腰椎間盤突出癥的專科檢查

腰椎間盤突出癥的專科檢查【第一步：?jiǎn)栐\】（1）.具體哪里不舒服，病程的長(zhǎng)短（2）.疼痛的性質(zhì)，是局部痛還是放射痛，放射的區(qū)域，有無其他伴隨癥狀放射的區(qū)域：①.大腿后側(cè)至腘窩——L3/L4段②.大腿后外側(cè)————L3/L4段③.放射到小腿————L5/S1段④.單純下腰臀部到臀橫紋——L5/S1的棘上、棘間、骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇、梨狀肌、臀大肌、臀小?。?）.發(fā)病的原因包括工作的環(huán)境、生活習(xí)慣、地域特征地域特征：①.南方人——肌肉較松弛，操作幅度要小②.北方人——肌肉較緊湊，操作幅度可大（4）.有無外傷史、惡性病、嚴(yán)重的皮膚病等整體評(píng)估

【第二步：望診】（1）.行走的姿態(tài)有無斜頸、兩肩是否水平、脊柱有無側(cè)彎反弓、步態(tài)有無跛行、足尖的朝向是否向前（2）.觀察面容多痛苦、憔悴、焦慮面容。眼圈灰暗彈性差（3）.坐位姿態(tài)看脊柱有無側(cè)彎、反弓、凹陷、兩側(cè)的肌肉有無繃緊攣縮

【第三步：?？茩z查】（一）、站立位檢查囑患者做前俯后仰動(dòng)作：①.前俯癥狀加重——椎管外的病變②.后仰癥狀加重——椎管內(nèi)的病變

（二）、坐位檢查虛拳叩擊在橫突間的關(guān)節(jié)囊處，看有無疼痛和放射痛，注意老年人和嚴(yán)重放射痛的患者動(dòng)作要輕柔。

（三）、仰臥位檢查1.雙下肢形態(tài)和長(zhǎng)度的對(duì)比椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。椎間盤的髓核，除以粘多糖為主的柔軟基質(zhì)分外，其中還含少量的膠原纖維。髓核占椎間盤體積的一半以上，因?yàn)榫哂凶冃涡缘奶攸c(diǎn)，所以，能恰當(dāng)?shù)貍鬟f負(fù)荷力量。椎間盤之所以能維持適當(dāng)?shù)墓δ埽c它的含水量水量有密切關(guān)系，而水分又是靠多糖的含量來穩(wěn)定的。纖維環(huán)與髓核的區(qū)別雖然還是很顯著，但纖維環(huán)的膠原纖維呈致密的層頁狀，每層的纖維交錯(cuò)相互成直角，與脊椎成45°角，這種層頁結(jié)構(gòu)可適應(yīng)壓力和張力及脊柱所造成的屈曲和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。軟骨板是玻璃軟骨，它巾附在血管豐富的椎體海綿質(zhì)骨和無血管的髓核之間。在玻璃軟骨的表面，膠原纖維與表面相互平行，在深層靠近骨骼處，膠原纖維又是垂直的。

蛋白多糖地椎間盤基質(zhì)的重要組成部分，是椎間盤機(jī)械功能和化學(xué)功能的重要結(jié)構(gòu)。蛋白多糖分子大，極為粘滯，并有很旨的親水性。在正常情況下，髓核具備較強(qiáng)的壓縮性，由于蛋白多糖果的特性，其有較強(qiáng)大的負(fù)載能力。如果蛋白多糖果的糖鏈分解，則將喪失其保持細(xì)胞外水分的能力。椎間舯髓核生物化學(xué)的完整性是由其含水容積所決定的。正常情況下椎間盤承受壓力并將其力再分布到脊柱去，是完成正常功能的重要部分。椎間盤突出的形成是正常的蛋白多糖過多，將引起髓核液體和增多，髓核內(nèi)的壓力上升，易發(fā)生椎間盤突出。但是，髓核內(nèi)粘多糖通過還原和再綜合可產(chǎn)生新的平衡。蛋白多糖果進(jìn)行性還原，可促進(jìn)膠原的纖維化，髓核因膠原沉積，纖維化增加而逐步喪失原有的可壓縮性和負(fù)載能力，對(duì)隨時(shí)需由椎間盤的髓核在負(fù)重情況下吸收和將其應(yīng)力再分布到脊柱去的功能將不能勝任，因而造成椎間盤的損傷。如有外力創(chuàng)傷或過超的應(yīng)力加到有損傷的椎間盤上，則更易造成椎間盤突出。

有的學(xué)說認(rèn)為髓核基質(zhì)里的糖蛋白和β-蛋白形成自動(dòng)免疫時(shí)的抗原，是這種抗原釋出的（指退行性變的椎間盤和突出的椎間盤中β-蛋白釋出的，正常情況下它是被包在髓核中的），對(duì)機(jī)體持續(xù)性刺激，從而產(chǎn)生免疫反