護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)改及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

第一部分護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及計(jì)算方法1.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及計(jì)算方法序號(hào)指標(biāo)項(xiàng)目計(jì)算方法合格率說明1病區(qū)管理質(zhì)量(標(biāo)準(zhǔn)分100分合格分≥90分)病區(qū)管理合格率=病室管理合格數(shù)/病室管理抽查總數(shù)×100％100%包括：①護(hù)士管理②病區(qū)環(huán)境管理③物品的管理④護(hù)理安全管理2急救物品質(zhì)量(標(biāo)準(zhǔn)分100分、合格分≥95分，其中急救物品完好率100%）急救物品完好率=急救物品合格件數(shù)/急救物品總件數(shù)×100％100%隨機(jī)抽查搶救物品若干件包括：藥物、器械、用物3分級(jí)護(hù)理質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)分100分、合格分≥80分，其中特、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%）特、一級(jí)護(hù)理合格率=特、一級(jí)護(hù)理考核合格患者數(shù)/特、一級(jí)護(hù)理考核患者總數(shù)×100％90%1、一級(jí)質(zhì)控每個(gè)病區(qū)抽查特護(hù)及一級(jí)護(hù)理5個(gè)患者，按月算合格率2、二、三級(jí)質(zhì)控檢查每個(gè)科室抽查1例特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患者，計(jì)算總合格率3、請(qǐng)記錄抽查每位患者的床號(hào)、姓名、扣分及原因4基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（檢查相關(guān)項(xiàng)目在分級(jí)護(hù)理中體現(xiàn)(基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分40分、合格分≥36分，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥100%）基礎(chǔ)護(hù)理合格率=基礎(chǔ)護(hù)理考核合格患者數(shù)/基礎(chǔ)護(hù)理考核患者總數(shù)×100％100%1、一級(jí)質(zhì)控檢查：各病區(qū)抽查5例患者，遵循先查重患者后查輕患者的原則，每個(gè)護(hù)理級(jí)別的患者均檢查，了解基礎(chǔ)護(hù)理情況，按月計(jì)算合格率2、二、三級(jí)質(zhì)控檢查每個(gè)病區(qū)抽查5例患者，要求檢查1例特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患者，1例二級(jí)護(hù)理患者、3例三級(jí)護(hù)理患者3、各級(jí)護(hù)理級(jí)別患者不齊全時(shí)，仍查5例患者、遵循先查重患者后查輕患者的原則，無特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患者，則改查二級(jí)護(hù)理患者，扣分相應(yīng)調(diào)整4、請(qǐng)記錄抽查每位患者的床號(hào)、姓名、扣分及原因5消毒隔離質(zhì)量(標(biāo)準(zhǔn)分100分、合格分≥95分，一人一針一管執(zhí)行率、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%)一人一針一管執(zhí)行率=已執(zhí)行科室數(shù)/應(yīng)執(zhí)行科室數(shù)×100％常規(guī)器械消毒滅菌合格率=滅菌物品合格件數(shù)/滅菌物品總件數(shù)×100％100%隨機(jī)抽查病房若干件滅菌物品，了解是否符合要求6護(hù)理文書書寫質(zhì)量(標(biāo)準(zhǔn)分100分合格分≥80分)護(hù)理文書書寫合格率=護(hù)理文書書寫合格份數(shù)/護(hù)理文書抽查總份數(shù)×100％≥95%每個(gè)病區(qū)抽查病歷3本：其中體溫單3份、危重患者護(hù)理記錄單1份、一般患者護(hù)理記錄單2份、醫(yī)囑單3份若無危重患者改查一般患者護(hù)理記錄單7消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量(標(biāo)準(zhǔn)分100分、合格分≥95分，其中常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%)常規(guī)器械消毒滅菌合格率=滅菌物品合格件數(shù)/滅菌物品總件數(shù)×100％100%隨機(jī)抽查供應(yīng)室若干件滅菌物品，了解是否符合要求8消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量(標(biāo)準(zhǔn)分100分、合格分≥95分，其中處理后待滅菌物品的合格率98%)處理后待滅菌物品的合格率=處理后待滅菌物品的合格件數(shù)/處理后待滅菌物品的件數(shù)×100％98%隨機(jī)抽查器械包3個(gè)9護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格分為90分）護(hù)理技術(shù)操作合格率=護(hù)理技術(shù)操作考核合格護(hù)士人數(shù)/考核護(hù)士總?cè)藬?shù)×100％100%隨機(jī)抽查護(hù)理操作10護(hù)理理論考試合格率（合格分為80分）護(hù)理理論考試合格率=護(hù)士參加考試合格人數(shù)/護(hù)士參加考試總?cè)藬?shù)×100％100%筆試、口試等11年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)012年壓瘡發(fā)生次數(shù)0除特殊情況外、但需通過備案、論證第二部分護(hù)理質(zhì)量檢查表1.三級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)記錄表病區(qū)：病區(qū)存在問題：原因分析：改進(jìn)措施檢查落實(shí)情況：簽字時(shí)間年月日護(hù)理部評(píng)估改正情況：簽字時(shí)間年月日2.二級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)記錄表科室：項(xiàng)目：存在問題：檢查人：年月日原因分析：改進(jìn)措施：護(hù)士長年月日質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)：科質(zhì)控組年月日注：1、檢查者及時(shí)將檢查結(jié)果反饋當(dāng)事人及護(hù)士長2、科室一周內(nèi)根據(jù)存在問題進(jìn)行原因分析提出和落實(shí)整改措施3、科護(hù)士長及二級(jí)質(zhì)控組成員一周后檢查整改落實(shí)情況3.二級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量檢查匯總表檢查人員檢查時(shí)間20年月日項(xiàng)目科室病房管理分級(jí)護(hù)理護(hù)理文件急救物品消毒隔離技術(shù)操作針對(duì)問題存在問題得分存在問題得分存在問題得分存在問題得分存在問題得分存在問題得分存在問題得分備注：1.存在問題項(xiàng)目攔內(nèi)寫“有”“無”2.“有”詳見科二級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)反饋單4.1一級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)記錄表（特殊區(qū)域）科室：年月日項(xiàng)目區(qū)域管理分病情掌握分安全管理分消毒隔離分急救物品分護(hù)理文書100分技術(shù)操作100分分值時(shí)間檢查項(xiàng)目存在問題檢查者簽名本月小結(jié)主要存在問題的原因分析、改進(jìn)措施及落實(shí)情況：質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)：科護(hù)士長簽名：注：護(hù)士長組織每半月檢查1次，區(qū)域管理檢查包括：護(hù)士管理、環(huán)境管理、物品藥品管理、?？乒芾?。病情掌握的檢查包括：病情掌握和導(dǎo)管護(hù)理4.2.一級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)記錄表科室：年月日項(xiàng)目區(qū)域管理（1）40分區(qū)域管理（2）45分安全管理15分技術(shù)操作100分分值時(shí)間檢查項(xiàng)目存在問題檢查者簽名本月小結(jié)主要存在問題的原因分析、改進(jìn)措施及落實(shí)情況：質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)：科護(hù)士長簽名：注：護(hù)士長每半月檢查1次，區(qū)域管理（1）包括：護(hù)士管理、環(huán)境管理、物品管理、下收下送，區(qū)域管理（2）包括：污染區(qū)、包裝區(qū)、無菌區(qū)的管理4.3一級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)記錄表（門診）科室：年月日項(xiàng)目區(qū)域管理分安全管理分消毒隔離分急救物品分技術(shù)操作100分分值時(shí)間檢查項(xiàng)目存在問題檢查者簽名本月小結(jié)主要存在問題的原因分析、改進(jìn)措施及落實(shí)情況：質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)：：科護(hù)士長簽名：注：護(hù)士長組織一級(jí)質(zhì)控組每半月檢查1次，區(qū)域管理檢查包括：護(hù)士管理、環(huán)境管理、物品藥品管理、專科管理4.4一級(jí)質(zhì)控護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)記錄表（病房）科室：年月日項(xiàng)目病房管理消毒隔離急救物品分級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理文書技術(shù)操作分值月合格率時(shí)間檢查項(xiàng)目檢查情況.本月小結(jié)主要存在問題的原因分析、改進(jìn)措施及落實(shí)情況：質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)：科護(hù)士長簽名：注：護(hù)士長組織一級(jí)質(zhì)控組每半月檢查1次第三部分各項(xiàng)質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.普通病區(qū)管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理10分10查排班排班按需求，人員安排合理、彈性排班、堅(jiān)守崗位嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，無執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗有緊急狀態(tài)下護(hù)士調(diào)配預(yù)案脫崗扣5分。一項(xiàng)不合要求扣2分抽查護(hù)士護(hù)士儀表、行為符合要求護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人，無護(hù)理投訴護(hù)士無扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天、上班不干私活各級(jí)、各類、各崗位護(hù)理人員職責(zé)明確，護(hù)士知曉一項(xiàng)不符合要求扣1分，投訴一經(jīng)查實(shí)一次扣3分病區(qū)環(huán)境管理30分30現(xiàn)場(chǎng)檢查各工作室（辦公室、治療室、換藥室、檢查室）、病室物品放置有序，保持整潔，有標(biāo)識(shí)一項(xiàng)不符合要求扣1分抽查患者2人信號(hào)燈齊全、功能良好，患者知曉使用方法現(xiàn)場(chǎng)檢查推車、輪椅清潔、功能良好，定點(diǎn)放置，治療車、治療盤清潔、規(guī)范病區(qū)安靜，無噪聲，護(hù)理人員做到：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔查資料有健康教育資料（有探視和陪護(hù)制度、患者作息制度、辦理出入院流程，分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，專科健康教育資料）物品管理30分30現(xiàn)場(chǎng)檢查各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，保持完好狀態(tài)，有操作規(guī)程藥品（內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、麻醉藥、毒性藥、精神藥、放射性藥）分類定點(diǎn)放置，擺放有序，瓶簽字跡清晰、醒目，藥柜清潔，高危藥品有醒目標(biāo)識(shí)藥物定期清點(diǎn)，做到藥品無變質(zhì)、無過期、有效期標(biāo)志明顯一項(xiàng)不符合要求扣1分查記錄本4．劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點(diǎn)，帳物相符，簽全名一項(xiàng)不符合要求扣1分。帳物不符一項(xiàng)扣5分現(xiàn)場(chǎng)檢查危險(xiǎn)藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)）專柜放置6．冰箱清潔，物品放置有序護(hù)理安全管理30分30抽查護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格做好交接班結(jié)合崗位落實(shí)查對(duì)制度，利用反問式查對(duì)方法，落實(shí)到位一項(xiàng)不符合要求扣1分一項(xiàng)不符合要求扣1分查記錄本認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度并記錄，查對(duì)醫(yī)囑每天二次，護(hù)士長每周總查一次輸血一次一人一份，有醫(yī)護(hù)人員二人核對(duì)并簽名及時(shí)間，有輸血登記本，輸血患者有記錄抽查3個(gè)患者輸液有輸液卡、項(xiàng)目填寫齊全，瓶簽有患者床號(hào)、姓名，配液有護(hù)士簽名，護(hù)士執(zhí)行輸液時(shí)在輸液執(zhí)行單上簽名及時(shí)間、輸液滴速符合要求現(xiàn)場(chǎng)查看有專用藥物過敏試驗(yàn)盒,盒內(nèi)有腎上腺素1支、注射器1副、砂輪1個(gè)藥物過敏試驗(yàn)陽性者有標(biāo)志，標(biāo)志醒目8．患者不在病房未能注射、發(fā)藥有警示標(biāo)志9．根據(jù)患者需要放置安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等）10．危重患者的轉(zhuǎn)科交接有交接記錄11．危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)及外出檢查有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送查資料，抽查護(hù)士2人2項(xiàng)12．科室制訂有患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序13．護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運(yùn)用能力，（如失火、停電、患者失蹤、墜床、自殺等）查記錄本14.有差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。每月有差錯(cuò)情況記錄查工休會(huì)本及詢問患者1５．工休會(huì)每月一次，有記錄，患者提出意見及時(shí)向有關(guān)部門反映，有處理、落實(shí)措施查記錄，提問質(zhì)控員1６．質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃、有檢查、有評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施并有記錄，每月對(duì)病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控不少于2次注：藥物試驗(yàn)陽性標(biāo)志應(yīng)填寫在體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、床頭卡、注射卡、病歷夾封面、門診病歷2.分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2.1特級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察30分5現(xiàn)場(chǎng)查看一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符，24h有專人護(hù)理一項(xiàng)不符扣1分，查排班無專人負(fù)責(zé)扣5分15抽查護(hù)士、患者各項(xiàng)1人護(hù)士對(duì)危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)不知道各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分5現(xiàn)場(chǎng)檢查床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)不符各扣1分5查護(hù)理記錄護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。體現(xiàn)出嚴(yán)密觀察生命征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理一項(xiàng)不符各扣1分?？谱o(hù)理30分10查看患者1．輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符2．患者能按時(shí)服用藥物3．各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)4．各種治療工作到位一項(xiàng)不符扣2分10現(xiàn)場(chǎng)檢查并抽查護(hù)士1人5．根據(jù)病情備齊急救藥品、器材未備或不適用扣5分，不齊全扣3分6．熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理不能識(shí)別故障或不掌握操作規(guī)程扣5分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處理不當(dāng)各扣3分7查看患者7．特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間8.管道護(hù)理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換9.護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)導(dǎo)管脫落不得分，其他一項(xiàng)不符合要求扣1分310．掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)40分20查看患者1．床單位整潔、干燥2．衣褲整潔3．指（趾）甲短、清潔無污垢4．頭發(fā)清潔、胡須短5．皮膚、口腔清潔無異味6．及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥一項(xiàng)不符合要求扣2分10查看患者及記錄7．患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求8．意識(shí)障礙的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）一項(xiàng)不符扣2分，發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分10查看患者及記錄9．做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)10．對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄一項(xiàng)不符扣2分2.2一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察30分5現(xiàn)場(chǎng)查看1．一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符一項(xiàng)不符扣1分15抽查護(hù)士、患者1人2．護(hù)士對(duì)患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)不知道各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分5現(xiàn)場(chǎng)檢查3．交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)不符各扣1分5查護(hù)理記錄4．觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名一項(xiàng)不符各扣1分?？谱o(hù)理30分10查看患者1．輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符2．患者能按時(shí)服用藥物3．各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)4．各種治療工作到位一項(xiàng)不符扣2分5現(xiàn)場(chǎng)檢查并抽查護(hù)士5．按病情需要，配備急救用物未配備或不齊全扣5分56．熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理不能識(shí)別故障或不掌握操作規(guī)程扣5分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處理當(dāng)各扣3分5查看患者7.特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間8．管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換導(dǎo)管脫落不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣1分5抽查護(hù)士9．掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理40分20查看患者1．床單位整潔、干燥2．衣褲整潔3．指（趾）甲短、清潔無污垢4．頭發(fā)清潔、胡須短5．皮膚、口腔清潔無異味6．及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥一項(xiàng)不符合要求扣2分10查看患者及記錄7．患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求8．不能自理的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）9．提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分，一項(xiàng)不符扣2分，未介紹一項(xiàng)扣1分，患者不知曉扣0．5分1010．做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)11．對(duì)不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄一項(xiàng)不符扣1分2.3二級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察30分5現(xiàn)場(chǎng)查看一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符一項(xiàng)不符扣1分15抽查護(hù)士、患者護(hù)士對(duì)患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)不知道各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分5現(xiàn)場(chǎng)檢查床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等一項(xiàng)不符各扣1分5查護(hù)理記錄注意觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名一項(xiàng)不符各扣1分，?？谱o(hù)理30分15查看患者1．輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符2．指導(dǎo)患者按時(shí)服用藥物3．各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確一項(xiàng)不符扣2分10查看患者4．管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換導(dǎo)管脫落不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣1分5抽查護(hù)士5．掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理40分15查看患者1．床單位整潔、干燥2．衣褲整潔3．協(xié)助病員定時(shí)理發(fā)、剪指（趾）甲、剃胡子4．患者頭發(fā)、皮膚清潔，口腔清潔無異味5．幫助和指導(dǎo)患者在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)一項(xiàng)不符合要求扣2分5查看患者及記錄6．患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求7．根據(jù)患者的情況設(shè)有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）一項(xiàng)不符合要求扣3分，發(fā)生燙傷、壓瘡不得分5查看患者1人及記錄8．做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士一項(xiàng)不符合要求扣1分10查看患者及記錄9．提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉未介紹一項(xiàng)扣1分，患者不知曉扣0．5分5查看患者及記錄10．做好出院指導(dǎo)：與患者說明服藥的方法、注意事項(xiàng)、出院后的休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及專科康復(fù)注意事項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)等一項(xiàng)不符合要求扣1分2.4三級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)觀察與治療45分5現(xiàn)場(chǎng)查看1．一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符一項(xiàng)不符扣1分10查看患者2．注意觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理一項(xiàng)不符扣3分20抽查護(hù)士、患者3．護(hù)士對(duì)患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施一項(xiàng)不符各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分10查看患者4．指導(dǎo)患者按時(shí)服藥5．各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確一項(xiàng)不符合要求扣2分?？谱o(hù)理15分15查看患者輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施一項(xiàng)不符合要求扣2分基礎(chǔ)護(hù)理40分10查看患者1．保持個(gè)人床單位清潔、整齊2．督促病員做好日常護(hù)理3．指導(dǎo)患者遵守院規(guī)，保證休息一項(xiàng)不符合要求扣3分10查看患者及記錄4．做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士一項(xiàng)不符合要求扣1分10查看患者及記錄5．提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉一項(xiàng)不符合要求扣1分10查看患者及記錄6．做好出院指導(dǎo)：與患者說明服藥的方法、注意事項(xiàng)、出院后的休息、飲食、運(yùn)動(dòng)要求及?？瓶祻?fù)注意事項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)，患者知曉等一項(xiàng)不符合要求扣1分注：一、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查（特、一級(jí)護(hù)理合格率）1、特、一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格分80分；基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分40分，合格分36分2、一級(jí)質(zhì)控檢查：病區(qū)抽查5例特、一級(jí)護(hù)理患者，按月計(jì)算合格率3、二、三級(jí)質(zhì)控檢查每個(gè)科室抽查1例特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患者，1例二級(jí)護(hù)理患者、3例三級(jí)護(hù)理患者，計(jì)算總體特、一級(jí)護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率4、記錄抽查患者的床號(hào)、姓名、扣分及原因二、基礎(chǔ)護(hù)理合格率：1、基礎(chǔ)護(hù)理總分40分，合格分36分2、一級(jí)質(zhì)控檢查：各病區(qū)抽查5例患者，遵循先查重患者后查輕患者的原則，每個(gè)護(hù)理級(jí)別的患者均檢查，了解基礎(chǔ)護(hù)理情況，按月計(jì)算合格率3、二、三級(jí)質(zhì)控檢查每個(gè)病區(qū)抽查5例患者，要求檢查1例特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患者，1例二級(jí)護(hù)理患者、3例三級(jí)護(hù)理患者4、各級(jí)護(hù)理級(jí)別患者不齊全時(shí)，仍查5例患者、遵循先查重患者后查輕患者的原則，無特級(jí)或一級(jí)護(hù)理患者，則改查二級(jí)護(hù)理患者，此例患者扣分加倍（×2）；若無二級(jí)護(hù)理患者，改查三級(jí)護(hù)理患者，此2例患者扣分加2倍（×3），按檢查出存在問題最多的2例患者計(jì)算5、請(qǐng)記錄抽查患者的床號(hào)、姓名、存在問題3.急救物品管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總要求25分20現(xiàn)場(chǎng)檢查物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚，無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％3.物品放置整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣2分，急救物品完好率不達(dá)標(biāo)扣20分5查看記錄4．封存搶救車管理：封存前由兩名護(hù)士按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械，核對(duì)無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時(shí)間。護(hù)士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，用紅筆記錄，另起一行，每月由護(hù)士長和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次,并有記錄5．非封存搶救車管理：每班按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械一次并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長每二周檢查一次，另起一行，用紅筆記錄，帳物相符一項(xiàng)不符合要求扣1分供氧裝置25分25現(xiàn)場(chǎng)檢查備用物品齊全，處于完好狀態(tài)。中心供氧備氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶、一次性吸氧管），鼻導(dǎo)管或鼻塞。氧氣瓶吸氧加備氧氣瓶、橡膠管、板手對(duì)未用或已用空的氧氣瓶注明“滿”或“空”的標(biāo)志并有使用說明卡，使用中心供氧的護(hù)理單元有使用說明書呼吸機(jī)完好處于備用狀態(tài)4．簡(jiǎn)易呼吸器完好，處于備用狀態(tài)，用后清洗、晾干、消毒備用一項(xiàng)不符合要求扣2分吸引裝置25分25現(xiàn)場(chǎng)檢查備用物品齊全、處于完好狀態(tài)吸痰器吸引：表面清潔無積灰，有使用說明，玻璃接口置膠皮套管中心吸引：（分體式吸引瓶）：病區(qū)內(nèi)有中心吸引使用說明書3．使用中的吸引瓶每班及時(shí)傾倒瓶內(nèi)液體或視需要隨時(shí)更換接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干備用一項(xiàng)不符合要求扣2分搶救車25分25現(xiàn)場(chǎng)檢查1．搶救藥品及器材根據(jù)?？铺攸c(diǎn)備用（必須經(jīng)科主任同意）2．搶救車有物品清點(diǎn)卡，卡物相符，班班交接一項(xiàng)不符合要求扣2分現(xiàn)場(chǎng)抽查：藥品件，器械件，用物.計(jì)算完好率＝％4.護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）項(xiàng)目分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)書寫總要求20分20查病歷外觀整潔、無破損字跡清楚可辨、無涂改使用醫(yī)學(xué)術(shù)語按《護(hù)理文書書寫內(nèi)容及要求》用藍(lán)色筆書寫楣欄及尾欄填寫完整記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確，完整書寫錯(cuò)誤按規(guī)范要求修改方法修改，每頁不超過三處1處不符合要求扣1分體溫單30分30查病歷入院日期、住院日數(shù)、手術(shù)（分娩）日數(shù)按要求填寫、書寫正確按要求填寫400C以上及35℃以下的項(xiàng)目，表格內(nèi)各項(xiàng)連線、各種表示方法書寫正確，線條清晰高熱采取降溫措施后有體溫變化的標(biāo)志按要求記錄血壓、大便、小便、出入量、體重等項(xiàng)目，無錯(cuò)漏藥物過敏欄內(nèi)填寫符合要求1處不符合要求扣1分醫(yī)囑單20分20查病歷及時(shí)執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士簽名、簽時(shí)間、準(zhǔn)確到分鐘醫(yī)囑有皮試者，填寫過敏試驗(yàn)的結(jié)果正確，無漏填寫1處不符合要求扣1分一般患者護(hù)理記錄30分30查病歷，并到患者床前了解病情用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫按規(guī)范書寫日期、時(shí)間按時(shí)按要求完成記錄病情、措施及效果欄書寫能準(zhǔn)確反映病情，體現(xiàn)整體護(hù)理觀念和護(hù)理程序的運(yùn)用及?？铺攸c(diǎn)，有健康教育內(nèi)容，護(hù)理措施全面，具體可行根據(jù)醫(yī)囑要求及時(shí)、詳細(xì)記錄出入量護(hù)理記錄與醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容一致，患者診斷、病情變化時(shí)間、搶救時(shí)間、死亡時(shí)間、記錄治療時(shí)間與醫(yī)囑相符患者不在病房或外出回院有護(hù)理記錄發(fā)生突發(fā)事件（猝死、自殺、墜床、摔倒、輸液或輸血反應(yīng)、燙傷等）時(shí)有記錄出院當(dāng)天有出院記錄1處不符合要求扣1分；記錄頻次未按要求，記錄少1次扣5分；有措施無效果描述1次扣1分手術(shù)護(hù)理記錄100分100查病歷手術(shù)護(hù)理記錄單即時(shí)記錄，項(xiàng)目填寫完整無缺1處不符合要求扣1分填寫器械敷料數(shù)字后無修改無菌包滅菌指示卡粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單粘貼處。植入體內(nèi)醫(yī)療器具的標(biāo)識(shí)粘貼在手術(shù)同意書背面清點(diǎn)時(shí)如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前不符，及時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，如手術(shù)醫(yī)師拒絕，請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽名記錄術(shù)中出現(xiàn)的特殊情況及處理經(jīng)過器械護(hù)士、巡回護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄上簽全名1處不符合要求扣5分5.消毒隔離質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）項(xiàng)目分值標(biāo)準(zhǔn)檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)無菌操作25

分10抽查護(hù)士1.無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短3.做完每一項(xiàng)治療或護(hù)理后及時(shí)洗手或手消毒一項(xiàng)不符合要求扣1分10現(xiàn)場(chǎng)檢查4.注射做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一用5.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間≤2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間≤24小時(shí)一項(xiàng)不符合要求扣1分5檢查治療車6．治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置，治療車進(jìn)病房備快速手消毒劑7．各種治療，注射均帶治療盤，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程一項(xiàng)不符合要求扣1分無菌物品管理35分35現(xiàn)場(chǎng)檢查無菌、非無菌物品嚴(yán)格區(qū)分，各類物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)記明顯無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期(或失效期)、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名或工號(hào)碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次無菌敷料罐每天更換并滅菌儲(chǔ)槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時(shí)間，有效期≤24小時(shí)一次性無菌物品集中定點(diǎn)、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，每周清潔消毒并更換消毒液二次，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間≤4小時(shí)一項(xiàng)不符合要求扣1分消毒隔離40分5現(xiàn)場(chǎng)檢查治療室、換藥室清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志清楚污被、污物入袋放置，不落地護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)隔離，接觸患者或操作時(shí)防護(hù)措施符合要求一項(xiàng)不符合要求扣1分2查床單元床單位終末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床頭柜、椅子一項(xiàng)不符合要求扣1分33現(xiàn)場(chǎng)檢查特殊感染的物品（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒）應(yīng)注明并密閉運(yùn)送相關(guān)部門處理吸氧管每人一套，連續(xù)使用的濕化瓶、霧化器、濕化液每天更換并消毒，用畢終末消毒面罩、螺紋管每次使用后及時(shí)送供應(yīng)室處理，連續(xù)使用的螺紋管每周清潔、消毒一次治療室、換藥室整潔，無積灰，物品放置有序、整潔，污染物分開放置，診療床整潔各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰，物品浸泡時(shí)間符合要求10．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理一項(xiàng)不符合要求扣1分6．消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理5分5查排班排班按需求，堅(jiān)守崗位有緊急狀態(tài)下護(hù)士調(diào)配預(yù)案排班不合理或脫崗扣5分抽查護(hù)士護(hù)士儀表、行為符合要求污染區(qū)工作人員穿戴安全防護(hù)裝備：戴工作帽、口罩、穿防護(hù)圍裙、戴防水手套、穿防水鞋進(jìn)入無菌室的人員要洗手、更衣、換鞋、戴帽子、口罩態(tài)度熱情，禮貌待人，不打私人電話聊天一項(xiàng)不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實(shí)一次扣3分環(huán)境管理10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查室內(nèi)布局合理，符合物品處理流程，嚴(yán)格區(qū)分四區(qū)（污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)）各區(qū)域標(biāo)志明顯工作流程的路線采用單向流程布置，人流由潔到污，物流由污到潔流水作業(yè)，人流、物流不交叉，不逆行送物車清潔，標(biāo)志明顯，潔污分開，分開存放，每日清洗消毒，每周檢修、保養(yǎng)一次設(shè)收發(fā)兩個(gè)窗口一項(xiàng)不符合要求扣1分物品管理10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查貴重儀器（高壓蒸汽滅菌器、超聲清洗機(jī)）有使用記錄各類儀器及時(shí)維修，保持完好狀態(tài)，有維修記錄各工作間（收物間、打包間、消毒間、無菌間）物品分類，放置有序，保持整潔一項(xiàng)不符合要求扣1分污染區(qū)15分15現(xiàn)場(chǎng)檢查1．污染物品裝入密閉箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收時(shí)，裝在密閉專用容器或袋裝，注明污染標(biāo)記2．回收的污染物品進(jìn)行分類、清點(diǎn)并有記錄3．污染物品洗滌符合消毒技術(shù)規(guī)范要求，科室有器械清洗流程并嚴(yán)格執(zhí)行4．各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰，各類物品浸泡時(shí)間符合要求，化學(xué)消毒液有監(jiān)測(cè)記錄，有效氯為500mg/L以上5．醫(yī)療廢物按感控要求分類放置，各種污物經(jīng)指定路線送出處理一項(xiàng)不符合要求扣1分包裝區(qū)15分15現(xiàn)場(chǎng)檢查待滅菌物品3包器械洗滌干凈、性能好、各種治療包器械項(xiàng)目齊全，有器械核對(duì)卡，包裝完整2．按照包裝要求包裝各種物品，處理后待滅菌物品合格率≥98%①物品潔凈干燥、無破損②包裝規(guī)范、物品齊全，無菌包的體積、、重量、松緊度符合包裝要求（脈動(dòng)真空滅菌包的體積≤30cm×30cm×50cm，下排式滅菌包的體積≤30cm×30cm×25cm）；金屬包重量≤7kg、敷料包≤5kg）③包布潔凈、干燥、平整，容器嚴(yán)密，包布、容器一用一清洗④各種穿刺針頭通暢、潔凈、無裂隙、無鉤、無銹、無彎曲一項(xiàng)不符合要求扣1分無菌區(qū)15分15現(xiàn)場(chǎng)檢查1．無菌物品放置無菌區(qū)離地面≥20cm，離天花板≥50cm，離墻≥5cm無菌物品儲(chǔ)存架上，標(biāo)記明顯，無過期、破損、霉變2．滅菌物品按滅菌日期依次排列放置，無菌包干燥、無濕包、無破損，無過期，包外有物品名稱，滅菌日期、有效期或失效期、責(zé)任者、核對(duì)者、化學(xué)指示膠帶（封在開口處）。一項(xiàng)不符合要求扣1分查實(shí)物3．一次性無菌物品三證齊全，應(yīng)拆除外包裝后方進(jìn)入無菌區(qū)定點(diǎn)、分類、按有效期排列放置存放，發(fā)放時(shí)監(jiān)測(cè)外觀及滅菌有效期下收下送10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查1．專人、專車收送物品，潔污分開2．下送車每日清潔、下收車每次清潔消毒3．物品下收下送，供、接及時(shí)，準(zhǔn)確無誤，與科室交接有記錄4．各種診療包供應(yīng)及時(shí)，滿足臨床需要一項(xiàng)不符合要求扣1分安全管理2020現(xiàn)場(chǎng)檢查質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃（1月份查即可）、有周檢查、月評(píng)價(jià)，每月召開質(zhì)量分析會(huì)一次，對(duì)存在問題進(jìn)行全面分析，采取措施整改并有記錄制定有高壓蒸汽滅菌器及環(huán)氧乙烷氣體滅菌器操作規(guī)程，并嚴(yán)格按規(guī)程執(zhí)行壓力蒸汽滅菌有化學(xué)滅菌標(biāo)志，大包內(nèi)有指示卡，無菌物品檢測(cè)合格4．高壓蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)氧乙烷氣體滅菌器效能監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有記錄。（工藝監(jiān)測(cè)/每次滅菌、化學(xué)監(jiān)測(cè)/每次滅菌、生物監(jiān)測(cè)一次/每月、B-D試驗(yàn)一次/每日/鍋）一項(xiàng)不符合要求扣1分抽查護(hù)士5．護(hù)士知曉“醫(yī)院意外事件緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序”并有運(yùn)用能力，（如失火、停電、停水、泛水、突發(fā)事件等）一項(xiàng)不符合要求扣2分7.手術(shù)室工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理5分5查排班抽查護(hù)士排班按需求，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例護(hù)士儀表、行為符合要求入室人員著裝整齊，符合崗位要求，出室人員更換外出衣、鞋、白大衣護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人護(hù)士不打私人電話聊天有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案脫崗扣5分，一項(xiàng)不符合要求扣1分，患者及醫(yī)生有不滿意扣3分環(huán)境管理10分10現(xiàn)查抽查布局合理，限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)劃分清楚，嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)的功能設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處手術(shù)間的門在工作期間保持在關(guān)閉狀態(tài)有三通道（工作人員、患者及污物通道），人流、物流走向正確手術(shù)間整潔，各室物品放置有序，定位，標(biāo)識(shí)明顯接送患者車定期消毒，車輪與車身、車上物品保持清潔做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕一項(xiàng)不符合要求扣1分物品藥品管理10分10現(xiàn)場(chǎng)抽查各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，保持完好狀態(tài)，有操作規(guī)程物品分類放置有序，保持整潔，有標(biāo)識(shí)藥品（內(nèi)用藥、外用藥、麻醉藥等）分類定點(diǎn)、專柜放置，專人保管，定期清點(diǎn)，無過期變質(zhì)冰箱清潔，物品放置有序一項(xiàng)不符合要求扣1分護(hù)理安全管理3019現(xiàn)場(chǎng)抽查嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度(各級(jí)人員職責(zé)、參觀制度、進(jìn)出管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、標(biāo)本管理制度、差錯(cuò)事故防范制度、藥品管理制度、查對(duì)制度、交接班制度等)及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格做好手術(shù)患者的交接班，與麻復(fù)室及ICU的交接符合要求患者體位安全、正確、約束得當(dāng)，防止壓瘡、功能障礙，靜脈通道建立得當(dāng)合理4．結(jié)合崗位落實(shí)查對(duì)制度到位5．手術(shù)護(hù)理記錄完整6．術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行切皮前、關(guān)腔前、關(guān)腔后的物品清點(diǎn)制度，術(shù)中所用器械、敷料等經(jīng)洗手、巡回護(hù)士核對(duì)并有查對(duì)記錄及當(dāng)事人簽名7．病理標(biāo)本及時(shí)準(zhǔn)確浸泡、登記、送檢，不丟失輸血有醫(yī)務(wù)人員二人核對(duì)并簽名，輸血一次一人一份有輸血登記本，輸血患者有記錄10．患者出手術(shù)間時(shí)輸液有輸液卡，項(xiàng)目填寫齊全，瓶簽有患者床號(hào)、姓名、并有護(hù)士雙簽名11．根據(jù)手術(shù)室環(huán)境特點(diǎn)設(shè)立警示標(biāo)志12．各類氣體分類定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)識(shí)（包括空、滿），放置合適13．有差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。每月有差錯(cuò)情況記錄14．質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃（一月份查即可）,有周檢查、月評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施并有記錄一項(xiàng)不符合要求扣1分5現(xiàn)場(chǎng)抽查15．做好術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪，訪視率達(dá)70％，有記錄，做好術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理16．患者轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，交接符合要求未訪視扣5分，不達(dá)標(biāo)扣3分6現(xiàn)場(chǎng)抽查17．護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運(yùn)用能力（如失火、停水、停電等）一項(xiàng)不符合要求扣1分急救物品25分6現(xiàn)場(chǎng)抽查一、總要求1．物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％2．護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分管護(hù)士每周一次、護(hù)士長視封存方式定期檢查并有簽名3．物品放置整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣1分7二、搶救物資中心吸引器、電動(dòng)負(fù)壓吸引器、吸引用物齊備、適用中心供氧或備用氧氣瓶、吸氧用品齊備、適用應(yīng)急燈、電筒、電插板齊備適用用物不全不適用一項(xiàng)扣2分6?？剖中g(shù)包齊備適用過期、不適用扣4分6三、搶救車（盤）：1．搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，?？撇糠指鶕?jù)手術(shù)室特點(diǎn)備用2．搶救車（盤）有物品清點(diǎn)卡、卡物相符一項(xiàng)不符合要求扣1分消毒隔離20分5抽查護(hù)士掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短護(hù)士無菌操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一滅菌，無菌操作符合要求一項(xiàng)不符合要求扣1分15現(xiàn)場(chǎng)抽查手術(shù)器械及物品做到一用一滅菌，注射做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶”處置桌或治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置各類物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5cm，離天花板50cm）柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)記明顯無菌物品按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔，干燥、無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期或失效期、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名或工號(hào)8．儲(chǔ)槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時(shí)間，有效期≤24小時(shí)9．碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次10．抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間≤2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間≤24小時(shí)11．一次性無菌物品定點(diǎn)、分類、按有效期排列放置，無過期、包裝完好12．無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間≤4小時(shí)手術(shù)床整潔、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地手術(shù)后器械的清潔符合規(guī)范各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰，各類物品浸泡時(shí)間符合要求手術(shù)間內(nèi)清潔，每日進(jìn)行空氣消毒。接臺(tái)手術(shù)及手術(shù)后進(jìn)行消毒醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理各種細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)合格并有完整記錄。不合格者有原因分析、整改措施及效果評(píng)價(jià)一項(xiàng)不符合要求扣1分注：護(hù)理文書書寫質(zhì)量按“護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”另行檢查9．急診室工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)項(xiàng)目分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理5分5查排班排班按需求，堅(jiān)守崗位嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，無執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗脫崗扣5分抽查護(hù)士護(hù)士儀表、行為符合要求熱情接待患者，禮貌待人，無護(hù)理投訴與醫(yī)生協(xié)作好無護(hù)士扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案一項(xiàng)不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實(shí)一次扣3分環(huán)境管理5分5現(xiàn)場(chǎng)檢查各工作室（搶救室、診療室、治療室、清創(chuàng)室、輸液室）物品放置有序，保持整潔、齊全，有標(biāo)識(shí)治療室清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志清楚推車、輪椅清潔、功能良好，定點(diǎn)放置，有消毒措施，治療車、治療盤清潔、規(guī)范急診室安靜,無噪聲,護(hù)理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣1分物品藥品管理10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，有維修記錄，保持完好狀態(tài)，貴重儀器有使用記錄每天檢查“五機(jī)”性能一次，有記錄，性能良好急救物品一律不外借，物品丟失及時(shí)報(bào)告護(hù)士長藥品無過期、無變質(zhì)藥品（內(nèi)用藥、外用藥、麻醉藥等）分類定點(diǎn)、專柜放置，藥物標(biāo)簽字跡清晰、醒目，專人保管，定期清點(diǎn)，無過期變質(zhì)、藥柜整潔，高危藥品有醒目標(biāo)識(shí)7．劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點(diǎn)，帳物相符，簽全名一項(xiàng)不符合要求扣1分?？乒芾?0分10現(xiàn)場(chǎng)檢查分診快又準(zhǔn)，準(zhǔn)確率≥95%，登記詳細(xì)齊全，危重患者來診5分鐘內(nèi)得到相應(yīng)的處理救護(hù)車到達(dá)時(shí)主動(dòng)迎接，并扶送患者到診室危重?fù)尵然颊唛_通綠色通道，先搶救，后掛號(hào)負(fù)責(zé)安排院外出診任務(wù)病歷本封面有姓名、性別，急診初診有生命征(嬰幼兒血壓除外)，發(fā)熱患者應(yīng)有體溫記錄，根據(jù)病情需要測(cè)生命體征；危急重患者急診要有生命體征安排好候診次序，就診期間病情由分診護(hù)士觀察，危重患者及時(shí)送搶救室搶救時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到“三清”，即聽清、問清、看清，能識(shí)別監(jiān)視器屏幕常見異常圖像做好基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理做好搶救記錄一項(xiàng)不符合要求扣1分抽查護(hù)士10．嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)士做到“三熟練”，即常見病搶救程序熟練，搶救儀器使用方法熟練，搶救藥物作用、劑量、用法熟練不知道一項(xiàng)扣2分導(dǎo)管護(hù)理5分5現(xiàn)場(chǎng)檢查1．特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間2．管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換3．深靜脈導(dǎo)管穿刺處敷料干燥，輸液管道藥液點(diǎn)滴通暢，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符4．護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)有導(dǎo)管脫落該項(xiàng)不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣1分病情掌握及處理15分15提問護(hù)士1．護(hù)士對(duì)危重患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施2．熟悉儀器使用及常見故障處理不了解患者姓名及診斷各扣1分，不了解項(xiàng)目中一點(diǎn)扣0.5分，不熟悉儀器使用或故障處理扣1分安全管理20分20嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)嚴(yán)格做好患者的交接班結(jié)合崗位做好三查七對(duì)，利用反問式查對(duì)方法，落實(shí)到位危重患者送檢查、住院、手術(shù)途中有醫(yī)務(wù)人員陪送配血一次一人一管，定血型、配血、要在申請(qǐng)單上雙簽名輸血有醫(yī)務(wù)人員二人核對(duì)并簽名及時(shí)間，輸血一次一人一份，有輸血登記本，輸血患者有記錄7．輸液有輸液卡、項(xiàng)目填寫齊全，瓶簽有患者床號(hào)、姓名，有護(hù)士的雙簽名8．使用青霉素類藥物，輸液瓶上應(yīng)掛有青霉素類藥物警示標(biāo)志卡9．設(shè)有藥物過敏試驗(yàn)觀察區(qū)，給患者皮試后，須密切觀察病情變化，及時(shí)查看皮試結(jié)果并記錄10．有專用藥物過敏試驗(yàn)盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支，注射器1副、砂輪1個(gè)11．藥物過敏試驗(yàn)陽性者有標(biāo)志，標(biāo)志醒目12．根據(jù)患者的需要放置安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等）13．護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運(yùn)用能力14．根據(jù)急診室環(huán)境特點(diǎn)設(shè)立警示標(biāo)志15．有差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。每月有差錯(cuò)情況記錄質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃、有檢查、有評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施并有記錄，每月對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控不少于2次一項(xiàng)不符合要求扣1分急救物品管理15分15現(xiàn)場(chǎng)檢查一、總要求1．物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％2．護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分管護(hù)士每周、護(hù)士長每二周檢查一次并有簽名3．物品放置整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣1分，二、供氧裝置1．備用物品齊全，處于完好狀態(tài)。備氧氣裝置一套（流量表、濕化瓶、橡膠管）、一次性吸氧管、鼻導(dǎo)管或鼻塞2．科室有中心供氧使用說明書3．搶救室內(nèi)濕化瓶盛濕化液備用4．呼吸機(jī)完好處于備用狀態(tài)，使用有登記5．簡(jiǎn)易呼吸器完好處于備用狀態(tài)，用后清洗、晾干、滅菌備用三、中心吸引1．備用物品齊全，處于完好狀態(tài)，備吸引裝置一套，（調(diào)節(jié)閥體、瓶體、接管、吸引管）2．病區(qū)內(nèi)有中心吸引使用說明3．使用中的吸引瓶每班及時(shí)傾倒瓶內(nèi)液體或視需要隨時(shí)更換接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干備用四、搶救車：1．搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，?？撇糠指鶕?jù)?？铺攸c(diǎn)備用（必須經(jīng)科主任同意）2．搶救車有物品清點(diǎn)卡、卡物相符五、其他搶救物資：1．八包（氣切包、開胸包、導(dǎo)尿包、靜脈切開包、胸穿包、縫合包、腰穿包、接生包）齊備完好，每天清點(diǎn)有記錄2．出診箱藥物齊全，無過期藥、無過期物品，有基數(shù)卡，每班清點(diǎn)并記錄3．心電圖機(jī)：處于完好狀態(tài)，充電備用；備有心電圖紙一卷4．洗胃機(jī)：處于完好狀態(tài)，備有胃管，備好合格的洗胃液，洗胃液瓶清潔干凈5．多功能監(jiān)護(hù)儀：監(jiān)護(hù)儀完好，起搏、除顫儀處于充電備用狀態(tài)，有備用電極片消毒隔離15分151．掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短2．無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求3．實(shí)行一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%，注射時(shí)做到一人一針一管一用一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶”4．抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間≤2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間≤24小時(shí)5.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置做完每一項(xiàng)（每個(gè)患者）治療或護(hù)理后及時(shí)洗手或手消毒6．各類物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰7．無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)記明顯8．無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期(或失效期)、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名或工號(hào)9．貯槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時(shí)間，有效期≤24小時(shí)10．碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次11．一次性無菌物品定點(diǎn)、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好12．無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間≤4小時(shí)13．床單位終末消毒符合要求（診查床每天用紫外線消毒一次），污被、污物入袋放置，不落地14．床邊隔離有標(biāo)記，感染的物品、器械進(jìn)行特殊消毒處理15．吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、濕化液每天更換，用畢終末消毒16．面罩、螺紋管每次使用后清潔、消毒，連續(xù)使用的螺紋管每周清潔、消毒一次17．各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰各類物品浸泡注明浸泡液名稱、濃度及浸泡有效時(shí)間，浸泡充分18．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理一項(xiàng)不符合要求扣1分注：1．藥物試驗(yàn)陽性標(biāo)志應(yīng)填寫在搶救護(hù)理記錄單、注射卡、處方、門診病歷2．“五機(jī)、八包”標(biāo)志明顯，每天清點(diǎn)物品一次，出診專用物品齊全，性能良好，藥物無變質(zhì)、過期，接電話5分鐘內(nèi)出診３．文書按“護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”另行檢查10.門診部工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理10分10查排班本抽查護(hù)士排班按需求，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例護(hù)士儀表、行為符合要求，患者無投訴熱情接待患者，禮貌待人護(hù)士不打私人電話聊天有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案脫崗扣10分，一項(xiàng)不符合要求扣1分環(huán)境管理1010現(xiàn)場(chǎng)檢查診室（檢查室）物品定位放置，各種檢查及治療單準(zhǔn)備齊全各診室（檢查室）診查床的床單、屏風(fēng)簾干凈、整潔分診臺(tái)桌面干凈，病歷本排列有序門診安靜，護(hù)理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕，秩序良好根據(jù)本科特點(diǎn)為患者創(chuàng)造整潔、舒適、安全、安靜、美觀的就診環(huán)境窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔或使用屏風(fēng)，保護(hù)患者隱私一項(xiàng)不符合要求扣1分專科管理20分20現(xiàn)場(chǎng)檢查1．熱情接待患者，做好就診指導(dǎo)、分診、患者的咨詢工作2．候診區(qū)護(hù)士經(jīng)常巡視，患者候診有序3．評(píng)估患者,了解患者的需要，協(xié)助患者解決護(hù)理問題4．對(duì)老弱病殘及重患者盡量予以照顧，優(yōu)先安排就診5．患者及家屬提供護(hù)理咨詢和健康指導(dǎo)一項(xiàng)不符合要求扣1分，提問護(hù)士6．護(hù)士掌握常規(guī)檢查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)安全管理30分30現(xiàn)場(chǎng)檢查嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)結(jié)合崗位落實(shí)查對(duì)制度設(shè)有藥物過敏試驗(yàn)觀察區(qū)，給患者進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)后，須密切觀察病情變化，及時(shí)查看結(jié)果并記錄于藥袋及登記本上有專用藥物過敏試驗(yàn)盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支,注射器1副、砂輪1個(gè)根據(jù)?？骗h(huán)境特點(diǎn)設(shè)立警示標(biāo)志各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，有儀器操作規(guī)程，保持完好狀態(tài)一項(xiàng)不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實(shí)一次扣3分提問護(hù)士1人17．護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運(yùn)用能力查記錄8．有差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。每月有差錯(cuò)情況記錄9．質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃、有檢查、有評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施并有記錄，每月對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量監(jiān)控不少于2次急救物品10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查一、總要求1．物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％2．護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分管護(hù)士每周一次、護(hù)士長按封存管理方式定期檢查并有簽名3．物品放置整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣1分二、供氧裝置1．氧氣筒（氧氣袋）、氧氣連接管、鼻導(dǎo)管、接頭備用物品齊全，處于完好狀態(tài)，必要時(shí)備板手2．對(duì)未用或已用空的氧氣筒注明“滿”或“空”的標(biāo)志并有使用說明卡三、急救車（箱）：1．搶救藥品及器材根據(jù)?？铺攸c(diǎn)備用（必須經(jīng)科主任同意）2．搶救車（箱）有物品清點(diǎn)卡，卡物相符消毒隔離20分20現(xiàn)場(chǎng)檢查1．掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短2．無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求3．注射時(shí)做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶”4．治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置5．各類物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰6．無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵7．無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次排列，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期(或失效期)、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名或工號(hào)8．貯槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時(shí)間，有效期≤24小時(shí)碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次10．抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間≤2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間≤24小時(shí)，注明抽吸時(shí)間及藥物名稱11．一次性無菌物品定點(diǎn)、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好12．無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋、消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間≤4小時(shí)13．污單、污物入袋放置，不落地14．特殊感染患者用過的物品、器械進(jìn)行特殊消毒處理15．吸氧管每人一套，吸氧導(dǎo)管、濕化瓶用后消毒16．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理一項(xiàng)不符合要求扣1分注：藥物試驗(yàn)陽性標(biāo)志應(yīng)填寫在注射卡、門診病歷11.輸液室、注射室工作質(zhì)量檢查項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理10分5查排班1．排班按需求，人員安排合理、彈性排班、堅(jiān)守崗位脫崗扣5分5抽查護(hù)士2．護(hù)士儀表、行為符合要求3．護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人，無護(hù)理投訴4．護(hù)士無扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天、上班不干私活5．有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案6.嚴(yán)格的執(zhí)行護(hù)士條例，無執(zhí)照護(hù)士不能單獨(dú)上崗一項(xiàng)不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實(shí)一次扣3分環(huán)境管理10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查1．室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，有明顯標(biāo)志2．各室整潔，各室物品放置定點(diǎn)、定位，標(biāo)識(shí)明顯、放置有序3．治療車、治療盤清潔、規(guī)范4．配液臺(tái)面物品放置整齊、整潔，污物杯及時(shí)傾倒5．室內(nèi)安靜，護(hù)理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕6．窗簾、隔簾（屏風(fēng)）清潔、整齊，并能保護(hù)患者的隱私一項(xiàng)不符合要求扣1分物品藥品管理10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查1．各類儀器妥善保管，及時(shí)維修，有維修記錄,保持完好狀態(tài)2．藥品分類定點(diǎn)放置，藥物標(biāo)簽字跡清晰、醒目，專人保管3．藥物定期清點(diǎn)，做到藥品無混濁、無變質(zhì)、無過期、有效期標(biāo)志明顯、藥柜整潔，高危藥品有醒目標(biāo)識(shí)4．物品分類放置有序，保持整潔一項(xiàng)不符合要求扣1分?？乒芾?5分15現(xiàn)場(chǎng)檢查輸液（注射）流程合理合理安排人力資源，縮短患者等候時(shí)間對(duì)輸液患者主動(dòng)巡視，及時(shí)更換液體一項(xiàng)不符合要求扣1分抽查護(hù)士了解藥物的作用，掌握藥物的注意事項(xiàng)5．為輸液（或注射）患者提供健康教育，隨時(shí)與患者溝通安全管理25分5抽查護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格做好交接班2．結(jié)合崗位做好三查七對(duì)，利用反問式查對(duì)方法，落實(shí)到位一項(xiàng)不符合要求扣1分5抽查3個(gè)患者3．輸液有輸液卡、項(xiàng)目填寫齊全，瓶簽有患者姓名、并有配液及執(zhí)行護(hù)士的簽名及時(shí)間，輸液滴速符合要求4．使用青霉素類藥物，輸液瓶上應(yīng)掛有青霉素類藥物警示標(biāo)志卡5現(xiàn)場(chǎng)查看5．根據(jù)注射室及輸液室的特點(diǎn)設(shè)立警示標(biāo)志6．設(shè)有皮試觀察區(qū)，給患者皮試后，須密切觀察病情變化，及時(shí)查看皮試結(jié)果并記錄于處方、藥袋及登記本、病歷本7．有專用藥物過敏試驗(yàn)盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支、注射器2副、砂輪1個(gè)8．藥物過敏試驗(yàn)陽性者有標(biāo)志，標(biāo)志醒目5查記錄本9．有藥物不良反應(yīng)登記本，詳細(xì)記錄藥物不良反應(yīng)情況10．有差錯(cuò)及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進(jìn)措施。每月有差錯(cuò)情況記錄11．質(zhì)控工作有組織、有計(jì)劃、有檢查、有評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施并有記錄，每月對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量監(jiān)控不少于2次5查資料抽查護(hù)士2人2項(xiàng)12．護(hù)士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”并有運(yùn)用能力（如輸液、輸血反應(yīng)、過敏性休克、猝死、病情突然變化等）急救物品10分10現(xiàn)場(chǎng)檢查一、總要求1．物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％2．物品放置整齊、清潔一項(xiàng)不符合要求扣1分查記錄本3．護(hù)士每班交接搶救物品并有記錄，分管護(hù)士每周、護(hù)士長每二周檢查一次并有簽名現(xiàn)場(chǎng)檢查二、供氧裝置1．氧氣筒（氧氣袋）、氧氣連接管、鼻導(dǎo)管、接頭備用物品齊全，處于完好狀態(tài)，必要時(shí)備板手2．對(duì)未用或已用空的氧氣筒注明“滿”或“空”的標(biāo)志并有使用說明卡，卡物相符三、急救車（箱）：1．搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配置，?？撇糠指鶕?jù)專科特點(diǎn)備用（必須經(jīng)科主任同意）2．搶救車（箱）有物品清點(diǎn)卡消毒隔離20分10抽查護(hù)士1．掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短2．護(hù)士無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求3．注射時(shí)做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶”，做完每一項(xiàng)（每個(gè)患者）治療或護(hù)理后及時(shí)洗手或手消毒4．治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置一項(xiàng)不符合要求扣1分10現(xiàn)場(chǎng)檢查各類物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)記明顯7．無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次排列，無菌包清潔，干燥、無破損，無過期，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名或工號(hào)8．貯槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時(shí)間，有效期不超過24小時(shí)9．碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次10．吸氧管每人一套，備用氧氣濕化瓶每周消毒一次11．抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間≤2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間≤24小時(shí)12．一次性無菌物品定點(diǎn)、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好13．無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間≤4小時(shí)14．各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰，各類物品浸泡時(shí)間符合要求15．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理注：藥物試驗(yàn)陽性標(biāo)志應(yīng)填寫在注射卡、門診病歷、登記本16.節(jié)假日前護(hù)理安全檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)管理40分40現(xiàn)場(chǎng)查看查排班本節(jié)假日前護(hù)士長排班合理，各班次護(hù)理人員老、中、青搭配，嚴(yán)禁無執(zhí)照護(hù)士單獨(dú)上班，節(jié)假日期間，護(hù)士長（代理護(hù)士長）至少有2次的病房巡查，排班本有體現(xiàn)有緊急狀態(tài)下護(hù)士調(diào)配預(yù)案一項(xiàng)不符合要求扣2分，發(fā)現(xiàn)有無執(zhí)照護(hù)士單獨(dú)上班，扣完本項(xiàng)分查工休會(huì)本節(jié)假日前召開工休會(huì)1次并有記錄，告知患者及家屬有關(guān)注意事項(xiàng)查排班本節(jié)假日前召開護(hù)士例會(huì)一次，護(hù)士長有節(jié)假日護(hù)理安全提示內(nèi)容，并在排班表上書寫隨機(jī)抽查節(jié)假日期間，護(hù)士長休假，必須經(jīng)主管科護(hù)士長、護(hù)理部主任批準(zhǔn)，需要離開本地外出時(shí)，有臨時(shí)指定代理護(hù)士長履行護(hù)士長職責(zé)現(xiàn)場(chǎng)查看病房水、電損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)修現(xiàn)場(chǎng)查看消防通道通暢，有防火、防盜措施急救物品管理35分35現(xiàn)場(chǎng)查看1．各種搶救儀器性能良好，處于備用狀態(tài)一項(xiàng)不符合要求扣2分2．搶救車必備藥品、器材齊全，處于應(yīng)急備用狀態(tài)3．應(yīng)用中心供氧的科室搶救室內(nèi)中心供氧裝置處于備用狀態(tài)。應(yīng)用氧氣筒吸氧的科室有一套備用給氧裝置，處于備用狀態(tài)，對(duì)未用或已用空的氧氣筒注明“滿”或“空”標(biāo)志4．ICU及搶救室內(nèi)中心吸引裝置或負(fù)壓吸引器處于備用狀態(tài)5.簡(jiǎn)易呼吸器完好，處于備用狀態(tài)呼吸機(jī)等搶救儀器完好處于備用狀態(tài)藥物病歷管理25分25查記錄本劇毒麻藥及一類精神藥專人、專用登記本、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點(diǎn)，帳物相符，簽全名2.危險(xiǎn)藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)）專柜放置一項(xiàng)不符合要求扣2分現(xiàn)場(chǎng)查看3．病歷車上鎖，病歷齊全，每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名17.夜班護(hù)士工作質(zhì)量考核表(標(biāo)準(zhǔn)分100分)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法基本要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士管理15分15查排班本1.嚴(yán)禁無執(zhí)照護(hù)士單獨(dú)上班不符合要求扣15分現(xiàn)場(chǎng)查看2.護(hù)士儀表符合要求3.護(hù)士在崗，履行崗位職責(zé),不打瞌睡不看書報(bào)、不干私活,不聊天一項(xiàng)不符合要求扣2分,脫崗扣10分病區(qū)環(huán)境管理15分15現(xiàn)場(chǎng)查看1.病室安靜2.護(hù)士站、病室及治療室整潔3.做好陪人管理,按制度提示陪人離開病房4.按作息時(shí)間關(guān)閉電視、電燈一項(xiàng)不符合要求扣2分患者管理30分30現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士和患者1.掌握病區(qū)動(dòng)態(tài)：住院患者數(shù)、新入院患者數(shù)、危重患者數(shù)、手術(shù)患者數(shù)2.危重患者護(hù)理工作到位：了解病情、患者體位符合?？埔蠡颊咔鍧?，無臭味床單干凈，隨臟隨換管道妥善固定、保持通暢定時(shí)翻身，有記錄3.治療準(zhǔn)確及時(shí)一項(xiàng)不符合要求扣2分護(hù)理安全管理40分40現(xiàn)場(chǎng)查看1.病歷車上鎖,病歷齊全，有清點(diǎn)記錄及簽名2.毒麻藥及一類精神藥符合要求,護(hù)士隨身配帶鑰匙3.防火、防水、防盜，安全通道通暢一項(xiàng)不符合要求扣2分查護(hù)士交接班4.交接班程序符合要求,內(nèi)容全面現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士工作1.遵守各項(xiàng)規(guī)章制度2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程第四部分患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表親愛的病友：您好！為了了解您對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)及滿意程度，現(xiàn)擬訂一份調(diào)查表，請(qǐng)您在每項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容后面對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)選項(xiàng)上打√。此問卷采取不記名方式，非常感謝您對(duì)護(hù)理工作的協(xié)助和支持。入院時(shí)，護(hù)士為您主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境、人員及相關(guān)設(shè)備的正確使用方法A很滿意B滿意C尚可D不滿意E未介紹入院時(shí)，護(hù)士為您介紹發(fā)生緊急狀況時(shí)，如何呼叫醫(yī)護(hù)人員A很滿意B滿意C尚可D不滿意E未介紹入院時(shí)，護(hù)士為您介紹各項(xiàng)安全注意事項(xiàng)（如禁用電器、禁煙、財(cái)物保管、安全鐵道等）A很滿意B滿意C尚可D不滿意E未介紹護(hù)士主動(dòng)向您說明所需醫(yī)學(xué)檢查、治療及給藥的注意事項(xiàng)A很滿意B滿意C尚可D不滿意E未說明護(hù)士主動(dòng)向您說明所患疾病相關(guān)知識(shí)、您的飲食特殊要求及注意事項(xiàng)A很滿意B滿意C尚可D不滿意E未說明護(hù)士主動(dòng)向您說明所患疾病的用藥相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)A很滿意B滿意C尚可D不滿意E未說明7、您所在病房環(huán)境是否安靜、整潔A很滿意B滿意C尚可D不滿意E很不滿意8、護(hù)士經(jīng)常維持您床單元的干凈、整潔A很滿意B滿意C尚可D不滿意E很不滿意9、護(hù)士主動(dòng)了解您的睡眠情況，并盡力幫助您解決睡眠問題A很滿意B滿意C尚可D不滿意E很不滿意10、當(dāng)您有疑問或困難時(shí)，護(hù)士愿意回答或幫助您設(shè)法解決A很滿意B滿意C尚可D不滿意E很不滿意11、當(dāng)您在病房需要幫助時(shí)，能及時(shí)找到護(hù)士A很滿意B滿意C尚可D不滿意E很不滿意12、在為您進(jìn)行治療或護(hù)理時(shí)，護(hù)士能主動(dòng)為您提供適當(dāng)?shù)恼诒蜛很滿意B滿意C尚可D不滿意E很不滿意13、在您輸液過程中，護(hù)士能經(jīng)常巡視、使您放心A很滿意B滿意C尚可D不滿意E很不滿意14、在您行動(dòng)不便不能獨(dú)立下床時(shí)，護(hù)士能主動(dòng)協(xié)助您進(jìn)行翻身、下床等活動(dòng)A很滿意B滿意C尚可D不滿意E很不滿意15、若您是鼻飼患者，護(hù)士掌握您的進(jìn)食情況，并在您需要時(shí)，能給予協(xié)助A很滿意B滿意C尚可D不滿意E很不滿意16、護(hù)士觀察并協(xié)助您保持口腔及身體的清潔（如：沐浴、擦身、清除分泌物及排泄物）A很滿意B滿意C尚可D不滿意E很不滿意17、在您手術(shù)前后，護(hù)士能為您或您的家屬提供健康指導(dǎo)（如飲食、休息、運(yùn)動(dòng)、藥物使用、深呼吸咳嗽等注意事項(xiàng)）A很滿意B滿意C尚可D不滿意E很不滿意18、在您住院期間，護(hù)士經(jīng)常保持親切、熱情的態(tài)度A很滿意B滿意C尚可D不滿意E很不滿意19、在您住院期間，護(hù)士主動(dòng)征求并尊重你您的意見A很滿意B滿意C尚可D不滿意E很不滿意20、在您住院期間，您對(duì)本病區(qū)護(hù)理工作的總體評(píng)價(jià)A很滿意B滿意C尚可D不滿意E很不滿意護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及計(jì)算方法第二節(jié)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、病房管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)二、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)三、專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)四、危重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)五、護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)六、健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)七、門（急）診護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)八、搶救室管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)九、注射室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)十、治療室管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)十一、換藥室管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)十二、手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)十三、供應(yīng)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)十四、支氣管鏡室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)十五、配劑中心護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)十六、留置管道（引流袋/瓶）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)十七、消毒隔離質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)十八、患者安全目標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)十九、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)二十、節(jié)假日前護(hù)理安全檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)流程評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第三節(jié)住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及計(jì)算方法序號(hào)指標(biāo)項(xiàng)目計(jì)算方法標(biāo)準(zhǔn)值說明1護(hù)理工作和服務(wù)態(tài)度滿意度評(píng)價(jià)滿意得分之和/填寫問卷人數(shù)×100%≥80%達(dá)標(biāo)按“醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)”中醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，列入全院綜合指標(biāo)2年計(jì)劃目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)項(xiàng)目數(shù)/年計(jì)劃目標(biāo)項(xiàng)目數(shù)×100%≥95%目標(biāo)明確，措施可行，達(dá)標(biāo)有依據(jù)3護(hù)理人員年培訓(xùn)率已培訓(xùn)人數(shù)/護(hù)理人員總數(shù)×100%≥15%培訓(xùn)指進(jìn)修、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、自學(xué)考試4護(hù)理人員年考核合格率合格人數(shù)/被考核護(hù)理人員數(shù)×100%≥95%考核按層次進(jìn)行理論、技術(shù)操作考試和平時(shí)工作考核，被考核人數(shù)占總數(shù)的95%5護(hù)士三基平均達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)人數(shù)/護(hù)理人員總數(shù)×100%≥80分基本知識(shí)、基本理論、基本技能6護(hù)理技術(shù)操作合格率合格人數(shù)/被抽查人數(shù)×100%≥95%隨機(jī)抽查7基礎(chǔ)護(hù)理合格率合格病人數(shù)/被抽查病人數(shù)×100%≥90%抽查病房及危重病人8特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率合格病人數(shù)/被抽查病人數(shù)×100%≥90%抽查特護(hù)、監(jiān)護(hù)及一級(jí)護(hù)理病人9護(hù)理文件書寫合格率合格份數(shù)/被抽查份數(shù)×100%≥95%抽查護(hù)理文件書寫10急救物品完好率合格件數(shù)/抽查件數(shù)×100%1