流行病學(xué)疾病的分布

流行病學(xué)第二講疾病的分布安醫(yī)大衛(wèi)生管理學(xué)院呂江DistributionofDisease第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度第三節(jié)疾病的分布目錄疾病分布的定義所謂疾病的分布，是指疾病在不同人群、不同地區(qū)、不同時(shí)間發(fā)生的數(shù)量或頻率的特征，簡(jiǎn)稱“三間分布”第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)發(fā)病頻率測(cè)量指標(biāo)

發(fā)病率（incidencerate）

定義：是指一定期間內(nèi)，一定范圍人群中某病新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率。

K=100%，1000‰，10000/萬(wàn)計(jì)算發(fā)病率需考慮的因素：

新發(fā)病例數(shù)暴露人口數(shù)觀察時(shí)間應(yīng)用

了解疾病流行特征，探討病因因素，提出病因假說(shuō)，評(píng)價(jià)防制措施的效果

罹患率（attackrate）定義：測(cè)量某人群某病新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)，通常指在某一局限范圍短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。

K的取值常為100%，1000‰續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate，SAR）也稱二代發(fā)病率。定義：指在某些傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分比?；疾☆l率測(cè)量指標(biāo)

患病率（prevalence）也稱現(xiàn)患率定義：是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。

K=100%，1000‰，10000/萬(wàn)，100000/10萬(wàn)……影響患病率的原因升高的主要因素：新病例增加（即發(fā)病率增高）；治療水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延長(zhǎng)；未治愈者的壽命延長(zhǎng)；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診斷水平提高；報(bào)告率提高。降低的主要因素：新病例減少（發(fā)病率下降）；病死率增高；病程縮短；治愈率提高；健康者遷入；病例遷出。

蓄水池流入流出患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系患病率=發(fā)病率病程當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)：圖2-1發(fā)病率與患病率的關(guān)系表2-1患病率與發(fā)病率的比較感染率（prevalenceofinfection）定義：指在某時(shí)間內(nèi)被檢人群中某病原體現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例，通常用百分率表示。

應(yīng)用：較廣泛，特別是對(duì)那些隱性感染、病原攜帶者及輕型和不典型病例的調(diào)查較為常用。

死亡與生存頻率

死亡率（mortalityrate）定義：表示在一定期間內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占的比例，是測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。應(yīng)用：死亡率是反映一個(gè)人群總死亡水平的指標(biāo)，用于衡量某一時(shí)期，某一地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性的大小。病死率（casefatalityrate）定義：一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡者占該病患者的比例，表示某病患者因該病死亡的危險(xiǎn)性。

應(yīng)用：表示確診某病者的死亡概率，可反映疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診治能力，常用于急性傳染病，較少用于慢性病。

生存率（survivalrate）定義：指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)n年隨訪尚存活的病人數(shù)所占的比例。應(yīng)用：反映疾病對(duì)生命的危害程度，可用于評(píng)價(jià)某些病程較長(zhǎng)疾病的遠(yuǎn)期療效。疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost，PYLL）定義：是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

式中：e為預(yù)期壽命（歲）；

i為年齡組（通常計(jì)算其年齡組中值）；

ai為剩余年齡，ai=e-（i+0.5）；

di為某年齡組的死亡人數(shù)。應(yīng)用：是人群中疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量的一個(gè)直接指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)人群健康水平的一個(gè)重要指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)了早死對(duì)人群健康的損害。

傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）

定義：是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度

指在一定時(shí)期內(nèi)，某病在某地區(qū)某人群中發(fā)病率的變化及其病例間的聯(lián)系程度。散發(fā)（sporadic)暴發(fā)(outbreak)流行（epidemic)大流行（pandemic）散發(fā)（sporadic）定義：指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無(wú)明顯聯(lián)系。

確定散發(fā)時(shí)多與當(dāng)?shù)亟暝摬〉陌l(fā)病率進(jìn)行比較。

散發(fā)常見于如下情況：病后免疫力持久的疾病，或因預(yù)防接種使人群維持一定免疫水平的疾病常呈散發(fā)，如麻疹。以隱性感染為主的疾病，常以散發(fā)形式存在，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)，如斑疹傷寒、炭疽等。某些長(zhǎng)潛伏期傳染病也以散發(fā)形式存在，如麻風(fēng)。暴發(fā)（outbreak）定義：是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同的病人。多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最短和最長(zhǎng)潛伏期之間。流行（epidemic）定義：是指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平。

流行出現(xiàn)時(shí)各病例之間呈現(xiàn)明顯的時(shí)間和空間聯(lián)系.

具有共同的傳播因素

大流行（pandemic）定義：某病發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)廣，在短期內(nèi)跨越省界、國(guó)界甚至洲界形成世界性流行。

第三節(jié)疾病的分布流行病學(xué)研究中重要的內(nèi)容是描述性研究的核心是分析性研究的基礎(chǔ)是制定疾病防制策略和措施的依據(jù)人群分布地區(qū)分布時(shí)間分布三間分布綜合描述人群分布年齡性別行為職業(yè)婚姻與家庭行為生活方式其它年齡一般來(lái)說(shuō)，慢性病有隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率隨之增加的趨勢(shì)，急性傳染病有隨年齡的增加發(fā)病率下降的趨勢(shì)。

圖2-2我國(guó)年齡別慢性病患病率（‰）（2008年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒）圖2-3四組不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布特征

疾病年齡分布的分析方法

橫斷面分析（crosssectionalanalysis）

主要分析同一時(shí)期不同年齡組或不同年代各年齡組的發(fā)病率、患病率或死亡率的變化，多用于某時(shí)期傳染病或潛伏期較短疾病的年齡分析。

出生隊(duì)列分析（birthcohortanalysis）

同一時(shí)期出生的一組人群稱為出生隊(duì)列，對(duì)其隨訪若干年，以觀察發(fā)病情況。是利用出生隊(duì)列資料將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來(lái)描述的方法。將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來(lái)描述。

在評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索等方面具有很大意義。

性別

遺傳特征

內(nèi)分泌代謝生理解剖特點(diǎn)內(nèi)在素質(zhì)不同致病因子暴露特點(diǎn)影響疾病易感性性別差異比較發(fā)病率、患病率、死亡率，還可用性別比和死因構(gòu)成表示。職業(yè)職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的職業(yè)差異。在研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時(shí)應(yīng)主要考慮的因素：職業(yè)是勞動(dòng)者所處的作業(yè)環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、衛(wèi)生文化水平、體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度等因素的綜合指標(biāo)。疾病的職業(yè)分布與作業(yè)環(huán)境致病因子暴露有關(guān)。職業(yè)相關(guān)致病因子的暴露及其作用與勞動(dòng)條件、防護(hù)設(shè)施有關(guān)。不同職業(yè)人群疾病種類不同，防制重點(diǎn)各異。職業(yè)暴露時(shí)間及既往職業(yè)史對(duì)疾病發(fā)生的影響。

種族和民族表2-4美國(guó)2004-2008年不同種族癌癥年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬(wàn)）

（SEER，2011）婚姻與家庭行為生活方式常見的不良行為方式有：吸煙、飲酒、吸毒、不良性行為、靜坐生活方式等。城市化、宗教信仰……地區(qū)分布疾病在不同地區(qū)的分布特征反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差別，根本的原因是由于疾病的危險(xiǎn)因素的分布和致病條件不同所造成的。地區(qū)劃分有兩種方法：行政區(qū)劃法

自然景觀法疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述

人群地區(qū)時(shí)間圖2-92002年中國(guó)3～12歲兒童維生素A缺乏率的地區(qū)、年齡分布（李立明等，2005）移民流行病學(xué)（migrantepidemiology）

定義：是探討疾病病因的一種方法。它是通過(guò)觀察疾病在移民、移居地當(dāng)?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的發(fā)病率或死亡率的差異，從而探討疾病的發(fā)生與遺傳因素或環(huán)境因素的關(guān)系。常用于腫瘤、慢性病及某些遺傳病的病因和流行因素的探討。移民流行病學(xué)研究應(yīng)遵循的原則：若某病發(fā)