腦出血美國指南

GuidelinesfortheManagementofSpontaneousIntracerebralHemorrhage

2010年美國心臟病協(xié)會自發(fā)性顱內(nèi)出血指南李露娜GuidelinesprinciplePurposeMethodsResultsConclusions介紹目前急性自發(fā)性顱內(nèi)出血的診斷和治療建議

MEDLINE證據(jù)列表美國心臟協(xié)會中風(fēng)分會的證據(jù)分級法則為自發(fā)性顱內(nèi)出血病人的管理提供建議顱內(nèi)出血是嚴(yán)重的疾病，但其結(jié)局可以通過早期、積極干預(yù)來改善。中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152EmergencydiagnosisandassessmentofICHanditscauses;MedicaltreatmentforICHBloodpressure(BP);InpatientManagementandPreventionofSecondaryBrainInjuryIron;Procedures/Surgery

OutcomePredictionPreventionofrecurrentICH;Rehabilitation/recovery;FutureconsiderationsEmergencydiagnosisandassessmentofICHanditscausesICH的急診診斷和評估及病因RecognizingICHICH？嘔吐，收縮壓≥220mmHg，嚴(yán)重頭痛，昏迷，或不同程度的意識喪失，在數(shù)分鐘至數(shù)小時時間內(nèi)進(jìn)行性加重1.CT2.MRI梯度回波T2加權(quán)像

PrehospitalManagement

ventilatoryandcardiovascularsupportthetimingofsymptomonsetmedication,anddruguseemergencydepartment(ED)prehospitalsetting中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152medicalhistoryEDManagement

Neuroimaging行CT血管造影和增強(qiáng)CT以篩選具有血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)的患者（Ⅱb，B）

CT血管造影，靜脈造影，增強(qiáng)CT，增強(qiáng)MRI，MR血管造影、靜脈造影對發(fā)現(xiàn)潛在器質(zhì)性病變—包括血管畸形，腫瘤---具有一定價值（Ⅱa，B）

快速影像學(xué)檢查（CT或MRI）來鑒別缺血性中風(fēng)和ICH（Ⅰ，A）

(Newrecommendation)MedicaltreatmentforICHICH的診治MedicaltreatmentforICHDeepVeinThrombosisProphylaxisAntiplateletsHemostasis

合并嚴(yán)重凝血因子缺乏或嚴(yán)重血小板減少的患者應(yīng)該分別給予適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子或血小板（Ⅰ,C）。

應(yīng)用rFVIIa會增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，且缺乏增加臨床收益的證據(jù)，因此，在不篩選病例的條件下，不推薦應(yīng)用rFVIIa（Ⅲ,A）

曾經(jīng)應(yīng)用抗血小板藥物治療的ICH患者，輸血小板的有效性并不清楚，需要進(jìn)一步研究（Ⅱb,B）。

NewrecommendationINR升高的OACs相關(guān)ICH患者，應(yīng)停用華法林，補(bǔ)充維生素K依賴的凝血因子，并靜脈應(yīng)用維生素KIIa，BPCCs可以作為FFP之外的替代選擇III,C不推薦常規(guī)應(yīng)用rFVIIa231I,CICH患者可行氣壓動力治療聯(lián)合應(yīng)用彈力襪來防止深靜脈血栓形成（I,B）癥狀發(fā)生1-4天后活動較少的患者，在證據(jù)表明出血停止的條件下，可應(yīng)用小劑量低分子量肝素或普通肝素皮下注射以預(yù)防靜脈血栓形成（Ⅱb，B）。

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152Bloodpressure(BP)血壓Recommendations

IIb，CRecommendations

收縮壓150-220mmHg的住院患者，快速降壓至140mmHg可能是安全的（ⅡaB)NewrecommendationInpatientManagementandPreventionofSecondaryBrainInjury住院病人管理和繼發(fā)性腦損傷的預(yù)防

1.持續(xù)生命體征監(jiān)測2.神經(jīng)系統(tǒng)評估3.持續(xù)心肺監(jiān)護(hù)(袖帶血壓監(jiān)測、心電圖監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測)1.監(jiān)測顱內(nèi)壓、腦灌注和血流動力學(xué)2.執(zhí)行顱內(nèi)壓、血壓、機(jī)械通氣、發(fā)熱和血糖調(diào)整的相關(guān)醫(yī)囑并調(diào)定上述指標(biāo)3.通過特定體位、保持氣道通暢和允許范圍內(nèi)的適當(dāng)活動來預(yù)防長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥GeneralMonitoringNursingCareRecommendations

新入ICH患者的監(jiān)護(hù)和管理應(yīng)該在重癥監(jiān)護(hù)病房展開，并配備具有神經(jīng)重癥專業(yè)知識的醫(yī)護(hù)人員。（ⅠB）

應(yīng)監(jiān)測血糖，且建議維持血糖正常。（ⅠC）沒有證據(jù)表明治療發(fā)熱與預(yù)后的關(guān)系.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152GlucoseTemperatureNewrecommendation抽搐的患者應(yīng)該應(yīng)用抗癲癇藥物（ⅠA）持續(xù)EEG監(jiān)測可能被用于精神憂郁超過腦損傷程度的ICH患者（ⅡaB）中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152SeizuresandAntiepilepticDrugs精神狀態(tài)改變且EEG捕捉到癲癇樣放電的患者可應(yīng)用抗癲癇藥物（ⅠC）

不建議預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物（ⅢB）中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152SeizuresandAntiepilepticDrugsNewrecommendationIron電解質(zhì)★系統(tǒng)性應(yīng)用離子螯合劑去鐵敏可以改善ICH誘發(fā)的改變?！锶ヨF敏還可激動其他的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制

目前的證據(jù)尚不足以給出任何推薦意見

Procedures/Surgery手術(shù)ICH患者GCS評分小于或等于8

出現(xiàn)小腦幕疝的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重IVH，腦積水建議在腦血流自動調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上保持腦灌注壓在50-70mmHg（ⅡbC）中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152ICPMonitoringandTreatmentNewrecommendation意識水平下降的腦積水患者可行腦室引流。（Ⅱa，B）中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152Newrecommendation中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152

盡管腦室內(nèi)應(yīng)用r-tPA看起來并發(fā)癥發(fā)生率不高，但是這種治療方法的有效性和安全性仍處于研究階段。（ⅡbB）Intraventricularhemorrhage(IVH)Newrecommendation

123對于大多數(shù)ICH患者而言，手術(shù)的作用尚不確定。（Ⅱb,C）

(Newrecommendation)腦葉出血超過30ml且血腫距皮層表面1cm以內(nèi)者，可考慮開顱清除幕上血腫。（Ⅱb,B）

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152Clotremoval小腦出血伴神經(jīng)功能惡化、腦干受壓和/或腦室梗阻致腦積水者應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫。（ⅠB）。不推薦以腦室引流作為該組患者的初始治療。（Ⅲ,C）

(Newrecommendation)45早期開顱清除血腫可能增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而產(chǎn)生負(fù)面作用。（Ⅲ，B）

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152把立體定向設(shè)備或內(nèi)鏡單用，或與溶栓藥物聯(lián)用，以微創(chuàng)的方式清除血腫，其效果尚不確定，目前正處于研究階段。（Ⅱb，B）

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