臨床藥理考試重點

臨床藥理考試重點（一）名詞解釋.遺傳藥理學是研究DNA序列個體變異引起的藥物反應異常的學科。.時辰藥理學是研究藥物與生物的內源性周期節(jié)律變化關系的科學。.藥物不良反應（ADR）是指為了預防、診斷、治療疾病或改變人體的生理功能，人在正常用法用量下服用藥品所出現(xiàn)的非期望的有害反應。.副作用是指藥物按正常用法用量使用時所出現(xiàn)的與藥品的藥理學活性相關，但與用藥目的無關的作用。.后遺效應是指停藥后血藥濃度已降至最低有效濃度以下時殘存的生物效應。.藥源性疾?。╠rug-induceddiseases＜記?。?DID）是指人們在應用藥物預防、治療和診斷疾病時，因藥物的原因而導致機體組織器官發(fā)生功能性或器質性損害，引起生理功能、生化代謝紊亂和組織結構變化等不良反應，由此產(chǎn)生各種體征和臨床癥狀的疾病。.藥物依賴性是精神活性藥物的一種特殊毒性，指在這類藥物濫用的條件下，藥物與機體相互作用所形成的一種特殊精神狀態(tài)和身體狀態(tài)。.首劑現(xiàn)象：哌唑嗪在使用初始有可能出現(xiàn)的惡心■眩暈、頭痛、嗜睡、心悸、直立性低血壓現(xiàn)象。(P248)（二）選擇題1.世界衛(wèi)生組織關于不良反應的分類：副反應、不良事件、不良反應、意外不良反應、信號。（P161）2.卡托普利，抑制血管緊張素轉化酶.拉貝洛爾兼有（阿爾法受體）和（貝塔受體）阻斷作用。Ill.硝酸酯類和亞硝酸酯類的藥理作用與機制中提及：擴張靜脈血管、降低前負荷心率（無改變）或有（少許反射性增加），但（不會減少）。（P255）5.血管擴張藥的作用機制（通過擴張外周血管，使靜脈回心Ill血量減少，降低心臟的前負荷；通過擴張小動脈降低外周阻力，減輕心臟后負荷。）6?阿爾法-葡萄糖苷酶抑制劑的藥理作用機制一（抑制阿爾法-葡萄糖苷酶）7.消化性潰瘍的臨床用藥（P344）具體看課本（三）填空題.第二組于每日（8:00）和（15:00）服用。——P154.（致癌作用）、（致畸作用）和（致突變作用）為藥物引起的三種特殊毒性，均為藥物和遺傳物質或遺傳物質在細胞的表達發(fā)生相互作用的結果。.藥物依賴性包括：（身體依賴性）和（精神依賴性）.致依賴性藥物的分類：(1)麻醉藥品a.阿片類eg:嗎啡、可待因、海洛因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氫埃托菲等。b.可卡因類eg:可卡因、古柯葉、古柯糊等c.大麻類eg:印度大麻、大麻浸膏、氫大麻等。四(2)精神藥品a.鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥eg:巴比妥類b.中樞興奮藥eg：苯丙胺、右苯丙胺、甲基苯丙胺等c.致幻藥eg：麥角二乙胺、苯環(huán)利定、氯胺酮等(3)其他酒、煙草及揮發(fā)性有機溶劑等精神活性物質。5.卡托普利抑制血管緊張素轉化酶.藥物治療心絞痛的途徑：a.增加心肌血流量；b.減低心肌耗氧量.阿爾法-葡萄糖苷酶抑制劑的藥理作用機制一(抑制阿爾法-葡萄糖苷酶)四)簡答題1.藥物不良反應的分類方法(P157)(1)八型不良反應指由于藥物的藥理作用增強而引起的不良反應。易預測、發(fā)生率較高而死亡率較低(2)8型不良反應指與藥物常規(guī)藥理作用無關的異常反應。難預測、發(fā)生率較低而死亡率較高劑量相關性可預見性發(fā)生率A型反應++'高：B型反應———: 低；死亡率即起肝腎功能障礙緩解方法:預防方法低+調整劑量調整劑量—停用弱物避免使用2.聯(lián)合用藥的意義（舉例說明）——聯(lián)合用藥是指同時或者間隔一定時間內使用兩種或兩種以上的藥物。（1）提高的藥物的療效；（舉例）（2）減少藥物的某些不良反應；（舉例）（3）延緩機體耐受性或病原體耐藥性得產(chǎn)生，可縮短療程，從而提高藥物療效。（舉例）3.抗高血壓藥物的分類和代表藥（分類各舉一例）（1）影響血管緊張素口形成和作用藥a.血管緊張素轉化酶抑制藥：卡托普利■依那普利■雷米普利等。b.血管緊張素口受體阻斷藥：氯沙坦等。Ill（2）鈣通道阻滯藥：硝苯地平■氨氯地平等。（3）交感神經(jīng)阻斷藥a.中樞性抗高血壓藥：可樂定b.神經(jīng)節(jié)阻斷藥：美卡拉明c.抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥:利血平、胍乙啶d.腎上腺素受體阻斷藥a＞貝塔受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾b＞阿爾法1受體阻斷藥：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。阿爾法和貝塔受體阻斷藥：拉貝洛爾、卡維地洛(4)利尿藥：氫氯噻嗪等(5)血管舒張藥:a.直接舒張血管藥：肼屈嗪■硝普鈉b.鉀通道開放藥：二氮嗪■吡那地爾■米諾地爾4.ACEI類藥物作用機制及降壓作用特點(記住ACEI血管Ill緊張素轉化酶抑制藥)A.作用機制(1)ACEI類藥物通過抑制ACE^AngI轉變?yōu)锳ngn減少，從而舒張動脈與靜脈，使外周阻力下降，血壓降低。(2)ACEI可抑制緩激肽的降解，使NO和PG生成增加，導致血管舒張，血壓下降。(3)可降低交感神經(jīng)活性。(4蒯制血管ACE活性，防止血管平滑肌增生和血管構型重建，改善血管順應性。(5)減少腎臟組織中Angn,減弱Angn的抗利尿作用，減少醛固酮分泌，以利于排鈉利尿作用，消除鈉水潴留。(6)特異性擴張腎血管，可加強排鈉作用。B.作用特點(1)降壓作用快而強；(2)可口服，短期或較長期應用均有較強降壓作用；（3）降壓譜較廣，除低腎素型高血壓及原發(fā)性醛固酮增多癥外，對其他類型或病因的高血壓都有效；（4）能逆轉心室肥厚;（5）副作用小，不增快心律、不引起直立性低血壓;（6）能改善心臟功能及腎血流量，不導致水鈉潴留。能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。Ill.強心苷的中毒表現(xiàn)和防治措施（具體內容中可能涉及填空或選擇）A強心苷的不良反應①胃腸道反應最常見的早期中毒癥狀,表現(xiàn)惡心、嘔吐。還可致厭食及腹瀉。劇烈嘔吐可因失鉀而引起強心苷中毒可考慮停藥。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等癥狀。視覺障礙，如黃視、綠視癥及視物模糊、閱讀困難等。視覺異常通常是強心苷中毒的先兆，即停藥的指征之一。③心臟反應可出現(xiàn)各種心律失常（包括各種緩慢型和快速型心律失常）。室性早搏出現(xiàn)的最早最多，室性心動過速最為嚴重。8強心苷中毒的防治措施（1）預防①注意用藥劑量個體化。②根據(jù)血藥濃度監(jiān)測的結果調整給藥方案。③防止誘發(fā)因素：低血鉀；低血鎂；高血鈣；心肌缺血缺氧；酸Ill血癥；老年人腎功能低下（易發(fā)生地高辛中毒）；與某些藥物的相互作用，如奎尼丁、維拉帕米和紅霉素提高地高辛血藥濃度；擬腎上腺素藥增強心肌對強心苷敏感性。④警惕中毒先兆：如頻發(fā)性室性早搏、二聯(lián)律；竇性心動過緩(心率低于60次/分)和色覺異常(黃綠視)等。(2)治療①一旦發(fā)現(xiàn)應及時停藥。②出現(xiàn)快速型心律失常，無論室上性或室性心律失常包括室上性心律失常伴有房室傳導阻滯者首選苯妥英鈉。單純室性心律失常，可選用利多卡因。對極嚴重的地高辛中毒者，可應用地高辛Fab抗體。單純緩慢型