出入量監(jiān)測的意義和方法幻燈2

腫瘤重癥患者出入量液體管理天津市腫瘤醫(yī)院食管科目錄引言出入量準(zhǔn)確記錄臨床意義出入量記錄內(nèi)容明細(xì)臨床出入量計算存在問題分析針對出入量記錄問題的改進(jìn)措施綜合干預(yù)減少出入量記錄誤差腫瘤重癥患者靜脈液體管理根據(jù)生理學(xué)家的研究，人不吃東西，大約還可以活四個星期，甚至二個半月，但是如果滴水不進(jìn)，在常溫下最多只能忍受三天，若在是炎熱的夏季，恐怕一天半就受不了。一、引言

液體是組成人體物質(zhì)的體液部分，它構(gòu)成人體的內(nèi)環(huán)境，正常體液保持著恒定的動態(tài)平衡，是維持生命活動的必要條件。體液電解質(zhì)滲透壓內(nèi)環(huán)境生命二、出入量準(zhǔn)確記錄臨床意義了解病情協(xié)助診斷指導(dǎo)治療“水漿不入，怕是不行了”出入量預(yù)示病情的輕重、緩急、轉(zhuǎn)歸！腎衰竭：少尿期，多尿期，恢復(fù)期感染休克心臟病肝硬化腹水腎臟疾病大手術(shù)出入量監(jiān)測以實際情況說話！癌癥術(shù)后患者長期禁食水，患者不僅需要常規(guī)術(shù)后抗炎補液治療還需要長期靜脈營養(yǎng)液及腸內(nèi)營養(yǎng)支持，根據(jù)其補液內(nèi)容的多樣化及復(fù)雜性，對其出入量的記錄尤為重視！尤其是在補液過程中

嚴(yán)格記錄患者液體出入量，

以利于有效治療四、出入量記錄內(nèi)容明細(xì)入量記錄明細(xì)出量記錄明細(xì)固體食物含水量折算流質(zhì)食物含水量折算24h飲水量24h靜脈輸入量皮下注入液體量24h口服藥液量輸血量其他24h尿量滲出液計量汗液糞便含水量呼吸道失水嘔吐物含水量穿刺液引流液抽血量其他不標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一不配合不重視記錄問題護(hù)士問題測量工具問題患者及家屬問題記錄單不完善量小易被忽略責(zé)任心不強認(rèn)識不足對患者宣教不夠未掌握計算方法五、臨床出入量計算存在問題分析六、改進(jìn)措施護(hù)士問題患者及家屬問題記錄問題測量工具問題Orem自理模式在記錄出入量中的應(yīng)用臨床出入量表的設(shè)計表隱性失水量的計算靜脈輸液卡的應(yīng)用七、綜合干預(yù)減少出入量記錄誤差

Orem認(rèn)為護(hù)理活動應(yīng)根據(jù)患者的自理需要和自理能力缺陷程度而定。自理理論強調(diào)護(hù)士的工作在于增進(jìn)患者自我護(hù)理的能力，護(hù)士的職責(zé)是幫助而不是代替，這樣有助于激發(fā)患者的主觀能動性，使患者從被動接受轉(zhuǎn)為主動參與治療，以提高康復(fù)依從性。研究資料

組別例數(shù)性別年齡男女（歲）試驗組61283352.97±15.34對照組72343851.97±15.81研究方法對照組

：

給予標(biāo)準(zhǔn)化的健康宣教，提供量杯，由患者或家屬記錄每日食用的食品，護(hù)士每日6:00和15:00到患者床旁記錄，由護(hù)士按照食活含水量表計算液體出人量數(shù)值。實驗組：根據(jù)Orem自理理論，設(shè)計的患者使用《心血管病患者出入量記錄本》，對全體護(hù)士進(jìn)行出人量登記的健康宣教內(nèi)容標(biāo)化教育。

標(biāo)準(zhǔn)化健康宣教指導(dǎo)正確是使用科室內(nèi)統(tǒng)一刻度量杯

指導(dǎo)閱讀《患者出入量記錄本》及食品含水量表

護(hù)士每日6;00和15:00到患者床旁記錄計算液體出入量數(shù)值自理患者記錄準(zhǔn)備時間入量登記尿量登記項目食品名稱及量含水（ml）時間單次尿量（ml）6:00到15:00早餐午餐水果、零食喝水靜脈液體入量（由護(hù)士填寫）6:00至15:00總?cè)肓浚ㄓ勺o(hù)士填寫）總尿量15:00到次日6:00項目食品名稱及量含水（ml）時間單次尿量（ml）晚餐水果、零食喝水靜脈液體入量（由護(hù)士填寫）24h總?cè)肓浚ㄓ勺o(hù)士填寫）總尿量今日大便次數(shù)：日期：年月日6:00開始

自制調(diào)查卷

對患者認(rèn)知

度及護(hù)士工

作落實情況

進(jìn)行調(diào)查

提高患者正

確行為21.2%，

杜絕了主觀

臆斷造成的

資料來源不

準(zhǔn)確評價方法效果觀察健康教育---

自護(hù)理論的前提隱性失水量輸液卡5項內(nèi)容

眉欄藥物名稱劑量液輸?shù)嗡倥渌幷吲c配藥時間輸液執(zhí)行者與執(zhí)行時間規(guī)范輸液記錄卡管理，可避免護(hù)理糾紛發(fā)生督促護(hù)理人員經(jīng)常巡視，密切了護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系規(guī)范輸液記錄卡管理，患者對護(hù)士的滿意度明顯提高記錄出入量患者多有較長時間的禁食水、血容量變化較大等情況，易導(dǎo)致循環(huán)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，因此有效的按需補液，是減少患者并發(fā)癥，縮短恢復(fù)期的重要前提八、腫瘤患者靜脈液體管理資料顯示：

早期加快輸液速度符合生理需求

白天時段加快輸液速度便于觀察及處理

保證夜間睡眠，提高患者滿意度

研究方法

持續(xù)60gtt／min滴入，直至當(dāng)天液體輸畢，約2500～3700ml實驗組實驗組對照組8:00～16：0016：00～24:00速度（gtt／min）輸入量（ml）速度（60gtt／min）輸入量（ml）實驗組852500601000實驗結(jié)果：16:00、24:00、04：00檢測得循環(huán)、呼吸參數(shù)比較實驗組優(yōu)于對照組，有顯著差異補液失衡體液容量水過少（Hypovolemia）水過多（Hypervolemia）

滲透壓低滲性（Hypotonic）高滲性（Hypertonic）水、鈉紊亂分類

高滲性脫水：飲水量不夠，禁食，上消化道病變不能攝入，如多汗、高熱、氣管切開后的呼吸水分喪失，利尿劑的應(yīng)用

低滲性脫水：患者嘔吐、腹瀉，大而積燒傷而的滲出，飲入大量開水或靜脈內(nèi)單純給予葡萄糖而不補鈉等滲性脫水腸屢時消化道液體的大量喪失、腹瀉、嘔吐、腸梗阻四種平衡失調(diào)的治療比較癌癥伴糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥糖尿病患者液體管理禁食時每天輸入1500～2000ml葡萄糖注射液以1:6的比例加入胰島素（6g葡萄糖加入1μ胰島素）必要時輸入腸內(nèi)營養(yǎng)維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠營養(yǎng)腎功能、消化功能允許情況下，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)比例失血性休克液體復(fù)蘇時期關(guān)注重點復(fù)蘇方法預(yù)后Ⅰ戰(zhàn)時期傷口毒素?zé)o早期死亡Ⅱ戰(zhàn)時期朝鮮戰(zhàn)爭血管內(nèi)再充盈膠體、血液早期存活率↑腎衰→死亡越南戰(zhàn)爭血管