醫(yī)療耗材SPD模式管理理念科普

第一維度：SPD的概念SupplyProcessing&Distribution（簡稱SPD）即醫(yī)用物資供應(yīng)鏈物流管理，也稱為醫(yī)用物資物流外包模式。它是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為推崇的一種供應(yīng)鏈管理模式，是以醫(yī)院醫(yī)用物資管理部門為主導(dǎo)、以物流信息技術(shù)手段為工具，通過合理使用社會資源，對醫(yī)用物資在院內(nèi)的供應(yīng)、加工、推送等過程進(jìn)行集中管理的方法。SPD將醫(yī)用物資的院內(nèi)物流管理工作，轉(zhuǎn)移到專業(yè)的物流管理平臺上進(jìn)行運營，由第三方服務(wù)商提供物流管理的整體解決方案。通過信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和院內(nèi)物流管理流程再造，以及條碼識別等技術(shù)的應(yīng)用，使物流作業(yè)規(guī)范化、簡潔化，從而有效提高作業(yè)效率，降低差錯和管理難度。在國外，這類物流管理信息系統(tǒng)被稱作SPD系統(tǒng)，與之配套的管理被稱作SPD管理模式。第二維度：中心庫房管理在SPD模式下，醫(yī)院的中心庫房由SPD運營商進(jìn)行管理。中心庫房可以設(shè)置在院內(nèi)，也可設(shè)置在指定區(qū)域內(nèi)的任何地點。如果SPD運營商同時承擔(dān)同一城市幾家醫(yī)院的SPD運營服務(wù)，希望在同一個地點建立統(tǒng)一的倉儲庫房，那么應(yīng)要求SPD運營商在庫房中分別設(shè)立每家醫(yī)院獨立的醫(yī)用物資存放區(qū)，同時必須具備與服務(wù)醫(yī)院相通、但各家醫(yī)院之間相互隔離的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。醫(yī)用物資在中心庫房入庫后，SPD運營商服務(wù)人員對其進(jìn)行定數(shù)單元管理，并形成定數(shù)包。所謂“定數(shù)包”，是依據(jù)各個科室的醫(yī)用耗材消耗規(guī)律，將一定數(shù)量的耗材打成一個包，產(chǎn)生唯一的條碼或二維碼，便于科室配送和科室消耗?；趯I(yè)的倉儲物流服務(wù)與信息技術(shù)，SPD運營商可大幅提升物流管理效率。在入庫驗收環(huán)節(jié)，掃描物流裝箱條碼即可實現(xiàn)采購訂單、配送批號、發(fā)票金額等信息的比對工作，并自動提示庫內(nèi)存放位置,簡化工作流程，提高收貨效率，降低差錯發(fā)生。SPD系統(tǒng)可自動分析院內(nèi)每個消耗點的庫存量和消耗規(guī)律，自動生成揀貨單，并提示揀貨人員物資存放位置；揀貨完成后，系統(tǒng)自動打印消耗點的配送單據(jù)。在日常的庫存管理中，服務(wù)人員通過手持PDA就可以實現(xiàn)動態(tài)盤點或循環(huán)盤點，同時能夠?qū)ΡP點結(jié)果進(jìn)行批次、數(shù)量的調(diào)整，做到賬物相符。第三維度：臨床科室二級庫管理在SPD模式下，醫(yī)院臨床科室是醫(yī)用物資的消耗點，也是醫(yī)用物資備用存放的二級庫。SPD運營商會根據(jù)臨床科室的實際需求，以定數(shù)包的方式，將醫(yī)用物資配送到各個科室。通過條碼技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員在使用物資之后，只需要將定數(shù)包標(biāo)簽放入指定回收裝置內(nèi)即可，無須做任何記錄工作。SPD運營商服務(wù)人員定期回收定數(shù)包標(biāo)簽，掃描后即可自動完成消耗登記，并生成補(bǔ)貨指示；回到中心庫房完成揀貨、加工后，再推送到相應(yīng)的二級庫完成上架操作。面對醫(yī)院上百個消耗單元、不同的消耗品種和消耗周期，SPD系統(tǒng)會依據(jù)對歷史數(shù)據(jù)的分析、現(xiàn)場消耗點的分布以及配送瓶頸（主要是院內(nèi)配送的電梯能力）的峰谷時間，主動規(guī)劃配送周期和配送路徑，在保證臨床供應(yīng)的同時，實現(xiàn)臨床庫存的最優(yōu)化。SPD模式將院內(nèi)醫(yī)用物資供應(yīng)從傳統(tǒng)的“二級消耗點申領(lǐng)一管理部門采購一供應(yīng)商送貨一倉庫驗收入庫一倉庫發(fā)貨”的“拉”式模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸壪狞c掃碼消耗一SPD運營商主動補(bǔ)充”的“推”式模式，無需醫(yī)護(hù)人員對本科室的醫(yī)用物資進(jìn)行日常管理，將其從繁雜的物資管理工作中徹底解放出來。第四維度：結(jié)算管理SPD運營商與醫(yī)院的結(jié)算方式有兩種：出庫結(jié)算和消耗結(jié)算。出庫結(jié)算即SPD運營商將醫(yī)用物資從中心庫房配送到醫(yī)院臨床科室二級庫時，醫(yī)院按出庫數(shù)量進(jìn)行結(jié)算；消耗結(jié)算是指將醫(yī)院臨床科室二級庫交由SPD運營商進(jìn)行維護(hù)，醫(yī)院按實際消耗量進(jìn)行結(jié)算。在實際運行中，醫(yī)院按實際消耗量與SPD運營商結(jié)算，更符合SPD模式的精髓。也即全院的醫(yī)用物資物流管理工作均由SPD運營商承擔(dān),醫(yī)用物資在消耗前的所有權(quán)歸運營商，消耗后的所有權(quán)歸醫(yī)院，在流通過程中的損耗由SPD運營商承擔(dān)，這樣可以更好地促進(jìn)SPD運營商提升其管理水平和運營效率，從而保證自身的經(jīng)濟(jì)利益。第五維度：醫(yī)院管控在SPD模式下，SPD運營商承擔(dān)了醫(yī)用物資的采購、入出庫等業(yè)務(wù)，醫(yī)院是醫(yī)用物資的使用者。但是，作為醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任方，醫(yī)院必須通過相應(yīng)的管控制度與舉措，確保醫(yī)用物資的質(zhì)量安全。首先是醫(yī)用物資的準(zhǔn)入掌控。在招標(biāo)環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)自主掌握，形成醫(yī)用物資采購目錄，并自行招標(biāo)。SPD系統(tǒng)抓取醫(yī)院的物資采購目錄，形成自己的采購目錄后，進(jìn)行采購與供貨配送。不在醫(yī)院物資采購目錄中的貨物，SPD中心庫房無法進(jìn)行入庫。其次是物資供應(yīng)商的資質(zhì)管控。在醫(yī)院招標(biāo)后，中標(biāo)供應(yīng)商需提供醫(yī)用物資從生產(chǎn)許可至流通到醫(yī)院所有環(huán)節(jié)的資質(zhì)文件。在每次入庫時，SPD運營商都需要對供應(yīng)商進(jìn)行資質(zhì)校驗。資質(zhì)文件由SPD運營商收集并錄入系統(tǒng)，同時供醫(yī)院審核驗證。再此后，物資入庫驗收。雖然中心庫房是由SPD運營商管理的，但每次入庫的醫(yī)用物資必須由院方派人驗收。驗收合格、院方簽字后,方可入庫使用。最后是物資結(jié)算。SPD運營商每月按醫(yī)用物資的出庫數(shù)量或消耗數(shù)量進(jìn)行匯總，產(chǎn)生結(jié)算單，由院方審核后，結(jié)算單方可生效。供應(yīng)商根據(jù)結(jié)算單開具發(fā)票，到醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)結(jié)算。第六維度：SPD的價值SPD模式為醫(yī)院的醫(yī)用物資管理工作帶來了服務(wù)理念的新變化。通過專業(yè)化分工與SPD服務(wù)模式的構(gòu)建，能夠幫助醫(yī)院在“醫(yī)用物資零資金占用”的情況下，保障醫(yī)用物資供應(yīng)的及時與安全，并顯著降低管理成本，提升運營效率，將醫(yī)護(hù)和藥劑人員從瑣事中“解放”出來，回歸一線服務(wù)本職工作。第七維度：優(yōu)點及挑戰(zhàn)分析SPD模式的優(yōu)點如下：.醫(yī)用物資物流管理的專業(yè)化、高效化。.醫(yī)院可以先使用醫(yī)用物資，之后再根據(jù)消耗量進(jìn)行結(jié)算，實現(xiàn)醫(yī)用物資的零庫存和零資金占用。.醫(yī)用物資消耗的科學(xué)化管理。大多數(shù)醫(yī)院無法對低值耗材的消耗量及消耗規(guī)律進(jìn)行精確掌握。通過引入定數(shù)包，SPD模式可以將低值易耗品的消耗細(xì)化到定數(shù)，有利于醫(yī)院更加精準(zhǔn)的管理決策。.SPD運營商獨立運營，專業(yè)的事情由專業(yè)的人來做，可以實現(xiàn)管理成本的最優(yōu)化。SPD模式的面臨的挑戰(zhàn)如下：由于國內(nèi)外政策環(huán)境與業(yè)務(wù)環(huán)境的差異，SPD模式在國內(nèi)的落地實踐中也存在一些問題，有待解決。.SPD模式的優(yōu)勢在于專業(yè)的物流管理，但正是由于其更重視物流效率和效益，并不關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)用物資管理需求，這就導(dǎo)致其在業(yè)務(wù)層面存在一定的短板，表現(xiàn)在醫(yī)院耗材下賬與患者計費的關(guān)聯(lián)性、耗材使用消耗的規(guī)范性等方面。.在國內(nèi)，雖然引入國內(nèi)但SPD模式還處于探索期，從已實施的項目來看，主要表現(xiàn)為配送商物流過程在院內(nèi)的延伸。由此帶來的問題是，SPD運營商現(xiàn)階段只能與醫(yī)院物資配送托管“綁定”在一起,原本應(yīng)獨立運營的SPD有可能淪為配送商的商業(yè)工具。.由于SPD的運營工作現(xiàn)階段由醫(yī)院的物資配送商承擔(dān)，SPD系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)均由其單向管理，不利于醫(yī)院監(jiān)管，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)也存在一定的安全風(fēng)險。.SPD系統(tǒng)與醫(yī)院其他配送商、物流商、技術(shù)服務(wù)商、物資生產(chǎn)商之間尚未實現(xiàn)有效的互聯(lián)互通與數(shù)據(jù)共享，從宏觀上會阻礙物流效率的提升。第八維度：SPD與4PL發(fā)展（供應(yīng)鏈的物流集成商）產(chǎn)業(yè)化發(fā)展“第四方物流”的概念，由美國埃森哲咨詢公司率先提出，指專門為第一方、第二方和第三方提供物流規(guī)劃、咨詢、物流信息系統(tǒng)、供應(yīng)鏈管理等活動的服務(wù)方。第四方物流屬于供應(yīng)鏈集成商，由于其不參與第一方、第二方及第三方的業(yè)務(wù)過程，與各方均沒有利益關(guān)系,因此具備開放性、共享性和安全性等特征。在醫(yī)用物資的物流管理過程中，醫(yī)院是第一方，醫(yī)用物資生產(chǎn)商是第二方，中間的流通環(huán)節(jié)是第三方。第四方物流的核心任務(wù)是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)用物資生產(chǎn)商、流通企業(yè)搭建業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)協(xié)同平臺（產(chǎn)業(yè)化發(fā)展），其價值在于以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最終需求為導(dǎo)向，實現(xiàn)醫(yī)用物資研發(fā)、生產(chǎn)、流通、應(yīng)用以及管理的信息共享體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)用物資生產(chǎn)商提高管理水平和運營能力，降低各方運營成本。SPD模式的精髓，在于獨立的院內(nèi)物流運營服務(wù)。在這一點上，與第四方物流的理念是完全相通的。SPD模式的推廣，必然要求運營商不站在配送商或醫(yī)院任何一方利益的基礎(chǔ)上，公正、開放地提供物流運營服務(wù)?！凹伞币埠谩皟善敝啤币擦T，在集中配送制的政策大環(huán)境