局部麻醉-課件

LocalAnesthesiaLocalAnesthesia70%患者術(shù)前擔(dān)心—

疼痛手術(shù)好的標(biāo)志—

不痛（患者）如何不痛?麻醉70%患者術(shù)前擔(dān)心—疼痛局部麻醉

最普通簡便常用技術(shù)局部麻醉

最普通簡便常用技術(shù)內(nèi)科

胸穿腰穿骨穿支氣管鏡檢局部麻醉內(nèi)科胸穿局部麻醉

外科膿腫切開引流淺表包快切除清創(chuàng)縫合局部麻醉外科膿腫切開引流局部麻醉局部麻醉（LocalAnesthesia）藥物：局麻藥部位：身體局部效果：感覺神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)（部分或完全）時間：暫時可逆局部麻醉（LocalAnesthesia）藥物：局麻藥選對藥

Drug算對量

Does找對路

Way簡單易行安全性大選對藥Drug簡單易行安全性大選不對藥算不對量找不對路麻藥有毒性使用需謹(jǐn)慎選不對藥麻藥有毒性使用需謹(jǐn)慎藥局麻藥分類

酯類普魯卡因（十五年前的主力）丁卡因（毒性大）酰胺類利多卡因（主角）布比卡因羅哌卡因藥局麻藥分類

酯類藥作用強(qiáng)度脂溶性丁卡因＞布比卡因＞利多卡因＞普魯卡因藥作用強(qiáng)度脂溶性藥起效時間離解常數(shù)Pka自由堿基，穿透組織膜Pka與起效快慢成反比要快改變組織PH值改變局麻藥Pka藥起效時間離解常數(shù)Pka藥作用時效蛋白結(jié)合率長效布比卡因、羅哌卡因（4-6小時）中效利多卡因（2-3小時）短效普魯卡因（3/4-1小時）藥作用時效蛋白結(jié)合率藥藥物代謝酯類肝外假性膽堿酯酶酰胺類肝細(xì)胞內(nèi)微粒體恢復(fù)慢肝功異常、休克、貧血、耐受性差藥藥物代謝藥常用藥物特性普魯卡因Procaine毒性小、時間短、作用弱、局部浸潤丁卡因Tetracaine毒性大、時間長、作用強(qiáng)、表麻利多卡因Lidocaine毒性中、廣譜布比卡因Bupivacaine羅哌卡因Robupivacaine藥常用藥物特性普魯卡因Procaine量普魯卡因限量

1.0g丁卡因限量

40mg利多卡因限量

400mg布比卡因限量

150mg量普魯卡因限量1.0g路適當(dāng)方法正確定位合理入路解剖知識路適當(dāng)方法解剖知識方法表面麻醉（superficialanesthesia）滲透力強(qiáng)藥物—丁卡因（0.5-2%）局部粘膜方法表面麻醉（superficialanesthesia方法局部浸潤麻醉（localinfiltrationanesthesia）

毒性小，安全劑量大的藥物—普魯卡因（0.5%）利多卡因（0.25-0.5%）方法局部浸潤麻醉（localinfiltr方法神經(jīng)阻滯（nerveblock）神經(jīng)干、叢、節(jié)及周圍神經(jīng)方法神經(jīng)阻滯（nerveb方法區(qū)域阻滯Fieldblock方法區(qū)域阻滯Fieldbloc

錯誤藥物：丁卡因用于浸潤麻醉

錯誤劑量：絕對超量相對超量

錯誤入路：誤入血管血供豐富血管擴(kuò)張

錯誤對象：機(jī)體耐受性差

防治:圣心唯微醫(yī)心唯微麻藥有毒永記心上根據(jù)情況計(jì)算限量找對地方欲進(jìn)先退牢記癥狀一經(jīng)發(fā)現(xiàn)停藥為上防治:圣心唯微醫(yī)心唯微麻藥有毒永記心上毒性反應(yīng)（toxicity）中樞神經(jīng)系統(tǒng)﹙CNS﹚

輕度：頭暈耳鳴口周發(fā)麻舌根發(fā)硬多語 中度：煩躁不安BP↑HR↓缺氧脊髓刺激征 重度：驚厥抽搐昏迷毒性反應(yīng)（toxicity）中樞神經(jīng)系統(tǒng)﹙CNS﹚毒性反應(yīng)（toxicity）★

心血管系統(tǒng)﹙Cardiovascular﹚★

心動過緩★

心律失常室早★

血壓下降布比卡因?qū)е碌氖倚孕穆墒С?fù)蘇困難！毒性反應(yīng)（toxicity）★心血管系統(tǒng)﹙Cardiova

變態(tài)反應(yīng)﹙allery﹚

罕見≠沒有

表現(xiàn)＝一般過敏

預(yù)防＝？變態(tài)反應(yīng)﹙allery﹚

罕見≠沒有

表處理冷靜應(yīng)對對癥處理

停藥

煩躁→鎮(zhèn)靜缺氧→吸氧(閉式面罩輔助呼吸氣管插管)驚厥→

SPScolin心律↓→阿托品BP↓→

麻黃素多巴胺去氧腎室早→胺碘酮處理冷靜應(yīng)對對癥處理

局部麻醉--課件技術(shù)操作要求高如同走鋼絲

局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔腰麻

Subarachnoidblock硬外Epiduralblock脊神經(jīng)技術(shù)操作要求高局麻藥注入腰麻脊神經(jīng)

要求穿進(jìn)去停得住要求穿進(jìn)去

穿進(jìn)去路線皮膚→皮下→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬膜外腔→硬脊膜→蛛網(wǎng)膜下腔→脊神經(jīng)穿進(jìn)去路線

定位

手術(shù)切口部位

神經(jīng)體表標(biāo)志選擇間隙定位手術(shù)切口部位選擇間隙

進(jìn)針方向棘突間隙（圖）

頸、腰椎棘突平直

垂直皮膚進(jìn)針

胸椎棘突疊瓦狀

45°-60°角進(jìn)針進(jìn)針方向棘突間隙（圖）穿皮膚穿刺點(diǎn)感染

棘上韌帶鈣化側(cè)入法（圖）皮下（脂肪）

棘間韌帶

黃韌帶堅(jiān)韌、阻力大突破感、阻力消失感落空感成功第一標(biāo)志停穿皮膚穿刺點(diǎn)感染棘上韌帶鈣化側(cè)入法（圖）皮下（脂肪停不住穿過硬脊膜腦脊液外漏頭痛停不住穿過硬脊膜頭痛6-24小時出現(xiàn)，2-3天劇烈絕對臥床，補(bǔ)液胃腸功能恢復(fù)延遲下肢血栓形成不利于引流

停不住頭痛停不住神經(jīng)損傷 截癱、感覺運(yùn)動障礙

停不住神經(jīng)損傷 停不住硬膜外腔100ml

骶部25-30ml負(fù)壓推氣無阻力成功第二標(biāo)志

停硬膜外腔100ml停硬膜外腔疏松結(jié)締組織、脂肪、豐富較粗靜脈叢導(dǎo)管誤置入局麻藥中毒損傷血管硬膜外血腫，壓迫脊髓，截癱全脊髓麻醉

停硬膜外腔停阻滯順序

交感神經(jīng)

血管擴(kuò)張

血壓下降迷走神經(jīng)張力增高膽心反射汗腺分泌皮膚光滑心率下降頸5—胸8

停阻滯順序停停冷覺溫覺鈍痛銳痛效果好觸覺停冷覺

停運(yùn)動神經(jīng)肌松滿足手術(shù)要求呼吸抑制停運(yùn)動神經(jīng)肌松滿足手術(shù)要求呼吸抑制穿蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜硬脊膜停穿蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜硬脊膜停脊髓損傷定位L2-3/L3-4發(fā)育至6個月，止于第2腰椎上緣或第1腰椎神經(jīng)損傷

停不住脊髓損傷停不住注藥重比重液1.5mL0.75%Bupivacaine1.5mL10%G.S

停3mL注藥停3mL平面調(diào)控生理彎曲體位針口方向

停平面調(diào)控停

注藥血壓下降平面高(T4)呼吸抑制惡心嘔吐低血壓、腦缺氧、迷走亢進(jìn)注藥血壓下降骶神經(jīng)逼尿肌假性腦膜炎3-4天后頭痛、頸強(qiáng)直黏連性蛛網(wǎng)膜炎下肢癱瘓馬尾神經(jīng)綜合癥下肢感覺運(yùn)動異常大