實(shí)驗(yàn)室檢查課件

2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程內(nèi)科教研室徐澤宇實(shí)驗(yàn)室檢查2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程內(nèi)科2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程教學(xué)目的1、掌握實(shí)驗(yàn)室常見(jiàn)檢查項(xiàng)目的參考值；2、熟悉常見(jiàn)檢查項(xiàng)目異常改變的臨床意義；3、了解常見(jiàn)檢查項(xiàng)目標(biāo)本采集的方法。4、能夠恰當(dāng)選擇使用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，初步判斷檢查結(jié)果的臨床意義，提示病人檢查前應(yīng)做的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)。

（本章內(nèi)容理論課時(shí)6節(jié)課）2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程教學(xué)2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程實(shí)驗(yàn)室檢查

第一節(jié)血液檢驗(yàn)第二節(jié)尿液檢查第三節(jié)糞便檢查第四節(jié)肝功能檢查第五節(jié)腎功能檢查第六節(jié)漿膜腔積液與腦脊液檢查第八節(jié)常用生化及免疫檢查2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程實(shí)驗(yàn)2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第一節(jié)血液檢驗(yàn)內(nèi)容：一、血液一般檢查1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和血紅蛋白測(cè)定（Hb）2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及分類(lèi)（differentialcount，DC）3、紅細(xì)胞的其他檢驗(yàn)二、溶血性貧血檢查（自學(xué)內(nèi)容）三、出血與凝血檢查

2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程第一2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程【參考值】

紅細(xì)胞數(shù)

血紅蛋白

成年男性4.0~5.5×1012/L(400~550萬(wàn)/mm3)120~160g/L(12~16g/dl)

成年女性3.5~5.0×1012/L(350~500萬(wàn)/mm3)110~150g/L(11~15g/dl)

新生兒6.0~7.0×1012/L(600~700萬(wàn)/mm3)170~200g/L(17~20g/dl)一、血液一般檢查1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和血紅蛋白測(cè)定（Hb）2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程【參2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程【臨床意義】1.紅細(xì)胞及血紅蛋白增多（1）相對(duì)性增多：嚴(yán)重吐瀉、大面積燒傷、大量出汗（2）絕對(duì)性增多★繼發(fā)性增多（非造血系統(tǒng)疾?。┨?、新生兒、高原居民，心肺疾病某些腫瘤或腎疾患★原發(fā)性增多真性紅細(xì)胞增多癥2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程【臨2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程【臨床意義】2.紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（1）生理性減少：嬰兒、<15歲兒童、中晚期妊娠、老年人（2）病理性減少：各種原因的貧血2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程【臨2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程【臨床意義】3.紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變（了解內(nèi)容）（1）大小的異常（2）形態(tài)的異常：球形、橢圓、口形、半圓形、鐮形、淚滴形、棘形等（3）染色反應(yīng)的異常：低色素性、高色素性，嗜多色性（4）結(jié)構(gòu)的異常：嗜堿性點(diǎn)彩、染色質(zhì)小體、Cabot環(huán)、有核紅細(xì)胞2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程【臨2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程2、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)【參考值】

成

人

（4~10）×109/L（4000~10000/mm3)

新

生

兒

（15~20）×109/L（15000~20000/mm3)6個(gè)月~2歲（11~12）×109/L（11000~12000/mm3)2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程2、2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)細(xì)胞名稱比值百分比（%）絕對(duì)值（×109/L)中性粒細(xì)胞N桿狀核0.01~0.051~50.04~0.5中性分葉0.50~0.7050~702~7嗜酸性粒細(xì)胞E0.005~0.050.5~50.05~0.5嗜堿性粒細(xì)胞B0~0.010~10~0.1淋巴細(xì)胞L0.20~0.4020~400.8~4單核細(xì)胞M0.03~0.083~80.12~0.82008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程白細(xì)2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程【臨床意義】

白細(xì)胞增多WBC>10×109/L（10000/mm3)

白細(xì)胞減少WBC<4×109/L（4000/mm3)（一）中性粒細(xì)胞（N）在防御和抵抗病原菌侵襲過(guò)程中起重要作用

1.中性粒細(xì)胞增多●生理性增多正常波動(dòng)；暫時(shí)性升高；新生兒、月經(jīng)期、妊娠期2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程【臨2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程●病理性增多

①急性感染：最常見(jiàn)的原因②嚴(yán)重的組織損傷或壞死：外傷、燒傷、手術(shù)、心梗、急性溶血③急性大出血：④急性中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、安眠藥中毒、鉛、汞中毒等⑤粒細(xì)胞白血病、惡性腫瘤、骨髓增殖性疾病2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程●病2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程2.中性粒細(xì)胞減少

①感染性疾病（病毒、某些G-桿菌如結(jié)核傷寒、某些原蟲(chóng)如瘧疾）②血液系統(tǒng)疾?。ㄔ僬?、粒缺、惡組）③物理、化學(xué)因素（放射線、同位素、化學(xué)/藥物）④單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)（脾亢、類(lèi)脂質(zhì)沉積病、惡性腫瘤）⑤其他：SLE、自身免疫性疾病、過(guò)敏性休克等。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程2.2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程3.中性粒細(xì)胞的核象變化

●中性粒細(xì)胞核左移（桿狀>5%、見(jiàn)于感染、類(lèi)白反應(yīng)、白血?。裰行粤＜?xì)胞核右移（五葉>3%，見(jiàn)于巨幼貧、抗代謝藥物，感染恢復(fù)期）2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程3.2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程中性粒細(xì)胞的核象變化2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程中性2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程4.中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中毒性改變：●細(xì)胞大小不均●中毒性顆?！窨张菪纬伞窈俗冃灾行粤＜?xì)胞出現(xiàn)上述中毒性改變者稱為中毒性粒細(xì)胞，多見(jiàn)于嚴(yán)重感染、急性中毒及大面積燒傷。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程4.2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程中毒性改變1細(xì)胞大小不均2中毒性顆粒：胞漿中出現(xiàn)粗大、大小不等、深、紫、藍(lán)黑色顆粒3空泡形成：胞漿中出現(xiàn)空泡4核變性：核固縮、核溶解、核碎裂2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程中毒2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程（二）嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.5%~5%

1.嗜酸性粒細(xì)胞增多●變態(tài)反應(yīng)性疾病●寄生蟲(chóng)病●皮膚病●血液病●某些惡性腫瘤●高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征

2.嗜酸性粒細(xì)胞減少●長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素●某些急性傳染病（傷寒）2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程（二2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程（三）嗜堿性粒細(xì)胞（B）

嗜堿性粒細(xì)胞增多：●慢性粒細(xì)胞白血病●骨髓纖維化●慢性溶血及脾切除后2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程（三2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程（四）淋巴細(xì)胞（L）20%~40%

1.淋巴細(xì)胞增多感染性疾?。檎睢鲉?、肝炎、百日咳、結(jié)核）淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤急性傳染病的恢復(fù)期器官移植后的排斥反應(yīng)

2.淋巴細(xì)胞減少應(yīng)用皮質(zhì)激素、烷化劑、ALG、接觸放射線、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。

2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程（四2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程（五）單核細(xì)胞增多

1.生理性增多：見(jiàn)于兒童及兩周內(nèi)嬰兒

2.病理性增多：某些感染、血液病、急性傳染病或急性感染恢復(fù)期2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程（五2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程補(bǔ)充內(nèi)容：類(lèi)白血病反應(yīng)●是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類(lèi)似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)?！裰?chē)邪准?xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)?！癞?dāng)病因去除后，類(lèi)白血病反應(yīng)也逐漸消失。●引起類(lèi)白血病反應(yīng)的病因有：感染、惡性腫瘤、急性溶血或出血、大面積燒傷、過(guò)敏及電離輻射等?！裰行粤＜?xì)胞型類(lèi)白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別診斷。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程補(bǔ)充2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程3、紅細(xì)胞的其他檢驗(yàn)（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（2）紅細(xì)胞比容測(cè)定（Hct）（3）紅細(xì)胞平均值的計(jì)算（4）紅細(xì)胞沉降率（ESR）2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程3、2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)【參考值】

百分?jǐn)?shù)成人0.5%~1.5%，平均1%

絕對(duì)值（24~84）×109/L【臨床意義】●反映骨髓的造血功能●療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)●作為病情觀察的指標(biāo)2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程（12008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程（2）紅細(xì)胞比容測(cè)定（Hct）【參考值】男性：0.40~0.50L/L（40~50容積%），平均0.45L/L女性：0.37~0.48L/L（37~48容積%），平均0.40L/L【臨床意義】●紅細(xì)胞比積增高：相對(duì)性增多（血液濃縮）絕對(duì)性增高（真性紅細(xì)胞增多癥）●紅細(xì)胞比積減少：見(jiàn)于各種貧血2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程（22008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程（3）紅細(xì)胞平均值的計(jì)算●平均紅細(xì)胞容積（meancorpuscularvolume,MCV）MCV==fl[參考值]80~95fl（80~95μm3）●平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（meancorpuscularhemoglobin,MCH）MCH==pg[參考值]

27~31pg每升血液中紅細(xì)胞比積每升血液中紅細(xì)胞數(shù)PCV（L/L）×1015RBC（/L）每升血液中血紅蛋白量每升血液中紅細(xì)胞數(shù)Hb（g/L）×1012RBC（/L）2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程（32008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程●平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（meancopuscularhemoglobinconcentration，MCHC）MCHC==g/L【參考值】：320~360g/L（32%~36%）【臨床意義】：根據(jù)上述三項(xiàng)紅細(xì)胞平均值可進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)，見(jiàn)表。每升血液中紅細(xì)胞比積每升血液中紅細(xì)胞數(shù)PCV（L/L）×1015RBC（/L）2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程●平2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程（4）紅細(xì)胞沉降率（ESR）【原理】

紅細(xì)胞下沉力與血漿的阻遏力，影響因素有：紅細(xì)胞聚集、大分子蛋白質(zhì)、白蛋白、脂類(lèi)物質(zhì)【參考值】

男0~15mm/ln女0~20mm/ln【臨床意義】

1.生理性：12歲兒童、月經(jīng)期、妊娠、老年人、高原地區(qū)2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程（42008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程2.病理性：①炎癥性：急性細(xì)菌炎癥、風(fēng)濕熱、慢性感染

②組織損傷及壞死：心肌梗塞、肺梗塞

③惡性腫瘤

④高球蛋白血癥

⑤貧血

⑥高膽固醇血癥【參考價(jià)值】：

1.動(dòng)態(tài)觀察病情

2.良、惡性腫瘤鑒別

3.高球蛋白血癥疾病2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程2.2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程二、溶血性貧血檢查（自學(xué)）

三、止血與凝血檢查1、毛細(xì)血管壁與血小板相互作用的檢驗(yàn)（1）毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（CRT）（2）出血時(shí)間測(cè)定（BT）2、血小板的有關(guān)檢驗(yàn)（1）血小板計(jì)數(shù)（plt）（2）血塊退縮試驗(yàn)（CRT）3、凝血功能檢驗(yàn)（1）凝血時(shí)間（CT）（2）血漿凝血酶原時(shí)間（PT）2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程二、2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程

1、毛細(xì)血管壁與血小板相互作用的檢驗(yàn)（1）毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（CRT）【參考值】正常人<10個(gè)出血點(diǎn)（陰性）

>10個(gè)出血點(diǎn)（陽(yáng)性）【臨床意義】1.血小板減少；2.血小板功能異常；3.血管病變；4.其他：如血友病、抗血小板藥物等。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程（2）出血時(shí)間測(cè)定（BT）【參考值】Duke法：1~3min，>4min為異常。【臨床意義】

出血時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于：

1.血小板明顯減少（如ITP）；

2.血小板功能異常（血小板無(wú)力癥）；3.凝血因子缺乏如血友病、DIC；4.血管壁異常（遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）；

5.藥物影響如阿司匹林、潘生丁。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程（22008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程2、血小板的有關(guān)檢驗(yàn)（1）血小板計(jì)數(shù)（plt）【參考值】（100~300）×109/L【臨床意義】1.血小板減少：血小板的生成障礙血小板的破壞和消耗亢進(jìn)血小板分布異常

2.血小板增多（>400×109/L）：原發(fā)性增多反應(yīng)性增多2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程2、2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程（2）血塊退縮試驗(yàn)（CRT）【參考值】血塊退縮時(shí)間：于凝固后1/2~1h開(kāi)始退縮，于24h內(nèi)退縮完全?！九R床意義】

血塊退縮不良見(jiàn)于：

●血小板減少

●血小板功能異常

●凝血因子異常2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程（22008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程3、凝血功能檢驗(yàn)（1）凝血時(shí)間（CT）【參考值】6~12min（試管法）【臨床意義】CT主要反映內(nèi)源性凝血過(guò)程第一期有無(wú)異常。凝血時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于：

1、甲、乙、丙型血友病。

2、凝血酶原、纖維蛋白原嚴(yán)重減少。

3、應(yīng)用肝素、雙香豆素等抗凝藥物。凝血時(shí)間縮短見(jiàn)于：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程3、2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程（2）血漿凝血酶原時(shí)間（PT）

【參考值】

正常人為11~13s，較正常對(duì)照延長(zhǎng)3s以上有診斷意義。【臨床意義】PT是外源性凝血活性的綜合性檢查。

PT延長(zhǎng)見(jiàn)于：（1）先天性凝血因子異常（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）（2）后天性凝血因子異常（肝病、VitK缺乏、DIC等）

PT縮短見(jiàn)于：血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程補(bǔ)充內(nèi)容：出血性疾病的檢查要點(diǎn)

1.出血性疾病的原因：①血管異常；②血小板異常；③凝血或纖溶異常；④抗凝因子增多。

2.出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)①過(guò)篩檢查②特殊檢查

3.播散性血管內(nèi)凝血的基本檢查2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程補(bǔ)充2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程血十八項(xiàng)自動(dòng)分析儀項(xiàng)目結(jié)果參考值WBC白細(xì)胞RBC紅細(xì)胞HGB血紅蛋白HCT血細(xì)胞壓積PLT血小板PCT血小板壓積MCV平均紅細(xì)胞體積MCH平均血紅蛋白量MCHC平均血紅蛋白濃度RDW紅細(xì)胞分布寬度MPV平均血小板體積PDW血小板分布寬度5.8109/L3.281012/L96g/L30%272109/L0.22%91.5fl29.3320g/L13.3%8.1fl19.1%4.0----10.03.50----5.50110-----16037----49100---3000.10----1.0080----9227----32320----36011.5---14.56---1110----152008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程血十2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程血十八項(xiàng)自動(dòng)分析儀項(xiàng)目結(jié)果參考值LY%淋巴細(xì)胞比例MO%單核細(xì)胞比例GR%中性細(xì)胞比例LY淋巴細(xì)胞MO單核細(xì)胞GR中性細(xì)胞EO嗜酸細(xì)胞40.7%5.9%53.4%2.4109/L0.3109/L3.1109/L0.7109/L20.0---40.03.0—9.050.0----75.02008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程血十2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第二節(jié)尿液檢查內(nèi)容：一、尿液一般檢查1、標(biāo)本采集2、一般性狀檢查3、化學(xué)檢查4、尿沉渣檢查二、尿液其他檢查（自學(xué)）2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第二2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程一、尿液一般檢查1、標(biāo)本采集①晨尿（15ml以上）②細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)需外陰消毒，取中段尿③留取24小時(shí)尿液時(shí)需加防腐劑2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程一、2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程一、尿液一般檢查2、一般性狀檢查（了解概念）（1）尿量：多尿、少尿、無(wú)尿（2）外觀：正常；血尿、血紅蛋白尿、膿尿、膽紅素尿、乳糜尿（3）氣味：（4）比重：（5）酸堿反應(yīng)：2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程一、2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程一、尿液一般檢查3、化學(xué)檢查（1）尿糖（-）（2）尿蛋白（-）（3）酮體（-）2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程一、2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程一、尿液一般檢查4、尿沉渣檢查（1）細(xì)胞：鏡下血尿、膿尿（2）管型：管型是蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白聚體。有透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型等（3）結(jié)晶體2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程一、2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程尿八項(xiàng)檢查項(xiàng)目參考值結(jié)果亞硝酸鹽NIT—+酸堿度PH5-75.5葡萄糖GLU-﹤2mmol/L

-0mmol/L

蛋白PRO-﹤0.1g/L-0g/L紅細(xì)胞BLD-﹤10/HP-酮體KET—-0mg/L膽紅素BIL—-尿膽原URO—-2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程尿八2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程第三節(jié)糞便檢查一、一般性狀檢查（了解概念）1、米泔水樣便:霍亂或副霍亂2、黏液便：腸炎3、膿血便：細(xì)菌性痢疾4、柏油樣便：上消化道出血5、鮮血便：痔瘡6、細(xì)條狀便：直腸癌7、陶土樣便：阻塞性黃疸8、果醬樣便：阿米巴痢疾2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第三2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第三節(jié)糞便檢查二、顯微鏡檢查細(xì)胞、食物殘?jiān)⒓纳x(chóng)和寄生蟲(chóng)卵三、隱血試驗(yàn)【參考值】（-）【臨床意義】：消化道少量出血，主要見(jiàn)于消化性潰瘍（活動(dòng)時(shí)呈陽(yáng)性）、胃癌（持續(xù)陽(yáng)性）2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第三2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程第四節(jié)

肝功能檢查2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第四2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程主要內(nèi)容：一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查二、膽紅素代謝功能檢查三、血清酶測(cè)定標(biāo)本采集：取空腹靜脈血2-3ml,注入干燥試管內(nèi)，立即送檢。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程主要2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定血清蛋白電泳（醋酸纖維素膜法）總蛋白60-80g／L清蛋白0.62～0.71(62％～71％)清蛋白40--55g／Lα1球蛋白0.03～0.04(3％～4％)球蛋白20-30g／Lα2球蛋白0.06～0.10(6％～10％)A／G為1.5-2.5:1β球蛋白0.07～0.11(7％～11％)γ球蛋白0.09～0.18(9％～18％)2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程一、2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定臨床意義

1.血清總蛋白及清蛋白增高

見(jiàn)于各種原因的血液濃縮。如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程血清2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程

①清蛋白合成減少，肝細(xì)胞損害：

常見(jiàn)肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等?？偟鞍?lt;60g或清蛋白<25g／L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸，腹水。2．總蛋白及清蛋白降低

2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程②營(yíng)養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良。③蛋白丟失過(guò)多：如腎病綜合征,蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻毙源笫а?。④消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。⑤血清水分增加：水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過(guò)多的晶體溶液。較少見(jiàn)有先天性低清蛋白血癥。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程②營(yíng)2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程

總蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。總蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高為主，常見(jiàn)原因

①慢性肝臟疾?。郝愿窝?、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)。

②M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。

③自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、

④其他慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲(chóng)病等。

3．總蛋白及球蛋白增高2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程

4．球蛋白降低

①生理性減少：小于3歲的嬰幼兒；

②免疫功能抑制：長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；

③先天性低γ球蛋白血癥：

5．A／G倒置

可以是清蛋白降低或球蛋白增高，見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程42008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程血清蛋白電泳臨床意義（簡(jiǎn)要介紹）

1、肝臟疾病

（1）急性及輕癥肝炎時(shí)電泳結(jié)果無(wú)異常。（2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌，清蛋白減少、α1、α2、β球蛋白也減少；γ球蛋白增加，在慢性活動(dòng)性肝炎和失代償?shù)母窝缀蟾斡不黾佑葹轱@著。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程血清2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程

2．M蛋白血癥如骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，清蛋白輕度降低，γ球蛋白明顯升高。

3．腎病綜合征、糖尿病腎病由于血脂增高，可致β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及γ球蛋白降低。

4．其他結(jié)締組織病伴有γ球蛋白增高，先天性低丙種球蛋白血癥球蛋白降低，蛋白丟失性腸病表現(xiàn)為清蛋白及γ球蛋白降低，α2球蛋白則增高。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程22008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程二、膽紅素代謝檢查血清總膽紅素測(cè)定STB血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測(cè)定新生兒0~1天

34~103μmol／L結(jié)合膽紅素

0～6.8

μmol／L1~2天103~171μmol／L非結(jié)合膽紅素

1.7～10.2μmol／L3~5天68~137μmol／L成人3.4～17.1μmol／L2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程二、2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程血清總膽紅素測(cè)定臨床意義

1．判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度及演變過(guò)程

STB>17.1但<34.2μmol／L為隱性黃疸

34.2—171μmol／L為輕度黃疸

171—342μmol／L為中度黃疸

>342μmol／L為高度黃疸

2．根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因

溶血性黃疸通常<85.5μmol／L

肝細(xì)胞黃疸為17.1—171μmol／L

不完全性梗阻為171~265μmol／L

完全性梗阻性黃疸通常>342μmol／L2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程血清2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程3．總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類(lèi)型

總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程3．2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測(cè)定臨床意義

根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類(lèi)型：

CB／STB<20％提示為溶血性黃疸

20％～50％之間為肝細(xì)胞性黃疸

>50％為膽汁淤積性黃疸結(jié)合膽紅素測(cè)定有助于某些肝膽疾病的早期診斷，肝炎的黃疸前期、無(wú)黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等，30％～50％患者CB增加，而STB正常。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程血清2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸總膽紅素↑↑↑↑↑↑↑結(jié)合膽紅素↑↑↑↑↑↑非結(jié)合膽紅素↑↑↑↑↑↑CB／STB<20％20％～50％>50％2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程溶血2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程三、血清酶測(cè)定1．血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定2、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）3、堿性磷酸酶(ALP)4、單胺氧化酶測(cè)定（MAO）2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程三、2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程

1．血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定

用于肝功能檢查主要有2種

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT，GPT)

天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，GOT)2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程

ALT與AST在正常血清的含量很低，但肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的ALT與AST釋放入血漿，使血清ALT與AST活性升高，在中度肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT漏出率遠(yuǎn)大于AST,此外ALT的血漿半衰期為47小時(shí)而AST僅為17小時(shí)，因此ALT反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度較AST為高。但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，線粒體膜亦損傷，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)AST的釋放，血清中AST／ALT比值升高。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程

參考值（了解）

比色法(Karmen)連續(xù)監(jiān)測(cè)法(37℃)ALT5～25卡門(mén)氏單位10～40U/LAST8～28卡門(mén)氏單位10～40U/LALT／AST≤12008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程參2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定臨床意義

(1)急性病毒性肝炎：

ALT與AST均顯著升高，可達(dá)正常的20～50倍，甚至100倍，ALT升高更明顯，ALT／AST>1，是診斷病毒性肝炎重要檢測(cè)手段。

感染后1～2周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，3周到5周逐漸下降?；謴?fù)期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙崾巨D(zhuǎn)為慢性。

急性重癥肝炎初期轉(zhuǎn)氨酶升高以AST明顯，如在癥狀?lèi)夯瘯r(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，頂后不佳。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程血清2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程

(2)慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100～200u)或正常，ALT／AST>1，若AST升高較ALT顯著，即ALT／AST<1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。

(3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT／AST<1。

（酒精性肝病AST顯著升高，ALT幾近正常，可能因?yàn)榫凭哂芯€粒體毒性及與酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)）2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程(2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程

(4)肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正常或降低。

(5)膽汁淤積：轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度上升。

(6)急性心肌梗塞后6～8小時(shí)，AST增高，18～24小時(shí)達(dá)高峰，可達(dá)正常上限的4～10倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，4～5天后恢復(fù)。

(7)其他疾?。喝绻趋兰〖膊　⒎喂Ｈ?、腎梗塞、胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(50～200u)。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定臨床意義ALTASTALT/AST急性病毒性肝炎↑↑↑↑﹥1慢性病毒性肝炎↑↑﹥1慢性病毒性肝炎活動(dòng)期↑↑↑﹤1酒精性肝病→↑↑﹤1藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌↑↑﹤1急性心肌梗塞↑↑↑﹤12008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程血清2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程2、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT,GGT

）：

GGT在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，血清中GGT增高。

硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測(cè)法(37。C)：<50U／L。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程2、2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程

γ—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶臨床意義

(1)膽道阻塞性疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、肝癌均可使GGT明顯升高，可達(dá)參考值上限的10倍以上。此時(shí)GGT、ALP、及血清膽紅素呈平行增加。

(2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時(shí)，GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活動(dòng)期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情惡化。

2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程γ2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程(3)急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高(300-1000U／L)，ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。酗酒者當(dāng)其戒酒后GGT可隨之下降。(4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增加。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程(32008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程

3、堿性磷酸酶(ALP)

ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤(pán)中，血清中大部分ALP來(lái)源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病時(shí)由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。

磷酸對(duì)硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測(cè)法(30℃)：

成人40～110U／L

兒童<250U／L2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程堿性磷酸酶臨床意義

(1)肝膽系統(tǒng)疾?。?/p>

各種肝內(nèi)、外膽管阻塞，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行.

肝細(xì)胞損害(如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病)，ALP僅輕度升高。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程堿性2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程(2)骨骼疾?。喝缋w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。(3)生長(zhǎng)中兒童、妊娠中晚期：血清ALP生理性增加。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程(22008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程（了解內(nèi)容）

(4)黃疸的鑒別診斷：ALP和血清膽紅素、、轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)測(cè)定有助于黃疸鑒別診斷。①膽汁淤積性黃疸：ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加；②肝細(xì)胞性黃疸：血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正常或稍高；③肝內(nèi)局限性膽道阻塞：(如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等)，ALP明顯增高，ALT無(wú)明顯增高，血清膽紅素大多正常。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程（了肝膽疾病骨骼疾病其它阻塞性黃疸纖維性骨炎愈合性骨折膽汁性肝硬化骨肉瘤生長(zhǎng)中兒童肝內(nèi)膽汁淤積佝僂病后期妊娠占位性病變骨軟化癥傳染性單核細(xì)胞增多癥骨轉(zhuǎn)移癌病毒性肝炎甲狀旁腺功能亢進(jìn)酒精性肝硬化血清ALP增高常見(jiàn)原因肝膽疾病骨骼疾病其它阻塞性黃疸纖維性骨炎愈合性骨折膽汁性肝硬2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程4、單胺氧化酶測(cè)定（MAO）

單胺氧化酶（MAO)為一種含銅的酶，分布在肝、腎、胰、心等器官，肝中MAO來(lái)自于線粒體，血清MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān)。臨床上常用MAO活性測(cè)定來(lái)觀察肝臟纖維化程度。

成人正常值為：伊藤法<30單位中野法23--49單位2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程4、2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程單胺氧化酶臨床意義

1．肝臟病變

80％以上的重癥肝硬化及肝癌患者M(jìn)AO活性增高，但對(duì)早期肝硬化反應(yīng)不敏感。急性肝炎時(shí)MAO正常，急性肝壞死時(shí)，血清中MAO增高。輕度慢性肝炎MAO大多正常，中、重度慢性肝炎有50％病人血清MAO增高。2．肝外疾病心力衰竭、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、系統(tǒng)性硬化癥等，MAO也可升高。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程單胺2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程補(bǔ)充內(nèi)容：

肝臟病檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用

肝臟是人體重要器官之一，具有多種多樣的物質(zhì)代謝功能，由于肝臟功能復(fù)雜，再生和代償能力很強(qiáng)，因此根據(jù)某一代謝功能所設(shè)計(jì)的檢查方法，只能反映肝功能的一個(gè)側(cè)面，而且往往須到肝臟損害到相當(dāng)大的程度時(shí)才能反映出來(lái)，因而肝功能檢查正常也不能排除肝臟病變。另外，當(dāng)肝功能試驗(yàn)異常時(shí)，也要注意有無(wú)肝外影響因素。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程補(bǔ)充2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程

目前尚無(wú)一種理想的肝功能檢查方法能夠完整的和特異的反映肝臟功能全貌。在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須具有科學(xué)的臨床思維，合理選擇肝臟功能檢查項(xiàng)目，并從檢驗(yàn)結(jié)果中正確判斷肝臟功能狀況，必要時(shí)可選擇肝臟影像學(xué)、血清肝炎病毒標(biāo)志物及肝癌標(biāo)志物等檢測(cè)技術(shù)，并結(jié)合患者臨床的癥狀和體征，從而對(duì)肝臟功能做出正確而全面的評(píng)價(jià)。肝臟病檢查項(xiàng)目選擇原則如下：2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程

1．健康檢查選擇ALT、肝炎病毒標(biāo)志物、血清蛋白電泳及A／G比值測(cè)定。前兩者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后兩者可發(fā)現(xiàn)慢性肝病。

2．懷疑為無(wú)黃疸性肝炎時(shí)對(duì)急性患者可查ALT，前清蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物。對(duì)慢性患者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白總量、A／G比值及血清蛋白電泳。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程

3．對(duì)黃疸患者的診斷與鑒別診斷時(shí)應(yīng)查STB、CB，尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、ALP、

GGT、LP-X、膽汁酸。

4．懷疑為原發(fā)性肝癌時(shí)除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，應(yīng)加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。

5．懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時(shí)ALT、AST、STB、A／G、蛋白電泳、ICGR為篩選檢查，此外應(yīng)查MAO、PH及PⅢP。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程6．療效判斷及病情隨訪急性肝炎可查ALT、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB；尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。慢性肝病可觀察ALT、AST、STB、CB、PT、血清總蛋白、A／G比值及蛋白電泳等，必要時(shí)查MAO、PH、PⅢP。原發(fā)性肝癌應(yīng)隨訪AFP、GGT、ALP及其同工酶等。2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程6．ASTALTSTBALPSTPAlbBAPⅢPAm肝炎N～NN

N肝硬化NNN～膽汁淤積NNNNNN肝癌N～N～N～NNN肝淤血N～N～N

N

NN～N暴發(fā)性肝衰竭N六種常見(jiàn)肝病的肝功能改變ASTALTSTBALPSTPAlbBAPⅢPAm肝炎N2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第五節(jié)

腎功能檢查2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程第五2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結(jié)構(gòu)及功能（自學(xué)）濾過(guò)功能重吸收：2/3水電介質(zhì)小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠(yuǎn)端腎單位2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程腎單2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程腎臟的生理功能（自學(xué)）1、生成尿液水、代謝產(chǎn)物、廢物

2、保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度調(diào)節(jié)酸堿平衡

3、內(nèi)分泌功能

分泌激素

:

腎素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)前列腺素族紅細(xì)胞生成素降解部分內(nèi)分泌激素作為腎外激素的靶器官腎小球?yàn)V過(guò)腎小管重吸收、排泌2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程腎臟2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程腎臟的解剖和生理功能（自學(xué)）腎小球?yàn)V過(guò)血漿，生成原尿腎小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等濃縮稀釋功能腎血管充分的血流量，保證腎臟的正常功能2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程腎臟2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、特殊生化檢查（蛋白、酶學(xué)）腎功能檢查：腎小球?yàn)V過(guò)功能檢查腎小管功能檢查

腎血流量測(cè)定腎臟活體組織病理檢查腎臟內(nèi)分泌功能檢查腎素－血管緊張素系統(tǒng)激肽釋放酶－激肽系統(tǒng)前列腺素

1,25-二羥膽骨化醇2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程腎臟2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程腎功能檢查法功能定位標(biāo)準(zhǔn)檢查法臨床常用檢查法腎小球?yàn)V過(guò)功能菊粉清除率內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)放射性核素GFR測(cè)定血尿素氮、血肌酐血2微球蛋白(2-MG)濃度近端腎小管功能腎小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）腎小管對(duì)氨馬尿酸最大排泌量（TmPAH）尿NAG、2-MG、1-M、溶菌酶、鈉、氨基酸、糖、濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)（FeNa）遠(yuǎn)端腎單位功能禁飲尿滲量、濃縮稀釋試驗(yàn)、一次性尿滲量（少尿）、晨尿比重腎血流量對(duì)氨馬尿酸鹽清除率碘銳特清除率131I-鄰碘馬尿酸鈉檢查有效腎血漿流量（ERPF）腎小管性酸中毒診斷試驗(yàn)氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)堿負(fù)荷試驗(yàn)2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程腎功2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程腎功能檢查的意義判斷腎臟損害的程度判斷預(yù)后評(píng)價(jià)治療效果指導(dǎo)調(diào)整藥物用量2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程腎功2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程腎小球?yàn)V過(guò)功能內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（BNN）血肌酐（Cr）2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程腎小2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程原理（自學(xué)）:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影響）內(nèi)生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成穩(wěn)定）肌酐通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)量相對(duì)穩(wěn)定的情況下，排泌量很少。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程原理2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程標(biāo)本留取方法：

素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)3天收集24小時(shí)尿（甲苯防腐），測(cè)定尿肌酐濃度（Ucr）同時(shí)取2ml抗凝血測(cè)血肌酐（Scr）參考值：80-120ml/min2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程標(biāo)本2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程臨床意義1、判斷腎小球功能受損的敏感指標(biāo)：(GFR低于50%，Ccr<50ml/min,Cr、BUN正常)2、評(píng)估腎小球功能損害程度：輕度70-51ml/min中度50-31ml/min重度﹤30ml/min3、指導(dǎo)治療﹤30-40ml/min：限制蛋白攝入﹤30ml/min：噻嗪類(lèi)利尿劑無(wú)效﹤10ml/min：透析治療2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程臨床2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校《診斷學(xué)》精品課程原理：肌酐只從腎小球?yàn)V過(guò)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血肌酐上升。留取血標(biāo)本要求與測(cè)Ccr一樣。參考值：

53-106umol/L（男性）

44-97umol/L（女性）血清肌酐測(cè)定（Scr）2008年11月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)?！对\斷學(xué)》精品課程原理2008年1