第6章 兒科常用護(hù)理技術(shù)ok

第六章兒科常用

護(hù)理技術(shù)教師：于佳樂

一般護(hù)理法

第一節(jié)協(xié)助檢查診斷的操作

第二節(jié)

協(xié)助治療的操作

第三節(jié)主要內(nèi)容

一、一般測量法二、兒童床使用法三、臀紅護(hù)理法四、約束法五、更換尿布法六、嬰兒盆浴法

一般護(hù)理法

第一節(jié)體重測量法

身長測量法一、一般測量法

測量體重目的是評價小兒體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況，了解病情變化；為臨床輸液、用藥、奶量計(jì)算提供依據(jù)。體重測量法操作流程：操作前準(zhǔn)備：磅秤、環(huán)境、護(hù)生操作嬰兒測量法兒童測量法具體操作見第二章體格發(fā)育中體重測量錄像整理用物、記錄體重測量法

1.安全性：對不合作或病重的患兒，由護(hù)理人員或家長抱著一起稱重。稱后減去衣服鞋襪、毛毯重量及成人體重即得小兒體重。

2.準(zhǔn)確性：測前必須校正秤，每次測量應(yīng)在同一磅秤、同一時間進(jìn)行，以晨起空腹排尿后或進(jìn)食后2小時為佳。測時小兒不可接觸其他物體或搖動。

3.正確性：所測數(shù)值與前次差異較大時，應(yīng)重新測量核對。注意事項(xiàng)體重測量法操作流程：操作前準(zhǔn)備：測量板、環(huán)境、護(hù)生操作嬰幼兒臥位測量兒童立位測量目的：評價小兒骨骼發(fā)育的狀況。具體操作見第二章體格發(fā)育中體重測量錄像整理用物、記錄身長（高）測量法注意事項(xiàng)1．嬰幼兒易動，推動滑板時動作應(yīng)輕快，并準(zhǔn)確讀數(shù)。2．兒童立位測量時頭部保持正直，眼框下緣與耳孔上緣在同一水平線。3．立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕骨粗隆均同時緊貼測量桿。身長（高）測量法

鋪兒童備用床法鋪嬰兒睡床法更換幼兒應(yīng)用床床單法目的：為患兒準(zhǔn)備舒適、清潔、整齊的床鋪；保持病室清潔美觀。二、兒童床使用法操作流程：操作前準(zhǔn)備：用物、環(huán)境、護(hù)生操作鋪嬰兒睡床法鋪兒童備用床法鋪兒童備用床法更換幼兒應(yīng)用床床單法鋪兒童備用床鋪兒童備用床用物準(zhǔn)備更換幼兒應(yīng)用床床單整理用物、記錄二、兒童床使用法

注意事項(xiàng)

1.患兒進(jìn)食或治療時暫停鋪床。

2.嬰兒睡床被筒應(yīng)小而嚴(yán)緊，以達(dá)到保暖作用。

3.更換幼兒應(yīng)用床床單時，動作應(yīng)輕巧、迅速，注意安全，避免患兒受涼。二、兒童床使用法

臀紅

是嬰兒臀部皮膚長期受尿液、糞便以及漂洗不凈的濕尿布刺激、磨擦或局部濕熱如用塑料膜、橡膠布等，引起皮膚潮紅、潰破甚至糜爛及表皮剝脫，故又稱尿布皮炎。多發(fā)生于外生殖器、會陰及臀部。病損可輕可重，易繼發(fā)感染。三、臀紅護(hù)理法輕度------表皮潮紅重度:

重I度：局部皮膚潮紅，伴有皮疹。重Ⅱ度：除以上表現(xiàn)外。有皮膚潰破、脫皮重Ⅲ度：局部大片糜爛或表皮剝脫，有時可繼發(fā)感染。臀紅皮損情況分度三、臀紅護(hù)理法

臀紅護(hù)理目的

是為了減輕患兒疼痛，促進(jìn)受損皮膚康復(fù)。操作流程：準(zhǔn)備用物清洗臀部暴露及照射臀部涂藥整理用物局部涂藥：鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、魚肝油軟膏、康復(fù)新溶液、硝酸咪康唑霜三、臀紅護(hù)理法注意事項(xiàng)

1.臀部皮膚潰破或糜爛時禁用肥皂水，清洗時用手蘸水沖洗，避免用小毛巾直接擦洗。

2.暴露時應(yīng)注意保暖，一般每日2￣3次；照射時應(yīng)有護(hù)士守護(hù)患兒，避免燙傷;如是男孩，用尿布遮住會陰部。三、臀紅護(hù)理法

3.根據(jù)臀部皮膚受損程度選擇油類或藥膏：（1）輕度涂紫草油或鞣酸軟膏；（2）重I、Ⅱ度涂魚肝油膏；（3）重Ⅲ度涂魚肝油膏或康復(fù)新液，每日

3￣4次。（4）繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染時，可用0.02％高錳酸鉀溶液沖洗吸干，然后涂紅霉素軟膏或硝酸咪康唑霜（達(dá)克寧霜），每日2次，用至局部感染控制。4.涂抹油類或藥膏時，不可在皮膚上反復(fù)涂擦，以免加劇疼痛和導(dǎo)致脫皮。5.保持臀部清潔干燥，重度臀紅者所用尿布應(yīng)煮沸、消毒液浸泡或陽光下暴曬以消滅細(xì)菌。

約束目的:

為了限制患兒活動，確保診療、護(hù)理操作順利進(jìn)行；還可保護(hù)高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重、意識不清的患兒安全，以免發(fā)生意外；并可保護(hù)傷口及敷料，以免抓傷或感染。四、約束法操作流程：各種約束帶準(zhǔn)備方法與步驟全身約束法砂袋約束法雙套結(jié)約束法手、足約束法約束帶法夾板法手套法整理用物、記錄四、約束法約束法錄像約束法錄像文件1.約束時向家長解釋約束原因、目的、時間。2.結(jié)扎或包裹松緊適宜，一般以能伸入1￣2指為宜，避免過緊損傷患兒皮膚、影響血運(yùn)，而過松則失去約束意義。四約束法注意事項(xiàng)四、約束法3.保持患兒姿勢舒適，定時給予短時的姿勢改變，減少疲勞。4.約束期間，隨時注意觀察約束部位皮膚顏色、溫度，掌握血液循環(huán)情況。每2小時解開、放松一次，并協(xié)助患兒翻身；若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、麻木、冰冷時，應(yīng)立即放松約束帶。必要時進(jìn)行局部按摩。并做好記錄。注意事項(xiàng)四、約束法目的：使小兒保持臀部皮膚清潔舒適，預(yù)防尿布皮炎。操作步驟五、更換尿布法更換尿布錄像更換尿布法錄像文件1.選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強(qiáng)的棉織品做尿布或采用一次性尿布，以減少對臀部刺激。2.更換尿布時動作應(yīng)輕、快，盡量減少暴露身體，以免受涼。注意事項(xiàng)五、更換尿布法3.尿布包扎應(yīng)松緊合適，過緊易影響小兒活動或擦傷外生殖器，過松易造成大便外溢。4.若小兒較胖或尿量較多，可在尿布上再墊一長方形尿布增加厚度，女嬰將加厚層墊于臀下，男嬰則將加厚層放于會陰部。注意事項(xiàng)五、更換尿布法目的：協(xié)助患兒皮膚的排泄和散熱，促進(jìn)血液循環(huán)，活動肌肉和肢體，使嬰兒舒適；清潔皮膚、觀察皮膚表現(xiàn)，并可觀察全身情況。六、嬰兒盆浴法操作步驟約束洗眼洗臉洗鼻洗耳洗頭入盆洗身六、嬰兒盆浴法沐浴法錄像沐浴法錄像文件1．嬰兒沐浴于喂奶前或喂奶后1小時進(jìn)行，以免嘔吐和溢奶。2．沐浴時盡量減少小兒身體暴露，注意保暖，動作輕快。3．擦洗面部時禁用肥皂。耳、眼內(nèi)不得有水或肥皂沫進(jìn)入。注意事項(xiàng)六、嬰兒盆浴法4．對頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗，可涂液體石蠟浸潤，待次日輕輕梳去結(jié)痂后再予洗凈。5．在清洗全身過程中，操作者左手始終將嬰兒握牢,只在洗背部時，左、右手交接?jì)雰?，使頭靠在手臂上。同時，注意觀察全身皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。注意事項(xiàng)目錄六、嬰兒盆浴法一、頸外靜脈穿刺法

協(xié)助檢查診斷的操作

第二節(jié)二、股靜脈穿刺法目的為診斷及治療疾病提供依據(jù)。適用于3歲以下嬰幼兒或肥胖兒童靜脈采血。一、頸外靜脈穿刺法頸外靜脈穿剌錄像頸外靜脈穿刺錄像文件1．做好患兒及家長的解釋工作，緩解其緊張情緒；操作前做到核對無誤。2．有嚴(yán)重心肺疾病和新生兒、一般情況不佳、病情危重者以及有出血傾向的患兒禁用。3．固定體位后應(yīng)立即操作，以防患兒頭部下垂時間長影響頭部血液回流。注意事項(xiàng)一、頸外靜脈穿刺法4．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。5．要求操作者技術(shù)熟練。如穿破靜脈會引起血腫，甚至壓迫氣管，妨礙呼吸。一旦局部靜脈穿破，立即加壓止血，待止血后更換對側(cè)采血。6．穿刺時應(yīng)隨時觀察患兒面色和呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。注意事項(xiàng)一、頸外靜脈穿刺法

目的為診斷及治療疾病提供依據(jù)，適用于嬰幼兒。二、股靜脈穿刺法股靜脈穿剌錄像股靜脈穿刺錄像文件目的使患兒體溫保持穩(wěn)定，提高未成熟兒的成活率，有利于高危新生兒的成長發(fā)育。適用于出生體重在2000g以下者，高危或異常新生兒，如新生兒硬腫癥、體溫不升患兒等。三、保暖箱使用法保暖箱使用法錄像溫箱使用錄像文件1．護(hù)理操作盡量在箱內(nèi)集中進(jìn)行，動作要輕柔、熟練、準(zhǔn)確，盡量少開箱門，以免箱內(nèi)溫度波動。若保溫不好，可加蓋被；若患兒確因需要暫出暖箱治療檢查，應(yīng)注意在保暖措施下進(jìn)行。2．保持箱內(nèi)溫度穩(wěn)定，嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果。注意事項(xiàng)三、保暖箱使用法3．嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無故障。使用中隨時觀察使用效果，如暖箱發(fā)出報(bào)警信號，應(yīng)及時查找原因、處理。4．保持暖箱的清潔：①使用期間每天用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外；每周更換暖箱1次，用過的暖箱除用消毒液擦拭外，再用紫外線照射；定期細(xì)菌培養(yǎng)；②濕化器水箱用水每天更換1次；機(jī)箱下面的空氣凈化墊每月清洗1次。注意事項(xiàng)三、保暖箱使用法5．患兒出暖箱條件：①患兒體重達(dá)2000g或以上，體溫正常。②在不加熱的暖箱內(nèi)，室溫維持在24￣26℃時，患兒能保持正常體溫。③患兒在暖箱內(nèi)生活了1個月以上，體重雖不到2000g，但一般情況良好。

注意事項(xiàng)三、保暖箱使用法

兒童床使用法更換尿布法

一、頭皮靜脈輸液法