CRRT的臨床應(yīng)用課件

CRRT的臨床應(yīng)用Baxter2023/7/311CRRT的臨床應(yīng)用CRRT在臨床上的應(yīng)用CRRT的定義和發(fā)展CRRT的臨床意義CRRT的應(yīng)用CRRT的適應(yīng)證2023/7/312CRRT的臨床應(yīng)用CRRT的定義和發(fā)展-1問(wèn)題的產(chǎn)生

*二十世紀(jì)八十年代，血液凈化技術(shù)迅速發(fā)展，慢性腎功能衰竭的腎替代療法已經(jīng)成熟，但急性腎功能衰竭（ARF)得病死亡率仍高居在30%--70%之間。*急性腎功能衰竭的疾病譜發(fā)生了很大的變化，單純性ARF比例下降，而由敗血癥、MODS、SIRS等全身危重疾病所并發(fā)的ARF比例升高。2023/7/313CRRT的臨床應(yīng)用CRRT的定義和發(fā)展-2傳統(tǒng)透析（IHD)治療ARF

*IHD需要水處理系統(tǒng)，在床邊治療困難，而ARF多發(fā)生于ICU、手術(shù)室或其他重癥科室，患者病情危重，不便移動(dòng)；*IHD為間斷治療，病人血容量和溶質(zhì)濃度波動(dòng)很大，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響很大，不利于危重癥合并ARF的治療和康復(fù)；*IHD使用透析膜的生物相容性；*IHD不能有效模擬腎臟功能，特別是重吸收功能，清除毒素以中小分子為主。2023/7/314CRRT的臨床應(yīng)用CRRT的定義和發(fā)展-3需要產(chǎn)生創(chuàng)新

*1977年5月，德國(guó)醫(yī)生Kramer設(shè)想并實(shí)施了連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)（ContinuousAteria-venuoushemofiltration,CAVH)的治療方式；*1982年4月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)CAVH可用于ARF治療，在佛羅里達(dá)，Robert進(jìn)行了CAVHD治療；*1985年在意大利Vicenza出現(xiàn)了CAVHDF治療；*1982年在Bischoff和Doehr的文獻(xiàn)報(bào)道了不使用動(dòng)脈，只使用靜脈治療方式。此種治療使用雙腔靜脈導(dǎo)管及插管技術(shù)，避免了動(dòng)脈插管的并發(fā)癥，同時(shí)加入泵輔助的液體計(jì)量系統(tǒng)，使超濾脫水更為安全準(zhǔn)確。此技術(shù)命名為連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)（CVVH)。同時(shí)相繼出現(xiàn)了CVVHD及CVVHDF。2023/7/315CRRT的臨床應(yīng)用CRRT的定義和發(fā)展-4

*1995年11月在美國(guó)圣地亞哥召開(kāi)了第一屆國(guó)際CRRT研討會(huì)，正式命名此組治療技術(shù)為—連續(xù)腎臟替代療法（ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT),自此每年一屆的國(guó)際CRRT會(huì)議均于春季在圣地亞哥召開(kāi)，由Metta教授主持。*2000年，在意大利的維琴教授開(kāi)始了每年一次的國(guó)際CRRT教育課程（InternationalCourseonCRRT),Renco教授主編了第一本系統(tǒng)化的專著《Criticalcarenephrology》。2023/7/316CRRT的臨床應(yīng)用CRRT的定義和發(fā)展-5CRRT在中國(guó)*在80年代初，有學(xué)者應(yīng)用CAVH和簡(jiǎn)單裝置治療ARF；*90年代進(jìn)入蓬勃發(fā)展，全國(guó)約有200臺(tái)自動(dòng)化CRRT機(jī)器，南京軍區(qū)總醫(yī)院有15臺(tái)，居全國(guó)之最。*從1999年至今，南京軍區(qū)總醫(yī)院連續(xù)三年舉辦全國(guó)性CRRT學(xué)習(xí)班2000年黎磊石、季大璽教授提出鑒于CRRT在臨床的廣泛應(yīng)用，應(yīng)更名為—連續(xù)性血液凈（ContinuousBloodPurification,CBP)，并認(rèn)為CBP技術(shù)及設(shè)備應(yīng)如呼吸機(jī)、除顫起搏器一樣應(yīng)用于每個(gè)醫(yī)院和ICU。2023/7/317CRRT的臨床應(yīng)用定義CRRTisanyextracorprealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hous/day.CRRT是指任何一種旨在替代受損的腎臟概念而進(jìn)行的持續(xù)至少24小時(shí)的體外血液凈化治療技術(shù)。

-----AJKD1996ADQI20002023/7/318CRRT的臨床應(yīng)用CRRT在臨床上的應(yīng)用CRRT的定義和發(fā)展CRRT的臨床意義CRRT的臨床應(yīng)用CRRT的適應(yīng)癥2023/7/319CRRT的臨床應(yīng)用CRRT的概念-1CRRT是一種在24小時(shí)內(nèi)甚至幾天到十幾天的時(shí)間里，連續(xù)不斷的、依據(jù)對(duì)溶質(zhì)的彌散、對(duì)流、吸附原理、并結(jié)合液體置換作用，來(lái)調(diào)節(jié)維持患者血液中的水分、電解質(zhì)、酸堿及游離狀態(tài)的溶質(zhì)等的平衡，清除部分對(duì)身體有害的成分，替代部分腎臟功能的體外血液凈化治療方式。2023/7/3110CRRT的臨床應(yīng)用CRRT的概念-2CRRT是緩慢、連續(xù)排除水分、溶質(zhì)，更符合人體的生理狀態(tài)。

*能較好地維護(hù)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，容量波動(dòng)小；*溶質(zhì)清除率高；*有利于營(yíng)養(yǎng)改善；*能清除細(xì)胞因子及炎癥因子；

2023/7/3111CRRT的臨床應(yīng)用酸堿平衡危重患者，常由于嚴(yán)重的高分解代謝，存在大量堿缺乏。如果腎功能受損，將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒。糾正代謝性酸中毒是CRRT主要目標(biāo)之一。氫離子濃度很低，不可能透析清除，因此通過(guò)透析液補(bǔ)充或置換液補(bǔ)堿是主要方式。使用CRRT的優(yōu)點(diǎn)是：*血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；*更符合生理的血液凈化方式；*更好的維持液體平衡；2023/7/3112CRRT的臨床應(yīng)用炎癥介質(zhì)的清除感染休克時(shí)，局部和全身的細(xì)胞和體液免疫反映超?；罨瑢?dǎo)致心血管狀態(tài)不穩(wěn)定、嚴(yán)重低血壓，逐漸出現(xiàn)個(gè)臟器功能損害等致命病理生理變化。免疫反應(yīng)早期活化和擴(kuò)大階段，主要決定于局部和全身產(chǎn)生釋放的水容性中分子介質(zhì)，包括細(xì)胞因子、補(bǔ)體、血小板活化因子、白三烯、花生四烯酸等等。這些介質(zhì)在感染性休克中發(fā)揮了主要作用，并直接導(dǎo)致MODS。CRRT特別適合ICU中重癥疾病和MODS患者的治療。*血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定*對(duì)血液中的生物活性的炎癥介質(zhì)具有清除作用2023/7/3113CRRT的臨床應(yīng)用高分解代謝與營(yíng)養(yǎng)支持在創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、胰腺炎、敗血癥等情況下，機(jī)體會(huì)自動(dòng)出現(xiàn)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。如果反應(yīng)過(guò)長(zhǎng)，會(huì)引起機(jī)體代謝狀態(tài)的改變即引起蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪代謝紊亂，發(fā)生高分解代謝，即能量需要增加，分解增快，合成減緩，出現(xiàn)急性蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，損傷免疫功能，導(dǎo)致多臟器功能不全，包括ARF。合理的營(yíng)養(yǎng)治療可以：*改善重癥患者的免疫機(jī)能，減少感染的發(fā)生率；*加強(qiáng)胃腸道粘膜屏障功能；*調(diào)節(jié)細(xì)胞水的代謝；2023/7/3114CRRT的臨床應(yīng)用CRRT在臨床上的應(yīng)用CRRT的定義和發(fā)展CRRT的臨床意義CRRT的應(yīng)用在腎科的應(yīng)用在非腎科的應(yīng)用CRRT的適應(yīng)癥2023/7/3115CRRT的臨床應(yīng)用CRRT的應(yīng)用CRRT主要用于治療各種需要保持容量平衡、清除毒素和炎癥因子、需要藥物治療和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的危重病癥伴有急性腎功能衰竭ARF的危重患者，及用于預(yù)防ARF的發(fā)生。CRRT還可用于治療腎性、頑固性水腫，部分藥物、食物中毒，移植手術(shù)后及敗血癥的輔助治療等無(wú)腎衰竭的患者。2023/7/3116CRRT的臨床應(yīng)用CRRT在臨床上的應(yīng)用CRRT的定義和發(fā)展CRRT的臨床意義CRRT的應(yīng)用在腎科的應(yīng)用在非腎科的應(yīng)用CRRT的適應(yīng)癥2023/7/3117CRRT的臨床應(yīng)用急性腎臟功能衰竭

AcuteRenalFailure,ARF是各種病因造成的腎功能急劇的喪失，并危及患者生命的嚴(yán)重腎臟綜合癥之一，不同國(guó)家統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為50-200/百萬(wàn)人口。ARF可以是原發(fā)病也可以是其他病癥的并發(fā)癥。ARF由于容量負(fù)荷過(guò)多、代謝紊亂、氮質(zhì)血癥可直接導(dǎo)致患者死亡。近十年來(lái)，單純性ARF比例下降，并發(fā)多功能臟器功能障礙綜合癥（MODS）及老年患者比例上升。2023/7/3118CRRT的臨床應(yīng)用ARF的起因-1原發(fā)性急性腎臟功能衰竭*缺氧：血流量減少腎臟血管梗塞*中毒：腎臟毒性物質(zhì)、藥物引起的腎毒性是ARF的重要原因，近年有增高趨勢(shì)。復(fù)雜的急性腎衰

*心血管不穩(wěn)定*腦水腫*高分解代謝2023/7/3119CRRT的臨床應(yīng)用ARF的起因-2繼發(fā)性急性腎衰

—燒傷科：

休克、敗血癥

—外科：

急性創(chuàng)傷、大手術(shù)后

—重癥監(jiān)護(hù)（ICU）：

多臟器衰竭、感染中毒性休克2023/7/3120CRRT的臨床應(yīng)用危重病癥伴ARF的發(fā)生危重病癥//系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS)

感染休克多器官衰竭（MODS)//ARF

非感染性全身炎性反應(yīng)大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷急性腎臟缺血/中毒大量靜脈輸液/高分解代謝水腫2023/7/3121CRRT的臨床應(yīng)用危重病癥伴ARF的病理生理機(jī)制

體內(nèi)環(huán)境失調(diào)腎小管、腎小球壞死腎缺血、腎中毒內(nèi)毒素/炎性介質(zhì)釋放腎血流及調(diào)節(jié)機(jī)制變化全身/局部嚴(yán)重炎性反應(yīng)全身/腎臟缺血燒傷、敗血癥、感染、大手術(shù)、急性創(chuàng)傷、大出血非炎性反應(yīng)、急性壞死性胰腺炎2023/7/3122CRRT的臨床應(yīng)用危重病癥伴ARF的病理生理特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；釋放各種炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子；物質(zhì)代謝失調(diào)；水、電解質(zhì)平衡失調(diào)；機(jī)體代謝廢物堆積；酸堿平衡失調(diào)；2023/7/3123CRRT的臨床應(yīng)用ARF患者的臨床特點(diǎn)患者心功能衰竭、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要平衡漸進(jìn)性治療；患者少尿或無(wú)尿，需要緩解容量超負(fù)荷；患者少尿或無(wú)尿，需要實(shí)現(xiàn)內(nèi)環(huán)境平衡；患者病癥危重，需要大量靜脈用藥；患者多伴有高分解代謝，需要充分的營(yíng)養(yǎng)支持；伴有腦水腫，IHD可出現(xiàn)失衡綜合癥，加重腦水腫；2023/7/3124CRRT的臨床應(yīng)用危重病癥伴ARF的治療目標(biāo)恢復(fù)及維持體液平衡及血壓穩(wěn)定；徹底糾正代謝紊亂：——電解質(zhì)平衡、酸堿平衡清除代謝廢物及部分藥物；清除炎性介質(zhì)；給于營(yíng)養(yǎng)和藥物支持；2023/7/3125CRRT的臨床應(yīng)用危重病癥伴ARF對(duì)腎臟替代療法的要求血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；緩慢清除溶質(zhì)和水份；有助于炎性介質(zhì)的清除；便于腸外營(yíng)養(yǎng)支持、靜脈用藥及輸血。因此，CRRT是最合適、有效的療法。2023/7/3126CRRT的臨床應(yīng)用用IHD治療危重病癥伴ARF的缺陷血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；多余溶質(zhì)及溶液不能及時(shí)清除，內(nèi)環(huán)境不能維持穩(wěn)定狀態(tài)；患者腎功能不能或延遲恢復(fù)；對(duì)炎性物質(zhì)的清除沒(méi)有幫助；2023/7/3127CRRT的臨床應(yīng)用CRRT在腎科的應(yīng)用

—急性腎功能衰竭ARF時(shí)由于自身調(diào)節(jié)功能喪失，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。如果在短時(shí)間內(nèi)清除大量的水分和溶質(zhì)，會(huì)加重血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性，導(dǎo)致低血壓，不利于腎功能的恢復(fù)，從而降低患者生存率。連續(xù)性方式清除的尿素及肌酐累計(jì)量明顯優(yōu)于每周四次常規(guī)血透所達(dá)到的效果，如果要達(dá)到同樣的效果，則需每周作六次間斷血透。ARF需要由糖和脂肪所提供的熱量，并需要氨基酸。可以滿足大量液體的攝入，故有利于營(yíng)養(yǎng)支持治療及靜脈用藥。2023/7/3128CRRT的臨床應(yīng)用CRRT在腎科的應(yīng)用

—腎臟移植腎臟移植是治療終末期腎臟病患者的最理想方法。移植腎立即功能率可達(dá)91%。但總有部分患者因多種因素引起移植腎功能延遲，腎移植早期必須依靠血液凈化治療過(guò)渡。對(duì)予移植后無(wú)尿或少尿患者，面臨的主要問(wèn)題是水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。術(shù)前和術(shù)后持續(xù)清除體內(nèi)的炎癥因子，減少機(jī)體的排異反應(yīng)。2023/7/3129CRRT的臨床應(yīng)用CRRT在臨床上的應(yīng)用CRRT的臨床意義CRRT的應(yīng)用在腎科的應(yīng)用在非腎科的應(yīng)用CRRT的適應(yīng)癥2023/7/3130CRRT的臨床應(yīng)用CRRT在其他科室的應(yīng)用急性：

心內(nèi)科：充血性心衰、急性呼吸窘迫綜合癥、急性肺水腫消化科：急性壞死性胰腺炎外科：腎移植手術(shù)后慢性：

內(nèi)科：糖尿病引起的低蛋白高度浮腫、頑固性水腫，部分藥物、食物中毒及敗血癥的輔助治療腎科：腎性水腫2023/7/3131CRRT的臨床應(yīng)用燒傷-1ARF是重癥大面積燒傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。

1腎小球缺血ARF

全身血管痙攣循環(huán)血量減少2低血容量性休克燒傷大量組織液滲出組織分解腎毒性物質(zhì)腎臟中毒ARF

感染敗血癥ARF燒傷合并ARF的治療：治療原發(fā)病，清除導(dǎo)致腎功能惡化的因素；糾正休克，補(bǔ)足血容量，給予擴(kuò)血管藥物；抗感染，避免使用腎毒性抗生素；利尿，速尿、多巴胺、血液凈化治療。2023/7/3132CRRT的臨床應(yīng)用燒傷-2燒傷合并ARF治療：

即是在對(duì)癥治療的同時(shí)實(shí)施CRRT,以及時(shí)清除：過(guò)多的水分，防止進(jìn)一步發(fā)生肺水腫、腦水腫及心衰；機(jī)體代謝產(chǎn)物和毒素，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生；及時(shí)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡，維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和平衡；提供充分的營(yíng)養(yǎng)平衡，糾正高分解代謝。

CRRT治療燒傷后ARF療效肯定，是一種符合生理性的治療方法。燒傷后ARF伴有MODS者，應(yīng)首選CRRT。2023/7/3133CRRT的臨床應(yīng)用成人呼吸窘迫綜合癥

（ARDS)ARDS是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、膿毒血癥等引起的以呼吸困難、頑固性低血氧癥、肺順應(yīng)性減低，廣泛肺泡萎縮和透明膜形成為特點(diǎn)的急性呼吸衰竭。為臨床上較為常見(jiàn)的、病死率極高的危重病。清除炎性介質(zhì)可以改善ARDS的預(yù)后。2023/7/3134CRRT的臨床應(yīng)用急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制是胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺組織，以及胰蛋白酶進(jìn)入血管，作用于不同的細(xì)胞，釋放大量的血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致胰腺壞死炎癥反應(yīng)，血管損傷，進(jìn)而導(dǎo)致心血管、肝、腎功能不全。治療上除常用的抗體治療外，有人提出在胰腺毒性物質(zhì)未進(jìn)入血循環(huán)前采用CRRT。在胰腺毒性物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)后，也可以持續(xù)的減少血中的毒性物質(zhì)，改善敗血癥和炎癥反應(yīng)過(guò)程，以減輕對(duì)機(jī)體組織器官的損害。清除肺間質(zhì)水腫，改善微循環(huán)和實(shí)質(zhì)細(xì)胞攝氧能力，改善組織的氧利用。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，排除多余水分、清除代謝產(chǎn)物。輸入腸外營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抗感染能力，達(dá)到正氧平衡。2023/7/3135CRRT的臨床應(yīng)用多臟器功能障礙綜合癥

（MODS）MODS是致命感染與非感染性疾病最終結(jié)局。其中ARF的發(fā)生與否及是否進(jìn)行適當(dāng)?shù)难簝艋委?，通常關(guān)系到患者的預(yù)后。患者一旦發(fā)生ARF，會(huì)使病情復(fù)雜，及早進(jìn)行適當(dāng)?shù)难簝艋委?，能夠維持患者體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有利于最大限度的減少器官衰竭的嚴(yán)重程度。2023/7/3136CRRT的臨床應(yīng)用MODS

在ICU中，ARF伴MODS患者中，多存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。ARF伴MODS患者的預(yù)后，主要取決于其他臟器的恢復(fù)，而不是ARF本身。體內(nèi)炎癥介質(zhì)的清除有利于各臟器的恢復(fù)，從而提高搶救成功率。受損的臟器越多，死亡率越高，肺心病患者發(fā)生ARF時(shí)，病死率越高（100%），單純測(cè)定BUN及SCR不能真正反映病情。ARF的歸轉(zhuǎn)與開(kāi)始透析時(shí)是否合并有ARF所致的MODS有關(guān)系。MODS中ARF的高危因素有高齡、原發(fā)病、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重感染、心衰。

MODS中由于嚴(yán)重的高分解代謝，存在大量堿缺乏，如果腎臟受損，將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒。2023/7/3137CRRT的臨床應(yīng)用MODS的病理生理內(nèi)毒素及炎性反應(yīng)：內(nèi)毒素是造成全身廣泛炎性反應(yīng)的重要致病因素；組織低氧血癥：直接或間接地造成組織損傷；缺血——再灌注損傷：是最嚴(yán)重的組織損傷機(jī)制之一。2023/7/3138CRRT的臨床應(yīng)用MODS的治療及預(yù)防一般原則：

1病因治療

2抗生素治療

3正確的復(fù)蘇

4保護(hù)腎功能

5營(yíng)養(yǎng)和代謝支持新療法：

1血液凈化

2免疫治療

3合成酶抑制劑2023/7/3139CRRT的臨床應(yīng)用MODS血液凈化治療清除細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)：MOF發(fā)生時(shí)通常伴有大量細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的釋放，而且于器官功能的衰竭密切相關(guān)。間接糾正血液動(dòng)力學(xué)異常：清除過(guò)多的容量負(fù)荷；糾正代謝性酸中毒和電解質(zhì)平衡紊亂。2023/7/3140CRRT的臨床應(yīng)用CRRT的臨床應(yīng)用

—CRRT在MODS中的作用在MODS的發(fā)展過(guò)程中，如能對(duì)每個(gè)瞬間進(jìn)行正確的干預(yù)，可延緩、終止甚至逆轉(zhuǎn)病情的進(jìn)展。如恢復(fù)生理環(huán)境，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂等，CRRT具有一定作用。糾正腎衰或可立即導(dǎo)致的死亡的生理紊亂，為治療或研究其他臟器衰竭贏得時(shí)間。如百草枯中毒，干擾致纖維化因子的表達(dá)。2023/7/3141CRRT的臨床應(yīng)用CRRT的臨床應(yīng)用

—CRRT治療肝腎功能衰竭在出現(xiàn)肝功能衰竭時(shí)應(yīng)用CRRT的優(yōu)點(diǎn):防止腦水腫：

—改善心血管的穩(wěn)定性，防止因低血壓與缺氧導(dǎo)致腦損傷

—血漿滲量變化小

—清除心肌抑制因子與血管內(nèi)皮細(xì)胞血管擴(kuò)張因子改善心血管不穩(wěn)定性

—肝衰時(shí)全身血管阻力降低，有效循環(huán)血容量減少，血漿內(nèi)NO水平增高，血透時(shí)易發(fā)生低血壓糾正電解質(zhì)紊亂保護(hù)腎功能

2023/7/3142CRRT的臨床應(yīng)用CRRT的臨床應(yīng)用

—ARF伴心血管衰竭血壓的穩(wěn)定依賴

—超濾與再充盈的平衡

—CRRT迅速減低細(xì)胞外滲量

—增加心排血量與血管收縮心臟病變影響心肌收縮醋酸鹽、血管舒張介質(zhì)使血管擴(kuò)張，血管通透性增加，特別是SIRS。

CRRT是穩(wěn)定的等張脫水，且可隨時(shí)調(diào)整。2023/7/3143CRRT的臨床應(yīng)用CRRT的臨床應(yīng)用CRRT的定義和發(fā)展CRRT的臨床意義CRRT的應(yīng)用CRRT的適應(yīng)癥2023/7/3144CRRT的臨床應(yīng)用SCUF緩慢連續(xù)超濾動(dòng)脈靜脈或靜脈靜脈緩慢對(duì)流超濾率<5ml/min(3L/day)沒(méi)有置換液治療時(shí)間少于1天2023/7/3145CRRT的臨床應(yīng)用SCUF的適應(yīng)癥SCUF適應(yīng)于下列未達(dá)到尿毒癥但有腎功能受損的危重病人連續(xù)地清除液體；需要緊急減少血管內(nèi)液體量的病人，如充血性心力衰竭或肺水腫的病人；由于大量靜脈輸液，如靜脈高營(yíng)養(yǎng)或用藥的病人，而需要進(jìn)行預(yù)防性液體控制的病人。2023/7/3146CRRT的臨床應(yīng)用SCUF的優(yōu)缺點(diǎn)SCUF能幫助獲得液體平衡，避免了間歇性血液透析相關(guān)的血容量和電解質(zhì)的迅速改變，并可增加ICU中不穩(wěn)定危重病人的臨床穩(wěn)定性。其他溶質(zhì)的清除有限。SCUF治療的危險(xiǎn)包括血管通路問(wèn)題如局部循環(huán)受損，出血，和可能的血管內(nèi)容量減少。2023/7/3147CRRT的臨床應(yīng)用DefinitionsofCAVH連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)動(dòng)靜脈循環(huán)高通透性膜超濾率6ml/min(9-12/day)要求動(dòng)脈平均壓差mmHg(Flow=50-90ml/min)置換液2023/7/3148CRRT的臨床應(yīng)用CVVH連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)靜靜脈循環(huán)高通透性膜超濾率6ml/min(9-12L/day)要求平均壓差0mmHg(50-90ml/min)置換液2023/7/3149CRRT的臨床應(yīng)用CVVH的適應(yīng)癥用于緊急防止和緩解急性腎功能衰竭病人的容量過(guò)多和尿毒癥，利尿不適當(dāng)?shù)母哐萘浚蚣?、慢性腎功能衰竭并發(fā)的容量過(guò)多。CVVH與SCUF不同，CVVH時(shí)，每小時(shí)從病人濾出的液體大部分被置換液置換，可達(dá)到對(duì)小分子溶質(zhì)的連續(xù)性清除并提供營(yíng)養(yǎng)支持。2023/7/3150CRRT的臨床應(yīng)用CVVHD連續(xù)靜靜脈血液透析高通透透析膜超濾率為0沒(méi)有置換液至少需要一個(gè)血泵和一個(gè)控制透析液的泵

(10-30ml/min)2023/7/3151CRRT的臨床應(yīng)用CVVHD的適應(yīng)癥具有下列標(biāo)準(zhǔn)之一的病人，其需要腎臟替代療法，但在行間斷血液透析時(shí)可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，且腹膜透析有禁忌。心輸出量低的患者。高分解代謝的患者。做過(guò)血管重建手術(shù)的患者。2023/7/3152CRRT的臨床應(yīng)用CVVHD的適應(yīng)癥心輸出量很低的病人，因而需要泵治療。做過(guò)血管重建手術(shù)的病人，因而限制了動(dòng)脈通路的選擇—血泵。高分解代謝的病人，需要代謝廢物的高度清除—透析液2023/7/3153CRRT的臨床應(yīng)用CVVHDF連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò)高通透性透析膜超濾率

>10ml/min(14-24/day)需要血泵（流量=50-150ml/min)需要置換液泵(10-30ml/min)需要透析液泵(10-30ml/min)需要超濾泵2023/7/3154CRRT的臨床應(yīng)用高血容量濾過(guò)

HighVolumeHemofiltration(HVHF)1992年在實(shí)驗(yàn)室中研究發(fā)現(xiàn)，在連續(xù)血濾治療中，增加超濾量能改善內(nèi)毒素注射的動(dòng)物的血液動(dòng)力學(xué)。如果持續(xù)進(jìn)行CVVH，每天輸入置換液大約50升，則成為高容量血液濾過(guò)（HVHF）2023/7/3155CRRT的臨床應(yīng)用高血容量濾過(guò)

HighVolumeHemofiltration(HVHF)HVHF是一種復(fù)雜而先進(jìn)的血液凈化方式，它能否安全而有效地應(yīng)用于敗血癥休克還尚未證實(shí)。對(duì)敗血癥休克患者，實(shí)施八小時(shí)的HVHF于實(shí)行同樣時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)CVVH相比較，前者可使患者對(duì)升壓藥的需求量降低，因此認(rèn)為HVHF在對(duì)血液動(dòng)力學(xué)