病理生理學(xué)-第十七章-胃腸功能障礙課件

第十七章胃腸功能障礙(GastrointestinalInsufficiency)中南大學(xué)病理生理學(xué)教研室鄧恭華第十七章中南大學(xué)病理生理學(xué)教研室1A43yearoldfemalepresentstotheEDwithccof“burningpain”inherabdomenforonemonth.Shenotesthepainisintermittent,not-positional,worst3hoursafterameal,andismitigatedimmediatelyafterameal.

Herpainisworseatnight(particularlybetween11pmand2am)andpreventsherfrom“sleepingwell”.Shealsonotesmildnausea,novomiting.HerBMsaredailyand“normal.”Sheseesnoblood/melanaPR.A43yearoldfemalepresents2嗝逆，反酸，惡心食欲不振便秘胃脹，腹脹，燒心嗝逆，反酸，惡心食欲不振胃脹，腹脹，燒心32、為什么會有這些癥狀和體征1、這是哪個系統(tǒng)的表現(xiàn)???胃脹腹脹燒心嗝逆反酸惡心食欲不振便秘2、為什么會有這些癥狀和體征1、這是哪個系統(tǒng)的表現(xiàn)???胃脹4組成Gastro-intestinaltracts概述（Introduction）組成Gastro-intestinaltracts概述（5功能DigestionAbsorptionEvacuation體內(nèi)最大的細(xì)菌庫功能Digestion體內(nèi)最大的細(xì)菌庫6多種病因所致胃腸道的功能性與器質(zhì)性疾病伴有多種消化道癥狀和體征。胃腸功能不全23.8億￥發(fā)病率高多種病因所致胃腸道的功能性與器質(zhì)性疾病伴有多種消化道癥狀和體7就診病人-冰山一角25%就診率75%未就診率70%女性30%男性專家門診初步診療就診病人-冰山一角25%75%70%30%專家門診初步診8類型胃腸動力障礙(Gastrointestinalmotordisorders)吸收不良(Malabsorption)屏障功能障礙(Gutbarrierdysfunction)類型胃腸動力障礙9第一節(jié)胃腸動力障礙Gastrointestinalmotordisorders第一節(jié)胃腸動力障礙10一、概念移行性復(fù)合運(yùn)動(MMC:migratingmotilitycomplex)蠕動(Peristalsis)分節(jié)運(yùn)動(Segmentationcontraction)袋狀運(yùn)動(Haustralcontraction)混合運(yùn)動和集團(tuán)運(yùn)動(Mixingandmassmovements)胃腸運(yùn)動類型一、概念移行性復(fù)合運(yùn)動胃腸運(yùn)動類型11胃腸動力障礙各種病因引起原發(fā)或繼發(fā)性胃腸神經(jīng)，體液及肌細(xì)胞受損后使胃腸道平滑肌細(xì)胞運(yùn)動功能發(fā)生障礙的病理過程。可表現(xiàn)為：運(yùn)動加快和減緩

胃腸動力障礙12二、發(fā)病機(jī)制肌源性因素神經(jīng)源性因素體液因素二、發(fā)病機(jī)制肌源性因素神經(jīng)源性因素體液因素131、肌源性因素缺血缺氧，中毒，代謝障礙progressivesystemicsclerosisamyloidosis1、肌源性因素缺血缺氧，中毒，代謝障礙progressiv142、神經(jīng)源性因素2、神經(jīng)源性因素15ENS，entericnervoussystem由肌間神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢組成。含有大量的感覺、整合和運(yùn)動神經(jīng)元ENS，entericnervoussystem16糖尿病漸進(jìn)性神經(jīng)性疾病胃輕癱假性腸梗阻小腸缺失IMMC會導(dǎo)致小腸淤滯及細(xì)菌過度生長，在臨床上表現(xiàn)有間斷性腸梗阻現(xiàn)象，但事實(shí)上又沒有梗阻存在的病理假象。75%消化間期移行性運(yùn)動復(fù)合波第Ⅲ期(interdigestivemigratingmotorcomplex,IMMC)糖尿病漸進(jìn)性神經(jīng)性疾病假性腸梗阻小腸缺失IMMC會導(dǎo)致小173、體液因素促進(jìn)胃泌素(gastrin)抑制促胰液素(pancreatotrophin)膽囊收縮素(cholecystokinin)抑胃肽(gastricinhibitorypolypeptide)血管活性腸肽(vasoactiveintestinalpeptide)3、體液因素促進(jìn)18三、臨床表現(xiàn)1、食欲不振（1）概念指即使在空腹?fàn)顟B(tài)下，機(jī)體顯然需要營養(yǎng)時也無攝食欲望的一種狀況。三、臨床表現(xiàn)1、食欲不振19食欲不振（2）機(jī)制炎癥，腫瘤，以及致胃腸運(yùn)動、消化吸收與排空障礙原因內(nèi)容物積滯，腸內(nèi)壓增高，管壁擴(kuò)張，血運(yùn)障礙，黏膜病損與菌群失調(diào)攝食中樞抑制功能狀態(tài)食欲不振（2）機(jī)制炎癥，腫瘤，以及致胃腸運(yùn)動、消化吸收與排空202、腹脹腹脹表現(xiàn)為心窩部或上腹部的胞脹。2、腹脹腹脹21腹脹胃腸運(yùn)動功能障礙胃內(nèi)容物積滯腔內(nèi)壓增加管腔膨脹，管壁肌張力升高，腹膜被擴(kuò)張牽涉大量液體、氣體及食物殘?jiān)菏д{(diào)導(dǎo)致的腐敗、發(fā)酵腹脹胃腸運(yùn)動功能障礙胃內(nèi)容物積滯腔內(nèi)壓增加管腔膨脹，管壁肌張22排空不良障礙部位、程度及時間有關(guān)腹脹排空不良障礙部位、程度及時間有關(guān)腹脹233、惡心、嘔吐

嘔吐是指將胃及部分小腸內(nèi)容物通過食管逆向經(jīng)口腔排出體外。3、惡心、嘔吐

嘔吐是指將胃及部分小腸內(nèi)容物通過食管逆向經(jīng)口24①保護(hù)性反射影響及意義②脫水、低血鉀和代謝性堿中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂。①保護(hù)性反射影響及意義②脫水、低血鉀和代謝性堿中毒等內(nèi)環(huán)25中樞性反射性反射性腹肌收縮，膈肌下降，胃受擠壓胃逆蠕動，胃底充盈及賁門松弛胃張力降低，胃蠕動減少。小腸張力增高，小腸內(nèi)容物返流入胃中樞性反射性腹肌胃逆蠕動，胃底充盈及賁門松弛胃張力降低，胃264、腹瀉腸管蠕動增快而引起排便次數(shù)增加，糞便稀薄或有膿血相雜表現(xiàn)1、糞便變稀2、容量變大3、排便次數(shù)增多4、腹瀉腸管蠕動增快而引起排便次數(shù)增加，糞便稀薄或有膿血相雜27發(fā)病學(xué)角度分類1、滲出性腹瀉2、分泌性腹瀉3、滲透性腹瀉4、腸運(yùn)動異常所致腹瀉糞便稀爛，可有少量食物殘?jiān)?，但無炎性滲出物。表現(xiàn)亢進(jìn)：腸內(nèi)容物在腸內(nèi)通過的時間縮短，不能有效地消化吸收。減弱：小腸內(nèi)細(xì)菌過度增殖發(fā)病學(xué)角度分類糞便稀爛，可有少量食物殘?jiān)?，但無炎性滲出物。285、便秘

便秘腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)運(yùn)動遲緩所致。條件1、適當(dāng)飲食量并含纖維素2、水量3、胃腸道無梗阻4、消化吸收及運(yùn)動正常5、正常的排便反射6、腹肌及膈肌的協(xié)助5、便秘便秘條件296、腹痛

平滑肌強(qiáng)烈收縮乃至痙攣，使腔內(nèi)體液流通不暢，以致液體急劇積滯，腔內(nèi)壓進(jìn)行性升高。6、腹痛平滑肌強(qiáng)烈收縮乃至痙攣，使腔內(nèi)體液流通不暢，以致液30四、防治原則藥物治療促動力藥平滑肌松弛藥輕瀉藥手術(shù)治療四、防治原則藥物治療31第二節(jié)吸收不良

Malabsorption第二節(jié)吸收不良

Malabsorption32一、概念各種疾病所致腸腔內(nèi)一種或多種營養(yǎng)物質(zhì)未能充分消化或不能順利地通過腸壁吸收入血，以致營養(yǎng)物質(zhì)從糞便中排出，引起相應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)缺乏的現(xiàn)象。一、概念各種疾病所致腸腔內(nèi)一種或多種營養(yǎng)物質(zhì)未33二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制341、腸腔內(nèi)消化2、腸黏膜吸收面的功能結(jié)構(gòu)3、正常的淋巴、血流4、正常的腸運(yùn)動功能依賴正常吸收功能1、腸腔內(nèi)消化依正常吸收功能351.消化不良（１）胰腺功能障礙

1.消化不良36腔內(nèi)消化障礙腸腔胰液不足胰腺實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)管阻塞胰酶含量下降腔內(nèi)消化障礙腸腔胰液不足胰腺實(shí)質(zhì)破壞胰酶含量下降37（２）膽鹽減少

膽鹽：是膽汁酸與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合的鈉鹽或鉀鹽——低濃度單體高濃度微膠?！ǎ玻┠扄}減少膽鹽：是膽汁酸與甘氨酸或38Cap.IntestinalWall淋巴甘油三酯Cap.IntestinalWall淋巴甘油三酯39腸內(nèi)膽鹽缺乏膽道梗阻肝臟實(shí)質(zhì)病變膽鹽排出不暢膽鹽合成減少脂肪消化與吸收，脂溶性維生素的吸收。-腸內(nèi)膽鹽缺乏膽道梗阻肝臟實(shí)質(zhì)病變膽鹽排出不暢膽鹽合成減少脂40（３）寡糖酶缺乏

淀粉酶淀粉麥芽糖α－糊精蔗糖乳糖寡聚糖寡糖消化酶麥芽糖酶α－糊精酶蔗糖酶乳糖酶單糖（３）寡糖酶缺乏淀粉酶淀粉麥芽糖寡聚糖寡41普遍性缺乏單乳糖酶缺乏腸粘膜廣泛受損原發(fā)性繼發(fā)性普遍性缺乏單乳糖酶缺乏腸粘膜廣泛受損原發(fā)性422.吸收不良（１）小腸蠕動障礙過快:食糜通過太快

過慢:細(xì)菌過度生長，細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽

2.吸收不良（１）小腸蠕動障礙43（２）腸壁損傷手術(shù)切除腸黏膜病變吸收面積減少（２）腸壁損傷手術(shù)切除吸收面積減少44（３）腸的淋巴、血流不足淋巴發(fā)育不良、淋巴管阻塞性病變腸黏膜缺血、淤血脂肪及脂溶性物質(zhì)吸收不良吸收障礙上皮損傷（３）腸的淋巴、血流不足脂肪及脂溶性物質(zhì)吸收不良吸收障礙上皮45三、臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹，維生素缺乏，貧血及體重減輕等表現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)丟失營養(yǎng)缺乏四、防治原則病因治療對癥治療三、臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹，維生素缺乏，貧血及體重減輕等表46第三節(jié)屏障功能障礙

GutBarrierDysfunction

第三節(jié)屏障功能障礙

GutBarrierDysfunc47腸道屏障腸道具有的超強(qiáng)抗損傷能力及阻礙各種有害物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體的功能1、機(jī)械屏障2、生物屏障3、化學(xué)屏障4、免疫屏障一、概念腸道屏障1、機(jī)械屏障一、概念48病理生理學(xué)-第十七章-胃腸功能障礙ppt課件49病理生理學(xué)-第十七章-胃腸功能障礙ppt課件50二、發(fā)病機(jī)制1、機(jī)械屏障損害（１）腸缺血再灌注損傷上皮與絨毛分離，上皮壞死，固有層破壞，出血及潰瘍形成I/R中性粒細(xì)胞激活蛋白酶氧自由基損傷腸黏膜二、發(fā)病機(jī)制1、機(jī)械屏障損害上皮與絨毛分離，上皮壞死，固有層51

（２）內(nèi)毒素血癥

腸黏膜水腫、糜爛、潰瘍和出血內(nèi)毒素單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)TNF,PAF,IL腸黏膜水腫、糜爛、潰瘍和出血內(nèi)毒素單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)52（３）營養(yǎng)缺乏谷氨酰胺↓黏膜細(xì)胞群減少，黏膜萎縮絨毛高度減低，隱窩變淺全胃腸外營養(yǎng)創(chuàng)傷感染（３）營養(yǎng)缺乏谷氨酰胺↓黏膜細(xì)胞群減少，黏膜萎縮全胃腸外營養(yǎng)532、化學(xué)屏障損害無負(fù)荷狀態(tài)長期禁食全胃腸外營養(yǎng)胃酸膽汁溶菌酶粘多糖水解酶2、化學(xué)屏障損害無負(fù)荷狀態(tài)長期禁食胃酸543、生物屏障損害生物屏障雙歧桿菌乳酸桿菌大腸桿菌腸球菌深層:膜菌群表層:腔菌群構(gòu)成復(fù)雜的生態(tài)平衡防止致病菌在腸黏膜定植3、生物屏障損害生物屏障雙歧桿菌大腸桿菌深層:膜菌群表層:腔55長期大量正常菌群受損廣譜抗菌動力障礙免疫力低長期正常菌群受損廣譜抗菌564、免疫屏障損害

腸道的免疫相關(guān)性疾病繼發(fā)性免疫缺陷休克燒傷感染創(chuàng)傷糖皮質(zhì)激素應(yīng)激性漿細(xì)胞數(shù)量SIgA含量4、免疫屏障損害休克糖皮質(zhì)激素應(yīng)激性漿細(xì)胞數(shù)量57病理生理學(xué)-第十七章-胃腸功能障礙ppt課件58三、臨床表現(xiàn)MO