危重癥臨床識別課件

后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行后面內(nèi)容直接刪除就行后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等主要經(jīng)營：網(wǎng)致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr07/31/2023危重癥臨床識別01/9/2023危重癥臨床識別07/26/2023危重癥臨床識別01/9/2023危重癥臨7/31/2023信息概念國內(nèi)外研究進展各系統(tǒng)病情觀察介紹一種危重癥評分方法1/9/2023信息概念7/26/2023信息概念1/9/2023信息概念7/31/2023概念一危重癥：是指直接威脅病人生命的急癥，如休克、嚴(yán)重復(fù)合傷、有并發(fā)癥的急性心肌梗死、急性心衰，其它生命器官或多器官功能嚴(yán)重?fù)p害、以及復(fù)雜大手術(shù)后處于調(diào)理時期的重癥患者等。1/9/2023概念一危重癥：是指直接威脅病人生命的急癥，如7/26/2023概念一危重癥：是指直接威脅病人生命的急癥，7/31/2023概念二潛在危重癥：臨床上經(jīng)?？捎鲆娨恍┎∪?，表面上看病情不是很重，但若不及時進行有效的干預(yù)處理，病人有可能在數(shù)小時或數(shù)天后，病情急劇快速發(fā)展成為危重病患者，甚至危及生命。北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科樓濱城教授稱之為“潛在危重病”。1/9/2023概念二潛在危重癥：臨床上經(jīng)?？捎鲆娨恍┎∪耍?/26/2023概念二潛在危重癥：臨床上經(jīng)?？捎鲆娨恍┎∪?/31/2023全面重癥監(jiān)護(comprehensivecriticalCare)

:英國于2000年提出了全面重癥監(jiān)護方案，要求重癥監(jiān)護服務(wù)的提供應(yīng)基于病人的個體需求而不是病人所處的醫(yī)療單元，重癥監(jiān)護服務(wù)不僅應(yīng)提供給已經(jīng)出現(xiàn)的危重病人，還應(yīng)該提供給那些具有潛在危重病風(fēng)險的病人或正處于危重病恢復(fù)階段的病人。概念三1/9/2023全面重癥監(jiān)護(comprehensivec7/26/2023全面重癥監(jiān)護(comprehensive7/31/2023國外研究WoodJ等研究顯示，住院病人發(fā)生心臟驟停前的數(shù)小時內(nèi)常出現(xiàn)生理異常情況，從普通病房轉(zhuǎn)入ICU的病人在入住ICU前24小時內(nèi)也常出現(xiàn)生理異常改變。改變主要表現(xiàn)為呼吸急促、意識改變、心率失常、血壓異常、血氧飽和度降低和尿量異常等。1/9/2023國外研究WoodJ等研究顯示，住院病人發(fā)生7/26/2023國外研究WoodJ等研究顯示，住院病人發(fā)7/31/2023國外研究在實際工作中護士對異常生理改變易產(chǎn)生誤解，26%的護士對異常臨床改變可延遲1～3h而沒有及時通知醫(yī)生采取正確的干預(yù)。調(diào)查表明，護士重癥監(jiān)護經(jīng)驗與評估風(fēng)險有關(guān)，護士評估病人的風(fēng)險有極大的不正確性，經(jīng)常錯誤估計病人的風(fēng)險。1/9/2023國外研究在實際工作中護士對異常生理改變易產(chǎn)生7/26/2023國外研究在實際工作中護士對異常生理改變易產(chǎn)7/31/2023院內(nèi)急救小組EmergencyMedicineTeam,EMT迅速急救小組；跨科搶救小組；澳大利亞、英國、美國、加拿大倫敦衛(wèi)生局；英國皇家醫(yī)學(xué)會；識別危重癥—臨床表現(xiàn)＋危重癥評分1/9/2023院內(nèi)急救小組EmergencyMedici7/26/2023院內(nèi)急救小組EmergencyMedic7/31/2023我國存在的問題憑借臨床經(jīng)驗和“感覺”；病人已有的明顯器官功能衰竭的臨床表現(xiàn)或?qū)嶒炇覚z查。對潛在危險性因素缺乏科學(xué)的認(rèn)識和評價方法，易造成誤診或漏診。如何提高這種“潛在危重病”的識別能力，是臨床需要特別關(guān)注的重要課題。1/9/2023我國存在的問題憑借臨床經(jīng)驗和“感覺”；病人已7/26/2023我國存在的問題憑借臨床經(jīng)驗和“感覺”；病人7/31/2023國內(nèi)危重病情分級Ⅰ無需經(jīng)常觀察病情，不需任何有創(chuàng)性監(jiān)測；Ⅱ生理功能尚未穩(wěn)定，需要嚴(yán)密監(jiān)測；Ⅲ生理功能基本穩(wěn)定，隨時有可能發(fā)生突然危險，必須進行有創(chuàng)監(jiān)測和加強護理；Ⅳ病情嚴(yán)重必須進行較復(fù)雜監(jiān)測和特殊治療措施，方能使病情改善。1/9/2023國內(nèi)危重病情分級Ⅰ無需經(jīng)常觀察病情，不需任何7/26/2023國內(nèi)危重病情分級Ⅰ無需經(jīng)常觀察病情，不需任7/31/2023病情判斷的意義

病情判斷是一項重要臨床工作第一瞬間把病人分為輕、中、危早重視早搶救早告知提高存活率減少糾紛1/9/2023病情判斷的意義病情判斷是一項重要臨床工作7/26/2023病情判斷的意義病情判斷是一項重要臨床工作7/31/2023危重病情的癥狀：1.瀕死癥狀：瞳孔散大或不等大，瀕死呼吸（﹤6次和﹥45次/分），血壓0/0，只有SBP無DBP，無P，無心音，室性自搏心率2.危重癥狀：昏迷，呼吸困難，休克，抽搐，紫紺，蒼白，大汗淋漓（大汗一身﹥2000ml)1/9/2023危重病情的癥狀：7/26/2023危重病情的癥狀：1/9/2023危重病情的7/31/2023氣道呼吸血壓心率瞳孔SaO2喉阻Ⅳ不規(guī)則雙吸氣長吸氣點頭樣0/060/0<40>180擴大固定對光消失<80%即刻致命指征1/9/2023氣道呼吸血壓心率瞳孔SaO2喉阻Ⅳ不規(guī)則0/7/26/2023氣道呼吸血壓心率瞳孔SaO2喉阻Ⅳ不規(guī)則07/31/2023致命—七大生命指征呼吸：急促>40次/分；不能說話血壓：低血壓、高血壓體溫：不升（<35℃）或超高（>40.5）意識：昏迷、譫妄、抽搐心率：<40或>140尿量：<0.5ml/kg/hSatO2:<90%,FiO2<35%時

1/9/2023致命—七大生命指征呼吸：急促>40次/分；不7/26/2023致命—七大生命指征呼吸：急促>40次/分；7/31/2023處理原則先救命后治病——確保ABC遵循?！亍p原則危而不顯——隨時觀察及時救治1/9/2023處理原則先救命后治病——確保ABC7/26/2023處理原則先救命后治病——確保ABC1/9/7/31/2023生命體征監(jiān)測意識—喪失及清楚程度瞳孔—散大不等大，有無光反射，直徑R—率律強度P—率律強弱BP—平均壓音調(diào)強弱T—高熱39-41℃亞低溫32-34℃SPO2第五大生命體征1/9/2023生命體征監(jiān)測意識—喪失及清楚程度7/26/2023生命體征監(jiān)測意識—喪失及清楚程度1/9/27/31/2023危重病人與體溫的關(guān)系過高：煩躁，譫妄，幻覺，驚厥過低：寒戰(zhàn)，心律失常（AVB,室顫）降溫時：平穩(wěn)，嚴(yán)防驟降，密切觀察循環(huán)功能加強胸部體療，防止并發(fā)癥1/9/2023危重病人與體溫的關(guān)系過高：煩躁，譫妄，幻覺，7/26/2023危重病人與體溫的關(guān)系過高：煩躁，譫妄，幻覺7/31/2023循環(huán)功能監(jiān)測HR與BP休克指數(shù)：HR/SBP=0.5心肌耗氧：HR*SBP＜12000MAP=DBP+1/3脈壓=60-100mmHgCVP5-12cmH2O＜5cmH2O右心充盈不足=血容量不足加快輸液﹥

12-20cmH2O右心功能不良=前負(fù)荷過大減慢輸液1/9/2023循環(huán)功能監(jiān)測HR與BP7/26/2023循環(huán)功能監(jiān)測HR與BP1/9/2023循環(huán)7/31/2023呼吸功能監(jiān)測肺泡通氣量VA=70ml/sVA/Q=0.8﹤0.8通氣不足(無效灌注)﹥0.8灌注不足(無效通氣)氧合指數(shù)=PaO2/FiO2(430-456)

肺損傷﹤300ARDS﹤2001/9/2023呼吸功能監(jiān)測肺泡通氣量VA=70ml/s7/26/2023呼吸功能監(jiān)測肺泡通氣量VA=70ml/s17/31/2023呼吸功能監(jiān)測動脈血氣分析：PH7.35-7.45PaO280-100mmHg﹤80低氧﹤60呼衰PaCO235-45mmHg﹥45CO2潴留﹤35通氣過度SPO294-99%/吸3-5L/min1/9/2023呼吸功能監(jiān)測動脈血氣分析：7/26/2023呼吸功能監(jiān)測動脈血氣分析：1/9/20237/31/2023呼吸衰竭Ⅰ型呼衰：低氧血癥，PaO2﹤60mmHgⅡ型呼衰：低氧血癥伴高碳酸血癥,PaCO2≥50mmHg或伴PaO2﹤60mmHg1/9/2023呼吸衰竭Ⅰ型呼衰：低氧血癥，PaO2﹤60m7/26/2023呼吸衰竭Ⅰ型呼衰：低氧血癥，PaO2﹤607/31/2023SPO2與PaO2對應(yīng)關(guān)系SPO25060708090919293949596979899Pa02273137445761636669748192110159影響SPO2的因素：T、PH、PaO2、COHBHB、指甲油、末梢灌注和光線等1/9/2023SPO2與PaO2對應(yīng)關(guān)系SPO250607/26/2023SPO2與PaO2對應(yīng)關(guān)系SPO25067/31/20231/9/20237/26/20231/9/20237/31/2023神經(jīng)功能監(jiān)測顱內(nèi)壓(ICP)成人平臥位正常：10-15mmHg輕度：15-20mmHg中度：20-40mmHg重度：﹥40mmHg1/9/2023神經(jīng)功能監(jiān)測顱內(nèi)壓(ICP)7/26/2023神經(jīng)功能監(jiān)測顱內(nèi)壓(ICP)1/9/2027/31/2023神經(jīng)功能監(jiān)測影響因素PaCO2降低——腦血流量少PaO2降低——腦血流增加體溫低1℃顱內(nèi)壓降5.5-6.7%顱內(nèi)壓隨血壓而升高臨床多用癥狀觀察法腦膜刺激征、頭痛、嘔吐、球結(jié)膜水腫、視神經(jīng)乳頭水腫等間接反應(yīng)顱內(nèi)壓增高的程度1/9/2023神經(jīng)功能監(jiān)測影響因素7/26/2023神經(jīng)功能監(jiān)測影響因素1/9/2023神經(jīng)功7/31/2023Glasgow評分利用模糊數(shù)學(xué)原理，將意識等級評估轉(zhuǎn)化為量化評估，正常值15分表示：E4V5M6

內(nèi)容：睜眼反應(yīng)(eye)

語言反應(yīng)（voice)

運動反應(yīng)（move)1/9/2023Glasgow評分利用模糊數(shù)學(xué)原理，將意識等7/26/2023Glasgow評分利用模糊數(shù)學(xué)原理，將意識7/31/2023Glasgow評分睜眼反應(yīng)（E）正常睜眼——4呼喚睜眼——3刺痛睜眼——2無反應(yīng)——1言語反應(yīng)（V）回答正確——5回答錯亂——4言語不清——3只能發(fā)音——2無反應(yīng)——11/9/2023Glasgow評分睜眼反應(yīng)（E）言語反應(yīng)（V7/26/2023Glasgow評分睜眼反應(yīng)（E）言語反應(yīng)（7/31/2023Glasgow評分運動反應(yīng)（M）按吩咐動作——6刺痛能定位——5刺痛能躲避——4刺痛時身體屈曲——3刺痛時身體過伸——2無反應(yīng)——11/9/2023Glasgow評分運動反應(yīng)（M）7/26/2023Glasgow評分運動反應(yīng)（M）1/9/27/31/2023Glasgow評分注意事項插管不能言語的患者囑睜眼閉眼失語的患者要注明四肢癱患者運動反應(yīng)可讓其伸舌偏癱患者評估運動反應(yīng)選擇健肢疼痛刺激方法壓框上神經(jīng)、捏耳1/9/2023Glasgow評分注意事項插管不能言語的患者7/26/2023Glasgow評分注意事項插管不能言語的患7/31/2023意識與GCS評分相關(guān)性9-15分嗜睡或清醒狀態(tài)4-8分朦朧或淺昏迷3分深昏迷狀態(tài)1/9/2023意識與GCS評分相關(guān)性9-15分7/26/2023意識與GCS評分相關(guān)性9-15分7/31/2023腎功能監(jiān)測尿量異常多尿﹥2500ml/24h少尿﹤400ml/24h無尿﹤100ml/24h血容量不足尿量﹤

30ml/h尿成分異常鏡下血尿RBC3個/HP尿蛋白﹥150mg/d菌尿膿尿大量膿細(xì)胞或細(xì)菌1/9/2023腎功能監(jiān)測尿量異常7/26/2023腎功能監(jiān)測尿量異常1/9/2023腎功能監(jiān)7/31/2023腎功能監(jiān)測尿路刺激癥尿頻尿急尿痛腎絞痛輾轉(zhuǎn)不安叩擊痛水腫局部——腎炎性腎小球率過濾下降全身——腎病性低蛋白血癥腎功能衰竭BUN、肌酐1/9/2023腎功能監(jiān)測尿路刺激癥尿頻尿急尿痛7/26/2023腎功能監(jiān)測尿路刺激癥尿頻尿急尿7/31/2023心律失常監(jiān)測快速性滯室上速、房樸、房顫室早、室速、室撲、室顫慢速性竇緩、竇性停博、房室傳導(dǎo)阻心梗缺血性、損傷性、壞死性1/9/2023心律失常監(jiān)測快速性7/26/2023心律失常監(jiān)測快速性1/9/2023心律失常7/31/2023介紹一種危重癥評分早期預(yù)警評分和改良早期預(yù)警評分（EWS&MEWS)產(chǎn)生背景（澳大利亞，英國）內(nèi)容（T\P\R\BP\意識）目前應(yīng)用（國外，國內(nèi)）1/9/2023介紹一種危重癥評分早期預(yù)警評分和改良早期預(yù)警7/26/2023介紹一種危重癥評分早期預(yù)警評分和改良早期預(yù)7/31/2023MEWS評分表

分值參數(shù)

3

21

0

1

2

3

收縮壓（mmHg)

<70

71-80

81-100101-199

≥200心率(min)

<4041-5051-100

101-110112-129

≥130呼吸(min)

<9

9-14

15-2021-29

≥30AVPU評分

清醒

對聲音

對疼痛

無反應(yīng)

有反應(yīng)

有反應(yīng)體溫（℃）<35.0

35.0-38.4>38.4

AVPU為:A(alert),V(reactiontovoice),P(reactionto

pain).U(unresponsive)1/9/2023MEWS評分表7/26/2023MEWS評分表7/31/2023呼叫標(biāo)準(zhǔn)EWS評分處理0通知值班護士1～3分提高監(jiān)測頻率至4h/次，必要時通知醫(yī)生任一變量達到3分報告醫(yī)生獲取指示，提高監(jiān)測頻率至1h/次3～5分立即通知醫(yī)生看病人或獲取指示，如1小時內(nèi)得不到監(jiān)護，需呼叫救護車，提高監(jiān)測頻率至30min/次6分以上立即通知醫(yī)生救治或獲取指示，如30分鐘內(nèi)得不到監(jiān)護，需呼叫救護車，提高監(jiān)測頻率至15min/次1/9/2023呼叫標(biāo)準(zhǔn)EWS評分處理0通知值班護士1～3分7/26/2023呼叫標(biāo)準(zhǔn)EWS評分處理0通知值班護士1～37/31/2023目前研究

MEWS評分4分為收住HDU/ICU的截斷點﹤4分門診觀察或入住普通病房≥4分需收住?？撇》炕蛉胱CU﹥9分，死亡危險急劇增加，必須入住ICU1/9/2023目前研究MEWS評分4分為收住HDU/IC7/26/2023目前研究MEWS評分4分為收住HDU/I7/31/2023病例一60歲男性，氣促加重就診，有心梗、哮喘病史接診：R30P130BP108/60T38.5,EWS5分15min:R24P124BP95/55T38.5,EWS6分主觀感覺病人有所好轉(zhuǎn)，實際提示病情惡化，根據(jù)流程呼叫ICU團隊救治，后發(fā)現(xiàn)惡化原因肺部感染導(dǎo)致膿毒癥。體會：生理學(xué)評分更能客觀評價病情變化，而非經(jīng)驗型治療。1/9/2023病例一60歲男性，氣促加重就診，有心梗、哮喘7/26/2023病例一60歲男性，氣促加重就診，有心梗、哮7/31/2023病例二72歲男性胰腺腫瘤術(shù)后，術(shù)中失血3L，在輸血中最初：R15P70BP110/70尿量20ml/h,EWS1分3小時：R20P105BP95/50尿量10ml/h,EWS4分回病房午夜:嗜睡，R30P120BP95/50尿量無,EWS11分低血容量性休克液體復(fù)蘇，手術(shù)探查有1活動性出血點，出血2L，術(shù)后入ICU機械通氣，連續(xù)監(jiān)護和搶救。體會：如動態(tài)評分，就不會把病人送回普通病房，動態(tài)變化提示病情惡化，早期干預(yù)可防止休克發(fā)生，而不用收住ICU。1/9/2023病例二72歲男性胰腺腫瘤術(shù)后，術(shù)中失血3L，7/26/2023病例二72歲男性胰腺腫瘤術(shù)后，術(shù)中失血3L07/31/2023ThankYou!01/9/2023ThankYou!07/26/2023ThankYou!01/9/2023后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行后面內(nèi)容直接刪除就行后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等主要經(jīng)營：網(wǎng)致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr07/31/2023危重癥臨床識別01/9/2023危重癥臨床識別07/26/2023危重癥臨床識別01/9/2023危重癥臨7/31/2023信息概念國內(nèi)外研究進展各系統(tǒng)病情觀察介紹一種危重癥評分方法1/9/2023信息概念7/26/2023信息概念1/9/2023信息概念7/31/2023概念一危重癥：是指直接威脅病人生命的急癥，如休克、嚴(yán)重復(fù)合傷、有并發(fā)癥的急性心肌梗死、急性心衰，其它生命器官或多器官功能嚴(yán)重?fù)p害、以及復(fù)雜大手術(shù)后處于調(diào)理時期的重癥患者等。1/9/2023概念一危重癥：是指直接威脅病人生命的急癥，如7/26/2023概念一危重癥：是指直接威脅病人生命的急癥，7/31/2023概念二潛在危重癥：臨床上經(jīng)?？捎鲆娨恍┎∪耍砻嫔峡床∏椴皇呛苤?，但若不及時進行有效的干預(yù)處理，病人有可能在數(shù)小時或數(shù)天后，病情急劇快速發(fā)展成為危重病患者，甚至危及生命。北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科樓濱城教授稱之為“潛在危重病”。1/9/2023概念二潛在危重癥：臨床上經(jīng)?？捎鲆娨恍┎∪?，7/26/2023概念二潛在危重癥：臨床上經(jīng)?？捎鲆娨恍┎∪?/31/2023全面重癥監(jiān)護(comprehensivecriticalCare)

:英國于2000年提出了全面重癥監(jiān)護方案，要求重癥監(jiān)護服務(wù)的提供應(yīng)基于病人的個體需求而不是病人所處的醫(yī)療單元，重癥監(jiān)護服務(wù)不僅應(yīng)提供給已經(jīng)出現(xiàn)的危重病人，還應(yīng)該提供給那些具有潛在危重病風(fēng)險的病人或正處于危重病恢復(fù)階段的病人。概念三1/9/2023全面重癥監(jiān)護(comprehensivec7/26/2023全面重癥監(jiān)護(comprehensive7/31/2023國外研究WoodJ等研究顯示，住院病人發(fā)生心臟驟停前的數(shù)小時內(nèi)常出現(xiàn)生理異常情況，從普通病房轉(zhuǎn)入ICU的病人在入住ICU前24小時內(nèi)也常出現(xiàn)生理異常改變。改變主要表現(xiàn)為呼吸急促、意識改變、心率失常、血壓異常、血氧飽和度降低和尿量異常等。1/9/2023國外研究WoodJ等研究顯示，住院病人發(fā)生7/26/2023國外研究WoodJ等研究顯示，住院病人發(fā)7/31/2023國外研究在實際工作中護士對異常生理改變易產(chǎn)生誤解，26%的護士對異常臨床改變可延遲1～3h而沒有及時通知醫(yī)生采取正確的干預(yù)。調(diào)查表明，護士重癥監(jiān)護經(jīng)驗與評估風(fēng)險有關(guān)，護士評估病人的風(fēng)險有極大的不正確性，經(jīng)常錯誤估計病人的風(fēng)險。1/9/2023國外研究在實際工作中護士對異常生理改變易產(chǎn)生7/26/2023國外研究在實際工作中護士對異常生理改變易產(chǎn)7/31/2023院內(nèi)急救小組EmergencyMedicineTeam,EMT迅速急救小組；跨科搶救小組；澳大利亞、英國、美國、加拿大倫敦衛(wèi)生局；英國皇家醫(yī)學(xué)會；識別危重癥—臨床表現(xiàn)＋危重癥評分1/9/2023院內(nèi)急救小組EmergencyMedici7/26/2023院內(nèi)急救小組EmergencyMedic7/31/2023我國存在的問題憑借臨床經(jīng)驗和“感覺”；病人已有的明顯器官功能衰竭的臨床表現(xiàn)或?qū)嶒炇覚z查。對潛在危險性因素缺乏科學(xué)的認(rèn)識和評價方法，易造成誤診或漏診。如何提高這種“潛在危重病”的識別能力，是臨床需要特別關(guān)注的重要課題。1/9/2023我國存在的問題憑借臨床經(jīng)驗和“感覺”；病人已7/26/2023我國存在的問題憑借臨床經(jīng)驗和“感覺”；病人7/31/2023國內(nèi)危重病情分級Ⅰ無需經(jīng)常觀察病情，不需任何有創(chuàng)性監(jiān)測；Ⅱ生理功能尚未穩(wěn)定，需要嚴(yán)密監(jiān)測；Ⅲ生理功能基本穩(wěn)定，隨時有可能發(fā)生突然危險，必須進行有創(chuàng)監(jiān)測和加強護理；Ⅳ病情嚴(yán)重必須進行較復(fù)雜監(jiān)測和特殊治療措施，方能使病情改善。1/9/2023國內(nèi)危重病情分級Ⅰ無需經(jīng)常觀察病情，不需任何7/26/2023國內(nèi)危重病情分級Ⅰ無需經(jīng)常觀察病情，不需任7/31/2023病情判斷的意義

病情判斷是一項重要臨床工作第一瞬間把病人分為輕、中、危早重視早搶救早告知提高存活率減少糾紛1/9/2023病情判斷的意義病情判斷是一項重要臨床工作7/26/2023病情判斷的意義病情判斷是一項重要臨床工作7/31/2023危重病情的癥狀：1.瀕死癥狀：瞳孔散大或不等大，瀕死呼吸（﹤6次和﹥45次/分），血壓0/0，只有SBP無DBP，無P，無心音，室性自搏心率2.危重癥狀：昏迷，呼吸困難，休克，抽搐，紫紺，蒼白，大汗淋漓（大汗一身﹥2000ml)1/9/2023危重病情的癥狀：7/26/2023危重病情的癥狀：1/9/2023危重病情的7/31/2023氣道呼吸血壓心率瞳孔SaO2喉阻Ⅳ不規(guī)則雙吸氣長吸氣點頭樣0/060/0<40>180擴大固定對光消失<80%即刻致命指征1/9/2023氣道呼吸血壓心率瞳孔SaO2喉阻Ⅳ不規(guī)則0/7/26/2023氣道呼吸血壓心率瞳孔SaO2喉阻Ⅳ不規(guī)則07/31/2023致命—七大生命指征呼吸：急促>40次/分；不能說話血壓：低血壓、高血壓體溫：不升（<35℃）或超高（>40.5）意識：昏迷、譫妄、抽搐心率：<40或>140尿量：<0.5ml/kg/hSatO2:<90%,FiO2<35%時

1/9/2023致命—七大生命指征呼吸：急促>40次/分；不7/26/2023致命—七大生命指征呼吸：急促>40次/分；7/31/2023處理原則先救命后治病——確保ABC遵循?！亍p原則危而不顯——隨時觀察及時救治1/9/2023處理原則先救命后治病——確保ABC7/26/2023處理原則先救命后治病——確保ABC1/9/7/31/2023生命體征監(jiān)測意識—喪失及清楚程度瞳孔—散大不等大，有無光反射，直徑R—率律強度P—率律強弱BP—平均壓音調(diào)強弱T—高熱39-41℃亞低溫32-34℃SPO2第五大生命體征1/9/2023生命體征監(jiān)測意識—喪失及清楚程度7/26/2023生命體征監(jiān)測意識—喪失及清楚程度1/9/27/31/2023危重病人與體溫的關(guān)系過高：煩躁，譫妄，幻覺，驚厥過低：寒戰(zhàn)，心律失常（AVB,室顫）降溫時：平穩(wěn)，嚴(yán)防驟降，密切觀察循環(huán)功能加強胸部體療，防止并發(fā)癥1/9/2023危重病人與體溫的關(guān)系過高：煩躁，譫妄，幻覺，7/26/2023危重病人與體溫的關(guān)系過高：煩躁，譫妄，幻覺7/31/2023循環(huán)功能監(jiān)測HR與BP休克指數(shù)：HR/SBP=0.5心肌耗氧：HR*SBP＜12000MAP=DBP+1/3脈壓=60-100mmHgCVP5-12cmH2O＜5cmH2O右心充盈不足=血容量不足加快輸液﹥

12-20cmH2O右心功能不良=前負(fù)荷過大減慢輸液1/9/2023循環(huán)功能監(jiān)測HR與BP7/26/2023循環(huán)功能監(jiān)測HR與BP1/9/2023循環(huán)7/31/2023呼吸功能監(jiān)測肺泡通氣量VA=70ml/sVA/Q=0.8﹤0.8通氣不足(無效灌注)﹥0.8灌注不足(無效通氣)氧合指數(shù)=PaO2/FiO2(430-456)

肺損傷﹤300ARDS﹤2001/9/2023呼吸功能監(jiān)測肺泡通氣量VA=70ml/s7/26/2023呼吸功能監(jiān)測肺泡通氣量VA=70ml/s17/31/2023呼吸功能監(jiān)測動脈血氣分析：PH7.35-7.45PaO280-100mmHg﹤80低氧﹤60呼衰PaCO235-45mmHg﹥45CO2潴留﹤35通氣過度SPO294-99%/吸3-5L/min1/9/2023呼吸功能監(jiān)測動脈血氣分析：7/26/2023呼吸功能監(jiān)測動脈血氣分析：1/9/20237/31/2023呼吸衰竭Ⅰ型呼衰：低氧血癥，PaO2﹤60mmHgⅡ型呼衰：低氧血癥伴高碳酸血癥,PaCO2≥50mmHg或伴PaO2﹤60mmHg1/9/2023呼吸衰竭Ⅰ型呼衰：低氧血癥，PaO2﹤60m7/26/2023呼吸衰竭Ⅰ型呼衰：低氧血癥，PaO2﹤607/31/2023SPO2與PaO2對應(yīng)關(guān)系SPO25060708090919293949596979899Pa02273137445761636669748192110159影響SPO2的因素：T、PH、PaO2、COHBHB、指甲油、末梢灌注和光線等1/9/2023SPO2與PaO2對應(yīng)關(guān)系SPO250607/26/2023SPO2與PaO2對應(yīng)關(guān)系SPO25067/31/20231/9/20237/26/20231/9/20237/31/2023神經(jīng)功能監(jiān)測顱內(nèi)壓(ICP)成人平臥位正常：10-15mmHg輕度：15-20mmHg中度：20-40mmHg重度：﹥40mmHg1/9/2023神經(jīng)功能監(jiān)測顱內(nèi)壓(ICP)7/26/2023神經(jīng)功能監(jiān)測顱內(nèi)壓(ICP)1/9/2027/31/2023神經(jīng)功能監(jiān)測影響因素PaCO2降低——腦血流量少PaO2降低——腦血流增加體溫低1℃顱內(nèi)壓降5.5-6.7%顱內(nèi)壓隨血壓而升高臨床多用癥狀觀察法腦膜刺激征、頭痛、嘔吐、球結(jié)膜水腫、視神經(jīng)乳頭水腫等間接反應(yīng)顱內(nèi)壓增高的程度1/9/2023神經(jīng)功能監(jiān)測影響因素7/26/2023神經(jīng)功能監(jiān)測影響因素1/9/2023神經(jīng)功7/31/2023Glasgow評分利用模糊數(shù)學(xué)原理，將意識等級評估轉(zhuǎn)化為量化評估，正常值15分表示：E4V5M6

內(nèi)容：睜眼反應(yīng)(eye)

語言反應(yīng)（voice)

運動反應(yīng)（move)1/9/2023Glasgow評分利用模糊數(shù)學(xué)原理，將意識等7/26/2023Glasgow評分利用模糊數(shù)學(xué)原理，將意識7/31/2023Glasgow評分睜眼反應(yīng)（E）正常睜眼——4呼喚睜眼——3刺痛睜眼——2無反應(yīng)——1言語反應(yīng)（V）回答正確——5回答錯亂——4言語不清——3只能發(fā)音——2無反應(yīng)——11/9/2023Glasgow評分睜眼反應(yīng)（E）言語反應(yīng)（V7/26/2023Glasgow評分睜眼反應(yīng)（E）言語反應(yīng)（7/31/2023Glasgow評分運動反應(yīng)（M）按吩咐動作——6刺痛能定位——5刺痛能躲避——4刺痛時身體屈曲——3刺痛時身體過伸——2無反應(yīng)——11/9/2023Glasgow評分運動反應(yīng)（M）7/26/2023Glasgow評分運動反應(yīng)（M）1/9/27/31/2023Glasgow評分注意事項插管不能言語的患者囑睜眼閉眼失語的患者要注明四肢癱患者運動反應(yīng)可讓其伸舌偏癱患者評估運動反應(yīng)選擇健肢疼痛刺激方法壓框上神經(jīng)、捏耳1/9/2023Glasgow評分注意事項插管不能言語的患者7/26/2023Glasgow評分注意事項插管不能言語的患7/31/2023意識與GCS評分相關(guān)性9-15分嗜睡或清醒狀態(tài)4-8分朦朧或淺昏迷3分深昏迷狀態(tài)1/9/2023意識與GCS評分相關(guān)性9-15分7/26/2023意識與GCS評分相關(guān)性9-15分7/31/2023腎功能監(jiān)測尿量異常多尿﹥2500ml/24h少尿﹤400ml/24h無尿﹤100ml/24h血容量不足尿量﹤

30ml/h尿成分異常鏡下血尿RBC3個/HP尿蛋白﹥150mg/d菌尿膿尿大量膿細(xì)胞或細(xì)菌1/9/2023腎功能監(jiān)測尿量異常7/26/2023腎功能監(jiān)測尿量異常1/9/2023腎功能監(jiān)7/31/2023腎功能監(jiān)測尿路刺激癥尿頻尿急尿痛腎絞痛輾轉(zhuǎn)不安叩擊痛水腫局部——腎炎性腎小球率過濾下降全身——腎病性低蛋白血癥腎功能衰竭BUN、肌酐1/9/2023腎功能監(jiān)測尿路刺激癥尿頻尿急尿痛7/26/2023腎功能監(jiān)測尿路刺激癥尿頻尿急尿7/31/2023心律失常監(jiān)測快速性滯室上速、房樸、房顫室早、室速、室撲、室顫慢速性竇緩、竇性停博、房室傳導(dǎo)阻心梗缺血性、損傷性、壞死性1/9/2023心律失常監(jiān)測快速性7/26/2023心律失常監(jiān)測快速性1/9/2023心律失常7/31/2023介紹一種危重癥評分早期預(yù)警評分和改良早期預(yù)警評分（EWS&MEWS)產(chǎn)生背景（澳大利亞，英國）內(nèi)容（T\P\R\BP\意識）目前應(yīng)用（國外，國內(nèi)）1/9/2023介紹一種危重癥評分早期預(yù)警評分和改良早期預(yù)警7/26/2023介紹一種危重癥評分早期預(yù)警評分和改良早期預(yù)7/31/2023MEWS評分表

分值參數(shù)

3

21

0

1

2

3

收縮壓（mmHg)

<70

71-80

81-100101-199

≥200心率(min)

<4041-5051-100

101-110112-129

≥130呼吸(min)

<9

9-14

15-2021-29

≥30AVPU評分