如何提高急診的接診能力

重危病人的安全隱患與對策嘉興市第一醫(yī)院急診科曹偉中主要內容

急危重病人護理過程中的安全隱患

1急重危病人醫(yī)療過程的常見風險2影響急診護患關系的因素3４搶救過程外非疾病性安全隱患５應對技巧與策略2危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中重危病人的安全隱患概念指在重危病人的搶救過程中由于主觀或非主觀的原因存在對患者病情不利的因素，可能造成原疾病加重或引起不同程度的并發(fā)癥，甚至危及患者生命，或影響搶救質量和秩序的不安全的潛在危險因素。3危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中重危病人的安全隱患特點多而繁，存在于各個環(huán)節(jié)的細節(jié)中，容易被忽略和隱瞞，但可以被發(fā)現(xiàn)和改進，也會累積成安全事故。4危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中重危病人的病理生理特點：組織器官發(fā)生病理學改變內分泌紊亂免疫系統(tǒng)處于高度應激狀態(tài)氧和物質代謝亢進再灌注損傷腸道細菌移位5危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中重危病人的病理生理特點：生命體征不穩(wěn)定臟器功能脆弱對藥物的反應性差異很大神經(jīng)感覺異常自控能力下降精神狀態(tài)異常6危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中危重患者共有的高風險因素危重患者的病情危重病情變化快工作預見性難容易造成工作忙亂態(tài)度急躁，解釋工作不細致處理上不及時記錄上不完善。7危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中危重患者主要高風險因素未及時診斷誤診他科會診交接班語言不通表情與行為8危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中危重患者主要高風險因素清醒患者的恐懼和家屬的焦慮很容易產(chǎn)生對醫(yī)護人員工作的誤解和不滿。打擊后的情緒應激狀態(tài)較高的心理期望與現(xiàn)實常有的非醫(yī)療服務要求9危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中易出現(xiàn)安全隱患的疾病與狀態(tài)心血管疾病腦卒中中毒心肺復蘇后狀態(tài)多發(fā)傷特異體質者育年婦女10危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中易出現(xiàn)安全隱患的疾病與狀態(tài)未確診的重危病人應用呼吸機者多導管者使用特殊藥物與治療者11危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中急危重病診治的基本特點

起病急、病因多、病情重、變化多端而快速。具有突發(fā)性、不可預見性?；颊呒凹覍俅蠖啻嬖诩痹?、憂慮、恐懼心理。疾病基礎不同，其發(fā)生發(fā)展轉歸具有明顯差異。12危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中急危重病診治的基本特點

患者和醫(yī)務人員接觸時間短，無法全面了解病情。相同疾病的有不同的癥狀、不同疾病的相同癥狀。不同年資和專科的醫(yī)生對疾病的認識存在不同。搶救有賴于醫(yī)護人員與患者的密切配合和支持。13危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中不合作的態(tài)度和消極的求生欲望。常在沒有明確診斷前施實搶救措施?；颊呖焖龠M入了不可逆或死亡狀態(tài)。護士是醫(yī)囑的具體執(zhí)行者，又是觀察病情的前哨兵，和預警者，與病人接觸的時間最長，擔負著重大的責任和風險。患方的因素對搶救的影響

14危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中一

急危重病人診治過程中的安全隱患

15危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中

血管的選擇操作熟練度液體的選擇輸液的速度扎脈帶事件藥物的伍用標本的留取標本的送檢溶血的標本氧中毒呼吸抑制氧的濕化酒精吸氧導尿的時機尿道的損傷導尿管型號1.業(yè)務技術水平造成的風險輸液標本的留取吸氧導尿洗胃誤插誤吸誤洗導瀉16危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中醫(yī)療設備保養(yǎng)不當，搶救儀器無專人管理、不全面、擺放凌亂。醫(yī)療設備配備不全使用不熟練對常用設備的故障和意外情況處置不當洗胃機、呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、供氧系統(tǒng)醫(yī)療設備使用環(huán)境惡劣，漏電事故2.醫(yī)療設備與環(huán)境管理17危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中3．服務態(tài)度與溝通醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要主間段是15點至21點1差錯事件的累積

2服務意識差，責任心不強。首問、首診，首遇3接診患者不認真；解答問題不耐心4護理服務不到位5檢查治療不告知6發(fā)生問題溝通道歉不及時718危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中4．制度的風險制度建設不全、不合理引用制度未結合本院實際有制度，難落實19危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中二

急重危病人醫(yī)療過程的常見風險20危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中2.重危病人的評估與監(jiān)測1.接診與分診3.重危病人的醫(yī)囑執(zhí)行5.危重病人中后期護理隱患6.自身安全4.安全轉運隱患及意外情況診療過程中的隱患

搶救環(huán)節(jié)中最常見的安全隱患21危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中對策與建議分診者有良好的觀察力、判斷力、應變力。預檢分診護士應主動迎診患者。溝通技巧的培訓。加強責任心。不定期監(jiān)督與質控。接診與分診22危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中病人的其它生命體征評估與監(jiān)測氣味：糖尿病、農(nóng)藥中毒、特殊感染言語：腦卒中、精神病、中毒出汗：休克、中毒、中暑、腦卒中肢體運動：腦卒中、肢體及脊髓創(chuàng)傷心電監(jiān)護：心律失常、心肌梗死、中毒、高鉀嘔吐物：中毒、腦卒中23危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中2.重危病人的評估與監(jiān)測常見的監(jiān)測錯誤接診與分診生命體征影響因素神志精神癥狀、心理因素、神經(jīng)缺失血壓（有創(chuàng)血壓）躁動、肢體外傷、主動脈夾層、血管畸形、導管阻塞體溫休克、物理降溫、熱飲是什么欺騙了你的眼睛24危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中2.重危病人的評估與監(jiān)測常見的監(jiān)測錯誤接診與分診生命體征影響因素氧飽和度休克、血壓袖帶、肢體創(chuàng)傷、皮溫中心靜脈壓同通道輸液、置管異常、快速輸液尿量膀胱無力、會陰創(chuàng)傷、假道心電監(jiān)護電干擾、電極連接錯誤是什么欺騙了你的眼睛25危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中2.重危病人的評估與監(jiān)測常見的檢驗錯誤

搶救過程中最常見的安全隱患檢驗結果影響因素血紅蛋白短時失血、溶血、電解質溶血、藥物的使用肌鈣蛋白、心肌酶譜采血時機是什么欺騙了你的眼睛26危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中2.重危病人的評估與監(jiān)測常見的檢驗錯誤

搶救過程中最常見的安全隱患檢驗結果影響因素血氣分析血源、體溫、采血時間與方法凝血譜抗凝管、送血時間錯誤報告異常結果未顯示標記是什么欺騙了你的眼睛27危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中對策與建議危急值報告登記制度的建立與落實醫(yī)生及時簽字，不得代簽當檢驗結果與臨床不符時，及時查找原因對于重要檢驗結果要查看數(shù)值，不能只看標記規(guī)范采血操作方法與時間控制規(guī)范正確放置血標本

搶救過程中最常見的安全隱患28危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中3.重危病人的醫(yī)囑執(zhí)行

搶救過程中最常見的安全隱患缺搶救醫(yī)囑的復述使用相近的藥物名稱用藥劑量與途徑擅自加快或放慢液體滴速對新藥不熟悉藥物配制欠妥急救藥品缺乏29危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中3.重危病人的醫(yī)囑執(zhí)行

搶救過程中最常見的安全隱患搶救醫(yī)囑的復述藥品、措施須通用名在收到指令時復述在執(zhí)行指令時再復述關注超常規(guī)醫(yī)囑的執(zhí)行拒絕違反制度和規(guī)程的醫(yī)囑，并向上級醫(yī)師反映。缺搶救醫(yī)囑的復述拒絕非搶救口頭醫(yī)囑30危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中3.重危病人的醫(yī)囑執(zhí)行

搶救過程中最常見的安全隱患擅自加快或放慢液體滴速升壓藥鎮(zhèn)靜藥抗心律失常藥藥作作用的個體差異、起效時間、累積效應、藥代學及副作用的差異31危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中對策與建議嚴格遵守各危重病的搶救流程學習各危重病的最新?lián)尵戎改先魏我蓡栣t(yī)囑都不能勉強執(zhí)行針對高危藥品分開放置和標識32危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中４.醫(yī)務人員的自身安全

搶救過程中最常見的安全隱患醫(yī)患關系日趨緊張，在工作中得不到患者的信任，醫(yī)護往往成為被傷害的對象。家屬心情都比較急躁，就診時間稍長就容易發(fā)生沖突。經(jīng)常接觸患者的血液、體液和分泌。經(jīng)常接觸各種感染患者。頻繁接觸各種消毒劑、抗生素經(jīng)常接觸各種消毒劑。意外損傷、心理性危害。33危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中對策與建議醫(yī)院應對完善環(huán)境和工作場所的設置。安裝搶救室與醫(yī)院保安部門之間的監(jiān)控和報警系統(tǒng)。提供醫(yī)務人員的專門通道或緊急出口。開通綠色通道，危重患者先搶救，后掛號、交費，方便患者就醫(yī)得到及時快速的救治。社會應對建議政府部門制定針對醫(yī)院暴力的法規(guī)，使執(zhí)法者有法可依，對實施暴力的人追究法律責任。發(fā)揮社區(qū)和媒體的作用。醫(yī)務人員的自身安全34危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中對策與建議普及醫(yī)療護理常識，使人們認識到醫(yī)院工作的特殊性、風險性、局限性。減少誤解和暴力。醫(yī)護應對力求減少下面沖突，注意言談舉止，緊急回避，迎合家屬心理。醫(yī)務人員的自身安全35危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中1醫(yī)護人員的因素職業(yè)壓力工作狀況和環(huán)境的壓力職業(yè)風險性的壓力復雜的人際關系獨生子女護士的心理承受能力醫(yī)護社會價值不對稱36危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中2易發(fā)生差錯事故的關鍵環(huán)節(jié)人員方面：新醫(yī)生；有思想問題未得到解決的人員；基礎訓練不夠、技術不熟練的人員；平時工作馬虎或有麻痹思想的人員。時間方面：快下班時；節(jié)假日；收容多，特別是重病人多時；搶救工作緊張時；人員不團結時等等。37危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中3病人及其家屬的因素病人在不同的階段不同的心理特點從健康人到病人心理狀態(tài)的轉變病人家屬有不同程度的焦慮存在女性家屬心理問題尤為突出醫(yī)院環(huán)境不佳38危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中四

搶救過程外非疾病性安全隱患39危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中4.正確對待工作中出現(xiàn)的差錯對日常工作中出現(xiàn)的差錯要及時總結討論，既要分析客觀原因，更要查找主觀原因，總結經(jīng)驗教訓，糾正薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)院和科室都要經(jīng)常組織醫(yī)護人員學習一些因微小差錯引起糾紛的典型案例。一旦發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)護人員應冷靜對待，及時采取措施，防止事故損害后果的擴大，同時匯報醫(yī)院協(xié)助處理。鼓勵內部公開差錯，謹慎處理相關人員。56危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中“四不放過”對護理安全隱患及差錯，要求做到：問題不清不放過，原因不明不放過，問題查實不處理不放過，整改措施不落實的不放過。57危急重病人的安全隱患與護理應對策略：曹偉中醫(yī)療書寫記錄中注意點三個隨時有問題隨時記、病情變化隨時記、特殊檢查治療用藥及手術前后隨時記。三個重點重點記錄客觀事實、重點記錄