正常產(chǎn)褥及新生兒期護(hù)理

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

產(chǎn)褥期及護(hù)理產(chǎn)褥期婦女的身心健康概述：產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至生殖器官（乳房除外）完全恢復(fù)至妊前情況的一段時間。除生理適應(yīng)外，尚有心理的適應(yīng)。產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體各生理系統(tǒng)逐漸自然回復(fù)到非妊娠狀態(tài)稱生理調(diào)適.產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適一、生殖系統(tǒng)1、子宮：是產(chǎn)褥期變化最大的器官。妊娠子宮從胎盤娩出逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復(fù)舊。（1）子宮體肌纖維的縮復(fù)：胎盤，胎膜娩出后子宮收縮，產(chǎn)后10日，腹部摸不到子宮底，產(chǎn)后6周恢復(fù)至非妊娠大小。（2）子宮內(nèi)膜的修復(fù)：分娩后，遺留的蛻膜厚薄不一，形成新的子宮內(nèi)膜需3周時間（3）子宮頸的復(fù)原復(fù)：初產(chǎn)婦宮頸外口由產(chǎn)前的圓形（未產(chǎn)型）變?yōu)楫a(chǎn)后“一”字型橫裂（已產(chǎn)型）。（4）子宮血管變化：子宮肌肉的收縮和縮復(fù)而被壓縮變窄最終閉塞產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適2、陰道及外陰：陰道壁松弛及肌張力低，粘膜皺襞消失。處女膜因在分娩時撕裂形成痕跡，稱處女痕。3、盆底組織：盆底肌及筋膜，在分娩時過度擴(kuò)張致彈性↓，常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔?。產(chǎn)后堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動若做產(chǎn)后體操，可恢復(fù)未孕狀態(tài)，否則：陰道壁膨出，子宮脫垂（老年婦女常見：多育，體力活動）。產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適二、乳房：

主要變化是泌乳。低雌激素、高泌乳激素→乳腺開始

泌乳,以后很大程度依賴哺乳時的吸吮刺激素來促進(jìn)乳汁分泌。產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適三、血液循環(huán)系統(tǒng)：

1、妊娠期血容量↑，于產(chǎn)后2-3W恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后24小時→心胎負(fù)擔(dān)↑。

2、產(chǎn)后RBC、Hb↑

、WBC↑

（20×109/L），中性粒C和PL↑

，血沉于產(chǎn)后3-4W正常↓。

3、產(chǎn)后高凝狀態(tài)→胎盤創(chuàng)面迅速形成血栓→減少產(chǎn)后

出血量，F(xiàn)PR、凝血活酶、凝血酶原→產(chǎn)后2-3W內(nèi)降至正常。產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適四、消化系統(tǒng)：

食欲不佳→流食、半流質(zhì)（胃液分泌↓，

→食欲不佳）易發(fā)生便泌（臥床多、運(yùn)動少、腸蠕動，腹直肌及骨盆底肌松弛）。產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適五、泌尿系統(tǒng)：

妊娠期體內(nèi)潴留的水分→腎排出→產(chǎn)后數(shù)日尿急↑易發(fā)生尿潴留（分娩過程中膀胱受壓→粘膜充血水腫，肌張力降低，會陰側(cè)切傷口疼痛）。產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適六、內(nèi)分泌系統(tǒng)：

產(chǎn)褥期恢復(fù)排卵的時間與月經(jīng)復(fù)潮的時間可以不一致，故哺乳期月經(jīng)復(fù)潮前仍有可能懷孕。產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適七、腹壁：

妊娠紋（紫紅色）→白色不能消退，腹壁皮膚受壓妊娠子宮膨脹的影響，彈力纖維斷裂腹壁松弛6-8W→恢復(fù)。心理調(diào)適定義：產(chǎn)后，產(chǎn)婦需要從妊娠期及分娩期的不適，頭疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家屬新成員及新家庭。初產(chǎn)婦感受多種多樣。心理調(diào)適分期依賴期：A、產(chǎn)后1-3天。產(chǎn)婦的很多需要通過別人來滿足。如對孩子的關(guān)心、喂奶、沐浴等。產(chǎn)婦用言語來表達(dá)對孩子的關(guān)心，較多談?wù)撟约旱娜焉锖头置涞母惺?。B、妊娠、分娩順利、滿意的產(chǎn)婦后休息，營養(yǎng)和較早較多地接觸孩子及與孩子問的婦，幫助產(chǎn)婦較快地進(jìn)入第二期。C、丈夫、家人關(guān)心幫助，醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心指導(dǎo)極其重要。

心理調(diào)適分期獨(dú)立期：產(chǎn)后2W—1個月新家庭形成并運(yùn)作，興趣與需要的背離，哺育孩子承擔(dān)家務(wù)及維持夫妻關(guān)系中各自角色的扮演等。心理調(diào)適分期依賴—獨(dú)立期：A、產(chǎn)后3-14天。產(chǎn)婦獨(dú)立的行為，學(xué)習(xí)和練習(xí)護(hù)理孩子，親自喂奶而不要幫助。B、易產(chǎn)生壓抑（哭泣，對周圍漠不關(guān)心，停止進(jìn)行活動）。

原因：感情脆弱，太多的母親責(zé)任，由新生兒誕生而產(chǎn)生愛的被剝奪感以及痛苦的妊娠和分娩過程，激素水平的變化造成。感情壓抑和產(chǎn)后與新生兒護(hù)理→產(chǎn)婦過度疲勞→加重壓抑。心理調(diào)適分期C、加倍關(guān)心產(chǎn)婦并讓家人參與關(guān)心，提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識，耐心指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦護(hù)理和喂養(yǎng)自己的孩子，鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)自己心情并與家人或其他產(chǎn)婦交流，提高產(chǎn)婦的自信心和自尊感，接納孩子、自己。產(chǎn)褥期護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)及常見問題：1、生命體征：1）T：正常，一般<38℃，24小時恢復(fù)正常（因?yàn)楫a(chǎn)程延長與過度疲勞有關(guān)）。2）P：較緩慢，約50~60次/分，與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床休息等原因有關(guān)），約產(chǎn)后1W恢復(fù)正常。3）R：深慢，約14~16次/分，（胸式R→胸腹式R）4）BP：平穩(wěn)5）惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液，壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出成為惡露。分為血性惡露、漿液性惡露、白色惡露6）會陰切開創(chuàng)口：初產(chǎn)婦多見產(chǎn)褥期護(hù)理5）宮縮痛：持續(xù)2-3天后消失6）胃納：胃液分泌較少，喜進(jìn)流食，清淡飲食，一般10日左右恢復(fù)7）排泄：褥汗、泌尿增多和排尿困難、便秘8）乳頭皸裂、乳房腫脹：產(chǎn)婦最初幾日哺乳后易發(fā)生乳頭皸裂，哺乳延遲或未能及時排空乳房易發(fā)生乳房腫脹9）體重減輕：10）下肢靜脈血栓形成：少見11）疲乏：產(chǎn)時用力，無法休息，導(dǎo)致精神不振，自理能力降低及不愿親近新生兒12）產(chǎn)后抑郁：產(chǎn)婦在產(chǎn)后2-3天內(nèi)發(fā)生的輕度或中度的情緒反應(yīng)產(chǎn)褥期護(hù)理處理原則：以護(hù)理為主，治療為輔提供咨詢，信息和知識提供支持和幫助促進(jìn)舒適促進(jìn)正常的適應(yīng)過程預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)褥期護(hù)理護(hù)理評估：（一）病史：產(chǎn)前記錄、分娩記錄，用藥史，特別注意異常情況及其處理經(jīng)過。產(chǎn)褥期護(hù)理（二）身心狀況：一、生理狀態(tài)1、一般情況：1）T：正常2）P：較緩慢，約50~60次/分3）R：深慢，約14~16次/分4）BP：平穩(wěn)5）宮縮痛：持續(xù)2-3天后消失6）口渴，饑餓，疲勞：口唇干裂，言語無力等。產(chǎn)褥期護(hù)理2.生殖系統(tǒng)：1）子宮復(fù)舊：10-14天↓盆腔。2）會陰：輕度水腫，多于產(chǎn)后2-3天自行消退。3）惡露：血性惡露：3日→漿液惡露→白色惡露（2-3W）。4）排泄：產(chǎn)后注意評估膀胱充盈程度，及時排空膀胱，評估產(chǎn)后便秘情況。5）乳房：注意乳汁的質(zhì)和量，乳房脹痛和皸裂情況。

產(chǎn)褥期護(hù)理二、心理狀態(tài)1）分娩的不同感受→產(chǎn)后心理調(diào)適。2）產(chǎn)婦的自我形象。3）行為：積極的適應(yīng)性：滿足孩子的需要并表現(xiàn)出喜悅，鍛煉身體，護(hù)理孩子的知識和技能。不適應(yīng)性：不需接觸，喂養(yǎng)，護(hù)理孩子的表現(xiàn)出不悅、不愿交流、食欲差。4）對孩子行為的看法：好（壞）孩子，孩子吃的好，睡的好↓少哭→好（壞）母親。妨礙日后建立良好的母子關(guān)系。5）評估影響因素產(chǎn)褥期護(hù)理三、輔助檢查：產(chǎn)后常規(guī)體檢外，必要時進(jìn)行血尿RT，藥物敏感實(shí)驗(yàn)等檢查。產(chǎn)褥期護(hù)理四、母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評估：生理因素

影響因素有心臟病、營養(yǎng)不良、失眠或睡眠欠佳、乳頭疼痛及損害、使用某些藥物心理因素影響因素不良的分娩體驗(yàn)、分娩及產(chǎn)后疲憊、會陰或腹部切口疼痛、自尊紊亂、缺乏信心、焦慮、壓抑社會因素影響因素得不到支持、工作負(fù)擔(dān)過重、婚姻問題、單身母親、多胎、母嬰分離等可能的護(hù)理診斷可能的護(hù)理診斷1、便泌式尿潴留：與產(chǎn)時損傷及活動減少有關(guān)。2、舒適的改變：與產(chǎn)后宮縮及會陰部切口有關(guān)。3、母乳喂養(yǎng)無效：與母親焦慮、知識缺乏和技能有關(guān)。4、情緒性自我貶低：與缺乏護(hù)理孩子的知識和技能有關(guān)。5、父母不稱職：與產(chǎn)程延長，難產(chǎn)及與自己期望的分娩不符有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)1、產(chǎn)婦沒有發(fā)生便秘和尿潴留。2、產(chǎn)婦舒適感增加。3、產(chǎn)婦獲得喂養(yǎng)知識和技巧。4、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功。5、產(chǎn)婦必須較高的自尊。護(hù)理措施1、一般管理：1）生命體征2）環(huán)境3）飲食4）大、小便5）活動休息6）個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生2、會陰護(hù)理：會陰沖洗，會陰水腫與血腫觀察。3、子宮復(fù)舊及惡露4、乳房護(hù)理：1）初乳2）乳頭凹陷3）乳頭裂4）喂養(yǎng)5）回奶6）乳房脹痛護(hù)理措施5、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)、休息與活動、保持心情愉快、指導(dǎo)喂養(yǎng)方法、出院后喂養(yǎng)指導(dǎo)6、促進(jìn)心理適應(yīng)建立良好關(guān)系、母嬰同室、提供幫助、提供自我護(hù)理和新生兒護(hù)理知識，培養(yǎng)技能、知道丈夫及家人7、出院指導(dǎo)：計(jì)劃生育指導(dǎo)、產(chǎn)褥期體操（產(chǎn)后活動）、產(chǎn)后檢查結(jié)果評論產(chǎn)婦產(chǎn)后及時排便、排尿。產(chǎn)婦舒適，沒有痛苦表情，用正確方法減輕疼痛睡眠良好。產(chǎn)婦能正確復(fù)述和回復(fù)自我護(hù)理及孩子護(hù)理的知識和技能。產(chǎn)婦在喂養(yǎng)孩子后感到舒適，新生兒體重增長理想。產(chǎn)婦在護(hù)士的指導(dǎo)下積極參與自我護(hù)理及新生兒護(hù)理，并表現(xiàn)出自信、滿足。

新生兒護(hù)理第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科

張俊茹概述足月新生兒：胎齡達(dá)到足37周至42周末（259~293天）、體重達(dá)2500克及以上新生兒稱為足月新生兒新生兒期：胎兒自出生后斷臍到滿28天前的時期。新生兒的生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)：1、新生兒出生后約十秒鐘發(fā)生呼吸運(yùn)動。2、以腹式呼吸為主。3、呼吸較淺、較快，每分鐘約40～60次，2天以后降至20~40次/分。4、正常新生兒可有呼吸節(jié)律不齊。新生兒的生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)：1、每分鐘約120~160次，易受進(jìn)食、運(yùn)動、哭鬧、發(fā)熱等因素而波動。2、新生兒在出生后最初數(shù)天可聽見心臟雜音，可能與動脈導(dǎo)管暫時未關(guān)閉有關(guān)。3、血流分布多集中于軀干及內(nèi)臟，肝脾易觸及，而四肢易發(fā)冷，末梢容易出現(xiàn)紫紺，應(yīng)注意保暖。4、新生兒紅，白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，以后逐漸下降至嬰兒值。新生兒的生理特點(diǎn)消化系統(tǒng)：1、胃容量較小，腸道容量相對較大，胃腸蠕動快2、吞咽功能完善，但食管無蠕動，胃噴門括約肌不發(fā)達(dá)容易溢乳。3、新生兒消化道分泌足夠的消化酶。3、新生兒出生10~12小時內(nèi)即可排墨綠色胎糞，3~4天后大便成為黃色糊狀，每日3~5次。若出生后24小時仍未見胎糞，應(yīng)檢查以排除先天畸形。新生兒的生理特點(diǎn)泌尿系統(tǒng)：1、新生兒容易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。2、腎盂和輸尿管較寬，管壁肌肉和彈力纖維發(fā)育不全，彎曲度大，容易受壓或扭轉(zhuǎn)而造成尿儲流或泌尿道感染。代謝：1、新生兒的血糖較低。2、每日需水量50~100ml/kg體重。3、生理性體重下降。新生兒的生理特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)：1、大腦皮層及椎體未發(fā)育成熟新生兒哭鬧時可有肌強(qiáng)直。2、大腦皮層興奮性降低神經(jīng)活動過程弱，睡眠時間長。3、對光有反應(yīng)，但視覺不清。4、皮膚感覺以口唇最敏感，觸覺及溫度感覺敏感，痛覺遲鈍。5、新生兒有覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等無條件反射。新生兒的生理特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)：1、體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，散熱快，體溫易受外界環(huán)境影