頭暈腦供血不足診斷誤區(qū)

頭暈/眩暈與“腦缺血或腦供血不足”高山北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科------神經(jīng)科醫(yī)生的某些診斷誤區(qū)腦缺血/供血不足高山頭暈/眩暈與病因之間復雜的關系

頭暈/眩暈外周前庭性

/其他

腦缺血/供血不足？

焦慮/抑郁高山?

觀念的落后與概念的混亂?

TCD被誤用和濫用?

臆斷某些異常檢查結果與頭暈/眩暈之間的關系腦缺血/腦供血不足診斷中某些問題的探討高山?

觀念的落后與概念的混亂?

TCD被誤用和濫用?

臆斷某些異常檢查結果與頭暈/眩暈之間的關系腦缺血/腦供血不足診斷中某些問題的探討高山頸動脈供血不足腦供血不足椎基底動脈供血不足

(VBI)后循環(huán)缺血（PCI）認識的歷史提出新概念（1950s）高山1970年--，沒有了頸動脈供血不足1990年--，國際分類也不再使用VBI2000年--，Caplan建議統(tǒng)稱PCIVBI：既非缺血又非正常的狀態(tài)(1998的腦血管疾病分類和2004年腦血管疾病防治指南附錄)國內(nèi)現(xiàn)狀后循環(huán)缺血（PCI）認識的歷史國際動態(tài)高山2006年中國后循環(huán)缺血專家共識，中華內(nèi)科雜志

后循環(huán)缺血（PCI）只包括

后循環(huán)TIA

后循環(huán)腦梗死號召不再使用：

椎基底動脈供血不足

(VBI)后循環(huán)缺血

（PCI）VBI與PCI的不同之處缺血性頭暈/眩暈

XX

椎基底動脈

供血不足（VBI）后循環(huán)TIA后循環(huán)腦梗死

高山高山?

觀念的落后與概念的混亂?

TCD被誤用和濫用?

臆斷某些異常檢查結果與頭暈/眩暈之間的關系腦缺血/腦供血不足診斷中某些問題的探討高山頭暈或眩暈輔助檢查神經(jīng)科門診內(nèi)科門診TCD椎基底動脈

供血不足高山TCD被濫用和誤用?

在神經(jīng)科被誤用和濫用的檢查方法之最是TCD?

而TCD在中國所犯最嚴重的錯誤也是根

據(jù)血流速度的改變作出“腦供血不足”

的診斷高山TCD被濫用和誤用?

從外地轉(zhuǎn)來，到門診就診的頭暈/眩暈病人中，有相當一部分做過TCD?

病人常常已經(jīng)被頭暈/眩暈折磨很久了，就診時坐下

的第一句話：“大夫我頭暈”，第二句話：“我有腦供

血不足”?

然后就拿出TCD診斷報告，上面往往赫然寫著“椎基

底動脈供血不足”，有了這樣的診斷報告不容病人不

相信自己有腦供血不足高山TCD被濫用和誤用?

TCD能診斷腦供血不足嗎？–不能?

但麻煩的是–

有很多神經(jīng)科醫(yī)生不知道?

而更嚴重的問題是–

寫腦供血不足TCD報告的操作者不知道高山血流速度減慢提示腦供血不足為什么不對至少模糊了三個概念：動脈內(nèi)血流速度動脈內(nèi)血流量腦血流量高山TCD?

1982

年,

挪威學者Rune

Aaslid–

2MHz的低頻–

脈沖多普勒支架支架后血流量反而減少？

高山面積速度面積速度支架前支架后高山血流速度通過血管內(nèi)

的血流量腦血流量血流速度腦血流量常規(guī)檢查中高山這真的是我們中國的悲哀

檢索1994年1月---2009年1月

（15年期間，CHKD）TCD診斷或研究VBI的文章

430篇高山?

觀念的落后與概念的混亂?

TCD被誤用和濫用?

臆斷某些異常檢查結果與頭暈/眩暈之間的關系腦缺血/腦供血不足診斷中某些問題的探討高山被臆斷的三個主要檢查結果頸椎骨質(zhì)增生腔隙性梗死灶腦動脈狹窄高山頭暈或眩暈輔助檢查神經(jīng)科門診內(nèi)科門診頸椎片TCD椎基底動脈

供血不足高山第一：頸椎骨質(zhì)增生?

從外地轉(zhuǎn)來，到門診就診的頭暈/眩暈病人中，有相當一部分拍過頸椎-X片，尤其是老年人?

頸椎-X片報告上常出現(xiàn)的診斷有：–

頸椎曲度變直、椎間隙變窄、骨質(zhì)增生等?

這些病人自己都會問：“大夫，我腦供血不足是不是頸椎病引起的？”高山

頸椎檢查對診斷VBI有價值嗎??

研究組：32例臨床診斷繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增

生的VBI?

對照組：32例同年齡同性別無癥狀患者?

平均年齡：77歲?

結果：

?

椎間隙狹窄和骨質(zhì)增生的程度無差別?

結論：

?

沒有理由將頸椎-X片檢查作為常規(guī)檢查KR

Adams.

Age

&

Ageing,

1986;

15,

57-59高山高山頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動脈少見且不是頭暈/眩暈及后循環(huán)缺血的主要原因比例極低高山

轉(zhuǎn)頸試驗中，顱外椎動脈機械性受

壓?

1,108病人，血管病危險因素（HT、DM、

心臟病等）

–

136人有不明原因后循環(huán)癥狀：頭暈、眩暈、

意識喪失、跌倒、視物模糊?

全部做了轉(zhuǎn)頸試驗Mechanical

compression

of

the

extracranial

vertebral

artery

during

neck

rotation.Neurology

2003；61：845-847高山轉(zhuǎn)頸前轉(zhuǎn)頸中超聲檢測椎動脈結果?

ECVA受壓：5%?

有無后循環(huán)癥狀比較

–

136例有癥狀者：9.6%

–

972例無癥狀者：4.3%

沒有一例是頭暈/眩暈！頸椎機械性壓迫椎動脈

不是頭暈或眩暈的主要原因

高山?

20例僅頭暈/眩暈

沒有一例ECVA受壓！?

轉(zhuǎn)頭出現(xiàn)癥狀的28例中

–

5例ECVA受壓（2例跌

倒，3例視物模糊）高山1.頸椎骨質(zhì)增生無差別（X-片）2.骨質(zhì)增生壓迫椎動脈少見（CTA）3.與轉(zhuǎn)頸后椎動脈受壓無關（Duplex）總結：頸椎骨質(zhì)增生與頭暈/眩暈頸椎骨質(zhì)增生與頭暈/眩暈關系???骨質(zhì)增生曲度變直椎間隙窄

高山頭CT/MRI頭暈或眩暈輔助檢查神經(jīng)科門診內(nèi)科門診頸椎片TCD椎基底動脈

供血不足

第二：腔梗?

另一個現(xiàn)象，病人就診時的第一句話是“大夫我頭

暈”，第二句話就是

“我有腦?！被颉拔矣星还！?。?

然后就會迫不及待地拿出頭顱CT片要給醫(yī)生看。

病人的意思很明白，我的頭暈/眩暈是腦部的腔梗

引起的，大夫你看看怎么通過治療我的腔梗來治

療我的頭暈/眩暈吧。這句話一定不是病人自己想出來的，應該是醫(yī)生告訴他的！

高山高山腔梗與頭暈/或眩暈無關?

一個老年人，如果有高血壓、高血脂、

糖尿病或吸煙等危險因素中的某一項或

某幾項，頭顱CT或者MRI上有幾個小的

梗死灶或缺血灶并不奇怪高山會引起腦供血不足嗎？與頭暈/眩暈有關嗎？高山腔梗的臨床表現(xiàn)?

純運動性卒中?

純感覺性卒中?

共濟失調(diào)性輕偏癱?

感覺運動性卒中?

構音不全手笨拙綜合征沒有一條寫著單純頭暈或眩暈高山頭暈或眩暈輔助檢查頭CT/MRI超聲MRACTADSATCD椎基底動脈

供血不足曲度變直椎間隙窄頸椎片

骨質(zhì)增生神經(jīng)科門診內(nèi)科門診腔梗高山第三：腦動脈狹窄?

現(xiàn)在越來越多的醫(yī)生都知道血管影像檢查很重要，也有很多病人做了血管影像，那么有腦動脈狹窄是否就能解釋病人的頭暈/眩暈呢？這里很容易又會走入另一個誤區(qū)大動脈粥樣硬化50%

后循環(huán)缺血的病因穿支小動脈病變

15%心源性

20-30%

高山美國新英格蘭醫(yī)學中心后循環(huán)登記

其他

10-15%高山椎動脈開口椎動脈顱內(nèi)段基底動脈鎖骨下動脈后循環(huán)大動脈粥樣硬化好發(fā)部位高山不會出現(xiàn)PCI不容易出現(xiàn)PCI不會出現(xiàn)PCI不容易出現(xiàn)PCI

可能會出現(xiàn)PCI

高山5D后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷??除頭暈/眩暈之外伴隨其他小腦/腦干的癥狀和體征?????Dizziness（頭暈）Diplopia（復視）Dysphasia（構音障礙）Drop

attack（跌倒發(fā)作）Dystaxia（共濟失調(diào)）單獨的頭暈、眩暈、暈厥、

跌倒發(fā)作或短暫意識喪失少高山見在NEMC-PCR的407例PCI中單純頭暈/眩暈<1%總結：腦動脈狹窄與

后循環(huán)缺血或頭暈/眩暈的關系狀但要記住，PCI極少與頭暈/眩暈為唯一癥狀頭暈或眩暈輔助檢查動脈狹窄不足以確定頭暈/眩暈是腦缺血所致腔梗頭CT/MRI超聲MRACTADSATCD椎基底動脈

供血不足曲度變直椎間隙窄頸椎片

骨質(zhì)增生神經(jīng)科門診內(nèi)科門診焦慮/抑郁外周前庭性

/其他腦缺血/供血不足X頭暈/眩暈很重要的原因是：重輔助檢查而輕問診

高山高山焦慮/抑郁外周前庭性

/其他頭暈/眩暈與病因之間復雜的關系詳細問診！頭暈/眩暈腦缺血/供血不足高山第一種情形?

臨床特點–外周性眩暈：聽力下降、耳鳴–有腦動脈狹窄高山簡單病史?

患者，女性，75歲?

主訴：發(fā)作性眩暈3月余?

現(xiàn)病史：–

2009-3-23晨起時無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，大汗，與體位改變無明顯關系，約1小時后好轉(zhuǎn)–

3個月內(nèi)類似發(fā)作9次，持續(xù)時間多數(shù)30分鐘，也有3小時–

外院查體曾經(jīng)有一次發(fā)現(xiàn)水平眼震–

左耳鳴半年，自感聽力略下降，每次發(fā)作時無明顯變化–

每次發(fā)病意識清楚，無視物模糊、無肢體麻木及活動障礙、無走路不穩(wěn)、無跌倒發(fā)作。–

無焦慮抑郁情緒高山?

神經(jīng)系統(tǒng)查體：–

左耳聽力減退–

無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征?

既往史：–

高脂血癥20年–

2008冠脈支架，現(xiàn)規(guī)律服用阿樂、波立維、阿司匹林、康忻高山RICA重度狹窄高山重度狹窄輕度狹窄鎖骨下動脈高山重度狹窄高山問題：動脈狹窄是病人眩暈的原因嗎？

5D:

頭暈復視構音障礙跌倒發(fā)作共濟失調(diào)4D無即使有多發(fā)后循環(huán)動脈狹窄，這個病人眩暈癥狀也不是后循環(huán)缺血導致高山眩暈發(fā)作特點：發(fā)作頻率：3個月內(nèi)發(fā)作9次持續(xù)時間：多數(shù)30分鐘內(nèi)恢復，最長數(shù)小時耳蝸癥狀：耳鳴，聽力下降腦干缺血癥狀或體征：無診斷：1、外周性眩暈2、腦動脈狹窄（合并存在的疾?。┤绻`診為后循環(huán)缺血或腦供血不足，將導致

1、漏診外周性眩暈

2、可能做了一個不必要的動脈支架問什么？問眩暈的發(fā)作形式及伴隨癥狀頭暈的診斷流程建議《中華內(nèi)科雜志》，2009年第5期腦缺血/供血不足/其他高山腦缺血/供血不足焦慮/抑郁頭暈/眩暈與病因之間復雜的關系外周前庭性

/其他頭暈/眩暈

詳細問診高山第二種情形?

臨床特點–

外周性眩暈特點–

有睡眠障礙、有情緒障礙、其他軀體不適癥狀高山簡單病史?

女性，66歲，?

主訴：發(fā)作性眩暈一年余。?

現(xiàn)病史：–

一年前開始，發(fā)作性眩暈，一躺下轉(zhuǎn)，一起來恍，持

續(xù)幾十秒，不伴耳鳴。此后頻繁發(fā)作，不敢快躺。–

半年前不發(fā)作的時候也頭暈，整天頭不舒服，與睡眠不好有關，用安定后睡眠改善，頭暈能減輕?

輔助檢查：–

頸椎MRI，曲度稍變直–

頭顱CT，右側(cè)基底節(jié)區(qū)小梗死灶一直被診斷為腦供血不足，但用藥無效高山

焦慮和抑郁問診?

失眠多年，50歲（16年前）更年期

時曾有三個月整夜不能入睡，后有

改善?

從去年頭暈發(fā)生后睡眠一直不好?

平時有耳鳴，但發(fā)生眩暈時耳鳴無

加重非常焦慮，到底有沒有腦供血不足？CTA：正常你都沒有導致腦供血不足的基礎，當然沒有腦供血不足。我告訴她，高山眩暈發(fā)作特點：發(fā)作性眩暈?頻繁發(fā)作、躺下易誘發(fā)、持續(xù)幾十秒?無耳鳴，無聽力下降持續(xù)頭暈?與睡眠不好有關，用安定后頭暈能改善診斷：1、外周性眩暈，可能為BPPV（發(fā)作性眩暈）2、焦慮/抑郁（半年后持續(xù)不緩解的頭暈）不仔細問診，誤診為腦供血不足，導致1、漏診外周性眩暈，使病人長期得不到治療2、因眩暈長期不緩解，致精神障礙問什么？1、問眩暈/頭暈特點2、問睡眠、情緒、興趣和其他軀體癥狀/其他高山頭暈/眩暈與病因之間復雜的關系外周前庭

庭性

/其他頭暈/眩暈焦慮/抑郁詳細問診腦缺血/供血不足第三種情形?

臨床特點–

頭暈持續(xù)存在–

有睡眠和/或情緒障礙，有其他軀體癥狀或體征–

頭暈與睡眠或情緒有關

高山高山簡單病史?

患者，男性，51歲，外地病人，掛了1號，通宵排隊了。?

主訴：頭暈、站不穩(wěn)、腿發(fā)沉2-3年?

現(xiàn)病史：–

開始時整天頭暈暈乎乎，后來逐漸發(fā)展到躺著坐著不暈，站起來活動頭暈，無眩暈，暈時走路不穩(wěn)，腿發(fā)軟，有時發(fā)硬。–

眼睛發(fā)脹，但視物清楚。脖子不適。經(jīng)常氣短心慌，但每次心電圖均未見異常。–

一直被診斷為腦供血不足，每年輸兩次液，每次輸10天，但輸液不

緩解任何癥狀。–

有時胃脹不適。?

既往史：–

否認HTN，否認DM，是否有血脂高不知道，不吸煙，否認卒中家族史。高山兩次頸動脈超聲未見異常高山超聲心動圖：左室舒張功能減低，主動脈瓣關閉不全高山頸椎片：骨質(zhì)增生高山腦電圖：輕度異常高山肌電圖：雙下肢肌電圖未見異常高山體感誘發(fā)電位：未見異常高山腰椎片：L4-5椎間盤中央型突出高山胃鏡：慢性淺表性胃炎高山頸椎磁共振：椎間盤突出壓迫硬脊膜高山頭顱CT：未見異常高山頭MRI：未見異常高山整理一下病人做的檢查?

ECG、超聲心動----心血管系統(tǒng)?

消化系統(tǒng)----胃鏡?

中樞神經(jīng)系統(tǒng)----EEG、頭顱CT、頭MRI?

頸椎病變----頸椎片、頸椎MRI?

肢體---EMG、誘發(fā)電位還有哪項相應的無創(chuàng)檢查沒有做？高山焦慮和抑郁問診?

睡眠可，但做惡夢。?

近幾年來情緒郁悶，高興不起來，沒興趣

看電視，不愿與人交流，容易緊張，等等。問什么？1、問頭暈/眩暈特點2、問睡眠、情緒、興趣和其他軀體癥狀

高山

頭暈特點：?

持續(xù)存在?

有睡眠和情緒障礙，有其他軀體癥狀?

頭暈與睡眠或情緒有關診斷：焦慮抑郁狀態(tài)不仔細問診，一直誤診為腦供血不足，導致

1、漏診精神障礙，使病人長期得不到治療

2、無謂地為病人做很多檢查，輸很多液體/其他頭暈/眩暈與病因之間復雜的關系

頭暈/眩暈外周前庭

庭性

/其他焦慮

抑郁

焦慮

抑郁缺

不

腦缺血/供血不足

詳細問診慮/抑郁

高山高山第四種情形?

臨床特點–

發(fā)作性頭暈/眩暈–

伴隨腦干或小腦體征–

后循環(huán)動脈嚴重狹窄簡單病史???????男，62歲主訴：頭暈4天，言語不利1天現(xiàn)病史：5月20日：在家里休息時無明顯誘因突發(fā)頭暈，走路不穩(wěn)，走路不穩(wěn)持續(xù)約10分鐘，但頭暈持續(xù)存在，嘔吐兩次，未到醫(yī)院就診5月22日：安靜狀態(tài)下突發(fā)2次一過性偏側(cè)肢體無力，左側(cè)、右側(cè)各1次，每次持續(xù)數(shù)十分鐘左右緩解，遺留肢體活動欠穩(wěn)準。就診第一家醫(yī)院

–

頭顱CT：多發(fā)腔梗。

–

給予脫水降顱壓、輸液治療

高山高山病史-續(xù)?

5月23日：?

出現(xiàn)言語不清，飲水嗆咳、吞咽困難，癥狀逐漸加重，就診第二家醫(yī)院–

再次頭顱CT：多發(fā)腔隙性腦梗死–

給予阿司匹林、脫水降顱壓、輸液等治療，癥狀持續(xù)加重?

5月24日上午：?

出現(xiàn)嗜睡、排尿障礙，就診第三家醫(yī)院–

頭DWI：多發(fā)后循環(huán)分布區(qū)梗死–

治療：脫水降顱壓、輸液、導尿?

5月24日晚10時：–

轉(zhuǎn)至我院急診–

緊急DSA高山既往史?

高血壓10年，近兩年才開始規(guī)律服用降壓藥?

糖尿病8年，近兩年應用胰島素，未監(jiān)測血糖?

未服用阿司匹林高山2008年6月24日，外院DWI

BA未顯影

RPICA

RVARVARVA造影：RVA止于小腦后下動脈

高山動脈早期動脈晚期高山LVALVALVA造影：LVA顱內(nèi)段多發(fā)狹窄高山LVA重度狹窄高山畫圖說明在幾家醫(yī)院都有一個很嚴重的錯誤甘露醇脫水高山診斷和治療策略?

診斷–

腦梗死?

病因：動脈粥樣硬化血栓形成（AT）–

責任動脈：雙側(cè)椎動脈?

機制：–

動脈到動脈栓塞–

低灌注?

治療–

緊急支架高山LVA支架后LVA支架前高山5月20日頭暈走路不穩(wěn)未就診5月22日病情變化交叉一側(cè)肢體無力第一家醫(yī)院就診頭顱CT：多發(fā)腔梗脫水降顱壓、輸液5月23日病情加重言語不清、吞咽困難第二家醫(yī)院就診頭顱CT：多發(fā)腔梗脫水降顱壓、輸液5月24日病情加重嗜睡、尿失禁第三家醫(yī)院就診頭MRI：后循環(huán)分布區(qū)多發(fā)梗死緊急支架脫水降顱壓、輸液5月24日22點病情加重轉(zhuǎn)第四家醫(yī)院DSA：右椎閉塞，左椎狹窄總結病人診治經(jīng)過高山從該病例中學到的?

頭暈合并腦干或小腦癥狀的患者，要高度懷疑后循環(huán)缺血?

頭顱CT診斷的腔梗不能解釋頭暈或眩暈，也往往不能解釋病人的偏癱癥狀，所以，不要反復做頭顱CT，要做磁共振，要盡快進行血管評估?

盲目應用甘露醇有時會加重病情，醫(yī)生常常問進展性卒中怎么治，其實首先要問我們有沒有什么措施導致病情進展，單純輸液也是無效的?

后循環(huán)缺血會導致嚴重后果，需要盡快并緊急處理，如果在你們醫(yī)院不能做上述檢查，盡快轉(zhuǎn)院高山LVA支架后LVA支架前后循環(huán)缺血/其他高山頭暈/眩暈與病因之間復雜的關系

頭暈/眩暈外周前庭

庭性

/其他焦慮

抑郁

焦慮

抑郁

腦缺血/供血不足

（PCI）慮/抑郁高山澄清概念重視問診高山MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用164預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用165需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產(chǎn)科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用171術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用173ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好175六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內(nèi)停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內(nèi) 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時