穴位貼敷中醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)

中醫(yī)操作穴位貼敷理論解說(shuō)：陳永華操作演練：楊學(xué)靜趙俊胡寶琴講課大綱1.定義2.概述3.發(fā)展歷史4.作用機(jī)制5.穴位貼敷療法特點(diǎn)6.適應(yīng)癥與禁忌癥7.貼敷劑型-我院8.常用藥物9.常用賦形劑10.調(diào)劑與制作11.常用劑型12.常用貼敷方法13.穴位貼敷穴位選擇14.操作注意事項(xiàng)15.舉例：喘證16.注意事項(xiàng)定義

是將藥物貼附于病人體表或穴位的一種方法。其劑型有貼膏、餅貼、葉貼、皮貼、花帖、藥膜貼等?，F(xiàn)臨床使用較多的是膏貼，因膏貼富于粘性，貼于患者出能固定位置，同時(shí)依賴藥物的作用，達(dá)到活血化瘀，消腫止痛，軟堅(jiān)散結(jié)、提膿去腐，生肌收口、祛風(fēng)除濕、行氣消痞的目的。概述從針灸學(xué)角度看穴位貼敷療法屬于灸法的延伸，多選用具有刺激性及芳香走竄特性的藥物(如毛莨、白芥子、甘遂、蓖麻子等)搗碎或研末敷貼穴位可以引起局部發(fā)泡化膿如“灸瘡”，則又稱為“天灸”或“自灸”，具有一定的“發(fā)泡療法”體征，也稱發(fā)泡療法。常用于久咳久喘、腹瀉、痹證、喉瘖病、口瘡、小兒遺尿等方面的病證。穴位貼敷療法是中醫(yī)外治法的典型代表，具有方便、效佳、價(jià)廉、副作用小等特點(diǎn)。發(fā)展歷史早在原始社會(huì)里，人們用樹葉、草莖之類涂敷傷口治療與猛獸搏斗所致的外傷而逐漸發(fā)現(xiàn)有些植物外敷能減輕疼痛和止血，甚至可以加速傷口的愈合,這就是中藥貼敷治病的起源。在1973年湖南長(zhǎng)沙馬王堆3號(hào)漢墓出土的我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)方專著《五十二病方》中記載用芥子泥貼敷于百會(huì)穴，使局部皮膚發(fā)紅，來(lái)治療毒蛇咬傷。當(dāng)為穴位貼敷療法的最早記載。發(fā)展歷史在我國(guó)古代的醫(yī)學(xué)名著中有著很多中藥貼敷療法的記錄，我們最熟悉的有各種膏藥、藥油等。穴位貼敷療法不但國(guó)內(nèi)影響廣泛，在國(guó)外也逐漸興起，如德國(guó)慕尼黑大學(xué)醫(yī)學(xué)部發(fā)明的避孕膏，貼敷在腋下可收到避孕良好效果；日本大正株式會(huì)社研制的中藥貼膏深受人們的歡迎，如溫經(jīng)活血止痛的辣椒膏等。作用機(jī)制一是穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用：十二皮部與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑聯(lián)系密切，無(wú)論病從外入，或由內(nèi)生，都離不開經(jīng)絡(luò)之十二皮部。穴位是臟腑精氣輸注于體表的特定部位，又是臟腑疾病反應(yīng)與體表的特定部位。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是穴位貼敷療法的理論核心二是藥物吸收后的藥效作用：

藥物經(jīng)皮膚吸收，極少通過(guò)肝臟，也不經(jīng)過(guò)消化道，可避免肝臟及各種消化酶、消化液對(duì)藥物成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，更好地發(fā)揮治療作用，避免了因藥物對(duì)胃腸的刺激而產(chǎn)生的一些不良反應(yīng)。因此，本法可以彌補(bǔ)藥物內(nèi)治的不足三是兩者的綜合疊加作用：既有穴位刺激作用，又通過(guò)皮膚組織對(duì)藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，因而具有雙重治療作用?！，F(xiàn)代原理穴位貼敷可刺激局部皮膚，使它充血和加強(qiáng)藥物吸收。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥物通過(guò)穴位刺激，在大腦皮層形成了一個(gè)新的興奮灶，遺留了痕跡反射，長(zhǎng)期的后抑制作用改變了下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的機(jī)能狀態(tài)；吸收后使免疫系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)的改變，使肺內(nèi)有關(guān)感受器發(fā)生相應(yīng)改變，進(jìn)一步使表面活性物質(zhì)得到調(diào)整，以達(dá)到止咳、平喘及提高人體免疫力的目的。穴位貼敷療法特點(diǎn)（一）作用直接，適應(yīng)證廣穴位貼敷療法通過(guò)藥物直接刺激穴位，并通過(guò)透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，作用較為直接，其適應(yīng)證遍及臨床各科，“可與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及”，對(duì)許多沉疴痼疾常能取得意想不到的顯著功效。穴位貼敷療法特點(diǎn)（二）用藥安全，誅伐無(wú)過(guò)穴位貼敷療法不經(jīng)胃腸給藥，無(wú)損傷脾胃之弊，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下。即使在臨床應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)皮膚過(guò)敏或水泡，亦可及時(shí)中止治療，給予對(duì)癥處理，癥狀很快就可消失，并可繼續(xù)使用穴位貼敷療法特點(diǎn)（三）簡(jiǎn)單易學(xué)，便于推廣穴位貼敷有許多較簡(jiǎn)單的藥物配伍及制作，易學(xué)易用，不需特殊的醫(yī)療和儀器。無(wú)論是醫(yī)務(wù)人員還是患者或家屬，多可兼學(xué)并用，隨學(xué)隨用。穴位貼敷療法特點(diǎn)（四）取材廣泛，價(jià)廉藥儉穴位貼敷法所用藥物除極少數(shù)是名貴藥材外（如麝香），絕大多數(shù)為常見中草藥，價(jià)格低廉，甚至有一部分來(lái)自于生活用品，如蔥、姜、蒜、花椒等。且本法用藥量很少，既能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可節(jié)約大量藥材。穴位貼敷療法特點(diǎn)（五）療效確切，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛穴位貼敷療法集針灸和藥物治療之所長(zhǎng)，所用藥方配伍組成多來(lái)自于臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)了漫長(zhǎng)歲月和歷史的驗(yàn)證，療效顯著，且無(wú)創(chuàng)傷無(wú)痛苦，對(duì)懼針者，老幼虛弱之體，補(bǔ)瀉難施之時(shí)，或不肯服藥之人，不能服藥之癥，尤為適宜。適應(yīng)癥適用于內(nèi)外婦兒等各科疾病:心腦血管疾?。喝缧乇?、偏正頭痛、口眼咼斜等呼吸疾?。禾撊烁忻?、慢支、哮喘、老年性肺氣腫、慢性阻塞性肺病等胃腸疾病慢性胃腸炎、胃潰瘍、胃下垂、胃腸功能紊亂、慢性膽囊炎等骨科疾?。焊黝愱P(guān)節(jié)炎、頸腰椎病、跌打損傷等婦科疾病：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、產(chǎn)后尿潴留、乳汁不通、回乳、慢性盆腔炎等外周神經(jīng)病：三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎等適應(yīng)癥皮膚?。号Ｆぐ_、神經(jīng)性皮炎、尋常疣、瘡瘍等傳染科：腮腺炎等五官科：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、過(guò)敏性鼻炎等眼科：眼瞼麥粒腫、眼瞼癤腫、過(guò)敏性結(jié)膜炎、角膜炎、干眼病等。兒科：遺尿、厭食、慢性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等。此外，還可用于防病保健。

禁忌癥1.孕婦腹部、腰骶部、包扎貼敷局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染較嚴(yán)重者，禁止貼敷；2.糖尿病、血液病、發(fā)熱、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、艾滋病、結(jié)核病或其它傳染病者慎用。貼敷劑型敷貼劑型不斷革新和發(fā)展。大概有二方面：一方面是利用現(xiàn)代工藝，使敷貼更為簡(jiǎn)便。最常見的是制成如醫(yī)用膠布一樣的軟膏藥，采用工業(yè)生產(chǎn)，用時(shí)只須剪下一塊就行。這種敷貼劑，可專用于某一病癥，亦可做成適于多種病癥的。另一方面有一種與磁性物質(zhì)合在一起，以加強(qiáng)藥物作用的敷貼劑，亦適于遺尿、軟組織損傷等十余種病癥。滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院-貼敷劑型滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院-貼敷劑型曲安奈德新霉素貼膏滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院-貼敷劑型滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院-貼敷劑型滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院-貼敷劑型滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院-貼敷劑型醫(yī)用敷料、醫(yī)用滅菌自粘傷口貼滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院-貼敷劑型聚酯泡沫敷料滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院-貼敷劑型滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院-貼敷劑型水膠體敷料康惠爾透明貼藻酸鹽片狀敷料滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院-貼敷劑型醫(yī)用敷料貼無(wú)菌空貼穴位貼膏藥底布加圈加膜滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院-貼敷劑型臨床應(yīng)用—常用藥物凡是臨床上有效的湯劑、方劑，一般都可以熬膏或者研末作為穴位貼敷用藥防治相應(yīng)疾病。也就是所謂“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥所異者法耳?！毖ㄎ环筚N臨床常用藥物大致可分三類：通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)類藥物：如冰片、麝香、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒藥、花椒、肉桂、細(xì)辛、白芷、穿山甲、姜、蔥、蒜、韭等。此類藥物具有芳香通絡(luò)作用，能夠率領(lǐng)群藥開結(jié)行滯，直達(dá)病所，拔病外出。但此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過(guò)量使用。

臨床應(yīng)用—常用藥物刺激發(fā)泡類藥物：如白芥子、斑蝥、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、石龍芮、鐵線蓮、威靈仙、旱蓮草等。此類藥物對(duì)皮膚具有一定的刺激作用，可使局部皮膚充血、起泡，能夠較好地發(fā)揮刺激腧穴作用，以達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能的效果。氣味俱厚類藥物：如生半夏、附子、川烏、草烏、巴豆、生南星、蒼術(shù)、牽牛、番木鱉、斑蝥、大戟等。此類藥物氣味俱厚，藥力峻猛，有時(shí)甚至選用力猛有毒的藥物。正如吳師機(jī)所云：“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力”。這類藥物在臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意掌握用量及貼敷時(shí)間，不宜用量過(guò)大，貼敷時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)。臨床應(yīng)用—常用賦形劑賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進(jìn)藥物的滲透吸收，因此，賦形劑選用適當(dāng)與否，直接關(guān)系到保健治療的效果?，F(xiàn)代穴位貼敷中主要常用賦型劑：水：可將藥粉調(diào)為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。

鹽水：性味咸寒，能軟堅(jiān)散結(jié)、清熱、涼血、解毒、防腐，并能矯味。

酒：性大熱、味甘、辛。能活血通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，行藥勢(shì)，矯味矯臭。可起到行氣、通絡(luò)、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用。臨床應(yīng)用—常用賦形劑醋：性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散淤止痛、矯味矯臭作用。應(yīng)用醋調(diào)和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。生姜汁：性味辛、溫。升騰發(fā)散而走表，能發(fā)表，散寒，溫中，止嘔，開痰，解毒。蒜汁：性溫味辛。行滯氣，暖脾胃，消癥積，解毒殺蟲。

凡士林：醫(yī)用凡士林，呈半透明狀，主要用于醫(yī)藥上配制各種軟膏、眼膏的基質(zhì)，還可用于皮膚保護(hù)油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進(jìn)藥物的滲透，可與藥粉調(diào)和為軟膏外敷。臨床應(yīng)用—常用賦形劑雞蛋清：能清熱解毒，含蛋白質(zhì)和凝膠，能增強(qiáng)藥物的粘附性，可使藥物釋放加快，但容易干縮和變質(zhì)。蜂蜜：性涼味甘，具有促進(jìn)藥物吸收的作用，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發(fā)，能使藥物保持一定濕度，對(duì)皮膚無(wú)刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。麻油或植物油：麻油調(diào)和貼敷藥，能增強(qiáng)藥物的粘附性，可潤(rùn)膚生肌。透皮劑：透皮劑是近年來(lái)新興的一種制劑，可增加皮膚通透性，促進(jìn)藥物透皮吸收，增強(qiáng)貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮為無(wú)色至微黃透明油狀液體，性質(zhì)穩(wěn)定、無(wú)毒、無(wú)味、無(wú)刺激性，且促透效率相當(dāng)高，是目前理想的促透劑之一。臨床應(yīng)用—中藥白芥子臨床應(yīng)用—蒼術(shù)臨床應(yīng)用—中藥肉桂臨床應(yīng)用—中藥細(xì)辛臨床應(yīng)用—中藥延胡異常情況及處理貼敷后局部皮膚可出現(xiàn)潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等情況，均為藥物的正常刺激作用，不需特殊處理，但應(yīng)注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對(duì)局部皮膚的進(jìn)一步刺激。貼敷藥物后，局部出現(xiàn)熱、涼、麻、癢或輕度疼痛屬正?，F(xiàn)象，如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，難以忍受時(shí)，可提前揭去藥物，及時(shí)終止貼敷。舉例：喘證-支氣管哮喘支氣管哮喘是由外源性或內(nèi)在的過(guò)敏原或非過(guò)敏原等因素，導(dǎo)致以支氣管發(fā)生可逆性阻塞為特點(diǎn)的疾病。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)陣發(fā)性支氣管痙攣而致的氣急、咳嗽、咳泡沫痰和肺部伴有哮鳴音。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)病多因肺有內(nèi)伏之痰，外感風(fēng)寒之邪，或因飲食、情志、勞累過(guò)度所致。治則治法:降逆祛痰，止咳平喘。取穴：肺俞，心俞，膈俞（皆雙側(cè)）。藥物：炙白芥子21克，元胡21克，甘遂12克，細(xì)辛12克舉例：喘證-支氣管哮喘用法：將上藥共研細(xì)末，制成散劑，裝塑料袋中備用。以上為1人3次用藥量，在夏季三伏天使用。使用時(shí)每次用1/3的藥面，加生姜汁調(diào)成糊狀，并加麝香少許，分別攤在6塊直徑約5厘米的油紙（或塑料布）上，貼敷于肺俞、心俞、膈俞處，最后用膠布固定。一般貼敷4~6小時(shí)，如果敷后局部有燒灼疼痛難忍感，可提前取下。如果局部只有發(fā)癢、發(fā)熱等感覺，可多貼敷幾個(gè)小時(shí)，或等藥物干燥后再取下。每隔10天貼敷1次，即初伏、中伏、末伏各1次，1年共敷貼3次。一般連續(xù)敷貼3年。注意事項(xiàng)1、貼敷前應(yīng)洗澡，衣著宜涼爽，避免過(guò)多出汗，貼敷藥物后注意局部防水；貼敷當(dāng)天避免貪涼，避免空調(diào)冷風(fēng)直接吹到貼敷部位，以利于藥物吸收。否則，體內(nèi)陰寒發(fā)不出去，可能影響療效。但要注意室內(nèi)通風(fēng)，注意防暑，可適當(dāng)活動(dòng)。、對(duì)藥物過(guò)敏禁用，橡皮膏、膠布過(guò)敏者，可改用無(wú)紡布制品或用繃帶固定敷貼藥物。、凡用溶劑調(diào)敷藥物，需隨調(diào)配隨敷貼，以防蒸發(fā)。溫化膏藥時(shí)應(yīng)逐步加溫，以烊化為度，過(guò)久烘烤易燙傷皮膚或貼不?。蝗缧韪嗨幹屑尤胂⒌膿剿?，則應(yīng)將膏藥烘烊后將適量摻藥均勻的灑在摻藥表面，并輕輕揉均，使藥粉摻入藥膏內(nèi)，充分發(fā)揮療效。消散藥也因過(guò)久烘烤而降低療效。注意事項(xiàng)4、貼敷后局部皮膚可出現(xiàn)潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等情況，均為藥物的正常刺激作用，不需特殊處理，但應(yīng)注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對(duì)局部皮膚的進(jìn)一步刺激。若皮膚出現(xiàn)范