下3可肯定〕病學(xué)習(xí)文檔僅供參考〔70%～1%動(dòng)續(xù)5程10年以上。訂量。0；1；2驗(yàn)34，；5病〔UPDRS〔。【鑒別斷】1以震為主要現(xiàn)的疾鑒別在病早期金森病者常只震顫，程。2別〔1染金因?！?易萎縮，進(jìn)行性核上性眼肌麻痹，進(jìn)行性蒼白球萎縮，關(guān)島帕金森-癡呆-肌萎縮側(cè)索硬化綜合征等這些疾病多進(jìn)展迅速早期累及錐體外系以外的其它腦功能系統(tǒng)〔如皮層、錐體束、腦干、小腦、自主神經(jīng)等，左旋多巴治療反應(yīng)不佳?！?變性病，-連鎖肌張力障礙-帕金森綜合征等。?？筛鶕?jù)家族史和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)予以鑒別?！局委煛磕壳皩?duì)帕金森病尚缺乏病因治療。1、治療原則：〔1帕金森病代償〔指患者雖已發(fā)病但尚未顯著影響其日常生活和工作多學(xué)習(xí)文檔僅供參考。〔2左?！?藥酶-B用但70歲以上患者可考慮首選左旋多巴類藥物治療。〔4功、藥?！?、”?！?隨用如后坦金剛烷胺-司立吉〔Selegiline多巴胺受體激動(dòng)劑左旋多巴?！?經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療后無效或療效明顯減退尤其是有運(yùn)動(dòng)波動(dòng)或異動(dòng)癥的患者方可考慮立體定向外科手術(shù)治療。2、治療藥物〔1〕抗膽堿能藥物有助于維持紋狀體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)平衡主要用于早期輕癥患者對(duì)震顫效果較好但對(duì)肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)緩慢效果差。常用藥物安坦tne〕量0.5m，每日1～2次至1～2m每日23次主要副作用有口干視物模糊，便秘此70歲以上老年人慎用?！?〕金剛烷胺mnadne〕主用早患對(duì)動(dòng)強(qiáng)癥療比震好一起劑量50mg，每日2～3用至100mg日2～3過30gd。副用。學(xué)習(xí)文檔僅供參考〔3〕法一般采用左旋多巴加脫羧酶抑制劑的復(fù)方制劑，目前常用的有左旋多巴-芐絲肼〔左旋多巴200m，絲肼50mg〕和卡比多左旋多巴控釋劑〔左旋多巴200mg和卡比多巴50mg。左旋多芐絲肼適用于各種類型和階段的帕金森病患者，一般初始劑量62.5mg每日一次，每3～5天加量一次，每次加量62.5mg分23量日500m〔兩片每日分3～4次口服最大劑量不宜超過每日1000mg〔4片〕一般在餐前1小時(shí)或餐后1小時(shí)服?？ǘ喟妥蠖嗫貏┻m用于帕森伴癥狀動(dòng)患。般每一，日1～3。旋巴藥物的要期作包惡嘔適位。合?！?劑可以作為帕金森病的首選單藥治療或用于左旋多巴治療療效減退或出現(xiàn)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥時(shí)的添加治療。常用藥物：麥角溴胺，一般初始劑0.625mg清晨一次，每3~5日增加0.625mg,分次服，常治劑量7.5～15mg/d，最劑不超過25mg每日。培高利特，初始劑量50ug每日一次，每3～5天加量50ug分次服，有效劑量0.37～1.5mg。一般日劑量不超過2mg吡貝爾釋，一般始量50mg/d，治療劑量150250mg/。體激動(dòng)的主副作為胃腸道應(yīng)如吐、瀉，體性低壓，神癥狀。〔5〕單胺氧酶-B劑用〔Se〕量25～，日兩次。主要副作用有口干、納差、體位性低血壓等?！?〕兒茶酚胺-○甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑用于左旋多巴治療療效減退，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的患者。主要藥物恩他卡朋〔Entaa-poe〕,隨每一劑左多巴用，次1～2m。3、外科治療〔1〕立體定向蒼白球或丘腦毀損術(shù)學(xué)習(xí)文檔僅供參考般的?！?〕〔Deep·BrainS〕范圍持用。4、它對(duì)的秘療。第九章重癥肌無力〔arasMG障；為5/10萬，女多于性。年齡組均可病。青年至40歲間發(fā)病者，以女性為多；中年以后發(fā)病者，則以男性為多，本組中胸腺瘤較多見?！九R床表現(xiàn)】1、眼外肌是最常受累的肌肉，可表現(xiàn)為眼瞼下垂、斜視和復(fù)視，雙側(cè)常不對(duì)呈輕。2型輸體AchR抗體有10%呈現(xiàn)不同程度的臨床癥狀。患嬰全身軟弱，數(shù)。3力親。4、重癥肌無力患者除上述的臨床表現(xiàn)外，神經(jīng)系統(tǒng)檢查體征主要是疲勞試驗(yàn)〔＋。腱反射正?；蚧钴S。Osserman根據(jù)受部位和重程度可分為5。1型單眼肌型始終僅及眼肌。學(xué)習(xí)文檔僅供參考2型輕為a型，顯肌麻為llb型。3型進(jìn)常次現(xiàn)月展延帶、軀和的無。4型發(fā)身由l,,b來首出數(shù)或數(shù)后身。5型力萎。以上各型患者，如果急驟發(fā)生呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，不能維持換氣功能時(shí)，稱為危象。可分為三種〔1〕肌無力危象為疾病發(fā)展所致。多見于爆發(fā)或嚴(yán)重的全身型。靜脈注射騰喜龍2～10mg或肌肉注射硫酸新斯的明1.5mg可見暫時(shí)好轉(zhuǎn)?！?〕膽堿能性危象膽堿酯酶抑制劑過量使突觸后膜產(chǎn)生去極化阻斷所致常伴有藥物副作用如瞳孔縮小，出汗，唾液增多等。騰喜龍?jiān)囼?yàn)無改變或加重?！?〕反拗性危象主要見于嚴(yán)重全身型患者在服用膽堿酯酶抑制劑中由于全身情況如伴發(fā)的上呼吸道感染、手術(shù)后、分娩后等而突然對(duì)藥物不起療效。騰喜龍?jiān)囼?yàn)無改【輔助檢查】1、疲勞試驗(yàn)使病肌反復(fù)收縮或。2驗(yàn)〔1驗(yàn)靜脈注射2mg，觀察20在30秒時(shí)間緩慢加給8mg1分鐘內(nèi)癥狀暫時(shí)好轉(zhuǎn)為陽(yáng)性對(duì)嬰兒可給0.5～1mg皮下注射?！?〕硫酸新斯的明試驗(yàn)肌肉注射1.5mg，加阿托品0.5mg，15～30。學(xué)習(xí)文檔僅供參考3、查〔1清AchR定約60%～80%患性?！?重復(fù)電刺激試驗(yàn)臨床常用面神經(jīng)腋神經(jīng)尺神經(jīng)進(jìn)行低〔2～3Hz〕刺激，可使動(dòng)作電位很快降低10%～15%以上者為陽(yáng)性。高頻〔10Hz〕刺激也可有似反?！?〕胸部T部分病例可見胸增生或腺瘤?！驹\斷】物?！?征稱Lambert-Eaton為40免下。2蘭-征蘭-與MG混淆但吉蘭巴脊。3炎，明。4良，。】1累，奎。學(xué)習(xí)文檔僅供參考2、劑常用溴化新斯的明，口服60mg～120mg，每3～6小時(shí)1次睡計(jì)。應(yīng)此療約以患獲滿的能止惡肌型全輕人對(duì)素療忌，獨(dú)此藥。3、腎腺激素適于種的癥力以松100mg或40～60mg/d。改善階段大多在1內(nèi)開，月后達(dá)療高點(diǎn)。約3～6可減直日服10～30mg癥管。4除但分患者需繼續(xù)素或其他治療。5、免疫抑制劑上述療法均無效或無法用激素者，可改用免疫抑制劑。硫唑嘌呤100～200mg/?？扇∨c皮質(zhì)類醇相近常在數(shù)后出現(xiàn)?？蛇x用環(huán)素A。6法效。7療時(shí)肌藥停用抗膽堿酯酶藥物靜脈注射阿托品2mg/h直至癥狀改善。待藥物排泄后考慮調(diào)整抗膽堿酯酶藥物劑量，或改用皮質(zhì)類固醇激素等其他療法，反拗危象或無法區(qū)分何種危象時(shí)應(yīng)及時(shí)行氣管切開，停用抗膽堿酯酶藥物，學(xué)習(xí)文檔僅供參考。第十章癲癎〔y〕是由多病因引的慢腦部疾，以部神經(jīng)異常過度放電致的突復(fù)和短的中神經(jīng)系功能常為特根所侵犯神自主神經(jīng)功能等不同障礙，或兼而有之。每次或每種發(fā)作稱為癲癎發(fā)作〔e覺〔EE〕記錄能檢測(cè)到電生理的紊亂?！驹\斷】主要是根據(jù)發(fā)作性癥狀符合癲癎的基本特〔即發(fā)作性和重復(fù)性發(fā)作性是是第一次發(fā)作后，經(jīng)過不固定的間隔會(huì)有第二次以至多次相同的發(fā)作，參考腦電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查診斷。【鑒別診斷】1、需要與癲癎鑒別的疾病包括〔1〕腦氧利用率下降青紫型屏氣發(fā)作，反射性缺氧發(fā)作，暈厥，心律失常等；〔2〕偏頭痛；〔3〕短暫性腦缺血發(fā)作；〔4〕一過性全面遺忘癥；〔5〕低血糖〔6〕低血鈣；〔7〕睡眠障礙夜間恐怖，夢(mèng)游，夢(mèng)話，夢(mèng)魘，睡眠呼吸暫停，發(fā)作性睡周；〔8〕與精神障礙有關(guān)的發(fā)作假性癲癎發(fā)作，過度換氣綜合征，驚恐發(fā)作綜合征，抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，交叉夾腿綜合癥等；〔9患肌學(xué)習(xí)文檔僅供參考；〔10〕去皮層及去腦強(qiáng)直作。2、癲癎作的鑒診斷〔1作是指最初的臨床和腦電圖改變提示開始的神經(jīng)元激活限于一側(cè)大腦半球的某個(gè)部分的發(fā)作無意識(shí)障礙者稱為單純部分性發(fā)作；有意識(shí)障礙者稱為復(fù)雜部分性發(fā)作。①單純部分性發(fā)作1)運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)作2)軀體感覺或特殊感覺癥狀的發(fā)作。3)有自主神經(jīng)癥狀的發(fā)作發(fā)作中僅表現(xiàn)為自主神經(jīng)癥狀的很罕見比較常見的是作為復(fù)雜部分性發(fā)作的一部分。4〕有精神癥狀的發(fā)作。②復(fù)雜部分性發(fā)作1)單純部分發(fā)作起病，繼而意識(shí)障礙。2)發(fā)作開始就有意識(shí)障礙。3〕部分性發(fā)作繼發(fā)全身大發(fā):A單純部分性發(fā)作繼發(fā)全身大發(fā)作B復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全身大發(fā)作C單純部分性發(fā)作進(jìn)展為復(fù)雜部分性發(fā)作然后繼發(fā)全身大發(fā)作?！?全面〔全身性發(fā)作是指第一個(gè)臨床變化提示兩側(cè)大腦半球從開始即同時(shí)受累。1〕失神發(fā)作與不典型失神發(fā)作2〕肌陣攣發(fā)作。3〕陣攣性發(fā)作。4〕強(qiáng)直發(fā)作。5〕強(qiáng)直陣攣發(fā)作。6〕失張力發(fā)作〔起立不能性?！?〕不能分類的癲癎發(fā)作包括所有因資料不全以及迄今分類標(biāo)準(zhǔn)尚無法歸類的發(fā)作如新生兒發(fā)作節(jié)律性眼動(dòng)嚼泳抖、恐。學(xué)習(xí)文檔僅供參考〔4〕錄某。1〕。2〕。3〕?！?〕。1〕癎A.具有中央顳區(qū)棘波的良性兒童期癲癎BECCT〕.B.具有枕區(qū)發(fā)放的良性兒童期癲癎。C.原閱癎。2)癥狀性部分性癲癎A.兒童慢性進(jìn)行性局限型癲癎狀態(tài)Kojewnikow綜合征。B.有特殊促發(fā)方式的癲癎綜合征。C.顳癎。D.額癎。E.頂葉癲癎。.。3癎 ?！?征1癎a。b。c。d。e。f青少年肌攣癲癎。g覺醒時(shí)全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作的癲癎h其它未定義下的特發(fā)性全面性癲癎不屬于上述綜合征之一，可歸于本項(xiàng)內(nèi)i特殊促發(fā)方式發(fā)作的癲癎：包括反射性癲癎及其它非特異性因素〔不眠、戒酒、藥物戒斷、過度換氣等〕誘發(fā)的癲癎。2〕隱源性或癥狀性癲癎aWest綜征嬰痙〕.。c。學(xué)習(xí)文檔僅供參考d癎3)、癥狀性全面性癲癎及癲癎綜合征：常見于嬰兒及兒童，特征為全面性常復(fù)。A因a。b。c。B。a。b全-。c。d、r。e〔g。f〔t?！?。1作《1?！?癎《3?！?〔r。2〕沒有明確的全身或局灶特征的癲癎許多睡眠大發(fā)作的病例不能明確全身或局灶類型?！局委煛?0%～70%左右的病人經(jīng)過合理充分的抗癲癎藥物治療癲癎發(fā)作控制滿意。難治性癲癎約占25，其中15%左右可以考慮過外科手治療。1、治療目的控制癲癎作，改病人生質(zhì)量。2、治療原則學(xué)習(xí)文檔僅供參考1)定第合EEG所見及腦部有無器質(zhì)疾病及病人的態(tài)度等2開張。2)、藥A〕：；：吡酸B。：：酯C作物物酯D攣物：氯硝三素B。6E、Ltt綜合。一線藥物：托吡酯，拉莫三嗪，非氨酯；二線藥物：氯硝西泮，硝西泮，苯巴比妥，氨已烯酸，丙戊酸，唑尼沙胺〔3、盡可能單藥治療?！?。采用合適的藥物劑量及給藥方法。3、癲癎持續(xù)狀態(tài)的治療癲癎持續(xù)狀態(tài)是指出現(xiàn)兩次或多次的癲癎發(fā)作而在發(fā)作之間沒有神經(jīng)功能的完全恢復(fù)；或者癲癎發(fā)作持續(xù)30分鐘或長(zhǎng)時(shí)間。一種急癥需要立刻積極治療。A、盡快中止發(fā)作，使用靜脈給藥；B、防止大量使用影響意識(shí)的藥物；C、遵循搶救治療常規(guī)，有條不紊地進(jìn)行操作；D、嚴(yán)密對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；E、采取措施積極治療原發(fā)病，防止合并癥。學(xué)習(xí)文檔僅供參考[藥擇]1〕地西泮負(fù)荷劑量為成人0.150.5mgk，兒童0.1～1.mgk，最度2〕勞拉西泮負(fù)荷劑量為成人0.1mg/kg，兒童0.05～0.5gk，大給度15分鐘后可再用一次。舌下含服，每次0.05mgkg。3苯英鈉用生理鹽稀釋成5%的濃度脈射荷量為20mg/kg，度5n生低血壓時(shí)應(yīng)減慢給藥速度，出現(xiàn)QT間期長(zhǎng)和心不齊時(shí)停藥。4〕丙戊酸鈉負(fù)荷劑量是10～15mg/k，之后可給予每小時(shí)1mg/kg的速度靜脈滴注。5醛8ml10ml童0.3ml/k按1～21保。6物10%水醛0.5ml/kg癲。米妥鈉、硫噴妥鈉等。阿米妥鈉〔戊巴比妥鈉〕初始劑量5ml～15mlk，肉注射或釋〔溶于10ml葡萄糖溶液中〕緩慢靜脈注射，每分鐘不超過100mg，然后以0.5mg～mgkg持次10mg～20mg/k成2.5%的溶液肌肉注射或緩慢靜脈給藥開始2m～4m/k然后慢滴達(dá)EEG出現(xiàn)好他。[案]〕〔S〕的治療方案時(shí)間0分鐘—方案觀察有近期發(fā)作病史者的新一次發(fā)作和意識(shí)狀態(tài)或觀察已持續(xù)發(fā)作10分鐘以上者發(fā)作情況，作出診斷盡快聯(lián)系EEG檢查，期間開始治療〔除非還需EEG明。時(shí)間5鐘—方建鹽及學(xué)習(xí)文檔僅供參考。間10分—方案：推地泮〔.5g時(shí)間25分—果SE妥鈉2g果SE仍未制追加5mg/kg，必要時(shí)可再追加5mg/kg，最大量30mg/kg。時(shí)間0分鐘—方案：如果E持續(xù)存在，考慮氣管插管后靜推苯巴比妥時(shí)間90分—方如SE繼續(xù)，開巴比妥醉，用戊比妥5m～15mg/kg作起始量緩慢靜脈注射，控制癲癎發(fā)作，然后以0.5mgkg維持，切。〔4發(fā)據(jù)要抗。第十一章面神經(jīng)炎又稱貝耳麻痹，是最常見的自發(fā)性面神經(jīng)癱瘓，原因不明?！九R床表現(xiàn)】1、男女均可受累，任何年齡均可發(fā)病，絕大多數(shù)為單側(cè)受累。2、病程急性發(fā)病，一般在1周內(nèi)病情進(jìn)展達(dá)高峰，大多數(shù)病人在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人遺留輕微面癱或不能恢復(fù)。3癥狀病前常有病毒感染的前驅(qū)癥狀部分患者伴同側(cè)耳后或乳突區(qū)疼痛?？诙?。4征患側(cè)不能做皺額、蹙眉、閉目、露齒、鼓氣和吹口哨動(dòng)作。