臨床實習(xí)-醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系中的重要環(huán)節(jié)

——兼說國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的改革趨勢2012-07-25臨床實習(xí)

——醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系中的重要環(huán)節(jié)

醫(yī)學(xué)教育聚焦了教育、衛(wèi)生兩個重大民生工程，可謂“一肩擔(dān)兩義，牽系千萬家”。對于這一改革，百姓關(guān)注，任務(wù)艱巨。在這兩個民生工程中，醫(yī)學(xué)教育擔(dān)負(fù)著重要的責(zé)任。醫(yī)學(xué)教育的改革因此為黨和政府極為重視。

國際上對醫(yī)學(xué)教育改革已經(jīng)給予了極大的關(guān)注。

PRAT1世界醫(yī)學(xué)教育改革的過去與未來趨勢

PRAT2全國醫(yī)學(xué)教育會議（98）和醫(yī)學(xué)教育改革會議（2011）

PRAT3醫(yī)學(xué)教育改革的領(lǐng)域、任務(wù)、重大項目和改革試點PRAT4臨床實習(xí)—醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系中的重要環(huán)節(jié)PART1

世界醫(yī)學(xué)教育改革的過去與未來趨勢一、《弗萊克斯納報告》及百年醫(yī)學(xué)教育改革二、全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專家委員會《21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報告》四、《21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報告》給我們的啟示三、《21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報告》的重大深遠(yuǎn)意義一、《弗萊克斯納報告》及百年醫(yī)學(xué)教育改革

1908年，美國著名教育家弗萊克斯納(Flexner)受美國醫(yī)學(xué)會委托對美國與加拿大全部155所醫(yī)學(xué)院逐個實地考察后，于1910年發(fā)表了《弗萊克斯納報告》，即《美國和加拿大的醫(yī)學(xué)教育：致卡內(nèi)基基金會關(guān)于教育改革的報告》(MedicalEducationintheUnitedStatesandCanada：AReporttotheCarnegieFoundationfortheAdvancementofTeaching)。（一）《弗萊克斯納報告》及其產(chǎn)生的巨大影響《弗萊克斯納報告》在歐美醫(yī)學(xué)教育界引起軒然大波，使美國的醫(yī)學(xué)教育發(fā)生了革命性的變革。認(rèn)證后關(guān)閉了一半不合格的醫(yī)學(xué)院，開啟了美國的醫(yī)學(xué)教育從帶徒培訓(xùn)，向以大學(xué)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，同時也成為世界醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的樣板和里程碑。隨后的15年間，美國逐步確立了在校教育期間以“四年本科學(xué)位＋四年醫(yī)學(xué)院教育”醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式（下稱“4+4”），然后對接畢業(yè)后住院醫(yī)師培訓(xùn)，完成對醫(yī)生的整個培養(yǎng)過程。（二）醫(yī)學(xué)教育過去百年改革進(jìn)程3代醫(yī)學(xué)教育改革過去的一個世紀(jì)，以不斷進(jìn)展的3代醫(yī)學(xué)教育改革為特征。第1代醫(yī)學(xué)改革出現(xiàn)在20世紀(jì)之初以Flexner報告引領(lǐng)的改革，基于大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育，科學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程為特征。第2代改革出現(xiàn)在20世紀(jì)中期，引進(jìn)了以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)創(chuàng)新。第3代改革就是現(xiàn)在需要的，以系統(tǒng)為基礎(chǔ)，吸收全球知識，根據(jù)具體情況應(yīng)用核心職業(yè)能力，從而改善整個衛(wèi)生系統(tǒng)的工作。二、全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專家委員會21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報告2010年11月，來自不同國家的20位不同專業(yè)的專家組成了一個全球獨立委員會，交流在醫(yī)學(xué)、護(hù)理和公共衛(wèi)生領(lǐng)域高等教育的理念，共同制定出一個跨越國境、打破單獨學(xué)科限制的發(fā)展戰(zhàn)略，并在柳葉刀雜志上發(fā)表報告《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界為加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》《Healthprofessionalsforanewcentury:transformingeducationtostrengthenhealthsystemsinaninter-dependentworld》，以下簡稱《21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報告》。委員會從全球的、多專業(yè)的、系統(tǒng)性的視角出發(fā)，理論框架考慮到了教育體系與衛(wèi)生體系之間的關(guān)聯(lián)，要取得衛(wèi)生工作的成功，醫(yī)學(xué)職業(yè)教育子系統(tǒng)必須重新設(shè)計針對教學(xué)和體制的新策略。可以用五個“新”來概括對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報告的內(nèi)容，即：新方法、新挑戰(zhàn)、新視角、新理念、新策略。（一）新方法——委員會第一次用循證方法和系統(tǒng)論的方法，科學(xué)總結(jié)了世界100年來的醫(yī)學(xué)教育改革的經(jīng)驗。專家委員會成立于2010年1月，用1年的時間進(jìn)行了大量研究工作，組織了多次討論，進(jìn)行了反復(fù)咨詢、數(shù)據(jù)整理，拓寬了分析的范圍和深度。獨立的專家委員會，采用尋求健康進(jìn)步的全球視角，推廣介紹教學(xué)和體制創(chuàng)新，目標(biāo)是設(shè)立一個全新的理念，提出針對具體行動的實用性建議，從而可能推動所有國家，包括富裕國家和貧窮國家的醫(yī)學(xué)教育改革，以培養(yǎng)新一代衛(wèi)生專業(yè)人才，使他們具有應(yīng)對現(xiàn)在和將來健康挑戰(zhàn)的最強(qiáng)能力。（二）新挑戰(zhàn)——21世紀(jì)的世界高等醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)總體上不適應(yīng)全球衛(wèi)生系統(tǒng)的要求

在21世紀(jì)初全球出現(xiàn)了新的問題。①國家內(nèi)部以及國家之間在衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)了突出的差異和不公平，突顯出在公平分享巨大衛(wèi)生成就方面的失敗。②全新的衛(wèi)生挑戰(zhàn)開始出現(xiàn)。人口和流行病學(xué)形勢出現(xiàn)巨大變化，新的傳染病、環(huán)境和行為風(fēng)險威脅著所有人的健康安全。衛(wèi)生體系正變得越來越復(fù)雜，成本也越來越高，如何使衛(wèi)生體系適應(yīng)形勢的發(fā)展，是對衛(wèi)生工作者提出的新要求?，F(xiàn)在的高等衛(wèi)生職業(yè)教育，并沒有很好地應(yīng)對這些挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)課程相互分離、內(nèi)容過時和一成不變，培養(yǎng)出的畢業(yè)生有明顯缺陷。畢業(yè)生存在的主要缺陷美國、英國和加拿大的衛(wèi)生工作者在本科、研究生和繼續(xù)教育中并未得到充分的教育，不能應(yīng)對老齡化、患者人群的變化、文化多元性、慢性病、患者就醫(yī)行為方式變化以及公眾期望值增加所帶來的挑戰(zhàn)。系統(tǒng)性的問題：衛(wèi)生工作者的職業(yè)能力與患者和人群需求不匹配；團(tuán)隊合作不佳；存在職業(yè)方面的性別差異；狹隘地專注于技術(shù)而缺乏全面聯(lián)系的思維；隨機(jī)接診而非持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)；以大醫(yī)院為重心而忽視初級保健的作用；專業(yè)人才資源中數(shù)量與質(zhì)量不平衡；對衛(wèi)生系統(tǒng)工作缺乏有力的領(lǐng)導(dǎo)。目前的高等醫(yī)學(xué)教育，沒有針對這些問題而采取相應(yīng)的強(qiáng)有力的措施。（三）新視角：從全球的、多專業(yè)的、系統(tǒng)性的視角出發(fā)，研究如何應(yīng)對全球范圍的新挑戰(zhàn)。

從全球角度看，每年培養(yǎng)出100萬名新衛(wèi)生人才由于國家之間不均衡，醫(yī)學(xué)院校的數(shù)量既未與國家的人口規(guī)模、也未與國家疾病負(fù)擔(dān)相匹配。每年全球醫(yī)學(xué)教育總支出約1000億美元，在國家之間又存在著巨大的差異。這一數(shù)額還不到全球衛(wèi)生總支出的2％，這對于這個勞動密集型、人才驅(qū)動的行業(yè)而言有些少得可憐。每位畢業(yè)生的人均成本北美地區(qū)最高，中國最低。管理體系、認(rèn)證體系和學(xué)習(xí)體系都比較薄弱，在世界各地的執(zhí)行情況又參差不齊。盡管所有地區(qū)的許多教育機(jī)構(gòu)都開始進(jìn)行革新，但此類改革有效甚微。（四）新理念：3代改革和3個學(xué)習(xí)層次3代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革，是一個不斷進(jìn)展的改革過程。為了推進(jìn)第3代改革，所有國家的衛(wèi)生工作者都必須接受運用知識進(jìn)行批判性思維和倫理行為的教育，作全球團(tuán)隊的一員立足本地工作，勝任以病人和人群為中心的衛(wèi)生工作，以確保全民覆蓋的高質(zhì)量綜合的衛(wèi)生服務(wù)。實現(xiàn)這一理念需要進(jìn)行一系列的教學(xué)改革和體制改革。而進(jìn)行教學(xué)改革和體制改革，必須明確3個層次的學(xué)習(xí)過程。學(xué)習(xí)過程的3個層次授予式學(xué)習(xí)(Informativelearning)：授予式學(xué)習(xí)是獲取知識和技能的學(xué)習(xí)，目的在于培養(yǎng)衛(wèi)生專門人才。形成式學(xué)習(xí)(Formativelearning)：形成式學(xué)習(xí)著重于學(xué)生社會價值觀的形成，目的在于培養(yǎng)具有職業(yè)素養(yǎng)的衛(wèi)生人才。轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)(Transformativelearning)。轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)是3個連續(xù)層次的最高一級。轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)著重于培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)力特性，目的在于培養(yǎng)卓越的具有改革意識的創(chuàng)新人才。成功教育的每個層次都建立在前一層次基礎(chǔ)之上。轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)(Transformativelearning)轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)是師范教育理論的一個術(shù)語。即，導(dǎo)致學(xué)習(xí)者重新評價先前的已經(jīng)繼承他人的信念與經(jīng)驗的過程。轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)的意義在于它會引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生三個重要的轉(zhuǎn)化：①從死記硬背式的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為通過信息檢索、分析、綜合作出決策；②從為了獲取專業(yè)文憑轉(zhuǎn)化為掌握有效團(tuán)隊合作所需要的核心能力；③從不加批判地采用現(xiàn)有的教育模式，轉(zhuǎn)化為創(chuàng)造性地利用全球資源，來應(yīng)對本地亟需解決的問題。（五）新策略：針對教學(xué)改革和體制改革，采取相互依存的教育和轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)兩個策略。相互依存是系統(tǒng)方法中的關(guān)鍵因素，因為它強(qiáng)調(diào)了各組成部分之間相互作用與影響。理想的相互依存教育也包括三個重要轉(zhuǎn)化：①從教育系統(tǒng)和衛(wèi)生系統(tǒng)各自為政，轉(zhuǎn)化為一個和諧統(tǒng)一的系統(tǒng)；②從一個個獨立的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)化為協(xié)作網(wǎng)、聯(lián)盟，直至聯(lián)合體；③從只關(guān)注單位內(nèi)部運作轉(zhuǎn)化為充分利用全球的教育內(nèi)容、教學(xué)資源和創(chuàng)新成果。轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)是教學(xué)改革的預(yù)期結(jié)果，相互依存的教育則是體制改革的預(yù)期結(jié)果。三、21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報告意義重大而深遠(yuǎn)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報告，匯聚國際一流醫(yī)學(xué)教育專家智慧，高瞻遠(yuǎn)矚，站在全球和百年歷史的高度，從教育和衛(wèi)生多系統(tǒng)的角度，用犀利的眼光發(fā)現(xiàn)問題，證據(jù)充分，并指出醫(yī)學(xué)教育的核心推動力必須是推動衛(wèi)生體系公平有效地為病人和人群服務(wù)。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報告，為我們設(shè)計未來醫(yī)學(xué)教育提供了新的視角，為我們未來的行動提供了指南。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報告，是一個高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)教育研究范例，值得我們深人學(xué)習(xí)，也為開創(chuàng)我國醫(yī)學(xué)教育新時代的新思維、新策略和新舉措提供了有益的借鑒。四、21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育展望報告給我們的啟示（一）應(yīng)該建立“負(fù)責(zé)的醫(yī)學(xué)教育”（二）倡導(dǎo)第三代醫(yī)學(xué)教育改革（三）倡導(dǎo)以轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)和相互依存的醫(yī)學(xué)教育為指導(dǎo)方針的教育改革（四）重視醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費投入的價值（五）用全球視野看醫(yī)學(xué)教育（六）未來百年改革愿景應(yīng)該建立“負(fù)責(zé)的醫(yī)學(xué)教育”過去很多醫(yī)學(xué)教育改革是為改革而改革，在“象牙塔”中進(jìn)行研究和改革。臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、護(hù)理和醫(yī)學(xué)技術(shù)的教育各自為政，甚至相互競爭。報告認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育的目的是為了提升醫(yī)療衛(wèi)生體系的能力建設(shè)，一切改革都要以此為目的，應(yīng)該構(gòu)建對社會“負(fù)責(zé)的醫(yī)學(xué)教育”?；羝战鹚勾髮W(xué)的醫(yī)學(xué)教育水平很高，但所在的城市，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平相當(dāng)于“第三世界國家的水平”，因此霍普金斯大學(xué)的改革備受爭議。倡導(dǎo)第三代醫(yī)學(xué)教育改革1、第三代教育改革以系統(tǒng)為中心，出發(fā)點和落腳點是以提升整個衛(wèi)生系統(tǒng)的能力為目的，必須擺脫為了改革而改革。2、知識、技術(shù)、資金的跨境流動，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才和患者跨境遷移導(dǎo)致全球醫(yī)學(xué)教育為衛(wèi)生系統(tǒng)相互依存，同時也為各國醫(yī)學(xué)教育的合作和相互學(xué)習(xí)提供了機(jī)會。3、第三代教育改革要求綜合醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)和衛(wèi)生系統(tǒng)，統(tǒng)籌規(guī)劃，相互協(xié)調(diào)的設(shè)計新一代的醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)。中國的醫(yī)學(xué)教育改革正朝著這一方向邁進(jìn)。未來百年醫(yī)學(xué)教育改革愿景報告預(yù)期：第三代醫(yī)學(xué)教育改革必將遇到許多障礙和困難，需要國際社會、各國政府與社會、醫(yī)學(xué)和教育專家的共同努力。未來百年，第三次改革浪潮將是一個醫(yī)學(xué)教育新時代，是一個推動轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)的時代，一個能協(xié)調(diào)好醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)各系統(tǒng)相互依存關(guān)系的時代，并將產(chǎn)生一個比現(xiàn)在更公平、效率更高的衛(wèi)生體系，為民眾帶來福音。轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)和相互依存的醫(yī)學(xué)教育，主要目的是把醫(yī)學(xué)教育改革的目的，定位于醫(yī)療衛(wèi)生體系的能力建設(shè)。醫(yī)學(xué)教育改革必須以此為目的。必須牢記醫(yī)學(xué)教育的根本出發(fā)點在于提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。一、全國醫(yī)學(xué)教育工作會議(2008年)二、醫(yī)學(xué)教育改革工作會議（2011）三、醫(yī)學(xué)教育改革需要弄清的幾個問題PART2全國醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)教育改革會議2008年2月28日至29日，繼1990年醫(yī)學(xué)教育工作會議后的第18年，也是醫(yī)學(xué)院校劃歸教育部管轄后的第10年，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合召開全國醫(yī)學(xué)教育工作會議。會議提出，要深入貫徹黨的十七大精神，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生需求的結(jié)合，以提高教育質(zhì)量為核心，深化改革，規(guī)范管理，辦好人民滿意的醫(yī)學(xué)教育，努力建設(shè)醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)國，促進(jìn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”重大戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)，為提高全民健康水平服務(wù)。教育部衛(wèi)生部出臺了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》。一、全國醫(yī)學(xué)教育工作會議(2008年)教育部和衛(wèi)生部于2011年12月6日在北京聯(lián)合召開了全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議，會議籌備時間近一年。會議是兩部于2008年2月28日至29日聯(lián)合召開醫(yī)學(xué)教育會議之后的又一次重要會議。中共中央政治局委員、國務(wù)委員劉延?xùn)|對會議作出批示（規(guī)格更高），全國人大常委會副委員長韓啟德，教育部部長袁貴仁、衛(wèi)生部部長陳竺出席并講話。二、醫(yī)學(xué)教育改革工作會議（2011）中共中央政治局委員國務(wù)委員劉延?xùn)|的批示精神：任務(wù)：貫徹落實教育規(guī)劃綱要和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，圍繞社會服務(wù)和群眾衛(wèi)生健康需求，大力推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育綜合改革。要求：要堅持以人為本，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，走以提高質(zhì)量為核心的內(nèi)涵式發(fā)展道路。途徑：不斷完善人才培養(yǎng)模式，改進(jìn)教育教學(xué)方法，加強(qiáng)科學(xué)研究和學(xué)科建設(shè)，深化管理體制機(jī)制改革。目的：大力提高醫(yī)學(xué)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實踐能力，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。全國人大常委會副委員長韓啟德的講話精神：

圍繞“醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該培養(yǎng)什么樣的人才”、“如何實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的改革和發(fā)展”兩個根本問題，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)規(guī)律和醫(yī)學(xué)教育國際發(fā)展趨勢，對醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)及改革發(fā)展提出明確要求：要求大力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)；重視實踐環(huán)節(jié)，強(qiáng)化實踐能力培養(yǎng)；強(qiáng)化醫(yī)學(xué)內(nèi)部及外部的學(xué)科交叉整合，培養(yǎng)具有“大醫(yī)學(xué)”概念的新型復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。教育部長袁貴仁就醫(yī)學(xué)教育貫徹落實教育規(guī)劃綱要做主題報告《落實教育規(guī)劃綱要服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革開創(chuàng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展新局面》，對推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育綜合改革和全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量等問題進(jìn)行部署。衛(wèi)生部長陳竺就醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見做主題報告《以全科醫(yī)生為重點加快培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)藥衛(wèi)生人才為提高全民健康水平提供有力保障》，對加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)等問題進(jìn)行部署。

全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議的鮮明主題是改革，而且是綜合改革。醫(yī)學(xué)教育正站在新的歷史起點上，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育改革勢在必行，重要而緊迫。

一是總書記清華大學(xué)百年校慶講話和教育規(guī)劃綱要為醫(yī)學(xué)教育改革指明了新方向。突出強(qiáng)調(diào)了高等教育質(zhì)量的極端重要性，把質(zhì)量視為高等教育的“生命線”，要求“把提高質(zhì)量作為高等教育改革發(fā)展最重要最緊迫的任務(wù)”。

醫(yī)學(xué)教育怎么辦？（一）為什么現(xiàn)在要進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育的綜合改革？（三個醫(yī)學(xué)教育怎么辦？）三、醫(yī)學(xué)教育改革需要弄清的幾個問題

二是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展提出了新要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項重大的民生工程。李克強(qiáng)“強(qiáng)基層，硬件是基礎(chǔ)、軟件是關(guān)鍵，要在軟件上下更大功夫，當(dāng)務(wù)之急是解決人才短缺、技術(shù)薄弱這一最突出的問題”。當(dāng)前，醫(yī)改進(jìn)入攻堅階段，對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的結(jié)構(gòu)、質(zhì)量提出了更加迫切的要求。醫(yī)學(xué)教育怎么辦？

三是醫(yī)學(xué)發(fā)展新趨勢對醫(yī)學(xué)教育提出了新挑戰(zhàn)。世界醫(yī)學(xué)正在發(fā)生深刻變化，醫(yī)學(xué)的社會性、公平性、整合性，健康需求的廣泛性、醫(yī)學(xué)的國際化都在加速發(fā)展。建設(shè)教育強(qiáng)國，

醫(yī)學(xué)教育怎么辦？

解決這三個“怎么辦”，關(guān)鍵是改革創(chuàng)新。要通過綜合配套的改革，提高質(zhì)量，提高水平，滿足醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和人民群眾的健康需求。（二）醫(yī)改，確實是百姓關(guān)注的大問題。醫(yī)學(xué)教育改革怎樣適應(yīng)醫(yī)改需

求，滿足醫(yī)改需要？其基本思路是什么？

袁貴仁：“只要是醫(yī)改需要的，醫(yī)學(xué)教育就要努力做好；只要是有利于醫(yī)改的，醫(yī)學(xué)教育就要積極探索實踐”。從醫(yī)改大局出發(fā)，牢固樹立醫(yī)學(xué)教育為醫(yī)改服務(wù)、為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù)的觀念，強(qiáng)化四個“著力于”：1、著力于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合；2、著力于人才培養(yǎng)模式和體制機(jī)制改革的重點突破；3、著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實踐能力的顯著提升；4、著力于醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系的明顯加強(qiáng)。目的：加快面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和提高人民健康水平提供堅實的人才保證。

（三）推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育綜合改革，如何科學(xué)調(diào)整醫(yī)學(xué)教育的規(guī)模、優(yōu)化

結(jié)構(gòu)，完善學(xué)制學(xué)位體系？

我國醫(yī)學(xué)教育規(guī)模、結(jié)構(gòu)還有待優(yōu)化。醫(yī)學(xué)教育要堅定不移地走以提高質(zhì)量為核心的內(nèi)涵式發(fā)展道路,堅持以需求為導(dǎo)向，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)對醫(yī)學(xué)人才的需要。要相對穩(wěn)定醫(yī)學(xué)教育規(guī)模?！笆濉逼陂g，原則上不增設(shè)醫(yī)學(xué)院校，不增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)點。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模過大的省市、高校，要縮減招生數(shù)量。要著力優(yōu)化人才類型結(jié)構(gòu)，逐步完善學(xué)制學(xué)位體系。要適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，今后一個時期重點構(gòu)建、發(fā)展“5+3”模式的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，即五年醫(yī)學(xué)院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)高水平的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（四）作為醫(yī)學(xué)教育改革的“瓶頸”問題，人才培養(yǎng)模式將怎樣改

革？如何保障質(zhì)量？

培養(yǎng)模式確實成了醫(yī)學(xué)教育改革的“瓶頸”，影響著醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量提升，是我們要高度重視、下大力解決的關(guān)鍵問題。在《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》中，兩部委明確提出“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，其根本是推動人才培養(yǎng)模式改革。

人才培養(yǎng)模式改革，必須堅持“德育為先、能力為重、全面發(fā)展”的育人觀。一是德育為先。培養(yǎng)社會主義建設(shè)者和接班人，人民群眾的健康守護(hù)者，衛(wèi)生事業(yè)的推進(jìn)者，這是人才培養(yǎng)的大目標(biāo)。必須把社會主義核心價值體系融入醫(yī)學(xué)教育全過程，培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)道德，關(guān)愛他人、珍重生命的人文精神。

二是能力為重。有能無德、有德無能都不是“才”。必須加強(qiáng)實踐教學(xué)這塊“短板”，強(qiáng)化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，切實落實早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的教學(xué)要求，提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力三是全面發(fā)展。要讓醫(yī)學(xué)生把文化知識學(xué)習(xí)和思想品德修養(yǎng)緊密結(jié)合起來，把創(chuàng)新思維和社會實踐緊密結(jié)合起來，把全面發(fā)展和個性發(fā)展緊密結(jié)合起來，德智體美全面發(fā)展。（五）醫(yī)學(xué)教育是實踐性很強(qiáng)的教育，教學(xué)條件建設(shè)事關(guān)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。如何加強(qiáng)實踐教學(xué)條件建設(shè)，提升實踐教學(xué)能力和水平？

一是加強(qiáng)臨床教師隊伍建設(shè)。好醫(yī)生即好教師。嚴(yán)格臨床教學(xué)職務(wù)的聘任，明確附屬醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的教學(xué)責(zé)任和義務(wù)，把教學(xué)水平作為聘任教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)的重要條件。教育部將實施高等學(xué)校教師教學(xué)能力提升項目，在全國重點建設(shè)一批臨床教師教學(xué)發(fā)展示范中心。二是加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)。培養(yǎng)好學(xué)生必須有好醫(yī)院。要高度重視附屬醫(yī)院的建設(shè)和管理。三要加強(qiáng)社區(qū)和公共衛(wèi)生實踐教學(xué)等基層實踐教學(xué)基地建設(shè)。讓醫(yī)學(xué)生走入基層，了解國情、民情、醫(yī)情。

加強(qiáng)實踐教學(xué)有三個要素：會議對推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育綜合改革作出了整體設(shè)計和系統(tǒng)部署。明確了改革的目標(biāo)思路。針對當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的關(guān)鍵領(lǐng)域和重點環(huán)節(jié)，提出了五大領(lǐng)域12項改革任務(wù)和舉措。準(zhǔn)備組織實施深入推進(jìn)改革的六大重大項目和改革試點。教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見教高[2012]6號

指導(dǎo)思想和工作原則

深入貫徹落實教育規(guī)劃綱要和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革，著力于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合，著力于人才培養(yǎng)模式和體制機(jī)制的重點突破，著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實踐能力的顯著提升，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，加快面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)，為發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和提高人民健康水平提供堅實的人才支撐。按照“整體設(shè)計、分步實施、重點突破、大力推進(jìn)”的工作原則實施改革。

PART3醫(yī)學(xué)教育改革的五大領(lǐng)域、12項改革任務(wù)與對策、6項重大項目和改革試點改革目標(biāo)和主要任務(wù)

優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，建立醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模和結(jié)構(gòu)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求有效銜接的調(diào)控機(jī)制；實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，更新教育教學(xué)觀念，改革人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新教育教學(xué)方法和考核評價方法，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)臨床實踐教學(xué)能力建設(shè)，提高人才培養(yǎng)水平；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系建設(shè)，建立醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度；深化綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革，加快世界一流和高水平醫(yī)學(xué)院建設(shè)，為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見教高[2012]6號

一、改革重點和主要舉措（5大領(lǐng)域、12項改革任務(wù)和舉措）二、改革試點與建設(shè)項目（6項）一、改革重點和主要舉措（五大領(lǐng)域、12項改革任務(wù)和舉措）（一）優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)（二）實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”（三）推進(jìn)臨床實踐教學(xué)能力建設(shè)（四）深化綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革（五）加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評價制度建設(shè)

教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見教高[2012]6號

五大領(lǐng)域（一）優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)

1、調(diào)控臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模。相對穩(wěn)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生總體規(guī)模?！笆濉逼陂g，原則上不增設(shè)醫(yī)學(xué)院校，不增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)點。根據(jù)國家和地方衛(wèi)生服務(wù)需求及醫(yī)學(xué)教育資源狀況，確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)點的招生數(shù)量，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模過大的省市、高?？s減招生數(shù)量。2、構(gòu)建“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。逐步優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育學(xué)制學(xué)位體系。逐步建立“5+3”（五年醫(yī)學(xué)院校教育加上三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）為主體的院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有效銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系；適應(yīng)國家醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和國際競爭對高水平醫(yī)學(xué)人才的要求，深化長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)少而精、國際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才；按需辦好三年制臨床醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)農(nóng)村實用型助理全科醫(yī)生。教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見

教高[2012]6號2012-5-7

卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的提出：2010年發(fā)布的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》里，在我國醫(yī)學(xué)教育史上第一次明確提出，要啟動實施“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃”。說明國家和教育部對醫(yī)學(xué)教育的高度關(guān)注。《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》

（教高〔2012〕7號）2012-5-7

2002年2月，國際醫(yī)學(xué)教育委員會公布了本科《醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》，界定了醫(yī)學(xué)教育的7個基本方面，即：職業(yè)價值、態(tài)度、行為與倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識，臨床技能，交流溝通技能，群體健康與衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維與研究，闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生所必須具備的60種核心能力。我國教育部也提出了醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)。從世界醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)和國際醫(yī)學(xué)教育委員會的醫(yī)學(xué)教育的七個基本方面我們可以體會到，醫(yī)學(xué)教育就是卓越教育（精英教育）。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)目標(biāo)就是卓越醫(yī)師。

教育部高教司副司長石鵬建于上海交大在題為《卓越醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)計劃》的報告中認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育具有相對完整性和特殊性，醫(yī)學(xué)教育不單指學(xué)校內(nèi)教育，還要包括畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育這兩個階段，因此卓越醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)計劃應(yīng)該包括了這樣一個完整的體系，遵照醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，思考如何提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。石鵬建強(qiáng)調(diào)卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃不是一個拔尖計劃，而應(yīng)該是使得不同類型的醫(yī)學(xué)教育都能夠提高水平的計劃，要從知識、能力、水平等綜合方面提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，為基層培養(yǎng)更多卓越的醫(yī)學(xué)人才。

“卓越”詞語解釋：超出一般；杰出；卓越人材；卓越功勛；卓越的才能；卓越的社會活動家。高超出眾；卓越的成就。

什么是“卓越醫(yī)師”？中國科學(xué)院院士、香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科講座教授、人民衛(wèi)生出版社專家咨詢委員會副主任委員劉允怡教授認(rèn)為：“卓越醫(yī)師”是相對于“合格醫(yī)師”而言的。我國當(dāng)前的醫(yī)學(xué)院校主要是培養(yǎng)具有發(fā)展?jié)撃艿摹昂细襻t(yī)師”，而“卓越醫(yī)師”相對合格人才應(yīng)具有更高的能力、素質(zhì)要求，尤其是適應(yīng)社會需求和醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展的能力。現(xiàn)今社會對醫(yī)學(xué)界的需求是能夠為廣大醫(yī)患提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。人們對生命和健康的關(guān)注度越來越高，對醫(yī)療水平的質(zhì)量要求也相應(yīng)的提高，隨著科技的發(fā)展，人們的視野越來越開闊，目光已經(jīng)延展到全球，如果醫(yī)學(xué)生還只將標(biāo)準(zhǔn)定在“合格”，那勢必會被淘汰。卓越醫(yī)師培養(yǎng)的階段性、層次性、漸進(jìn)性、相對性卓越醫(yī)師培養(yǎng)的階段性醫(yī)學(xué)教育分為學(xué)校教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個階段。各個階段都卓越，才是最全面的卓越。巴德年院士曾經(jīng)對世界各國獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎的人做過一個統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)其中來自美國的越來越多，這當(dāng)然和美國的科學(xué)實力和經(jīng)濟(jì)實力有關(guān)，但更重要的是他們有一個堅持了百多年的完善的醫(yī)學(xué)教育體系，在完整的本科教育的基礎(chǔ)上，推行規(guī)范的在校醫(yī)學(xué)教育，以及畢業(yè)后嚴(yán)格的全科醫(yī)生、住院醫(yī)生、?？漆t(yī)生培養(yǎng)制度，正是這樣的醫(yī)學(xué)教育體系成就了美國今日醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

醫(yī)學(xué)終身教育體系。學(xué)校醫(yī)學(xué)教育是打基礎(chǔ)，畢業(yè)后的住院醫(yī)師培訓(xùn)是臨床能力的培訓(xùn)，重點是臨床技能的訓(xùn)練，繼續(xù)教育是持續(xù)職業(yè)的發(fā)展，這三個不同的階段構(gòu)成了醫(yī)學(xué)終身教育體系，不能相互替代。

中國的住院醫(yī)師培訓(xùn)1949年以前在協(xié)和等一些醫(yī)院已開展，1949年到1977年主要進(jìn)行的是進(jìn)修教育，1978年到現(xiàn)在，在發(fā)展過程中建立了體系，取得了一些成就。從1993年衛(wèi)生部正式頒布住院醫(yī)師培訓(xùn)管理辦法開始，衛(wèi)生部在全國有組織地推進(jìn)住院醫(yī)師培訓(xùn)試點，2004年在財政部支持下開展專科醫(yī)師培訓(xùn)試點?，F(xiàn)在，衛(wèi)生行政管理部門對住院醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和豐應(yīng)基地的建設(shè)與管理工作越來越重視，此項制度的落實進(jìn)度明顯加快。2011年湖北省首次認(rèn)定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。卓越醫(yī)師培養(yǎng)的層次性

無論是本科畢業(yè)還是碩士博士畢業(yè)，都必須經(jīng)過嚴(yán)格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，特別是沒有經(jīng)過臨床訓(xùn)練，一直從本科讀到士的畢業(yè)學(xué)生，更應(yīng)該接受住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)。否則就是眼高手低，是成就不了卓越醫(yī)師的。當(dāng)然，這些學(xué)生有扎實的基礎(chǔ)、有良好的發(fā)展后勁，只要經(jīng)過規(guī)范嚴(yán)格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，絕大多數(shù)都會成為卓越的醫(yī)師。卓越醫(yī)師培養(yǎng)的漸進(jìn)性或者說過程性

醫(yī)學(xué)是個相對比較晚熟的職業(yè)，因為實踐性與經(jīng)驗積累，是成就一個卓越醫(yī)師的先決條件，同時也是一個時間長青的職業(yè)。沒有一定的病例經(jīng)驗積累，是很難成為一個名醫(yī)的。我們主張，醫(yī)院要通過規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)，加之通過醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的自己努力，盡可能地縮短培養(yǎng)時間，在相對年輕的年齡段，就成為一個相對卓越的醫(yī)師。卓越醫(yī)師培養(yǎng)的相對性

不同學(xué)校的醫(yī)院之間的相對性、在同一學(xué)校和同一醫(yī)院、同一單位的相對性。我們告誡我們的學(xué)生，不要因為學(xué)校名氣不是特大而懈怠，要有趕與超的精神，在同一單位，要有做得最好的精神。我們也懇請各教學(xué)實習(xí)單位，加強(qiáng)臨床實習(xí)管理，這也是另外一個層面上的卓越理解。卓越醫(yī)師應(yīng)該是臨床、教學(xué)、科研全面發(fā)展

一個優(yōu)秀卓越的醫(yī)師，更應(yīng)該面向國際，面向世界，學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，造福于民。練就卓越必須鍛造“七劍”：１、外語能力

掌握好國際語言，尤其是對醫(yī)學(xué)專業(yè)英語的熟知必不可少。

２、運用網(wǎng)絡(luò)能力

提高網(wǎng)絡(luò)運用能力，可以足不出戶與國際大師進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)術(shù)性的搭建，從而擴(kuò)展自己的專業(yè)知識。

３、發(fā)表論文能力

在已達(dá)到合格醫(yī)生的基礎(chǔ)上，想要成為卓越醫(yī)師就要在國際上多發(fā)表論文，將自己放到國際“試金爐”中去歷練，驗證自己的實力。４、交流溝通能力

但只有同行間多進(jìn)行交流才能取長補(bǔ)短，才能使自己的“專業(yè)形象”得以展示，進(jìn)而提高學(xué)術(shù)論文的影響力。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會著名的《福崗宣言》提出:所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。５、借鑒文獻(xiàn)能力

借鑒對于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生來說，最多的應(yīng)該是應(yīng)用于文獻(xiàn)的引用借鑒的過程，不是單純地搬抄，而是吸取知識的過程。

６、避免失誤能力

學(xué)術(shù)論文小失誤”所傳遞的信息是作者的“不嚴(yán)謹(jǐn)”形象。尤其是對于治病救人的醫(yī)者，手術(shù)臺上的“小失誤”將會釀成大禍。７、終身學(xué)習(xí)能力

學(xué)海浩瀚，學(xué)生不可能在五年內(nèi)學(xué)習(xí)所有醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)，科技在發(fā)展，醫(yī)學(xué)生在工作崗位也不可能“無所不能這就需要醫(yī)學(xué)生成為具備終身學(xué)習(xí)的能力?！督逃啃l(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》

（教高〔2012〕7號）2012-5-7

指導(dǎo)思想

貫徹落實教育規(guī)劃綱要和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人才是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展第一資源的理念，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，立足長遠(yuǎn)制度建設(shè)，著眼當(dāng)前突出問題，以提高人才培養(yǎng)水平為核心，改革人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新體制機(jī)制，培養(yǎng)適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才，提升我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、水平和國際競爭力?！督逃啃l(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》

（教高〔2012〕7號）基本原則

按照“立足國情，分類指導(dǎo)，以點帶面，整體推進(jìn)”的原則。根據(jù)我國國情，遵循醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，科學(xué)制定醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，支持不同類型醫(yī)學(xué)院校參與“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”的實施。以試點高校的改革為重點，力爭取得突破，以點帶面，整體推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育改革，全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

目標(biāo)任務(wù)

適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，探索建立“5+3”（五年醫(yī)學(xué)院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)一大批高水平醫(yī)師；適應(yīng)國家醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和國際競爭對高水平醫(yī)學(xué)人才的要求，深化長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)一批高層次、國際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才；適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，深化面向基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革，培養(yǎng)大批農(nóng)村基層實用型全科醫(yī)生?！督逃啃l(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》

（教高〔2012〕7號）建設(shè)內(nèi)容

《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》

（教高〔2012〕7號）2、開展臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點。3、開展拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點。4、開展面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革試點。

1、開展五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點。（二）實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃（1）

3、改革五年制本科臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實踐能力為核心，深化五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)改革。更新教育教學(xué)觀念，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與課程體系，創(chuàng)新教育教學(xué)和評價考核方法，將醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程。推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合，推進(jìn)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教學(xué)方法改革，完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評定體系，加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合，強(qiáng)化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，增加基層見習(xí)，嚴(yán)格臨床實習(xí)過程管理，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力。

教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見教高[2012]6號

開展五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點。

確定若干所地方醫(yī)學(xué)院校和中央部委所屬高等學(xué)校，開展五年制醫(yī)學(xué)教育綜合改革試點，推動高等醫(yī)學(xué)院校更新教育教學(xué)觀念，確定學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實踐能力的培養(yǎng)；改革教學(xué)內(nèi)容與課程體系，推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程的整合；創(chuàng)新教育教學(xué)方法，積極開展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，倡導(dǎo)小班教學(xué)、小班討論；完善評價考核方法，建立形成性和終結(jié)性相結(jié)合的全過程評定體系；加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合，強(qiáng)化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格臨床實習(xí)過程管理，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決臨床實際問題的能力?！督逃啃l(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》（二）實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”（2）

4、改革臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式。建立臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接的制度。著力推動研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合,研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)銜接，碩士研究生畢業(yè)證書、碩士專業(yè)學(xué)位證書授予與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書頒發(fā)有機(jī)結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育改革，強(qiáng)化臨床實踐能力培養(yǎng)培訓(xùn)，為培養(yǎng)大批高水平、高素質(zhì)臨床醫(yī)師打下堅實的基礎(chǔ)。

教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見教高[2012]6號

開展臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點。結(jié)合國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立，支持有條件的省市和高等醫(yī)學(xué)院校開展臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接的綜合改革試點。推動研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合,研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)銜接，碩士研究生畢業(yè)證書、碩士專業(yè)學(xué)位證書授予與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書頒發(fā)有機(jī)結(jié)合。探索建立“5+3”（五年醫(yī)學(xué)院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，強(qiáng)化臨床實踐能力培養(yǎng)培訓(xùn)，為培養(yǎng)大批高水平、高素質(zhì)臨床醫(yī)師打下堅實的基礎(chǔ)?！督逃啃l(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》（二）實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”（3）

5、改革長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。深化長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育改革，加強(qiáng)自然科學(xué)、人文科學(xué)和社會科學(xué)教育，為醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展奠定寬厚的基礎(chǔ)；改革教學(xué)方式，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維能力；建立導(dǎo)師制，強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力；促進(jìn)醫(yī)教研結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床診療和科研創(chuàng)新的潛質(zhì)；推動培養(yǎng)過程的國際交流與合作，拓展醫(yī)學(xué)生的國際視野，為培養(yǎng)一批高層次、國際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才奠定基礎(chǔ)。

教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見教高[2012]6號

開展拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點。結(jié)合區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)，確定若干所高校開展拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)綜合改革試點，推進(jìn)長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育改革，加強(qiáng)自然科學(xué)、人文科學(xué)和社會科學(xué)教育，為醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展奠定寬厚的基礎(chǔ)；改革教學(xué)方式，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維能力；建立導(dǎo)師制，強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力；促進(jìn)醫(yī)教研結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床診療和科研創(chuàng)新的潛質(zhì)；推動培養(yǎng)過程的國際交流與合作，拓展醫(yī)學(xué)生的國際視野，為培養(yǎng)高層次、國際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才奠定基礎(chǔ)?！督逃啃l(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》（二）實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”（4）

6、改革面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式。圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求，深化三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，探索“3+2”（三年醫(yī)學(xué)?？平逃觾赡戤厴I(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)）的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式；深化農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學(xué)教育改革，實施早臨床、多臨床教學(xué)計劃，探索集預(yù)防保健、診斷治療、康復(fù)、健康管理于一體的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式，提高醫(yī)學(xué)生對常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病的診療能力，培養(yǎng)大批面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生需求的下得去、用得上、留得住的全科醫(yī)生。

教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見教高[2012]6號

開展面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革試點。確定若干所高校開展三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革試點和農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革試點。圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學(xué)?？平逃瞬排囵B(yǎng)模式改革，探索“3+2”（三年醫(yī)學(xué)?？平逃觾赡戤厴I(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)）的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式；深化農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的榮譽(yù)感和責(zé)任感教育，增強(qiáng)學(xué)生扎根基層、服務(wù)農(nóng)村的自覺性、堅定性。培養(yǎng)大批面向鄉(xiāng)村、服務(wù)基層的下得去、用得上、留得住的全科醫(yī)生。《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》（三）推進(jìn)臨床實踐教學(xué)能力建設(shè)（1）

7、加強(qiáng)臨床教師隊伍建設(shè)。明確附屬醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的教學(xué)責(zé)任和義務(wù)。研究制定臨床教師隊伍建設(shè)規(guī)劃，完善臨床教師編制管理辦法；嚴(yán)格臨床教學(xué)職務(wù)的聘任制度，把教學(xué)工作水平作為聘任教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)的重要條件；加強(qiáng)對臨床教師的培訓(xùn)，提升臨床教師教學(xué)能力和水平，鼓勵建立臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的教學(xué)團(tuán)隊；建立穩(wěn)定的臨床教學(xué)管理機(jī)構(gòu)和隊伍。教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見教高[2012]6號

（三）推進(jìn)臨床實踐教學(xué)能力建設(shè)（2）

8、加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)。高等醫(yī)學(xué)院校要高度重視附屬醫(yī)院的建設(shè)和管理，把附屬醫(yī)院教學(xué)、科研建設(shè)納入學(xué)校發(fā)展整體規(guī)劃，整合資源，加強(qiáng)指導(dǎo)和支持；加大投入，在“985工程”、“211工程”、重點學(xué)科、國家重點實驗室建設(shè)等項目中加強(qiáng)對附屬醫(yī)院教學(xué)、科研的支持；加大對附屬醫(yī)院在醫(yī)學(xué)教育改革、研究生培養(yǎng)機(jī)制改革、研究生教育創(chuàng)新計劃、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作等方面政策支持。附屬醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)、科研的規(guī)范化管理,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、教學(xué)和科研水平。高等醫(yī)學(xué)院校要大力加強(qiáng)社區(qū)和公共衛(wèi)生等基層實踐教學(xué)基地建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對人民群眾的感情和基層防病、治病的能力。教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見教高[2012]6號

（三）推進(jìn)臨床實踐教學(xué)能力建設(shè)（3）

教育、衛(wèi)生行政部門共同研究制定各類臨床教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)臨床教學(xué)基地的規(guī)范化建設(shè)；結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的建設(shè)，在高等學(xué)校附屬醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建設(shè)一批集醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)為一體的臨床技能綜合培訓(xùn)中心。

教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見教高[2012]6號

（四）深化綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革（1）

9、推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革。舉辦醫(yī)學(xué)教育的高等學(xué)校要遵循高等教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)教育的管理層級和運行機(jī)制，理順治理關(guān)系，履行好對醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)籌規(guī)劃、宏觀管理、資源投入、領(lǐng)導(dǎo)干部隊伍建設(shè)和管理職責(zé)；切實利用綜合性、多科性大學(xué)學(xué)科匯聚、綜合實力較強(qiáng)的辦學(xué)優(yōu)勢，大力推進(jìn)醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的資源共享、學(xué)科交叉融合；充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)院（部、中心）統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)和管理醫(yī)學(xué)教育的功能，促進(jìn)醫(yī)學(xué)院（部、中心）與附屬醫(yī)院、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，提升資源利用率、人才培養(yǎng)質(zhì)量和協(xié)同創(chuàng)新能力，促進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育更好更快發(fā)展。

教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見教高[2012]6號

（四）深化綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理體制改革（2）

10、加大開展共建醫(yī)學(xué)院校工作的力度。教育部、衛(wèi)生部共建一批部屬高校醫(yī)學(xué)院（部、中心），促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)、科研和醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。教育部、衛(wèi)生部與地方政府共建一批地方醫(yī)學(xué)院校，推動衛(wèi)生人才培養(yǎng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見教高[2012]6號

（五）加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評價制度建設(shè)（1）

11、建立臨床醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度。開展以《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》為依據(jù)，以學(xué)校自評為基礎(chǔ)，教育部門和衛(wèi)生行業(yè)共同組織實施的臨床醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證工作。“十二五”期間,總結(jié)經(jīng)驗，研究借鑒國際醫(yī)學(xué)教育規(guī)范，進(jìn)一步完善符合國際醫(yī)學(xué)教育規(guī)范的我國臨床醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證程序，擴(kuò)大試點范圍，完善政策體系；2020年完成高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)首輪認(rèn)證工作，建立起具有中國特色與國際醫(yī)學(xué)教育實質(zhì)等效的醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度。建立健全臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育和專業(yè)學(xué)位研究生教育準(zhǔn)入制度。教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見教高[2012]6號

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證

為保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，我們要強(qiáng)化質(zhì)量評價，積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證工作。促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與醫(yī)生職業(yè)準(zhǔn)入資格制度相銜接，促進(jìn)學(xué)校教育與衛(wèi)生用人部門的緊密聯(lián)系。堅持以評促建，2020年完成高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)首輪認(rèn)證工作，并建立起與國際質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實質(zhì)等效的具有中國特色的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證制度。教育部衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見（教高[2009]4號）二○○九年二月二十日

其中——七、實施認(rèn)證，保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量

建立政府、社會和學(xué)校有機(jī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系。實施醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證，開展以本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)認(rèn)證工作，以認(rèn)證結(jié)果作為審核醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模的依據(jù)，并將認(rèn)證結(jié)果通過適當(dāng)方式向社會公布。各醫(yī)學(xué)院校在實行本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的過程中，要創(chuàng)造性地加強(qiáng)和改進(jìn)教學(xué)工作，努力探索和建立健全學(xué)校內(nèi)部的教學(xué)質(zhì)量保證體系和運行機(jī)制，完善相關(guān)的規(guī)章制度，保證教育教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

什么是認(rèn)證

認(rèn)證accreditation認(rèn)證是指由外部專家通過現(xiàn)場考察某一事件的過程和結(jié)果是否符合（或達(dá)到）認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求。認(rèn)證是外部質(zhì)量保證制度。什么是認(rèn)證

教育認(rèn)證是為了保證教育質(zhì)量而實施的外部質(zhì)量保證制度。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證是依據(jù)教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》（教高（2008）9號），通過學(xué)校自評和外部專家考察評審，以確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在教育教學(xué)方面是否或在多大程度上符合（或達(dá)到）國家標(biāo)準(zhǔn)要求，同時幫助學(xué)校找出弱項或者差距，指出改進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的方向，保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。評估與認(rèn)證的的區(qū)別認(rèn)證評估指導(dǎo)思想保證質(zhì)量以評促建評估結(jié)論教育準(zhǔn)入教學(xué)水平評判尺度全新理念傳統(tǒng)觀點理論基礎(chǔ)成人教育理論基礎(chǔ)教育理論學(xué)校投入重評后改進(jìn)重評前建設(shè)專家測重點循證評“軟”核查審“硬”評價屬性標(biāo)準(zhǔn)參照常模參照認(rèn)證結(jié)論1、完全認(rèn)證：實際辦學(xué)水平和教育質(zhì)量符合《標(biāo)準(zhǔn)》。認(rèn)證有效期限為8年；認(rèn)證到期前，學(xué)校須提出再認(rèn)證申請。2、有條件認(rèn)證：辦學(xué)水平和/或教育質(zhì)量在某些方面存在問題，不完全符合《標(biāo)準(zhǔn)》要求。接受認(rèn)證的教育機(jī)構(gòu)應(yīng)在工作委員會確定的期限內(nèi)進(jìn)行改進(jìn)，每年向工作委員會提交改進(jìn)報告。工作委員會視情況決定是否進(jìn)行回訪。3、不予認(rèn)證：辦學(xué)水平和/或教育質(zhì)量存在重大問題，大部分條款不符合《標(biāo)準(zhǔn)》要求。通過整改和自評，認(rèn)為已經(jīng)達(dá)到《標(biāo)準(zhǔn)》，可重新申請認(rèn)證。任務(wù)

2020年完成高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)首輪認(rèn)證工作，建立起具有中國特色與國際醫(yī)學(xué)教育實質(zhì)等效的醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證制度。

——引自“教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見”教高[2012]6號背景（國際）1910-美國FlexnerReport開創(chuàng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式1977-WHO:人人享有衛(wèi)生保健強(qiáng)調(diào)適宜性、質(zhì)量、成本效益和公平性1981-WHO:到2000年人人享有衛(wèi)生保健推動全球醫(yī)學(xué)教育的改革1988-WFME發(fā)表愛丁堡宣言1993-WFME峰會2003-WFM世界醫(yī)學(xué)教育大會推動醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系WFMEGlobalStandardsforQualityImprovementTrilogy:BasicMedicalEducationPostgraduateMedicalEducationContinuingProfessionalDevelopmentofMedicalDoctor背景（國內(nèi)）

觀念保守

學(xué)生數(shù)量多

投入少

（精力、財力、物力）改革滯后質(zhì)量保證體系標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制學(xué)校自評外部評估（認(rèn)證或外部考官）外部質(zhì)量保證內(nèi)部質(zhì)量保證認(rèn)證原則保證認(rèn)證過程的獨立性、客觀性和公正性；尊重教育機(jī)構(gòu)的辦學(xué)自主權(quán)和教育模式的多樣性；重點考察臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育目標(biāo)、辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量保障體系的實現(xiàn)狀況，并確認(rèn)呈報材料的有效性；確保認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定性和認(rèn)證程序的嚴(yán)肅性，在廣泛收集客觀證據(jù)和信息的基礎(chǔ)上得出認(rèn)證結(jié)論的建議。

12、探索建立醫(yī)學(xué)生實習(xí)資格認(rèn)定制度。逐步形成臨床醫(yī)學(xué)教育分階段質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，確保醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)階段的實踐能力培養(yǎng)質(zhì)量。探索建立醫(yī)學(xué)生實習(xí)執(zhí)照制度，為醫(yī)學(xué)生臨床實踐教學(xué)活動提供制度保障。

（五）加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評價制度建設(shè)（2）

教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見教高[2012]6號

二、改革試點與建設(shè)項目（1）

1、開展五年制臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革試點。教育部、衛(wèi)生部根據(jù)區(qū)域教育、衛(wèi)生規(guī)劃要求，確定若干所高等醫(yī)學(xué)院校開展五年制醫(yī)學(xué)教育綜合改革試點，形成一批以人才培養(yǎng)模式改革為重點的示范性改革成果，帶動其他醫(yī)學(xué)院校深化改革，提高質(zhì)量。教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見教高[2012]6號

二、改革試點與建設(shè)項目（2）

2、開展拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)綜合改革試點。教育部、衛(wèi)生部依托舉辦八年制臨床醫(yī)學(xué)教育的高等學(xué)校，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)，確定若干所高校開展拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)綜合改革試點。

教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見教高[2012]6號

二、改革試點與建設(shè)項目（3）

3、開展面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革試點。各省教育、衛(wèi)生行政部門根據(jù)本地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人才服務(wù)需求，推薦若干所舉辦三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的高等學(xué)校開展助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式改革試點；在承擔(dān)農(nóng)村訂單定向本科免費醫(yī)學(xué)教育的高等學(xué)校中遴選改革試點，探索滿足農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見教高[2012]6號

二、改革試點與建設(shè)項目（4）

4、開展臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育改革試點。結(jié)合國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建設(shè)，改革臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，支持有條件的省市和高等醫(yī)學(xué)院校開展綜合改革試點，探索臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合的人才培養(yǎng)新模式。教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見教高[2012]6號

二、改革試點與建設(shè)項目（5）

5、建立國家醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)示范基地。與國家發(fā)展改革委等部門加強(qiáng)合作，依托高校附屬醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心，建設(shè)一批國家臨床技能綜合培訓(xùn)中心。建設(shè)并認(rèn)定一批醫(yī)學(xué)生社區(qū)、公共衛(wèi)生等基層實踐教學(xué)基地。教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見教高[2012]6號

二、改革試點與建設(shè)項目（6）

6、建立國家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺。與財政部等部門加強(qiáng)合作，依托一批舉辦醫(yī)學(xué)教育的高水平綜合性大學(xué)，建立一批轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺，創(chuàng)新體制機(jī)制，促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)等多學(xué)科研究成果向臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化，提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研和醫(yī)療服務(wù)水平。教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見教高[2012]6號

PART4臨床實習(xí)

——醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系中的重要環(huán)節(jié)一、醫(yī)學(xué)教育改革的要求二、本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求三、醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的要求四、卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃的要求五、教學(xué)實習(xí)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的自身要求六、黨和政府、社會、學(xué)校、家庭及學(xué)生自身的要求一、醫(yī)學(xué)教育改革的要求在《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》中，其中改革重點和主要舉措的第三個方面第8項為：

推進(jìn)臨床實踐教學(xué)能力建設(shè)——教育、衛(wèi)生行政部門共同研究制定各類臨床教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)臨床教學(xué)基地的規(guī)范化建設(shè)；結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的建設(shè)，在高等學(xué)校附屬醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建設(shè)一批集醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)為一體的臨床技能綜合培訓(xùn)中心。二、本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求

1998年，經(jīng)世界衛(wèi)生組織和世界醫(yī)學(xué)協(xié)會批準(zhǔn)，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會建立了“醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)”項目。2001年6月，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會執(zhí)行委員會通過并發(fā)布了《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》。在這個標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，世界衛(wèi)生組織西太區(qū)辦事處制訂的區(qū)域性醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證指南》也于2001年7月出版。在國際醫(yī)學(xué)教育界有較大影響的三個國際性組織—1、美國紐約中華醫(yī)學(xué)基金會國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(簡稱IIME)、2、世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)辦事處(簡稱WHO西太區(qū))、3、世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(簡稱WFME)

其中，我國醫(yī)學(xué)教育專家參加了IIME“標(biāo)準(zhǔn)”的制定。IIME標(biāo)準(zhǔn)”在我國部分重點大學(xué)醫(yī)學(xué)院試用的相關(guān)工作已經(jīng)啟動，部分醫(yī)學(xué)院校正醞釀試用WHO西太區(qū)“標(biāo)準(zhǔn)”，標(biāo)志著我國高等醫(yī)學(xué)教育與國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的接軌已經(jīng)開始進(jìn)行。IIME“標(biāo)準(zhǔn)”特定于本科畢業(yè)生，對醫(yī)生職業(yè)所要求的各基本(核心)要素，均作了全面和詳盡的規(guī)定、包括7個領(lǐng)域：職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識臨床技能交流技能群體健康和衛(wèi)生系信息管理批判性思維和研究TIME“標(biāo)準(zhǔn)”的主要內(nèi)容WHO西太區(qū)“標(biāo)準(zhǔn)”部分內(nèi)容在醫(yī)學(xué)教育的總體目標(biāo)上強(qiáng)調(diào)學(xué)生要有寬廣的知識面和為進(jìn)一步接受專業(yè)培訓(xùn)打基礎(chǔ)，即基本的醫(yī)學(xué)知識、技能和職業(yè)態(tài)度。要求畢業(yè)生在技能目標(biāo)方面具備:采集病史、正確體檢、選擇適宜的臨床技術(shù)、解釋和綜合病史與體檢結(jié)果、選擇適宜的診斷程序、制定診斷方案、交流能力、提供咨詢、處理急診和急救、使用圖書館等信息資源。WFME“標(biāo)準(zhǔn)”的部分內(nèi)容“標(biāo)準(zhǔn)”中對于畢業(yè)生的要求非常概括，且是從醫(yī)學(xué)院校整體的角度表述的，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)院校要明確培養(yǎng)的是基礎(chǔ)水平的醫(yī)生，要使其具備接受進(jìn)一步的住院醫(yī)生培訓(xùn)的基礎(chǔ)（核心是臨床知識與技能）。中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)－臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2002年，教育部召開醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)國際研討會，研究國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，部署國際標(biāo)準(zhǔn)“本土化”的研究工作。會后，教育部、衛(wèi)生部設(shè)立專門項目，委托中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會組建了“中國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組”。中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——技能目標(biāo)

1、全面、系統(tǒng)、正確地采集病史的能力。2、系統(tǒng)、規(guī)范地進(jìn)行體格及精神檢查的能力，規(guī)范書寫病歷的能力。3、較強(qiáng)的臨床思維和表達(dá)能力。4、內(nèi)、外、婦、兒各類常見病、多發(fā)病的診斷、處理能力。5、一般急癥的診斷、急救及處理能力。6、根據(jù)具體情況選擇使用合適的臨床技術(shù)，選擇最適合、最經(jīng)濟(jì)的診斷、治療手段的能力。7、運用循證醫(yī)學(xué)的原理，針對臨床問題進(jìn)行查證、用證的初步能力。8、從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力。9、具有與病人及其家屬進(jìn)行有效交流的能力。10、具有與醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員交流的能力。11、結(jié)合臨床實際，能夠獨立利用圖書資料和現(xiàn)代信息技術(shù)研究醫(yī)學(xué)問題及獲取新知識與相關(guān)信息，能用一門外語閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。12、能夠?qū)Σ∪撕凸娺M(jìn)行有關(guān)健康生活方式、疾病預(yù)防等方面知識的宣傳教育。13、具有自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。三、醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證與評估的要求《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》由“中國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組”起草制訂。為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系建設(shè)，教育部、衛(wèi)生部發(fā)布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）（教高[2008]9號），成立了“教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會”（以下簡稱工作委員會）(教高[2008]7號)，開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作。《中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證申請表》國對臨床教學(xué)實習(xí)醫(yī)院的臨床教師隊伍、床位數(shù)有明確要求。在教學(xué)水平評估中需要對教學(xué)實習(xí)醫(yī)院進(jìn)行考察。四、卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃的要求1、開展五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點。2、開展臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點。3、開展拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點。4、開展面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革試點。其中1、4項計劃，包括可能的第2項計劃，與各實習(xí)醫(yī)院的臨床教學(xué)管理密切相關(guān)。是培養(yǎng)卓越醫(yī)師不可或缺的環(huán)節(jié)。五、教學(xué)實習(xí)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的自身要求教高[1992]8號《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》：高等醫(yī)藥院校的教學(xué)醫(yī)院（以下簡稱“教學(xué)醫(yī)院”）是指經(jīng)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和國家教育委員會備案的，與高等醫(yī)學(xué)院校建立穩(wěn)定教學(xué)協(xié)作關(guān)系的地方、部門、工礦、部隊所屬的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校的部分臨床理論教學(xué)、臨床見習(xí)、臨床實習(xí)和畢業(yè)實習(xí)任務(wù)。等級醫(yī)院評審、重點?？平ㄔO(shè)、醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，都有臨床與實習(xí)教學(xué)的內(nèi)在需求。臨床理論與實習(xí)教學(xué)對提高醫(yī)院醫(yī)師的教學(xué)科研水平將起到積極的促進(jìn)作用。六、黨和政府、社會、學(xué)校、家庭及學(xué)生自身的要求辦人民滿意的醫(yī)學(xué)教育，辦高水平與高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)院，黨和政府極為關(guān)注。服務(wù)醫(yī)改大局，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，是政府民生工程所急需；培養(yǎng)各類強(qiáng)能力高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才，特別是優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，為社會與學(xué)校共同關(guān)注。家庭都希望學(xué)醫(yī)的子女取得成功，關(guān)乎著眾多家庭的幸福與期盼；醫(yī)學(xué)院校的學(xué)子們，同樣期望政府、社會、學(xué)校、各相關(guān)教學(xué)實習(xí)醫(yī)院，為他們的成人成才，提供更好的教學(xué)條件。他們同樣期待自己成為優(yōu)秀的專門人才，在服務(wù)社會的同時，取得人生與事業(yè)的成功。臨床實習(xí)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)質(zhì)量保證體系中的極其重要環(huán)節(jié)！向各位臨床實習(xí)管理干部與老師致以深深敬意！沒有好的醫(yī)生和實習(xí)醫(yī)院及嚴(yán)格的實習(xí)管理，不可能辦好醫(yī)學(xué)教育。沒有實習(xí)醫(yī)院更為規(guī)范嚴(yán)格的管理，醫(yī)學(xué)教育改革不可能成功。規(guī)范嚴(yán)格的實習(xí)管理是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)卓越人才承上啟下的關(guān)鍵一年。實習(xí)管理如何強(qiáng)調(diào)其重要性都不為過分。臨床實習(xí)管理工作是一項關(guān)乎民生的重要工作。臨床實習(xí)管理工作是一項奉獻(xiàn)自我與成就學(xué)子的辛苦工作。講稿參考了多位專家的文獻(xiàn)，一并致謝！第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動、換向；

2.輔機(jī)的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機(jī)單級活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運作計算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。