心肺復(fù)蘇(2010版)培訓(xùn)課件

心肺復(fù)蘇

CPR黔西縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心徐麗心肺復(fù)蘇(CPR)

心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)就是對心搏呼吸驟停和意識喪失危急情況所采取的急救措施，心搏、呼吸驟?；颊邠尵鹊某晒Σ⒎莾H指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到恢復(fù)智能和工作能力，故其效果在很大程度上取決于腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，故CPR的全程稱為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥：因各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。禁忌癥：1、胸壁開放性損傷；2、肋骨骨折；3、胸廓畸形或心包填塞；4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。時間就是生命

心搏、呼吸停止后，循環(huán)終止。腦細(xì)胞由于對缺氧十分敏感，一般在循環(huán)停止后4-6min，大腦即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至不能恢復(fù)。心跳停止3s患者自覺頭暈10s-20s暈厥或抽搐60s瞳孔散大，呼吸可同時停止4-6min大腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害時間就是生命心跳停止4分鐘內(nèi)實施心肺復(fù)蘇，可能有一半的人被救活，8分鐘內(nèi)獲得進一步醫(yī)治，救愈率45%或更高4-6min開始進行復(fù)蘇，10%可能救活超過6min者開始復(fù)蘇的，大腦發(fā)生不可逆損害，復(fù)蘇存活可能性微小，存活率僅4%10min以上開始復(fù)蘇的，生存率更為減少及時有效的的搶救對生命至關(guān)重要！心肺復(fù)蘇的步驟CPR是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù),各步驟應(yīng)該緊密結(jié)合、不間斷地實行。CPR分為四個階段：一、快速準(zhǔn)備期：判斷病人是否猝死，準(zhǔn)備投入搶救二、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇：即基礎(chǔ)生命支持BLS三、進一步心肺復(fù)蘇：即高級生命支持ACLS四、后續(xù)心肺復(fù)蘇：即后續(xù)生命支持PLS心肺復(fù)蘇的步驟1.迅速確定病人是否存在意識（判斷神志）2.高聲呼叫其他人前來幫助搶救（呼救）3.判斷心跳是否停止（觸摸頸動脈）4.迅速使病人處于仰臥位（復(fù)蘇體位）5.心臟胸外按壓，建立循環(huán)確定呼吸是否存在6.確定呼吸是否存在7.暢道呼吸道（開放氣道）8.人工呼吸2次（口對口或者口對鼻呼吸）9.有條件可先予以直流電非同步除顫，并予藥物處理10轉(zhuǎn)送醫(yī)院，繼續(xù)復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇的步驟為便于記憶，可簡稱為A、B、C、DA

（assessmentandairway）評估/判斷，開放氣道B（breathing）人工呼吸C（circulation）胸外按壓D（defibrillation）電擊除顫

《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》美國心臟協(xié)會(AmericanHeartAssociation,AHA)

新的理念和主張原則是越早實施越好關(guān)鍵是：

準(zhǔn)確的評估

正確的干預(yù)需要正規(guī)的培訓(xùn)！美國超過2000萬受訓(xùn)我國受訓(xùn)人員嚴(yán)重短缺更多的受訓(xùn)人員更多生命的獲救新指南的新主張更強調(diào)盡早的有效心臟按壓

有力和快速不少于100次/分胸骨下壓5cm胸廓回彈壓/放時間相等減少中斷時間

步驟由ABC變?yōu)镃AB（非專業(yè)人士）刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）新指南的新主張成人/兒童CPR按壓/通氣比為30:2嬰兒15:2每次人工呼吸1秒鐘

見到胸部起伏500ml~600ml避免過度通氣新指南的新主張心臟除顫時僅做1次電擊之后立即行CPR每2分鐘檢查1次心律認(rèn)可1～8歲兒童使用體外自動除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED核心技術(shù)

三個階段——ABCD四步法第一階段——第一個CABD

（基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及C：胸外按壓A：氣道開放B：人工呼吸D：除顫第二階段——第二個ABCD（高級生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：心律血壓藥物D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護）復(fù)蘇后的處理與評估，進一步病因的治療第一階段——第一個ABCD基本生命支持（BasicLifesupport，BLS）C胸外按壓A氣道開放B人工呼吸D除顫判斷意識如意識喪失，應(yīng)立即呼救撥打“120”：啟動救護體系,AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護士(4~6人)準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備“來人吶！救命啊！！”體位擺放仰臥位地面或硬床板上整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位整體翻轉(zhuǎn)判斷意識呼吸脈搏或心跳非專業(yè)人士可僅判斷意識，確認(rèn)無意識后即可呼救及胸外按壓非經(jīng)培訓(xùn)人士可不進行人工呼吸C（circulation）

胸外按壓心泵（直接擠壓心臟）人工循環(huán)機理胸泵（胸內(nèi)壓的變化）心跳驟停判斷判斷有無意識、簡單判斷有無呼吸檢查頸動脈脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓胸外按壓要點按壓部位兩乳連線中點胸骨中下1/3交界按壓方法

快速有力

掌根重疊交叉垂直下陷5cm持續(xù)平穩(wěn)100次/分按壓姿勢按壓/呼吸比

30：2

每分鐘更多次的按壓冠狀動脈灌注壓提高25%無論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五組為一循環(huán)A（airway）

開放氣道開放氣道2次呼吸非專業(yè)人士可不進行人工呼吸開放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道壓頭抬頦法最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道壓頭抬頦法托頜法雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握托頜法

（頭頸部外傷）B（breathing）

人工呼吸口對口口對鼻口對口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩輔助通氣

頻率10-12次/min成人/兒童無論單人雙人操作按壓/吹氣30:2嬰兒15:2成人吹氣量500-600ml口對口呼吸要點

捏鼻包口氣勻（1秒）上抬