醫(yī)院護理質(zhì)量考核評分標準

第第125頁醫(yī)院護理質(zhì)量考核評分標準護理安全治理質(zhì)量評價標準科室：得分：檢查人：檢測時間：38有健全的護理過失6查資料，抽問護士有護理缺陷4查資料發(fā)生缺陷后,護士長準時組織爭論〔2分〕，明確缺陷性質(zhì).總結(jié)閱歷教訓(xùn).制定防范措施〔3分〕，記錄完整〔1分〕6護理缺陷報告制度完善〔2〕,按規(guī)定上報〔2〕,并填寫報表〔1〕5堅持每周自查〔2分〕，每周定期講評有強調(diào)防范過失事故及護理安全的內(nèi)容〔2分〕，有記錄和簽名〔1分〕5嚴格執(zhí)行查6查現(xiàn)場，查資料嚴格遵守護理操作規(guī)程及工作制度6查47藥品過敏者病歷.床旁.一覽表有醒目標記〔1分〕4查現(xiàn)場，問病人靜脈輸液袋上有病人床號.姓名.藥3查現(xiàn)場，無措施，措施不當不得分意識障礙.2危重病人根底護理落實到位2查現(xiàn)場，查護理記錄，措施不到位有并發(fā)癥不得分輸血時嚴格執(zhí)行“三查八對”，并經(jīng)二人在治療室查對及床旁核對，醫(yī)囑單上有兩人簽名，護理記錄單上有記錄，床旁有血型標記4查現(xiàn)場，查資料有醫(yī)囑查對登記本〔1分〕，查對后有護士及護士長簽名〔2分〕3查資料院外壓瘡或難免壓瘡者有申報.記錄.防4查資料查護理記錄敬重病人的知情權(quán)，3查現(xiàn)場，詢問病人，2查現(xiàn)場各種特別急救儀器上有操作程序說明〔呼吸機.心電監(jiān)護.除顫儀等〕3查現(xiàn)場查記錄設(shè)備35發(fā)生嚴峻過失事故不得4問護士一次性醫(yī)療物品及醫(yī)療垃23發(fā)生自傷不得分15工作人員把握消防器械的使用及消防應(yīng)急預(yù)案322用電儀22病區(qū)內(nèi)無4100分，80分合格。病區(qū)治理質(zhì)量考核評分標準檢查工程考核標準值分評分標準扣分緣由扣分得分效勞標準護士在班在崗，在班人員與排班表吻合，言行標準，儀表端53分實行首接.首問負責制，主動巡察病房，準時解決問題，供給便民措施。53分制度建設(shè)護理人員職責及工作制度齊全，各班生疏崗位責任制度及工作程序。532分護士能嫻熟把握護理核心制度的名稱及內(nèi)容，核心制度知曉100%。522分質(zhì)量考核標準齊全，護士了解相關(guān)考核內(nèi)容，護理相關(guān)臺賬資料齊全。532分病區(qū)公物每月總清點一次，帳物相符，有記錄和簽名。321分四車七盤搶救車：執(zhí)行“五定”治理，藥品齊全有效，班班交接有記錄和簽名。522分/支1支。5223分護理車：清潔.推動無噪音，污物袋清潔完好，袋內(nèi)無雜物。522分發(fā)藥車：清潔.推動無噪音。口服藥擺放整齊，床號.姓名清晰?無誤。523分七盤：按要求配備七盤，各盤清潔，標識醒目，用物齊全，處于備用狀態(tài)。52分/2分/1分/件相關(guān)無菌物品定期更換。52分/件晨晚間護理護士長每日參與晨.晚間護理。52分承受濕式掃床，一床一巾，依據(jù)需要更換病員服.床單.被套。522分2名陪護。2分床單元物品放置標準，窗簾拉向兩邊折疊整齊。2分，一病室窗簾散.不整齊2分陽臺曬衣架排放整齊，無衣服.被褥亂掛或掛至陽臺外。陪護椅折疊，陪護被入柜。22分，一陪椅未2分30分鐘。3分檢查工程考核標準分值扣分標準扣分緣由扣分得分根底治理病區(qū)安靜.干凈，探陪人員治理有序，護士操作做到“四輕”，治療時間安排合理。52分儀器設(shè)備性能良好，放置標準，公物失靈.破損準時聯(lián)系維修。52分病人入院作介紹，岀院病人終末處理符合要求。32/1分/次被服每周更換一次，需要隨時更換。31分標準化培訓(xùn)護士按要求完成，實習生有人帶教，手冊記錄及時完整。52分護士站：①護士站無雜物干凈標準②各臺面及臺板下整潔，各抽屜內(nèi)物品擺放整齊.便利使用③病員一覽表等級護理標記清楚正確④信號燈處于使用狀態(tài)，病人呼叫時護士應(yīng)答〈3分鐘⑤體重102分一項不符合要求扣2分一項不222分治療室：①地面.臺面清潔枯燥，無私人物品，拖把專用，抽屜.櫥柜物品擺放標準②輸液現(xiàn)配現(xiàn)用，特別劑量.途徑用藥標記醒目，分開放置③體溫表數(shù)大于病人數(shù)④冰箱內(nèi)干凈，翻開后保存的藥品有床號.姓名，備用.貴重藥品班班有交接。81分/1分/11分不干凈21分/1分/次處置間：①醫(yī)用垃圾分類放置，地面清潔枯燥②污染物品72分/件不2分/件值班室：①工作服.護士帽.鞋等清潔，擺放整齊標準②床5不符合2分/210.換藥室：①環(huán)境清潔，污5不符合要求扣2分/2分/11.衛(wèi)生間：①各室水池清潔，下水道通暢。衛(wèi)生間清潔?無異味.無尿垢②地面清潔干燥，有警示52分/件不符合要求扣2分/12.庫房：①專人治理，清潔整齊②物品分類放置，一次性物品儲存合格5不符合要求扣1分不符合要求扣1分/件不符合要求扣1分/件，未做到扣1分/床急救藥品.物品.器材治理質(zhì)量評價科室：得分：檢查人：檢測時間：工程考核工程分值考核方法扣分緣由扣分得分急救器材25氧氣裝置完好5查現(xiàn)場濕化瓶處理符合要求3備用氧氣處置符合要求，處于備用狀態(tài)，標簽明顯3吸引裝置完好〔 3分負壓吸引瓶符合要求〔2分〕5備用吸引器性能完好，處于隨時備用狀態(tài)。2各種接頭有保護。2簡易呼吸器性能完好，處于隨時備用狀態(tài)。540急救物品物品按規(guī)定分層放置〔3分〕，干凈.有序〔2分〕5查現(xiàn)場，看記錄電筒.電插板.應(yīng)急燈備齊?！?分〕3開口器.舌鉗及壓舌板清潔.備齊。〔1分〕3皮膚消毒液.彎盤.壓脈帶及棉簽等物品齊。〔1分〕4備20ml.50ml523吸痰管.氧氣管.開瓶器齊全，符合2急救藥品按搶救藥品登記挨次放置各種急救藥品。5查現(xiàn)場藥品原裝保存〔2分〕，標簽清楚〔2分〕4藥品數(shù)量.劑量?規(guī)劃統(tǒng)一。3按搶救藥品登記備有各種無菌靜脈液體。3每日檢查急救藥品，交接準確，做好記錄。5102查現(xiàn)場，覺察過期不得分包裝完整，標簽清楚，知名稱。滅菌日期及有效期4425急救器材及藥品嚴格4查現(xiàn)場，查記錄急救器材及藥品“四定”“三無”“二準時”“一專查現(xiàn)場，查記錄，抽問護士，11分急救物品及數(shù)目與《急救物品清單》相符4查現(xiàn)場，查記錄能按?？萍本刃枰侠碓O(shè)定除統(tǒng)一規(guī)定外的急救物52查現(xiàn)場，查修理保養(yǎng)記錄，100%5查現(xiàn)場，未到達不得分注：100分，80分合格。四定：定位.定數(shù)量.定品種.定期檢查修理。二準時：準時補充和修理，準時消毒。三無：無過期.失效.缺損物品。一專：專人治理，有記錄根底護理質(zhì)量評分標準科室：得分：檢查人：檢測時間：工程質(zhì)量標準分值扣分標準扣分扣分緣由晨晚間護理整理床單位。濕式掃床，一床一巾一換。床單.被套.枕套隨臟隨換。做到：床上無臭味.無渣屑.被褥無潮濕.床單無皺褶.無污漬。8晨晚間護理不徹底.未堅持濕式掃床.床上有臭味.渣屑.潮濕.1分/床對缺乏自理力量的病人做好洗臉.梳頭.口腔護理.泡腳.會陰護理，保持面部清潔.頭發(fā)干凈.口腔無異味.無感染.無潰爛.會陰無臭味.足部清潔。101分，有并發(fā)癥不得分幫助一般病人洗臉.梳頭.漱口.泡腳，到達清潔.無異味.10查1分幫助給不能自理的病人收送便器。2未準時傾倒大小便不得分飲食護理幫助患者進食給不能自理的病人喂飯，對治療飲食.特別飲21分；護士不知道特別飲食不得分準時記錄進食時間.食物種類.量。1分幫助并指導(dǎo)患者按時服藥。1分臥位護理2小時/次，預(yù)防并發(fā)癥，保持舒適臥位。42分；有并發(fā)癥不得分壓瘡預(yù)防及護理。62分；未落實壓瘡護理措1分排泄護理有保護病人的隱私的設(shè)施。2現(xiàn)場查看，無設(shè)施.操作屮未保護病人隱私不得分留置尿管保持通暢。定期更換尿袋和尿管。尿道口清潔。42分；有并發(fā)癥不得分肛門及四周皮膚清潔。使用便器的病人皮膚無擦傷。4有并發(fā)癥不得分床上擦浴為臥床病人定期行床上擦浴。31分病人皮膚清潔，身上無異味。21分/人有異味不得分其他護理幫助病人更衣，使病人保持清潔和舒適。62分床上洗頭每周/次。21分第第1025無長指甲。21分/人安全治理各種管道通暢，標識清楚，固定穩(wěn)妥。61分對躁動.易發(fā)生墜床的患者使用約束帶.床欄或其他安全措施。6無安全措施不得分，發(fā)生跌倒.墜床.院內(nèi)壓瘡不得分使用熱水袋〔冰袋〕無燙傷〔凍傷〕2有燙傷〔凍傷〕不得分護士觀看巡察準時；有病情變化，能準時報告；記錄準時.真實。62分；記錄不準時.漏簽1分宣教效果護士履行告知義務(wù)。病人把握治療.休息.飲食.活動.藥物.關(guān)心檢查工程及要求，對效勞滿足。101分。病人對護理效勞不滿意2分。危重/一級護理患者護理質(zhì)量評價標準科室：姓名：護理級別：級護理工程根本要求分值評分標準扣分緣由扣分得分病情觀看30分一覽表.床頭牌標記齊全.清楚.正確，護理級別與病情.診51分護士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情〔病癥和體征.目前主要陽性檢查結(jié)果.睡眠.排泄等〕④心理狀況⑤治療〔手術(shù)名稱.主要用藥的名稱.目的.留意事項〕⑥飲食⑦護理措施〔護理要點.觀看要點.康復(fù)要點〕⑧15一項不知21分5一項不符各1分T.P.R.BP及病情變化.覺察問題準時處理，護理記錄5130分輸液通暢?用藥準時準確，滴速與病情需要或醫(yī)囑相符患者能按時服用藥物各種治療如吸氧.霧化.鼻飼等及護理準確準時102分55分生疏現(xiàn)用儀器〔如心電監(jiān)護儀.呼吸器.輸液泵等〕的操作規(guī)5不能識別故障或不把握操作規(guī)程扣53分特別導(dǎo)管有標識，記錄留置時間及更換敷料時間管道護理做到正確使用.固定.管道通暢.清潔.記錄觀看引流5導(dǎo)管脫落不得分。其他一項不符1分把握專科護理觀看指標，如有特別準時實行相應(yīng)護理措施5240分床單位干凈.枯燥衣褲干凈指〔趾〕甲短.清潔無污垢頭發(fā)清潔.胡須短皮膚.口腔清潔無異味202分患者體位舒適，符合病情需要和治療護理要求不能自理的患者有安全護理措施，無護理并發(fā)癥如燙傷.墜床.壓瘡〔通過論證.備案者除外〕供給安康教育資料，介紹有關(guān)藥物學(xué)問，飲食留意事項，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)留意事項，疾病康復(fù)的方法，患102分，未介紹10.510.做好壓瘡預(yù)防護理，護理措11?對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄10一項不1100分，80分合格。護理文件書寫質(zhì)量評價標準工程質(zhì)量標準分值扣分標準扣分緣由15分病重.病危以及病情發(fā)生變化.需要監(jiān)護的5未做到扣全值記錄客觀.真實.準確.準時.標準，反映動態(tài)變化，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，用詞恰當，無錯別字，與其他病歷資10做不到不得分醫(yī)囑單2010未正確簽署執(zhí)行日期?時間.執(zhí)行者1分/1分/5醫(yī)囑班班復(fù)核.每日總核對.每周大查對一次，符合要求，有記錄510分按時2各項活動表述不1分；/0.5分/項/1分入院時測量身高.血壓和體重并記錄，住院期間血壓和體重依據(jù)患者病情和2314:00137.5°C及以上者.危重.術(shù)后病員每日測體溫.脈搏四次，直至體溫恢復(fù)正常32岀入量記錄頻次應(yīng)當2424小時填寫1124小時次數(shù)記錄在相應(yīng)日期欄內(nèi)2411各種特別標記繪制正115手術(shù)后即時完成，不缺項。手術(shù)名稱按最終手術(shù)名稱填寫。151分/35分入院入院時間.入院方式.主訴.自理狀況.語言表達.安全護理評估?心情51分/項住院期間記錄主訴和病情動態(tài)變化.特別治療.護理措施和效果，表達專科特點和治療護理的連續(xù)性，無病句.錯字.不標準用語和縮寫。特別病情變化及用藥與處置有記錄不使用主觀推斷性語言，如病情穩(wěn)定等避開使用醫(yī)囑語氣。101分/處/項手術(shù)術(shù)前記錄患者病情.心理狀態(tài).術(shù)前預(yù)備，有無特別病情變化。手術(shù)后重點記錄麻醉方式.手術(shù)名稱.患者返回病室時間.麻醉糊涂狀態(tài).生命體征.傷口.術(shù)后體位.引流.術(shù)后醫(yī)囑執(zhí)101分/處/項出入量記錄計算.記錄準確〔每班24小時總結(jié)出入量〕，3做不到不得分輸血制品記錄輸注前實施護理告知，有輸血前.輸血過程屮.21分/項轉(zhuǎn)科由轉(zhuǎn)岀科室護士書寫2做不到不得分出院當班完成出1做不到不得分其他因搶救患者未能準時6小時內(nèi)據(jù)實補記全部內(nèi)容，并加以注25份病歷。手術(shù)室護理工作質(zhì)量標準科室：得分：檢查人：檢測時間：項目質(zhì)量標準分值考核方法扣分標準扣分扣分緣由規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)1.工作人員必需按規(guī)定著裝，外出衣.鞋有明顯標志，定點放5現(xiàn)場查看看制度提問護士1分2.生疏手術(shù)室規(guī)章制度〔消毒隔離.查對.防視等〕5不生疏一1分3.5不生疏一1分4.5—項不符1分環(huán)境治理5現(xiàn)場查看一項不符合1分51分3查看詢1分31分無菌技術(shù)治理31分嚴格執(zhí)行無菌操作和各項操作規(guī)程.并監(jiān)視無菌操作的正確51分5現(xiàn)場查看一項不符1分5131分無菌物品按滅菌日期依次排列，無菌包清潔.枯燥，無破損，無過期，包外有物品名稱，有效起至日期，滅菌指示卡及簽名101分有監(jiān)視制度，每月進展空氣培育一次，結(jié)果符合要求，并有51分各種消毒液標識清楚每月做細菌培育一次，結(jié)果符合要求有51分壓力蒸汽滅菌鍋專人負責.監(jiān)測符合要求〔工藝.生物監(jiān)測，并記錄〕3110.手術(shù)間.無菌物品存放間有清潔消52分11.器械處理正確，術(shù)后器械核對清點完畢，應(yīng)分類清洗處理，污染器械需注明并經(jīng)過特別處理后，方可按常規(guī)清洗。需滅菌的器械5現(xiàn)場檢查提問處112.5看記錄查看現(xiàn)場213.隔離病人手術(shù)符合＜消毒技術(shù)標準〉要求51分門.急診科護理工作質(zhì)量掌握評分標準科室：得分：檢查人：檢測時間：工程質(zhì)量標準分值評分標準扣分扣分緣由護士治理10分一項不15分熱忱接待患者，禮貌待人，語言標準與醫(yī)生團結(jié)協(xié)作好無護士扎堆談天現(xiàn)象，不打私人談天嚴格執(zhí)行護士條例，無執(zhí)照護士不能單獨上崗環(huán)境管理各工作室〔搶救室.診察室.治療室?清創(chuàng)室.輸液室.洗胃室等〕10分一項不符合1分治療臺面.無菌物品柜.藥柜.治療車.治療盤等清潔.標準，無灰塵，清潔物?污染物分開放置平車.輪椅清潔，功能良好，定點放置，有定期消毒措施，急診室安靜，無噪聲,護理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開.關(guān)門輕有遮隔設(shè)施，窗簾.隔帝懸掛整齊.清潔環(huán)境干凈，病床.診察床床單元清潔，隨臟隨換搶救設(shè)備管理物品做到五固定〔定數(shù)量品種?定點放置?定人保管.定期消毒滅菌.定期檢查修理〕，二準時〔準時檢查修理.準時領(lǐng)取補充〕302分按要求配備搶救設(shè)備，保持性能良好，處于備用狀態(tài)，急救100%搶救藥品標簽清楚.無破損.無變質(zhì).無過期失效現(xiàn)象，物品放置整齊.清潔護士班班交接搶救物品并有記錄搶救車有物品示意圖，標記清楚，定期檢查記錄藥品管理各類藥品定點放置，標簽字跡清楚.醒目，定期檢查，班班302分藥柜干凈，無灰塵藥品無過期.無變質(zhì)外用藥.消毒劑定點放置，標簽清楚高危藥品有醒目標識，專柜放置無菌物品治理20分一項不符合要2分無菌.有菌物品嚴格區(qū)分，無菌物品專柜放置〔離地面20cm,5cm〕,柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標記明顯無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔.枯燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期.有效日期〔或失效期〕?化學(xué)指示帶及簽名一次性無菌物品集中定點放置，無過期，無破損注：總分值100分,80分合格。分級護理質(zhì)量評分標準工程質(zhì)量標準分值考核方法扣分標準扣分緣由扣分得分總則一.分級護理符合標準，住院病人一覽表上分級護理標識醒目.標準；護理級別與醫(yī)囑單全都。10221分特級護理24小時護理，嚴密觀看病情變化和生命體征，隨時監(jiān)測患者的體溫.脈搏.呼吸.血壓；20現(xiàn)場查看病人及護理記錄一-2分依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療.用藥；按病情需要制定周密準確護理打算，做好記錄；24小時出入量；依據(jù)患者病情，正確實施根底護理和專科護理：如口腔護理.壓瘡預(yù)防和氣道護理.管道護理等，實施安全措施；由護理人員落實生活護理，為保持患者的舒適和功能體位;實施床邊交接班，備齊急救藥品和器材，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。一級護理301病人.抽查12分依據(jù)患者病情，按時測量患者的體溫.脈搏.呼吸.血壓；3依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療.用藥；依據(jù)患者病情，正確實施根底護理和?？谱o理：如口腔護理.壓瘡預(yù)防和氣道護理.管道護理等，實施安全措施；由護理人員完成生活護理，為患者供給適宜的康復(fù).安康指導(dǎo)。二級護理2201位病人.抽查11分依據(jù)患者病情，測量生命體征；依據(jù)醫(yī)囑正確實施治療.用藥措施；依據(jù)患者病情，實施護理措施和安全措施；幫助.指導(dǎo).督導(dǎo)患者進展生活護理，為患者供給適宜的康復(fù).安康指導(dǎo)三級護理3小時巡察患者，觀看患者病情變化.治療效果及精神狀態(tài)；20111分依據(jù)患者病情，測量生命體征；3依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療.用藥措施；4.為患者供給適宜的康復(fù).安康指導(dǎo)。優(yōu)質(zhì)護理效勞考核標準工程質(zhì)量標準分值扣分緣由扣分得分效勞工程依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則〔試行〕》結(jié)合科室實際，細化分級護理標準；5細化后內(nèi)容能充分表達本科室疾病特點；5將細化后的內(nèi)容在病房的醒目位置公示。5實行責任制整體護理模式實行責任制整體護理模式，依據(jù)患者需要進展護士排班，保證夜班.節(jié)假日工作需要；5有護理彈性排班表或記錄；5責任護士職責清楚，分工實現(xiàn)扁平化。依據(jù)病情.難度和技術(shù)要求，對護士合理分工。5責任護士效勞有責任護士工作內(nèi)容和流程，包括：病情觀看.根底護理.治10責任護士每天評估患者，把握所負責患者的診療護理信息，做到七把握：(1)一般資料：床號.姓名.性別.年齡.主管醫(yī)師；(2)主要診斷.第一診斷；.(3)主要病情：住院緣由.目前身體狀況.臨床表現(xiàn).飲食.睡眠.大小便?活動狀況.心理狀況(4)藥和目的.手術(shù)名稱和日期；(5)主要關(guān)心檢查和陽性結(jié)果；(6)主要護理問題及護理措施；(7)病情變化的觀看重點。205護士長每天查房兩次，評估科室重點患者，有調(diào)整責任護士的原則及記錄。5患者滿足度患者知曉自己的責任護士，對責任護士效勞滿足；5科室定期進展患者滿足度調(diào)查，操作方法正確，調(diào)查資料可信度高；5依據(jù)調(diào)查結(jié)果，實行可持續(xù)改進措施，并有記錄。5績效考核科室有護士績效考核制度；55消毒隔離質(zhì)量考核評分標準工程質(zhì)量標準分值評分標準檢查方法扣分緣由扣分得分無菌操作25分無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求。把握正確的洗手方法，護士指甲短。做完每一項治療護理后準時洗手消毒。101分抽查護士注射做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一用。抽出的藥液.開啟的