護理質量管理與考評

護理質量管理與考評

安醫(yī)大第一附屬醫(yī)院劉安琪一、概述二、護理質量管理的措施三、護理質量監(jiān)控的方法提綱一、概述1、護理質量的概念2、護理質量的重要性3、護理質量管理的概念4、護理質量管理的原則護理質量的概念護理質量是反映護理服務活動符合規(guī)定，滿足護理服務對象明確與隱含需要的效果

符合規(guī)定是指護理人員的工作行為符合職業(yè)道德的規(guī)范，各項操作符合技術操作規(guī)程明確的需要是指護理服務對象明確提出的、需要護理人員解決的問題；隱含的需要是指服務對象存在但未明確提出尋求幫助的問題。

護理服務活動要符合規(guī)定要求

質量與護理服務對象的關系

護理質量——患者滿意護理服務質量護理技術質量二者共同構成護理質量，互相作用

不滿意

滿意護理質量——患者滿意強調病人的滿意護理質量具有可比性護理質量更加公開化“以比較低廉的價格提供比較優(yōu)質的服務”。

護理質量是指護理工作為病人提供護理技術和生活服務的效果、優(yōu)劣程度。是衡量護理人員素質、護理領導管理水平、護理業(yè)務技術和工作效果的重要標志。護理質量的重要性護理質量的提高是取得良好醫(yī)療效果的重要保證。護理質量已經成為病人選醫(yī)院、醫(yī)保選擇定點醫(yī)院的重要因素。以質量打造品牌

“品牌”是競爭中的法寶，在我國的醫(yī)療市場中，品牌效應是不可忽視的。良好的醫(yī)療、護理質量是醫(yī)院的品牌標志護理質量的持續(xù)改進提升醫(yī)院整體實力的需要醫(yī)院生存與發(fā)展的需要打造醫(yī)院品牌的需要防范醫(yī)療糾紛的需要護理質量管理的概念護理質量管理是指按照護理質量形成的過程和規(guī)律，對構成護理質量的各要素進行計劃、組織、協(xié)調和控制，以保證護理工作達到規(guī)定的標準和滿足服務對象需要的活動過程。開展護理質量管理必須建立護理質量管理體系并有效運行，護理質量才有保證要制定護理質量標準，有了標準，管理才有依據對護理過程構成護理質量的各要素，按標準進行質量控制，才能達到滿足服務對象需要的目的護理質量管理的原則病人第一的原則預防為主的原則事實和數據化的原則以人為本，全員參與的原則質量持續(xù)改進的原則

全面質量管理是以醫(yī)院為整體，通過全院所有工作人員（包括管理者、醫(yī)生、護士、后勤人員等）的共同努力，利用各種方法，持續(xù)地改進醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)質量，以滿足病人的需求。全面

每一個環(huán)節(jié)、每一個員工、每一天質量

滿足病人的需要，甚至超過病人的期望值管理

建立一種可持續(xù)改進的體系PDCA循環(huán)計劃

Plan

處理實施

ActionDo

檢查

CheckPDCA循環(huán)PDCA循環(huán)螺旋式上升

不斷改進再改進改進再新目標新目標原有水平PDCA環(huán)PDCA環(huán)PDCA環(huán)質量管理工作的常用模式計劃：確定質量管理目標執(zhí)行：落實實施管理目標及計劃檢查：檢查質量實施的全面情況，衡量和考查效果，發(fā)現(xiàn)并找出問題。處理：總結經驗教訓，鞏固成績，改進不足。將存在的質量問題轉入下一個循環(huán)。二、護理質量管理的措施1、臨床護理與服務要求：

臨床護理工作以病人為中心，為患者提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務，密切觀察患者病情變化，正確實施各項治療、護理措施，提供康復和健康指導，保障患者安全和提高護理工作質量。（1）臨床護理工作體現(xiàn)人性化服務，充分保護患者知情同意權與隱私權。①制訂并落實護理人員語言行為規(guī)范。②建立良好的護患關系，做好入院宣教，切實履行告知義務。當病人接受與護理有關的特殊診療時應充分尊重病人的知情權、選擇權。③執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。④為病人提供清潔、舒適、溫馨、便捷和私密性良好的服務環(huán)境，⑤護患糾紛投訴年發(fā)生次數≤5次，查處率100%。（２）基礎護理與分級護理的措施到位。

①執(zhí)行衛(wèi)生廳分級護理的質量標準。②基礎護理應做到：a.床單位整潔、舒適。b.病人臥位適當，符合病情和診治要求。c.配備病員服，并定期更換。d.病人衛(wèi)生：五官、皮膚、指、趾、頭發(fā)、會陰清潔。e.分級護理、飲食標記明確，做到“三統(tǒng)一”（醫(yī)囑單、護理單、床頭卡），病員一覽表上設分級護理標志。f.無護理并發(fā)癥發(fā)生（燙傷、壓瘡、墜床、口腔炎）g.各種護理盤準備齊全，護理車、治療車適合病房需要，無噪音。③基礎護理合格率≥90%。（３）護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務。①護士對住院患者的用藥、治療應做到準確、及時、無誤。②嚴格執(zhí)行三查七對制度和操作規(guī)程，嚴密觀察用藥、治療過程及用后的反應，掌握不良反應及意外情況的處理措施。（4）對實施圍手術期護理的患者有規(guī)范的術前訪視和術后支持服務制度與程序。①建立并落實術前訪視、術后支持服務的制度和程序。手術室護士做到對大手術病人的術前訪視、對所有術后病人與病房護士交接達100%，并準確及時記錄。②設置麻醉復蘇室，專人護理。③病房圍術期護理措施落實到位。a.術前準備及時充分。b.術后病人交接完備，觀察嚴密，記錄準確、及時。（５）提供適宜的康復和健康指導。①能針對病人不同需要進行健康教育。把握入院、住院過程健康教育及出院指導。②骨科、神經內外科、兒科、臨床手術科室等，能針對不同病人制訂并實施康復指導計劃。③充分運用講座、板報、圖片、廣播、錄像、宣傳冊等開展形式多樣的健康教育。（６）各種醫(yī)技檢查的護理措施到位。①病人進行血糖、B超、內鏡、影像、介入等檢查前準備充分，告知宣教到位。②病情危重、行動不便的病人有工作人員陪檢。（７）密切觀察患者病情變化，根據要求正確記錄。

按分級護理質量標準和病人病情變化嚴密觀察、及時正確處置。護理記錄做到客觀、真實、準確、及時、完整。2.保證對危重癥患者的護理質量

（１）建立并實施危重患者護理質量標準。①依據省衛(wèi)生廳分級護理質量標準，結合本院實際，制定并實施危重患者護理質量標準。②對危重患者進行護理時，護士應掌握：a.病人基本情況b.醫(yī)學診斷、既往史c.飲食、睡眠及排泄d.目前陽性體征及陽性檢查指標e.專科護理要點f.主要用藥及目的g.常見并發(fā)癥預防h.有針對性康復計劃查病人情況：a.“六潔”、“四無”b.生命體征觀察、病情和心理變化記錄準確、及時c.治療護理措施落實情況d.交接班重點突出，有連續(xù)性。③危重患者護理合格率≥90%。（２）護理部、各護理單元有危重病人質量檢查記錄。①建立并實施危重病人登記報告和質量檢查制度。②有專項檢查記錄，有改進措施。（３）能夠保證監(jiān)護儀、呼吸機等儀器的有效使用，保證對危重患者實施安全的護理操作。①護士能熟練掌握監(jiān)護儀、呼吸機等儀器的使用，及時識別和正確處理意外及緊急情況。②保證使用監(jiān)護儀、呼吸機等儀器的護士?？萍寄芘嘤柕轿?，培訓率100%。（4）建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度，護理部備案。①有制度、有執(zhí)行記錄。②組織開展疑難病例、高難度護理技術等護理查房、護理會診和病例討論。護理會診必須由科護士長、護士長、?？谱o士承擔；護理病例討論由高級職稱的護理人員主持。3.開展整體護理，創(chuàng)建模式病房。①有與醫(yī)院發(fā)展同步的整體護理實施方案，有明確的護理理念，并落實到位。②模式病房開展率≥60%。③護士的職責、分工科學合理，非護理工作不能占用護士人力，保證護士職責到位。④執(zhí)行護理程序并做到：a.入院評估與病人狀況相符。b.護理措施落實到位，并進行效果評價。c.健康教育覆蓋率100%。d.護理記錄準確、及時、完整、客觀。⑤病人對護理工作滿意度≥90%。4、護理安全管理(1)護理部、各護理單元有護理差錯和安全管理制度。①制定并實施護理差錯報告及安全管理制度，建立護理差錯事故和意外事件登記本。②有護理差錯的處置流程、評價、信息反饋和改進措施。③護理人員知曉安全知識。(2)完善專項護理質量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、壓瘡等。①有成文的專項護理質量管理和意外事件處置制度并落實。②根據病人情況和病情需要配備床欄、扶手、氣墊床等，設施齊備。(3)護理設施、器械、儀器安全。①護理人員熟悉病室內常用護理設施、器械、儀器的使用與管理、安全隱患和防范措施。②護理人員掌握常見急救儀器、設備的使用。③護理單元搶救車、急救設施完好、備用。搶救車、急救設施要求做到“五定”（定數量品種、定放置地點、定人員保管、定期消毒滅菌、定期檢查維護）和后勤保障落實。④急救物品完好率100%。(4)藥品安全。①藥品分類管理，專人負責，內服、外用藥標簽明確，藥品無混放現(xiàn)象。②毒麻藥品專人、專柜加鎖管理，班班交接，有記錄。③特殊藥品如胰島素、生物制劑等按規(guī)定存放和使用。④病室備用藥物品種、數量合適，無過期、失效藥品。(5)操作安全。①嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)程，確保操作安全。a.按醫(yī)囑正確給藥（口服、注射、靜脈藥等），并有記錄。b.正確執(zhí)行輸血操作規(guī)程。輸血前由2名護士交叉核對，并在輸血單上簽名、簽時間。②嚴格執(zhí)行查對制度，確保相關手術、治療、檢查部位準確無誤。(6)護理人員的職業(yè)安全與防護①護理人員上崗前有職業(yè)安全知識培訓，有記錄。②特殊科室有針對性的職業(yè)安全預防措施，并落實。③執(zhí)行國家對特殊疾病如艾滋病、SARS等職業(yè)防護規(guī)定。病區(qū)質量監(jiān)控小組職責負責病區(qū)護理人員質量教育落實各項規(guī)章制度及護理質控目標制訂并按時完成本病區(qū)護理質量自查方案參與科內組織的護理質量監(jiān)控檢查工作（二）建立護理質量監(jiān)控信息體系

收集外部質量信息來自病人、社會多方質量信息設立病人意見建議箱、病人投訴接待部門上級部門、行業(yè)學會檢查反饋意見自請院外行業(yè)專家進行有針對性的檢查建立護理質量信息體系收集內部質量信息

來自職能處室、科室間、中層干部、普通員工的質量信息（三）完善各項規(guī)章制度建章立制，完善各種規(guī)章制度、診療常規(guī)、操作規(guī)范。醫(yī)院護理管理規(guī)章制度醫(yī)院各級護理人員職責醫(yī)院各項護理操作常規(guī)（四）護理質量與持續(xù)改進方案

1.建立并實施基礎護理質量評價標準。

有評價標準并付諸實施。護理部每季度檢查考評一次，科護士長每月考評一次，護士長每周考評一次。2.建立并實施?？谱o理質量標準。①制訂各專科（臨床二級學科）及常見疾?。繉？啤?種疾?。┑淖o理質量標準。②檢查并落實?？谱o理質量標準。護理部每季度檢查考評一次，科護士長每月考評一次、護士長每周考評一次。3.建立質量可追溯的機制，定期與不定期對護理質量標準進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中。①護理部、各大科、各護理單元每次考評有記錄、有反饋、有動態(tài)評價和改進措施。②護理查房：護理部每季度一次，科護士長、護士長每年10次；護士長夜查房每日一次。4.按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》進行護理文件書寫，有定期的質量評價。①執(zhí)行衛(wèi)生行政部門有關護理文件書寫規(guī)定。護理文件包括：體溫單、醫(yī)囑單（護理內容）、醫(yī)囑執(zhí)行單、住院患者護理記錄（圍手術期護理記錄）、危重患者護理記錄、手術護理記錄等。②有培訓記錄。③各類文書評分須達到各設定分值的85%；護理文書評分值總和≥85%。④護理文書質量評定標準按《安徽省病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。５.有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應急預案與處理程序。①制定重點護理環(huán)節(jié)的管理要求。重點護理環(huán)節(jié)包括：出入院、轉出轉入、圍手術期護理、危重患者護理、輸血及藥物不良反應、特殊檢查前后等。②制訂意外及緊急事件（如氣管插管意外拔管、自殺、災害等事故）的處理預案。③護士能識別護理工作中的重點環(huán)節(jié)、意外與緊急事件，掌握意外及緊急事件的處理程序與原則。包括：報告、搶救、保護、記錄等。（五）護理質量考核考核范圍：各臨床科室、門急診、手術室、供應室、血透室等考核的基本單位：病區(qū)考核時間：月考評、季度考評、年終考評方法：全面檢查與抽查相結合內容：圍繞護理指標，以護理常規(guī)工作的監(jiān)督檢查和對護理缺陷管理為核心臨床科室考核內容：護理指標完成情況護理規(guī)章制度執(zhí)行情況醫(yī)