危重護理新理念-課件

危重護理新理念危重護理新理念1危重護理新理念危重護理新理念1一.病情預(yù)見意識危重病人的監(jiān)測與護理二.護理風(fēng)險意識三.思維方式轉(zhuǎn)變四.注意細節(jié)一.病情預(yù)見意識2一.病情預(yù)見意識一.病情預(yù)見意識2一.病情預(yù)見意識

危重病特點之一:病情變化急驟；預(yù)見性護理很重要；上帝總是青睞有準備的頭腦；凡事預(yù)則立，不預(yù)則費；監(jiān)護的意義：沒有病情的突然的發(fā)生，只有病情發(fā)生后的突然發(fā)現(xiàn)一.病情預(yù)見意識3一.病情預(yù)見意識如何對危重病人進行監(jiān)測評估監(jiān)測項目護理問題護理措施評價如何對危重病人進行監(jiān)測評估4如何對危重病人進行監(jiān)測評估如何對危重病人進行監(jiān)測評估4危重病人的監(jiān)測與護理呼吸功能監(jiān)測與護理循環(huán)功能監(jiān)測與護理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測與護理腎功能監(jiān)測與護理肝、胃腸功能監(jiān)測與護理凝血功能監(jiān)測與護理營養(yǎng)支持水與電解質(zhì)、酸堿平衡管理危重病人的監(jiān)測與護理呼吸功能監(jiān)測與護理5危重病人的監(jiān)測與護理呼吸功能監(jiān)測與護理危重病人的監(jiān)測與護理呼（一）呼吸功能監(jiān)測與護理1.一般監(jiān)測項目：脈氧血氣分析聽診呼吸音X線檢查2.監(jiān)測項目(1)呼吸節(jié)律、頻率（2）呼吸胸廓起伏（3）意識（4）皮膚粘膜（一）呼吸功能監(jiān)測與護理1.一般監(jiān)測項目：脈氧6（一）呼吸功能監(jiān)測與護理1.一般監(jiān)測項目：脈氧（一）呼吸功能（一）呼吸功能監(jiān)測與護理3.護理（1）氧療（2）霧化吸入（3）營養(yǎng)支持（4）吸痰(5)胸肺物理治療（一）呼吸功能監(jiān)測與護理3.護理7（一）呼吸功能監(jiān)測與護理3.護理（一）呼吸功能監(jiān)測與護理3.（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理1基本監(jiān)測（1）心電監(jiān)測（2）中心靜脈壓的監(jiān)測（3）出入量監(jiān)測（4）實驗室檢查（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理1基本監(jiān)測8（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理1基本監(jiān)測（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理1（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理2.監(jiān)測項目（1）生命體征（2）意識狀態(tài)（3）觀察面色（4）觀察皮膚（5）體溫監(jiān)測（6）尿量（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理2.監(jiān)測項目9（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理2.監(jiān)測項目（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理3.錯誤報警（1）高心率：心電波形異常，把T波當作R波，使心率加倍、干擾（2）低心率：心電波形太小，基線漂移不定（3）電極松脫、病人移動發(fā)抖，抽搐引起肌肉震顫，心電圖干擾4.心電監(jiān)測的護理（1）操作中保暖（2）電極片定時更換，如出汗較多，隨時更換（3）心電監(jiān)測只監(jiān)測心率、心律變化若分析ST段，應(yīng)從心電圖（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理3.錯誤報警10（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理3.錯誤報警（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理5.護理（1）根據(jù)原發(fā)病因進行護理（2）保證靜脈通暢（3）體征（4）心理護理（5）密切觀察病情（6）各管道的護理（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理5.護理11（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理5.護理（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理5.（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測1.監(jiān)測項目：（1）意識（瞳孔變化）（2）感覺運動（3）各種反射，生命體征2.護理：（1）病情觀察（2）一般護理（體位、吸氧、保持氣道通暢，對癥處理，控制液體出入量，顱內(nèi)引流管護理，飲食護理，預(yù)防褥瘡，防止便秘）（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測1.監(jiān)測項目：12（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測1.監(jiān)測項目：（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測1（四）腎功能監(jiān)測1.監(jiān)測項目肌酐、尿素氮、尿量（顏色、尿量、尿比重）、電解質(zhì)2.護理（1）觀察病情（2）準確記錄出入量（3）飲食（4）預(yù)防感染（5）床旁血液凈化治療（四）腎功能監(jiān)測1.監(jiān)測項目13（四）腎功能監(jiān)測1.監(jiān)測項目（四）腎功能監(jiān)測1.監(jiān)測項目13（六）胃腸功能監(jiān)測與護理1.監(jiān)測項目:腹痛、腹脹嘔血、便血腸鳴音胃液顏色、性質(zhì)、量大便次數(shù)、便常規(guī)菌群失調(diào)2.護理(1)觀察病情變化（2）體位（3）心理護理（4）補充血容量（5）止血措施（6）飲食（六）胃腸功能監(jiān)測與護理1.監(jiān)測項目:腹痛、腹脹14（六）胃腸功能監(jiān)測與護理1.監(jiān)測項目:腹痛、腹脹（六）胃腸功（七）凝血功能檢測與護理1.監(jiān)測項目：出血傾向血小板凝血四項飲食2.護理基礎(chǔ)護理出血護理肝素治療輸血

（七）凝血功能檢測與護理1.監(jiān)測項目：出血傾向15（七）凝血功能檢測與護理1.監(jiān)測項目：出血傾向（七）凝血功能（八）營養(yǎng)與代謝支持的護理1.監(jiān)測項目：體位變化腹瀉白蛋白2.護理：（1）腸內(nèi)營養(yǎng)護理（2）腸外營養(yǎng)護理（八）營養(yǎng)與代謝支持的護理1.監(jiān)測項目：體位變化16（八）營養(yǎng)與代謝支持的護理1.監(jiān)測項目：體位變化（八）營養(yǎng)與二護理風(fēng)險意識危重病特點之二:潛在生命危險大護理風(fēng)險意識的評估與建立護理操作的風(fēng)險；護患關(guān)系的風(fēng)險；監(jiān)護的意義：預(yù)防猝死等意外事件二護理風(fēng)險意識危重病特點之二:17二護理風(fēng)險意識危重病特點之二:二護理風(fēng)險意識危重病特點之意外猝死心源性猝死絕大多數(shù)由冠心病所致。冠狀動脈主干或主要分支的急性閉塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室壁瘤的破裂肺栓塞占死亡原因的10%左右。在老年人，臥床的病人和手術(shù)后的病人，要注意靜脈血栓形成。腦性猝死多為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦出血、腦干出血、基底動脈閉塞等意外猝死心源性猝死18意外猝死心源性猝死意外猝死心源性猝死18猝死

誤吸、

急性胰腺炎、

心臟急癥、

雙硫侖樣反應(yīng)、

腦出血、

低體溫、

橫紋肌溶解、

洗胃后低滲猝死誤吸、

急性胰腺炎、

心臟急癥、

雙硫侖樣反應(yīng)、

19猝死誤吸、

急性胰腺炎、

心臟急癥、

雙硫侖樣反應(yīng)、

誤吸主要機制：各種原因?qū)е碌囊庾R水平降低，伴有聲門或咳嗽反射減退，以及上消化道的自然防御功能障礙（如食道括約肌關(guān)閉不全）時，可發(fā)生誤吸。誤吸危害：物理性生物性預(yù)防：胃腸減壓，使用鎮(zhèn)吐劑或抗酸劑或加速胃腸蠕動的藥物。體位及喂養(yǎng)。誤吸20誤吸誤吸20腦卒中后吞咽困難

調(diào)整進食體位進食時，患者取30°～45°仰臥位，頸部前屈，頭轉(zhuǎn)向咽部麻痹一側(cè)，使食物能順利地通過咽部。頸部前屈體位能減少食物通過咽部的時間，是預(yù)防誤吸的一種方法，頸部后伸則作用相反。研究證明，側(cè)臥45°進食比直立體位引起誤吸的危險性小。疲勞會增加誤吸的危險，進食前應(yīng)注意休息，靜臥1～2小時，進食后為避免食管反流，應(yīng)保持坐立位0.5～l小時。腦卒中后吞咽困難調(diào)整進食體位21腦卒中后吞咽困難調(diào)整進食體位腦卒中后吞咽困難調(diào)整進食體位

改變食物性狀的方法一般采用半流質(zhì)、軟食、糊狀或膠凍狀的黏稠食物，食物要柔軟，有適當?shù)酿ば?，不易松散，這樣在通過咽部時不易殘留且容易變形。要注意每次攝入的量，即一口量，一口量過多會滯留于咽部而導(dǎo)致誤吸，或從口中溢出，一口量過少又難于誘發(fā)吞咽反射，一般從5ml開始酌情增加。食物的溫度及患者的口腔衛(wèi)生，也要引起重視。改變食物性狀的方法22改變食物性狀的方法改變食物性狀的方法22搬運的意外頸椎損傷；窒息（痰液）；顱內(nèi)壓力變化-腦疝；血管內(nèi)物質(zhì)的移動，心臟腫瘤，下肢栓子移動-肺栓塞；縱隔移動對肺功能的影響；心包移動對心臟的影響；搬運的意外23搬運的意外搬運的意外23三、思維方式轉(zhuǎn)變作為一名優(yōu)秀的護理人員，不但要知道“如何做”，還必須要知道“為什么這樣做”。知其然，還應(yīng)知其所以然。三、思維方式轉(zhuǎn)變24三、思維方式轉(zhuǎn)變?nèi)?、思維方式轉(zhuǎn)變24四、注意細節(jié)1.瞳孔的變化2.鼻孔與鼻導(dǎo)管3.口腔護理的觀察，可以尋找感染的來源4.血壓計下面的血印5.氣墊床的反作用6.誤吸胃腸減壓，使用鎮(zhèn)吐劑或抗酸劑或加速胃腸蠕動的藥物。體位及喂養(yǎng)。四、注意細節(jié)1.瞳孔的變化25四、注意細節(jié)1.瞳孔的變化四、注意細節(jié)1.瞳孔的變化25總結(jié)觀察病人全面性聯(lián)系性歷史性發(fā)展變化可靠性

總結(jié)觀察病人26總結(jié)觀察病人總結(jié)觀察病人26

謝謝危重護理新理念--課件27危重護理新理念--課件27危重護理新理念危重護理新理念28危重護理新理念危重護理新理念28一.病情預(yù)見意識危重病人的監(jiān)測與護理二.護理風(fēng)險意識三.思維方式轉(zhuǎn)變四.注意細節(jié)一.病情預(yù)見意識29一.病情預(yù)見意識一.病情預(yù)見意識29一.病情預(yù)見意識

危重病特點之一:病情變化急驟；預(yù)見性護理很重要；上帝總是青睞有準備的頭腦；凡事預(yù)則立，不預(yù)則費；監(jiān)護的意義：沒有病情的突然的發(fā)生，只有病情發(fā)生后的突然發(fā)現(xiàn)一.病情預(yù)見意識30一.病情預(yù)見意識如何對危重病人進行監(jiān)測評估監(jiān)測項目護理問題護理措施評價如何對危重病人進行監(jiān)測評估31如何對危重病人進行監(jiān)測評估如何對危重病人進行監(jiān)測評估31危重病人的監(jiān)測與護理呼吸功能監(jiān)測與護理循環(huán)功能監(jiān)測與護理中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測與護理腎功能監(jiān)測與護理肝、胃腸功能監(jiān)測與護理凝血功能監(jiān)測與護理營養(yǎng)支持水與電解質(zhì)、酸堿平衡管理危重病人的監(jiān)測與護理呼吸功能監(jiān)測與護理32危重病人的監(jiān)測與護理呼吸功能監(jiān)測與護理危重病人的監(jiān)測與護理呼（一）呼吸功能監(jiān)測與護理1.一般監(jiān)測項目：脈氧血氣分析聽診呼吸音X線檢查2.監(jiān)測項目(1)呼吸節(jié)律、頻率（2）呼吸胸廓起伏（3）意識（4）皮膚粘膜（一）呼吸功能監(jiān)測與護理1.一般監(jiān)測項目：脈氧33（一）呼吸功能監(jiān)測與護理1.一般監(jiān)測項目：脈氧（一）呼吸功能（一）呼吸功能監(jiān)測與護理3.護理（1）氧療（2）霧化吸入（3）營養(yǎng)支持（4）吸痰(5)胸肺物理治療（一）呼吸功能監(jiān)測與護理3.護理34（一）呼吸功能監(jiān)測與護理3.護理（一）呼吸功能監(jiān)測與護理3.（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理1基本監(jiān)測（1）心電監(jiān)測（2）中心靜脈壓的監(jiān)測（3）出入量監(jiān)測（4）實驗室檢查（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理1基本監(jiān)測35（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理1基本監(jiān)測（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理1（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理2.監(jiān)測項目（1）生命體征（2）意識狀態(tài)（3）觀察面色（4）觀察皮膚（5）體溫監(jiān)測（6）尿量（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理2.監(jiān)測項目36（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理2.監(jiān)測項目（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理3.錯誤報警（1）高心率：心電波形異常，把T波當作R波，使心率加倍、干擾（2）低心率：心電波形太小，基線漂移不定（3）電極松脫、病人移動發(fā)抖，抽搐引起肌肉震顫，心電圖干擾4.心電監(jiān)測的護理（1）操作中保暖（2）電極片定時更換，如出汗較多，隨時更換（3）心電監(jiān)測只監(jiān)測心率、心律變化若分析ST段，應(yīng)從心電圖（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理3.錯誤報警37（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理3.錯誤報警（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理5.護理（1）根據(jù)原發(fā)病因進行護理（2）保證靜脈通暢（3）體征（4）心理護理（5）密切觀察病情（6）各管道的護理（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理5.護理38（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理5.護理（二）循環(huán)功能監(jiān)測與護理5.（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測1.監(jiān)測項目：（1）意識（瞳孔變化）（2）感覺運動（3）各種反射，生命體征2.護理：（1）病情觀察（2）一般護理（體位、吸氧、保持氣道通暢，對癥處理，控制液體出入量，顱內(nèi)引流管護理，飲食護理，預(yù)防褥瘡，防止便秘）（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測1.監(jiān)測項目：39（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測1.監(jiān)測項目：（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測1（四）腎功能監(jiān)測1.監(jiān)測項目肌酐、尿素氮、尿量（顏色、尿量、尿比重）、電解質(zhì)2.護理（1）觀察病情（2）準確記錄出入量（3）飲食（4）預(yù)防感染（5）床旁血液凈化治療（四）腎功能監(jiān)測1.監(jiān)測項目40（四）腎功能監(jiān)測1.監(jiān)測項目（四）腎功能監(jiān)測1.監(jiān)測項目40（六）胃腸功能監(jiān)測與護理1.監(jiān)測項目:腹痛、腹脹嘔血、便血腸鳴音胃液顏色、性質(zhì)、量大便次數(shù)、便常規(guī)菌群失調(diào)2.護理(1)觀察病情變化（2）體位（3）心理護理（4）補充血容量（5）止血措施（6）飲食（六）胃腸功能監(jiān)測與護理1.監(jiān)測項目:腹痛、腹脹41（六）胃腸功能監(jiān)測與護理1.監(jiān)測項目:腹痛、腹脹（六）胃腸功（七）凝血功能檢測與護理1.監(jiān)測項目：出血傾向血小板凝血四項飲食2.護理基礎(chǔ)護理出血護理肝素治療輸血

（七）凝血功能檢測與護理1.監(jiān)測項目：出血傾向42（七）凝血功能檢測與護理1.監(jiān)測項目：出血傾向（七）凝血功能（八）營養(yǎng)與代謝支持的護理1.監(jiān)測項目：體位變化腹瀉白蛋白2.護理：（1）腸內(nèi)營養(yǎng)護理（2）腸外營養(yǎng)護理（八）營養(yǎng)與代謝支持的護理1.監(jiān)測項目：體位變化43（八）營養(yǎng)與代謝支持的護理1.監(jiān)測項目：體位變化（八）營養(yǎng)與二護理風(fēng)險意識危重病特點之二:潛在生命危險大護理風(fēng)險意識的評估與建立護理操作的風(fēng)險；護患關(guān)系的風(fēng)險；監(jiān)護的意義：預(yù)防猝死等意外事件二護理風(fēng)險意識危重病特點之二:44二護理風(fēng)險意識危重病特點之二:二護理風(fēng)險意識危重病特點之意外猝死心源性猝死絕大多數(shù)由冠心病所致。冠狀動脈主干或主要分支的急性閉塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室壁瘤的破裂肺栓塞占死亡原因的10%左右。在老年人，臥床的病人和手術(shù)后的病人，要注意靜脈血栓形成。腦性猝死多為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦出血、腦干出血、基底動脈閉塞等意外猝死心源性猝死45意外猝死心源性猝死意外猝死心源性猝死45猝死

誤吸、

急性胰腺炎、

心臟急癥、

雙硫侖樣反應(yīng)、

腦出血、

低體溫、

橫紋肌溶解、

洗胃后低滲猝死誤吸、

急性胰腺炎、

心臟急癥、

雙硫侖樣反應(yīng)、

46猝死誤吸、

急性胰腺炎、

心臟急癥、

雙硫侖樣反應(yīng)、

誤吸主要機制：各種原因?qū)е碌囊庾R水平降低，伴有聲門或咳嗽反射減退，以及上消化道的自然防御功能障礙（如食道括約肌關(guān)閉不全）時，可發(fā)生誤吸。誤吸危害：物理性生物性預(yù)防：胃腸減壓，使用鎮(zhèn)吐劑或抗酸劑或加速胃腸蠕動的藥物。體位及喂養(yǎng)。誤吸47誤吸誤吸47腦卒中后吞咽困難

調(diào)整進食體位進食時，患者取30°～45°仰臥位，頸部前屈，頭轉(zhuǎn)向咽部麻痹一側(cè)，使食物能順利地通過咽部。頸部前屈體位能減少食物通過咽部的時間，是預(yù)防誤吸的一種方法，頸部后伸則作用相反。研究證明，側(cè)臥45°進食比直立體位引起誤吸的危險性小。疲勞會增加誤吸的危險，進食前應(yīng)注意休息，靜臥1～2小時，進食后為避免食管反流，應(yīng)保持坐立位0.5～l小時。腦卒中后吞咽困難調(diào)整進食體位48腦卒中后吞咽困難調(diào)整進食體位腦卒中后吞咽困難調(diào)整進食體位