普通外科圍手術(shù)期護理及術(shù)

普通外科圍手術(shù)期護理及術(shù)后各類引流管的護理

內(nèi)容術(shù)前護理術(shù)后即刻護理術(shù)后護理術(shù)后常見并發(fā)癥護理術(shù)前護理（一）完善輔助檢查，提高手術(shù)耐受性。（二）心理護理。（三）手術(shù)區(qū)皮膚準備。（四）胃腸道準備。（五）呼吸道準備。（六）排尿、排便練習。（七）充分休息，保證良好睡眠。（八）根據(jù)醫(yī)囑準備手術(shù)用物。（九）術(shù)晨護理。1．常規(guī)抽血檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、乙肝兩對半、肝功能、HIV等。2．肺功能3．心電圖4．影像學：胸片、B超、CT。（一）完善輔助檢查，提高手術(shù)耐受性解釋疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性。介紹術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點。建立良好的護患關(guān)系是緩解和消除病人及家屬焦慮、恐懼的最佳方法。充分估計病人對疾病的認識程度、對手術(shù)和社會支持系統(tǒng)的期望值，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心化的誘因，對癥實施心理疏導。

（二）心理護理（三）手術(shù)區(qū)皮膚準備術(shù)前一日洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒膚佳)及更換清潔衣褲。術(shù)前備皮：是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。重點是充分清潔手術(shù)野皮膚和剃除毛發(fā)。若切口不涉及頭、面部、腋毛、陰毛，且切口周圍毛發(fā)比較短少時，可不必剃除毛發(fā)。取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、眼鏡、手表等交家人保管。附普外科常見手術(shù)備皮范圍乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1／3和腋毛。腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合，并剃除陰毛。腹股溝區(qū)手術(shù)：上起劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上1／3，并剃除陰毛。會陰及肛周手術(shù)：

剃除陰毛。四肢手術(shù)：

以切口為中心、上下20cm以上，一般多準備患側(cè)整個肢體。

（四）胃腸道準備禁食、禁水擇期手術(shù)病人于術(shù)前12時起禁食，4小時起禁水。急診病人即刻禁食、禁水。局麻患者遵醫(yī)囑。結(jié)、直腸疾病術(shù)前腸道準備

術(shù)前給予導瀉藥口服三天。灌腸（腹部手術(shù)）術(shù)前一日晚用生理鹽水清潔灌腸或口服和爽導瀉。（五）呼吸道準備

根據(jù)病人不同的手術(shù)部位，進行深呼吸和有效排痰法的鍛練。術(shù)前2周戒煙,以減少氣道內(nèi)分泌物。（六）排尿、排便練習多數(shù)病人不習慣在床上大小便，術(shù)后患者數(shù)日不能下床進行大小便，容易造成尿潴留和便秘。因此，術(shù)前3-4天內(nèi)進行練習床上排尿、排便就尤為重要。

（七）充分休息，保證良好睡眠創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，做好陪客管理。提供放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調(diào)節(jié)方法。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥。（八）根據(jù)醫(yī)囑準備手術(shù)用物術(shù)前用藥。胃管、尿管（腹部手術(shù)）。術(shù)中用藥：抗生素。病歷、X片、CT片、MRI片、引流瓶等。附術(shù)前用藥作用(一)鎮(zhèn)靜催眠藥--------苯巴比妥可以抑制病人的情緒激動和多種生理機能，如感覺減退、肌張力下降、血壓下降、心率下降、植物神經(jīng)功能得以平衡及基礎代謝率降低，從而有助于麻醉誘導。(二)抗膽堿能藥--------東莨菪堿主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌。（九）術(shù)晨護理手術(shù)晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病人有體溫、血壓升高或女性病人月經(jīng)來潮時，及時通知醫(yī)師，必要時延期手術(shù)。胃腸道及上腹部手術(shù)者，術(shù)前置胃管。術(shù)前30分鐘醫(yī)囑注射術(shù)前用藥。病人入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等。排盡尿液，估計手術(shù)時間長或擬行盆腔手術(shù)者，應留置導尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中誤傷。準備接手術(shù)病人用物（輸液牌、氧氣、心電監(jiān)護、輸液泵、別針、橡皮筋、繩等）。麻醉床。附常見麻醉方式分類(一)全身麻醉①靜脈麻醉②吸入麻醉喉罩③復合麻醉（氣靜麻醉）(二)硬脊膜外阻滯麻醉連硬麻(三)局部麻醉神經(jīng)阻滯麻醉

術(shù)后即刻護理1、病人搬運。2、翻身檢查皮膚。3、測P、R、BP，與麻醉師交接。4、必要時給氧，心電監(jiān)護（全麻大手術(shù)）。5、調(diào)節(jié)補液。6、從上到下固定各種導管，打開腹帶檢查切口敷料7、安置好病人體位，整理床單位，蓋被保暖，放置床擋，寫輸液卡。8、正確執(zhí)行醫(yī)囑。9、給病人及家屬進行宣教。10、完成護理書寫。術(shù)后護理(一)一般護理(二)生命體征的觀察(三)體位(四)切口護理(五)引流管護理(六)飲食(七)活動(八)靜脈補液(九)常見不適的護理(一)一般護理護士應根據(jù)病人術(shù)中、術(shù)后的具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好新人及家屬的解釋工作，并給予對癥護理。避免各種不良刺激，緩解不良心理反應，做好針對性的心理疏導。創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利于早日康復。

(二)生命體征的觀察1．血壓高血壓、低血壓2．體溫3．脈搏失血、失液4．呼吸檢查胸、腹帶的松緊度

(三)體位全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平穩(wěn)改半臥位。臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。

(四)切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等象?？p線拆除時間：頭、面、頸部手后3—5天拆線。胸部、上腹部、背部、臀部為7～9天。下腹部、會陰部為5～7天。四肢為10～12天(近關(guān)節(jié)處可適當延長)。減張縫線為14天，必要時可間隔拆線。（五）各種引流管的護理(六)飲食非消化道手術(shù)：局部麻醉術(shù)后，術(shù)后即可進食。經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔麻醉術(shù)后6小時，病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適可開始進食。消化道手術(shù)：術(shù)后48-72小時禁食，待腸蠕動恢復、肛門排氣、胃管拔除后，開始進流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)和普食。(七)活動早期活動意義增加肺通氣量，有利于肺擴張和分泌物的排出，預防肺部并發(fā)癥。促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。促進腸蠕動，增進食欲，防止腹脹和腸粘連。有利于膀胱功能的恢復，預防尿潴留。(八)靜脈補液目的在于補充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)，若禁食時間較長，需提供腸外營養(yǎng)支持，以促進合成代謝。靜脈導管護理

CVCPICC外周留置針(九)常見不適的護理疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留疼痛術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最為劇烈，2～3天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥(一)惡心、嘔吐。(二)呼吸抑制。(三)皮膚瘙癢嚴重者可以用納洛酮對抗。(四)尿潴留。發(fā)熱但若術(shù)后3—6天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應，手術(shù)切口和肺部感染是常見原因。惡心、嘔吐麻醉作用消失后自然消失。其次為顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。腹部手術(shù)后病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，應警惕急性胃擴張或腸梗阻。腹脹胃腸道功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多、低鉀。呃逆可能為神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致。如果上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導致的膈下感染。尿潴留若病人術(shù)后6～8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。如骶前神經(jīng)損傷、前列腺肥大者等需留置導尿。術(shù)后出血切口感染切口裂開尿路感染肺不張深靜脈血栓形成術(shù)后常見并發(fā)癥護理(一)術(shù)后出血若術(shù)后早期病人出現(xiàn)低血容量性休克的各種表現(xiàn)或有大量嘔血、黑便引流管中不斷有大量血性液體流出，中心靜脈壓CVP<5cmH20，尿量<25ml/h特別在輸給足夠液體和血液后，休克征象或?qū)嶒炇抑笜宋吹玫礁纳?、甚至加重或曾一轉(zhuǎn)后又惡化，都提示有出血。(二)切口感染常發(fā)生于術(shù)后3～4天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重,伴體溫升高、脈搏有力。血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動感等典型體征。(三)切口裂開

常發(fā)生于術(shù)后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時，病人自覺切口劇疼和松開感。(四)肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。表現(xiàn)為術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時，體溫升高明顯，血白細胞和中性粒細胞計數(shù)增加。胸部x線檢查見典型肺不張征象。(五)尿路感染尿路感染是指病原體在尿路中生長繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥，是細菌感染中最常見的一種感染。(六)深靜脈血栓形成

常發(fā)生于術(shù)后長期臥床、活動減少的老年人或肥胖者，以下肢深靜脈血栓形成為多見。因此術(shù)前要做好患者早離床宣教。術(shù)后各種引流管護理學習目標1.了解引流管的發(fā)展史。2.熟悉常見導管的分類及引流的目的。3.掌握各類引流管的觀察及護理。序

在我們每天的護理工作中倒要都要對病人攜帶的各種管道進行管理，它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據(jù)，它們被稱為“生命的管道”。因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理服務內(nèi)涵。一、主要內(nèi)容1.管道分類2.常見管道3.護理要點4.注意事項1.梳理通暢，合理放置根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保持各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持通暢，避免逆流。并可將導管分為無菌性和有菌性兩類。a.無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道。b.有菌性管道包括各類引流管、導尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血跡等污物污染無菌性管道。2.妥善固定，防止脫落各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴防管道脫出或誤脫，妥善管道就顯得尤為重要。各類管道都有留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應該放置好管道。同時對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標記，并注意觀察才可有效防止管道脫落。3.明確標識，嚴防差錯當病人攜帶的管道繁多時，會造成護理觀察的不便，引起護理差錯，因此要對各個管道明確標識。盆腹腔引流、頭顱引流，應明確標識各引流管的引流部位。對多個靜脈通道應用可分為普通補液通路、輸血通路和特殊用藥通路（靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。而輸血通路和特殊用藥通路時嚴禁靜脈推藥的。4.嚴密觀察，及時處理護士要嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無松離，有無液體外滲；有無被分泌物污染。及時觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問題應及時通知醫(yī)生并配合處理。注意事項1.在操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止逆行感染，侵入性管道處的敷料應每天更換一次。2.嚴格檢查各引流管各銜接處，以免漏氣及脫出，局部皮膚的變化，有無液體外