醫(yī)院感染管理知識綜合培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染控制與管理醫(yī)院感染管理科

梁雪組織機構(gòu)與管理體系1、感染管理委員會：法人為主任。主管院長為副主任十大科室負責(zé)人為成員2、感染管理科主任（副主任）：成員：3、科室感染管理小組：組長：科主任副組長：護士長成員：醫(yī)療、護理監(jiān)控員各一名。三級管理體系醫(yī)院感染是做什么的？消毒？采樣？病案室看病歷？統(tǒng)計報表？挑刺？。。。。。。醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。重大感染暴發(fā)事件回顧衛(wèi)生部通報山西兩家醫(yī)院血液透析感染事件山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進行血液透析感染丙肝。經(jīng)調(diào)查，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進行血液透析。2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對47名患者進行檢測的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進行血液透析。

問題源于：，對血液透析器不進行測漏試驗和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確，特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對丙肝抗體陽性患者不能實施專機血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過氧乙酸對血液透析器進行消毒，存在交叉感染和安全隱患。

處理結(jié)果：山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局已于3月3日責(zé)令太原公交公司職工醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，對山西煤炭中心醫(yī)院下達了整改意見。太原公交公司職工醫(yī)院上級主管部門已撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)，并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級主管部門已撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)，并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。

撤銷宿州市立醫(yī)院“二級甲等”稱號免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務(wù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動9個月、1名手術(shù)室護士終止執(zhí)業(yè)注冊1年新生兒科主任、護士長被撤職醫(yī)務(wù)部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護理部主任、護理部副主任、總護士長等責(zé)任人被免職新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責(zé)任護士暫停工作無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！眾所周知，我國是乙型肝炎大國，約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔(dān)憂，我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因為在非洲工作期間接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒。據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的HBsAg陽性率為58.4%。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽性率62%。參考文獻：濟寧市衛(wèi)生局副局長劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓(xùn)班上的講話（2007年11月20日）內(nèi)鏡檢查的交叉感染

引用上海內(nèi)鏡質(zhì)控中心資料

1966~1992,消化內(nèi)鏡檢查中有281例發(fā)生交叉感染;支氣管鏡檢查中有96例發(fā)生交叉感染。ASGE(美國消化內(nèi)鏡學(xué)會)從1988~1993,消化內(nèi)鏡引起的交叉感染率為1/180例次。AnnInternMed.1993;117-128.內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)Biopsychannelairchannelwaterchannelsuctionchannel內(nèi)鏡洗消真正的困難在于復(fù)雜的管道一、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全1、—在美國，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel溫策爾,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR發(fā)病率和死亡率周報

，2000）。2、—根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO世界衛(wèi)生組織，2002）。3、—2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。

醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量一、延長病人住院時間WHO，2002外科傷口感染的病人住院日延長8.2天產(chǎn)科手術(shù)延長3天普通外科手術(shù)延長9.9天Jarvis（賈維斯），2000泌尿系統(tǒng)感染延長1-4天外科手術(shù)感染延長7-8天醫(yī)源性肺炎延長7-30天中國，2005肺部感染延長住院日34.29天泌尿道感染延長住院日6.92天顱內(nèi)感染感染延長住院日19.11天二、增加醫(yī)療費用美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。英國每年造成10億英鎊損失。墨西哥每年造成損失達15億美元。2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示肺部感染增加治療費用3.2萬元泌尿道感染增加7436元顱內(nèi)感染多花費1.7萬元2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”！衛(wèi)生部承諾五項行動防控醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標準，促進醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護理安全、環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進一步加強國際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù)。

國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范1、中華人民共和國傳染病防治法．2、醫(yī)療廢物管理條例．3、消毒管理辦法．4、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法．5、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法．6、醫(yī)院感染管理辦法．7、醫(yī)院感染診斷標準．8、消毒技術(shù)規(guī)范．8、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定．9、醫(yī)療廢物分類目錄．10、醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范．11、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法．國家出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范12、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則．13、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范．14、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則．15、醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范．16、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范．17、消毒與滅菌效果的評價方法與標準(GB15981-1995)18、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GB15982-1995)19、醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準GB18466-200520、關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知．21、中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2009年版）頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標準、規(guī)范22、消毒隔離技術(shù)規(guī)范23、手衛(wèi)生規(guī)范24、手術(shù)室消毒隔離技術(shù)規(guī)范25、供應(yīng)室（管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范、清洗及滅菌效果監(jiān)測標準）26、ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南27、呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防指南

28、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南

29、中心消毒供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議

30、預(yù)防和控制MRSA的建議

31、抗菌藥物的局部應(yīng)用指南。。。。。。二、監(jiān)測與干預(yù)醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測意義在于：搞好消毒隔離工作防止交叉感染(外源性感染)；合理運用抗生素減少耐藥菌株產(chǎn)生；合理運用抗生素防止二重感染(內(nèi)源性感染)；為研究如何預(yù)防內(nèi)源性感染提供可靠的醫(yī)院感染病例監(jiān)測資料；收集病原學(xué)資料為發(fā)掘新的抗生素提供臨床資料

（那么感染病例的調(diào)查與收集是最具體、最基礎(chǔ)的工作之一，資料收集詳細、準確、全面，對于制訂相應(yīng)的醫(yī)院感染控制措施有著十分重要的意義）最要的調(diào)查方法有：全面綜合性監(jiān)測現(xiàn)患率調(diào)查目標性監(jiān)測（重點部門、重點人群、高危因素）常見醫(yī)院感染類型下呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染SSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSI胃腸道感染。。。。。。干預(yù)醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（BSI）手術(shù)部位感染（SSI）多重耐藥菌。。。。。。醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制

如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°；對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，6小時一次；鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動；指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)口的胃管；保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；對氣管插管或切開患者，吸痰應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)則；建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流；呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；降低對咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用；對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)；嚴格掌握輸血指征，提倡輸成份血；提倡積極使用胰島素控制血糖在80～110mg/dl水平；

正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒：消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；呼吸機管道的清洗消毒；不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防HAP/VAP；盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應(yīng)進行保護性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護工定期進行教育培訓(xùn)。手術(shù)部位感染SSI

一、手術(shù)切口的分類：根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分四類：

Ⅰ、清潔切口，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。

Ⅱ、可能污染的切口，是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。

Ⅲ、污染切口，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。Ⅳ、污染-感染切口，有失活的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)國家相關(guān)部門統(tǒng)計：清潔切口感染發(fā)生率為1%，清潔-污染切口為7％，污染切口為20％，污穢-感染切口為40％。因此，切口分類是決定是否需進行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)。二、手術(shù)部位感染細菌學(xué)最常見病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）和腸道桿菌科細菌（大腸桿菌屬、腸桿菌、克雷伯菌屬等）。在發(fā)達國家，腸球菌占據(jù)了第3位，在國內(nèi)則腸球菌相對少見，銅綠假單胞菌相對多見。據(jù)近年大城市醫(yī)院外科感染致病菌的調(diào)查結(jié)果，前三位為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及銅綠假單胞菌。SSI的病原菌來源手術(shù)部位的病原菌可以是內(nèi)源性或者是外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自病人本身的皮膚，黏膜及空腔臟器內(nèi)的細菌。皮膚常帶的致病菌多數(shù)是G＋菌，但在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有G-桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道時，典型的切口感染致病菌是G－腸道桿菌、G＋腸球菌，在結(jié)腸還有厭氧菌（主要是脆弱類桿菌）。7/31/202337AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!

各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌

手術(shù)名稱

最可能的病原菌

心臟手術(shù)

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

神經(jīng)外科手術(shù)

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

血管外科手術(shù)

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

乳房手術(shù)

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

頭頸外科手術(shù)

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)菌

金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）

腹外疝外科

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌

矯形外科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板、金屬關(guān)節(jié)置換）

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌

胸外科手術(shù)（食管、肺）

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌

胃十二指腸手術(shù)

革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)

膽道手術(shù)

革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）

闌尾手術(shù)

革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）

結(jié)、直腸手術(shù)

革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）

泌尿外科手術(shù)

革蘭陰性桿菌

婦產(chǎn)科手術(shù)

革蘭陰性桿菌，腸球菌，B族鏈球菌，厭氧菌

7/31/202339預(yù)防SSI的干預(yù)根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時使用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時間強制性向公眾報告感染率2、標準預(yù)防的主要內(nèi)容（9個）

（1）.醫(yī)務(wù)人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否帶手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：①摘除手套后；②接觸兩病人之間；③可能污染環(huán)境或傳染其它病人時。

（2.）醫(yī)務(wù)人員接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)帶手套；同一病人需既接觸清潔部位又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。

（3.）與普遍預(yù)防相同，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時應(yīng)戴眼罩、口罩，應(yīng)穿防護衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。

（4.）被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理，以防止其暴露及污染其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及物品，防止病原微生物在其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者與環(huán)境間的傳播。重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備在用于下一病人前應(yīng)進行清潔和適當?shù)南尽?/p>

5.醫(yī)務(wù)人員在進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面(包括病人床及床旁儀器)的消毒時，應(yīng)嚴格遵守各項操作規(guī)程。6.污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，污染衣服及微生物的傳播。7.銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置，以防刺傷。操作時針頭套不必重新套上，當必須重新套上時應(yīng)用儀器而不用手。針頭不應(yīng)用手從注射器上取下、折彎、破壞或進行其它操作。一次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應(yīng)置于適當?shù)姆来┐痰娜萜鲀?nèi)，該儀器盡可能的被置在工作處；需重復(fù)使用的尖銳器械也應(yīng)置于耐穿刺的容器內(nèi)以便運輸至再處理部門。8.容器、復(fù)蘇袋或其它呼吸裝置應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處。9.污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。

保護口和鼻的黏膜醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；進行手術(shù)、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時。標準預(yù)防內(nèi)容——口罩正確的佩戴口罩醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院

感染【職業(yè)暴露】指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。在醫(yī)院工作期間后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件1984～2004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認感染累計59例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：護士24人40.7％檢驗20人33.9％醫(yī)生8人13.5％其他7人11.9％其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。（針刺）

健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%。由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動凈水充分沖洗；0.5%碘伏消毒。報告科室負責(zé)人。填寫職業(yè)暴露個案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。專家組危險度評估。定期隨訪追蹤。預(yù)防永遠是保護病人保護我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量#1簡單了解抗生素的預(yù)防用藥《指導(dǎo)原則》共分四部分“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理”“各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項”“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”高州市中醫(yī)院微生物藥物敏感分析統(tǒng)計病區(qū)

標本量陽性菌株數(shù)陽性率%

兒科30針灸理療科5125神經(jīng)內(nèi)科231357心血管內(nèi)科191580（1）肝病腫瘤科10550骨一科402357.5（3）骨二科261350呼吸內(nèi)科321444泌尿外科2731.1五官科1310.2胸外科322166（2）神經(jīng)外科9333.3ICU15853.3.5合計24212552.5外科系統(tǒng)：134例陽性例數(shù)：64例陽性率：48%內(nèi)科系統(tǒng)：108例陽性例數(shù)：61例陽性率：56.5%

表2

優(yōu)勢病原菌的分布

革蘭氏陽性球菌47株37.6%細菌分離株數(shù)量百分率%金黃色葡萄球菌1021.2溶血性葡萄球菌1021.2表皮葡萄球菌613路鄧葡萄球菌511腐生葡萄球菌49松鼠葡萄球菌36.5鏈球菌屬36.5糞腸球菌36.5凝固酶陰性葡萄球菌36.5其中有8株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），標本來源于分泌物（6株）和痰（2株）。（分別來自神經(jīng)外科/神經(jīng)內(nèi)科/骨二科/五官科/心內(nèi)科/以及門診傷口）革蘭氏陰性桿菌（77株61.6%）細菌分離株數(shù)量百分率%銅綠假單胞菌1825.71大腸埃希菌1722.86肺炎克雷伯菌1317.14陰溝腸桿菌67.86鮑曼不動桿菌45普通變形桿菌22.5弗勞地枸櫞酸桿菌22.5其它腸桿菌1217念珠菌感染部位的分布(29株）細菌分離株數(shù)量百分率%痰1966中段尿414傷口分泌物310.53口腔分泌物27甲屑13.4革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌對常用抗生素總的耐藥性統(tǒng)計抗生素名稱菌株數(shù)耐藥率（%R）敏感率（%S）中敏率（%I抗生素名稱菌株數(shù)耐藥率（%R）敏感率（%S）中敏率（%I阿米卡星412275.626.6慶大霉素6453.1364.35阿莫西林/克拉維酸643934.415.6四環(huán)素2353.5397.32氨芐西林644217.231.7替卡西林/克拉維酸4124.468.34.88氨芐西林/舒巴坦414424.47.32頭孢吡肟（四4148.846.310.63苯唑西林235247.914.1頭孢噻肟（三）4136.629.34.88復(fù)方新諾明644440.721.8頭孢他啶（三）4121.9556.134.15紅霉素2365139.38頭孢西丁4136.592718.75環(huán)丙沙星6448.542.2頭孢唑啉6451.56287.32克林霉素233960.930.43妥布霉素4148.8394.35奎奴普丁2326.143.58.7萬古霉素234.35926.25利福平2326.165.221.7亞胺培南64256914氯霉素2330.447.84.88氨曲南412746.3哌拉西林/他唑巴坦5418.570.4左旋氧氟沙星643056青霉素2369.630.49.38呋喃妥因54060抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩方面：1、有無指征應(yīng)用抗菌藥物；2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則1、診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)?？咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用的基本原則1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；2、預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；3、患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。4、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。外科手術(shù)預(yù)防用藥

外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，