圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件

圍術(shù)期瞳孔變化及其意義OE圍術(shù)期瞳孔變化及其1床堂雜怎201年9月第29卷黑9IClinanesthngdl.September213.vl8.Na9病例報(bào)道全身麻醉后單側(cè)瞳孔散大一例輝李旗本俟炯解群范曉華■患者,女性,53歲■診斷“右側(cè)大腦中動(dòng)脈未破裂動(dòng)脈瘤j擬在全麻下行數(shù)字減影造影術(shù)DSA下右側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)?！龌颊邿o高血壓、糖尿病等慢性病史,無眼疾、眼手術(shù)史。無術(shù)前用藥■入室時(shí)HR83次/分,NBP142/80mmh,Sp0298%。麻醉前檢查雙側(cè)瞳孔等大,直徑約3mm■麻醉誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖4mg、依托咪酯30mg、瑞芬太尼120ug、順式阿曲庫銨15mg、地塞米松10mg、鹽酸戊乙奎醚0.2mg,藥物充分起效后行氣管插管。誘導(dǎo)后BP22/65mmHg,HR64次/分,靜脈持續(xù)翰注丙泊酚、瑞芬太尼維持陳暉,李斌本等,全身麻醉后單側(cè)瞳孔散大一例臨床麻醉學(xué)雜志2013,2935床堂雜怎201年9月第29卷黑9IClinanesth2全身麻醉后單側(cè)瞳孔散大A)麻醉導(dǎo)后5mn左則理孔直徑約6mm,右側(cè)理孔直徑的2mm,均為規(guī)則圓形,雙側(cè)瞳孔對光反射減弱8行頭顱DyaC檢查,未顯示顱內(nèi)出血,雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈造影未發(fā)現(xiàn)明顯出血或血栓形成,手術(shù)順利術(shù)畢瞳孔狀態(tài)同前,復(fù)查頭顱Dyna-CT仍未見異常。術(shù)后C12min患者清醒,遂拔出氣管導(dǎo)管。拔管后檢查左側(cè)瞳孔直徑約5mm,右側(cè)直徑約4mm復(fù)室觀察30mn后,患者神志清楚,雙側(cè)瞳孔等大、等圓D對光反射靈數(shù),無頭痛視物模糊等不適,未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)常見病理征,送返病房。次日隨訪,患者雙側(cè)瞳孔等大、等圓,4d后出院陳輝,李斌本等,全身麻醉后單側(cè)瞳孔散大一例臨床麻醉學(xué)雜志2013,29(90935全身麻醉后單側(cè)瞳孔散大3loc/目錄CONTENTO孔的生理02O麻醉下的瞳孔0O疃孔不等大原因分析aO小loc4眼球的基本結(jié)構(gòu)眼睛是心靈的窗戶,也是大腦的延伸,是生命機(jī)能靈敏的顯示器。瞳孔不會(huì)“說謊”,但它需要我們透過瞳孔這扇小窗來分析它所表達(dá)的真正含義。晶狀體一眼球的基本結(jié)眼球的基本結(jié)構(gòu)5瞳孔的生理瞳孔是虹膜的環(huán)形游離緣所形成的小孔,正常時(shí)呈圓形,位置居中,邊緣整齊。是光線進(jìn)入眼內(nèi)的門戶?！鲈谌祟愂俏ㄒ荒芨Q視血管構(gòu)造的窗口。瞳孔的生理6瞳孔的生理■虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌和瞳孔開大肌■瞳孔括約肌:環(huán)形排列,由中樞動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維支配一(縮瞳)■瞳孔開大肌:放射狀排列,由中樞頸上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維支配一(打瞳mx二者相互協(xié)調(diào)、控制著瞳建化孔的形態(tài)變化?！稣{(diào)節(jié)不同光照環(huán)境下進(jìn)入眼內(nèi)的光線量。膜根部瞳孔的生理7瞳孔的對光反射強(qiáng)光照射時(shí)瞳孔縮小,強(qiáng)光離開后瞳孔散大,這種瞳孔的反應(yīng)稱為瞳孔的對光反射■照射一側(cè)瞳孔時(shí)縮小,稱為直接對光反射;照射一側(cè)對側(cè)瞳孔縮小,稱為間接對光反射對光反射的中樞在中腦。的圖今1孔開和度活的配的肌軒縫圖算瞳孔的對光反射8瞳孔的大小■瞳孔本身具有生理性的瞬時(shí)波動(dòng)瞳孔的變化范圍可以非常大:1~9m■正常瞳孔大小:自然光線下2.5~4m瞳孔擴(kuò)大:直徑〉5m瞳孔縮小:直徑〈2m上圖:左邊是在暗環(huán)境下疃孔直徑放大,右邊是在明亮環(huán)境中瞳孔直徑縮小瞳孔的大小9Thepupilofthehumaneyevariesfromroughly2mmindiameterinbrightdaylighttoroughly8mmindiameterintotaldarkness(Fig.1).It'sduringmesopic(intermediatelightingconditionsusingrodsandcones)andscotopicvision(darklightingusingonlyrods)thatthehigher-orderaberrationscomeouttoplaySTARLGHMOONLGHTOFFICELIGHTSUNUGHTLUMINANCE們1+?⑩?1tc/MPUPILSIZE9756392522020MMSCOTOPICMESOPICPHILPIIPupilsizeforscotopictophotopicvisionThepupilofthehumaneyevar10圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件11圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件12圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件13圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件14圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件15圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件16圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件17圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件18圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件19圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件20圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件21圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件22圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件23圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件24圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件25圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件26圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件27圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件28圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件29圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件30圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件31圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件32圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件33圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件34圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件35圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件36圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件37圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件38圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件39圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件40圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件41圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件42圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件43圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件44圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件45圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件46圍術(shù)期瞳孔變化及其意義課件47圍