心律失常-課件

心律失常

心律失常1目錄心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心律失常分類常見心律失常心電圖特點(diǎn)目錄心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)2心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖竇房結(jié)房室結(jié)結(jié)間束希氏束左束右束浦肯野纖維網(wǎng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖竇房結(jié)房室結(jié)結(jié)間束希氏束左束浦肯野纖維網(wǎng)3心律失常-PPT課件4按發(fā)生原理起源異常

傳導(dǎo)異常

竇房結(jié)心律失常異位心律失常傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征竇速竇緩竇性心律不齊

竇性停搏被動(dòng)性逸搏逸搏心律主動(dòng)性

期前收縮

撲動(dòng)、顫動(dòng)

陣發(fā)性心動(dòng)過速

竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯心律失常的分類

按發(fā)生原理起源異常傳導(dǎo)異常竇房結(jié)心律失常異位心律失常5心律失常-PPT課件6正常心電圖正常心電圖7

正常心電圖正常心電圖8正常竇性心律正常竇性心律9竇房結(jié)心律失常竇性心動(dòng)過速：心率>100次/分竇性心動(dòng)過緩：心率<60次/分竇性心律不齊竇性停搏竇房結(jié)心律失常竇性心動(dòng)過速：心率>100次/分10竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速11竇性心動(dòng)過緩心電圖特征：1.竇性心律的頻率低于60次／min。

2.當(dāng)心率過于緩慢（少于40次/min），出現(xiàn)

心排血量不足，患者有胸悶、頭暈癥狀。竇性心動(dòng)過緩心電圖特征：1.竇性心律的頻率低于60次／min12

竇性心律不齊竇性心律不齊13竇性停搏P波形態(tài)正常；一系列P波后出現(xiàn)心電靜止的長(zhǎng)間歇，長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系；長(zhǎng)間歇后可出現(xiàn)交界性或室性逸搏。竇性停搏P波形態(tài)正常；一系列P波后出現(xiàn)心電靜止的長(zhǎng)間歇，長(zhǎng)的14這是嚴(yán)重的竇性停搏這是嚴(yán)重的竇性停搏15期前收縮prematurebeats定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分期前收縮prematurebeats定義：竇房16房性早搏P′ECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全房性早搏房性早搏P′ECG特點(diǎn)：房性早搏17*房性早搏二聯(lián)律**房性早搏二聯(lián)律*18房性早搏三聯(lián)律房性早搏三聯(lián)律19室性早搏

P′房性早搏ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無相關(guān)P波3、大多有完全性代償間歇室性早搏P′房性早搏ECG特點(diǎn)20室性早搏二聯(lián)律室性早搏二聯(lián)律21室性早搏三聯(lián)律室性早搏三聯(lián)律22陣發(fā)性心動(dòng)過速（paroxysmaltachycardia）

定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點(diǎn)部位室性（希氏束分支以下）

室上性（希氏束以上）

病因1、室上速：常見于無器質(zhì)性；大多由折返機(jī)制引起2、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心急性心梗陣發(fā)性心動(dòng)過速23陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速PSVT心電圖特點(diǎn)心率150～250次/分，心律規(guī)則P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）

QRS波形態(tài)及時(shí)限正常起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)暫時(shí)性ST段壓低和T波倒置陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速PSVT心電圖特點(diǎn)24心律失常-PPT課件25心電圖特點(diǎn)心室率一般為100-250次/分，心律可稍不規(guī)則三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時(shí)限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性心動(dòng)過速心電圖特點(diǎn)室性心動(dòng)過速26連發(fā)的室早=室速連發(fā)的室早=室速27陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速28房撲心電圖特點(diǎn)：1、規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，F(xiàn)波；

2、心室率規(guī)則或不規(guī)則；

3、QRS波群形態(tài)一般正常。房撲心電圖特點(diǎn)：1、規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，F(xiàn)波；29房顫心電圖特點(diǎn)：1、P波消失，代之以顫動(dòng)波，f波；2、RR間隔不規(guī)則；3、QRS波群形態(tài)一般正常。房顫心電圖特點(diǎn)：1、P波消失，代之以顫動(dòng)波，f波；30室撲心電圖特點(diǎn)：1、呈正弦波，波幅大而規(guī)則；

2、無法分辨QRS-T波群。室撲心電圖特點(diǎn)：1、呈正弦波，波幅大而規(guī)則；31室顫心電圖特點(diǎn)：1、呈形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動(dòng)。

2、QRS-T波群消失。室顫心電圖特點(diǎn)：1、呈形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動(dòng)。32心律失常-PPT課件33房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室（完全性）定義：竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過程中被異常地延遲或阻滯房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricula34Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯35Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯36Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:P-R間期固定，QRS波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特征:37Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯