腦外科氣切安全拔管的護(hù)理課件

腦外科氣切安全拔管的護(hù)理

腦外科趙曼

2016.03.17

腦外科氣切安全拔管的護(hù)理拔管條件和時(shí)機(jī)1）患者神志呈醒狀昏迷體溫正常及痰液明顯減少、稀薄2天以上。2）吞咽反射存在，自主咳嗽反射恢復(fù)、有力。3）呼吸平穩(wěn)（16~20次/min），SPO295%~100%。4）胸片無肺部感染，或肺部感染情況明顯改善。5）留置氣管套管的時(shí)間16天拔管條件和時(shí)機(jī)1）患者神志呈醒狀昏迷體溫正常及痰液明顯

拔管條件和時(shí)機(jī)患者意識清醒，肺部感染被控制，咳嗽有力，咳痰次數(shù)，咳痰量減少，痰液稀薄易咳出可一次性拔管。備急救藥品和物品（吸引裝置一套，面罩、簡易呼吸囊、開口器、喉鏡、氣管套管應(yīng)選用比原管小1個(gè)型號、氣切包等）防意外。拔管前先吸凈氣道內(nèi)分泌物，備好氣管切開包，再行拔管。用安爾碘涂擦瘺口。拔管條件和時(shí)機(jī)患者意識清醒，肺部感染被控制，咳嗽有力，

采用階梯式堵管方法，堵管前先吸凈氣道內(nèi)的痰液，抽凈氣囊內(nèi)氣體。將管道堵1/2，觀察48～72小時(shí)，患者呼吸、心率及血壓正常，血氧飽和度正常。再行氣管全堵，再觀察48～72小時(shí)，患者病情無異常變化，可行氣管拔管。

拔氣管導(dǎo)管的護(hù)理配合采用階梯式堵管方法，堵管前先吸凈氣道內(nèi)的痰液，抽腦外科氣切安全拔管的護(hù)理ppt課件拔管時(shí)抽盡氣囊中氣體，快速向后、向下拔出氣管導(dǎo)管；拔管后繼續(xù)吸引口咽分泌物，并將頭偏向一側(cè)，防誤吸；保持呼吸道通暢，給予吸氧；傷口不必縫合；拔氣管導(dǎo)管的護(hù)理配合拔管時(shí)抽盡氣囊中氣體，快速向后、向下拔出氣管導(dǎo)管；拔氣管導(dǎo)管腦外科氣切安全拔管的護(hù)理ppt課件拔氣管導(dǎo)管的護(hù)理配合氣管切開的患者拔管前1-2天應(yīng)放掉套囊氣體，間斷堵塞導(dǎo)管外口，觀察其自主呼吸情況；拔管后用用油紗+無菌紗布覆蓋傷口并固定，間斷換藥直至傷口愈合；拔管后如發(fā)生喉痙攣或呼吸困難，應(yīng)立即面罩加壓吸氧，嚴(yán)重者可給予鎮(zhèn)靜藥或肌松藥后再行插管。拔氣管導(dǎo)管的護(hù)理配合氣管切開的患者拔管前1-2天應(yīng)放掉套囊氣拔氣管導(dǎo)管的護(hù)理配合拔管后在造瘺口未愈合之前，痰液仍會經(jīng)造瘺口處排除，所以每天要注意觀察造瘺口處皮膚，并及時(shí)將分泌物清理干凈，保持造瘺口處皮膚清潔，必要時(shí)更換固定膠布直至愈合。做好記錄及心理護(hù)理拔氣管導(dǎo)管的護(hù)理配合拔管后在造瘺口未愈合之前，痰液仍會經(jīng)造瘺拔管護(hù)理措施1.指導(dǎo)意識清醒的患者進(jìn)行深吸氣后的咳嗽訓(xùn)練，促進(jìn)呼吸道深部的痰液排出，堅(jiān)持每日3次，每次5～6下。排痰困難者應(yīng)吸痰，操作時(shí)注意避免損傷氣道的粘膜組織，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，以免出現(xiàn)感染。為了減少套管對氣道的機(jī)械摩擦而引起的切口組織損傷、氣管黏膜充血水腫、瘢痕以及肉芽增生等并發(fā)癥，在護(hù)理時(shí)需做好細(xì)節(jié)工作。拔管護(hù)理措施1.指導(dǎo)意識清醒的患者進(jìn)行深吸氣后的咳嗽訓(xùn)練拔管護(hù)理措施2.患者經(jīng)鼻管進(jìn)食時(shí)應(yīng)將床頭抬高至43°～60°，痰液排凈后向氣管套管氣囊內(nèi)充氣；進(jìn)食后的半個(gè)小時(shí)不得吸痰，以免出現(xiàn)刺激呼吸道后發(fā)生嗆咳和食物返流等現(xiàn)象，引起肺部感染。加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理工作，每日早晚使用pH值適中的口腔護(hù)理液，并經(jīng)常用溫開水濕潤口腔。拔管護(hù)理措施2.患者經(jīng)鼻管進(jìn)食時(shí)應(yīng)將床頭抬高至43°～60拔管護(hù)理措施3.護(hù)理時(shí)留心觀察并記錄患者體溫、呼吸、咳嗽及吞咽反射等的恢復(fù)情況。在吸痰前后仔細(xì)辨別肺部聽診差異，以保證吸痰能夠取得預(yù)期效果，同時(shí)及時(shí)評估吸痰的頻率、性狀及量的變化。留取有代表性的痰液標(biāo)本，以幫助醫(yī)生在治療過程中獲得及時(shí)準(zhǔn)確可靠的參考信息，選擇恰當(dāng)?shù)陌喂軙r(shí)機(jī).拔管護(hù)理措施3.護(hù)理時(shí)留心觀察并記錄患者體溫、呼吸、咳嗽病情觀察拔管后密切觀察病人生命體征、SaO2（穩(wěn)定于95%以上），面色有無發(fā)紺，呼吸、吞咽、發(fā)音等有無異常。鼓勵(lì)病人咳痰，必要時(shí)行超聲霧化吸入，保持呼吸道通暢。床旁觀察至少15min，生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)監(jiān)護(hù)。拔管后12h可進(jìn)流質(zhì)飲食。病情觀察拔管后密切觀察病人生命體征、SaO2（穩(wěn)定于95%護(hù)理人員應(yīng)在24h內(nèi)密切觀察患者呼吸功能以及血氧飽和的變化情況，準(zhǔn)備好氣管切開包，氣管套管應(yīng)選用比原管小1個(gè)型號。一旦患者有呼吸急促、發(fā)紺等癥狀時(shí)，必須立即向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)采用對策處理措施，并做好再次置管的準(zhǔn)備。由于拔管后患者在排痰時(shí)不時(shí)有痰液從切口處噴出使切口受到污染，在傷口應(yīng)用吸收性佳的水膠體泡沫敷料進(jìn)行覆蓋，從而