手術(shù)前患者患者的相關(guān)護(hù)理

手術(shù)前護(hù)理

豫建集團(tuán)模擬醫(yī)院手術(shù)前護(hù)理從患者準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期的護(hù)理稱為手術(shù)前期護(hù)理。任務(wù)一

手術(shù)前一般病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握手術(shù)前一般患者的護(hù)理措施（呼吸道，消化道，皮膚準(zhǔn)備）熟悉手術(shù)前一般患者評(píng)估的內(nèi)容能力目標(biāo)能正確評(píng)估一般手術(shù)手術(shù)前患者存在的護(hù)理問題能根據(jù)不同要求完成擇期手術(shù)的常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備臨床案例李某，女性，58歲。反復(fù)右上腹疼痛3年，再發(fā)1月，擬診“慢性膽囊炎、膽結(jié)石、膽總管結(jié)石”，于2013年3月5日收住入院。臨床案例查體：T：36.9oC,P：98次/分，R：18次/分，BP123/73mmHg，神志清，慢性病容，皮膚、鞏膜無黃染，心肺無殊，腹軟，右上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲征陰性，肝脾肋下未及。門診B超示：膽結(jié)石、膽總管結(jié)石。臨床案例定于3月7日在全麻下行膽囊切除+膽總管探查+T管引流+腹腔引流術(shù)腹部手術(shù)ABCABCC護(hù)理評(píng)估

(一）一般資料(二)健康史

(三)身體狀況（四）心理、社會(huì)狀況（五）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）一般資料年齡，性別，職業(yè)，文化程度既往史

家族史、遺傳史如糖尿病、高血壓、心臟病等生育史、用藥史、手術(shù)史、藥物過敏史生活習(xí)慣和嗜好(二)健康史現(xiàn)病史

本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和?？企w征）等。伴隨疾病營養(yǎng)狀況

(1).體重(2).上臂三頭肌皮褶厚度/上臂周徑(3).血清蛋白:白蛋白28-30g(4).血紅蛋白:>90g(三)身體狀況

(三)身體狀況

手術(shù)耐受性耐受力良好：外科疾病對(duì)全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。耐受力不良：外科疾病已對(duì)全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)。(三)身體狀況體液平衡狀況有無水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿失衡手術(shù)區(qū)域的皮膚－有無感染重要器官和系統(tǒng)功能:心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等功能。（四）心理、社會(huì)狀況心理狀況緊張、焦慮、恐懼家庭社會(huì)狀況家屬關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持程度（五）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查三大常規(guī)檢查(1)血常規(guī)(2)尿常規(guī)(3)大便常規(guī)出凝血功能、血小板計(jì)數(shù)，血型及交叉配血試驗(yàn)血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查。肺功能心電圖檢查影像學(xué)檢查X線、B超、CT、MRI護(hù)理診斷/問題

焦慮/恐懼知識(shí)缺乏疼痛營養(yǎng)失調(diào)睡眠型態(tài)紊亂體液不足護(hù)理措施手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

呼吸道準(zhǔn)備

胃腸道準(zhǔn)備

手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備心理護(hù)理健康教育呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前戒煙2周以上治療肺部感染：術(shù)前3~5天使用抗生素體位引流超聲霧化吸入胃腸道準(zhǔn)備主要內(nèi)容：飲食置胃管或洗胃灌腸目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸預(yù)防手術(shù)時(shí)污染，降低感染減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥有利于手術(shù)操作禁食12h禁飲4h～6h術(shù)前一天晚用0.1%-0.2%肥皂水灌腸手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備范圍剃除毛發(fā)清潔皮膚預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。顱腦手術(shù)

頸部手術(shù)

胸部手術(shù)

腹部手術(shù)

腹股溝和陰囊部手術(shù)

腎部手術(shù)

四肢手術(shù)

會(huì)陰部和肛門部手術(shù)

特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每日洗頭1次（急癥例外），術(shù)前2小時(shí)剃凈頭部及項(xiàng)部的毛發(fā)，剃后洗發(fā)，戴上專用的帽子。顏面部手術(shù)：盡量保留眉毛。特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：手術(shù)前3天開始皮膚準(zhǔn)備，第1～2天先用肥皂水洗凈并用70％乙醇消毒后無菌巾包裹；術(shù)前1天剃凈毛發(fā)、清洗，消毒后無菌巾包裹；術(shù)日晨再次消毒后無菌巾包裹。陰囊、陰莖手術(shù)：入院后每日用溫水坐浴、肥皂液洗凈，術(shù)前1天剃毛發(fā)。營養(yǎng)不良及免疫功能異常嚴(yán)重后果組織水腫，影響傷口愈合抵抗力低，容易并發(fā)感染糾正方法口服富含蛋白質(zhì)的食物靜脈輸注血漿，白蛋白心臟病急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù),6個(gè)月以上,只要沒有心絞痛發(fā)作,在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù).心力衰竭病人,心力衰竭控制3~4周后,再施行手術(shù).。糖尿病控制血糖在5.6~11.2mmol/L控制尿糖在＋～＋＋左右圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素控制血糖及時(shí)復(fù)查血糖，調(diào)整胰島素量高血壓血壓160/100mmHg以下無須處理不需將血壓降至正常水平以下如控制不力應(yīng)停手術(shù)以策安全任務(wù)三

急診手術(shù)患者的護(hù)理知識(shí)目標(biāo)掌握手急診病人的術(shù)前護(hù)理措施熟悉急診病人的術(shù)前護(hù)理評(píng)估能力目標(biāo)能熟練地完成急診手術(shù)患者的準(zhǔn)備臨床特點(diǎn)急診手術(shù)多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性感染等，無預(yù)知性，時(shí)間無選擇性，尤以夜間工作量大，病人狀態(tài)也不同（車禍、酒后滋事、意外傷害等）。它不同于擇期手術(shù),急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,來勢(shì)急、病情重、變化快、多數(shù)患者處于不同時(shí)期的休克狀態(tài)，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及死亡率均高。臨床案例患者方某，男性，43歲。左季肋部被汽車撞傷致腹脹、腹痛2小時(shí)，擬腹部閉合傷，肋骨骨折于3月7日16：00急診入院。急診術(shù)前準(zhǔn)備，定于16:40行剖腹探查術(shù)。”

護(hù)理評(píng)估

一、一般資料二、健康史現(xiàn)病史：問診：發(fā)生了什么？車禍，腹痛什么時(shí)候？下午兩點(diǎn)

檢查：神志清，休克表現(xiàn)，急性腹膜炎癥狀，外傷伴隨疾病。

護(hù)理評(píng)估

三、身體狀況營養(yǎng)，手術(shù)耐受情況。四、心理狀況五、輔佐檢查血常規(guī)+出凝血時(shí)間X-ray肋骨骨折B超腹腔積液，脾破裂。急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備通知患者禁飲禁食建立靜脈輸液通道協(xié)助各項(xiàng)檢查備血備皮抽血培養(yǎng)標(biāo)本術(shù)前用藥胃癌根治術(shù)術(shù)前醫(yī)囑舉例定于明日上午全麻下行胃癌根治術(shù)備皮合血400ml術(shù)前禁飲食術(shù)前置胃管術(shù)前30min肌注術(shù)前針今晚明晨各灌腸一次抗生素帶入手術(shù)室

謝謝大家的關(guān)注！

胃腸道手術(shù)前正確的準(zhǔn)備是:A.術(shù)前10小時(shí)禁食,4小時(shí)禁水B.術(shù)前12小時(shí)禁食,2小時(shí)禁水C.術(shù)前12小時(shí)禁食,4小時(shí)禁水D.術(shù)前10小時(shí)禁食,4小時(shí)禁水E.術(shù)前12小時(shí)禁食,4小時(shí)禁水C手術(shù)前晚通便灌腸的意義:A.防止手術(shù)中嘔吐而引起的窒息B.使消化道適當(dāng)休息C.防止手術(shù)后腹瀉D.防止或減輕術(shù)后腹脹E.防止手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生D下列不正確的晨間護(hù)理是:A.進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)排空膀胱B.發(fā)現(xiàn)患者月經(jīng)來潮暫停手術(shù)C.術(shù)中所需的特殊藥物和物品一并帶入手術(shù)室D.固定義齒以防脫落E.遵照醫(yī)囑放置胃管D下列不屬于手術(shù)前常規(guī)的準(zhǔn)備的是:A.胃腸道準(zhǔn)備B.呼吸道準(zhǔn)備C.皮膚準(zhǔn)備D.藥物過敏準(zhǔn)備E.控制血糖尿糖E王先生，58歲，農(nóng)民，上腹部隱痛不適8個(gè)月，加重2月入院。半年前上腹部時(shí)時(shí)隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔(dān)心疾病花費(fèi)，戶外活動(dòng)減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2個(gè)月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴(yán)重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查：T36.5℃，P82次／min，R20次／min，BP20.0／12.0kPa(150／90mmHg)；貧血貌，淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性啰音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌。1.作為外科病區(qū)護(hù)士，你從現(xiàn)有資料上有哪些評(píng)估發(fā)現(xiàn)?2.為了更好地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，你認(rèn)為還應(yīng)該評(píng)估哪些內(nèi)容?3.請(qǐng)?zhí)岢鐾跸壬?dāng)前的主要護(hù)理診斷或醫(yī)護(hù)合作性問題。4.對(duì)王先生的術(shù)前護(hù)理工作應(yīng)從哪些方面展開?5.病人入院手術(shù)時(shí)，應(yīng)附帶些什么物品?6.為了迎接病人回病房，你要做好哪些準(zhǔn)備工作?入院第8日，王先生經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治術(shù)，3小時(shí)后病人回到病房。術(shù)中病人失血800m1，曾一度血壓下降為11.5/8.0kPa(86／60mmHg)，術(shù)中輸入乳酸林格液500m1，輸血1000m1，并使用過麻黃堿和甲氧明：目前一瓶500m15％葡萄糖溶液正在靜脈滴入中。檢查：T37.6℃，P90次／分，R22次/分，BP14.9／10.7kPa(112／80mmHg)；面色蒼白，意識(shí)清楚，精神萎靡、抑郁；經(jīng)鼻留置一根胃管；心肺檢查無明顯異常，腹部切口有繃帶包扎，表面干燥，一根腹腔引流管從中引出1．你作為責(zé)任護(hù)士，在接受病人時(shí)，除進(jìn)行上述的檢查外，還應(yīng)該做哪些工作?2．該病人當(dāng)前評(píng)估中你有什么新發(fā)現(xiàn)?應(yīng)該提出哪些護(hù)理診斷或醫(yī)護(hù)合作性問題?3．腹腔引流管的護(hù)理中應(yīng)注意哪些問題?4．請(qǐng)你向王先生家屬介紹近日陪護(hù)中的注意事項(xiàng)。

術(shù)后第4天上午，王先生訴說昨晚起痰液較多，咳嗽時(shí)傷口比較痛，自覺疼痛本已減輕的手術(shù)切口安靜時(shí)也疼痛。昨晚發(fā)現(xiàn)肛門已排氣。查病人體溫38.5℃，揭開敷料發(fā)現(xiàn)切口局部線根處出現(xiàn)紅、腫，有壓痛。1．你對(duì)王先生評(píng)估后，有哪些新發(fā)現(xiàn)?2．你認(rèn)為當(dāng)前的主要護(hù)理問題是什