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文檔簡介
一例腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)后患者的查房主講人:何綺晴病史介紹者:龍家嬋體查:石彩蘭指導(dǎo)老師:李敏燕、林丹云、范銀瓶一例腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)后患者的查房主講人:何綺晴查房目標(biāo)了解卵巢囊腫剔除術(shù)后病人的一般情況及主要護(hù)理問題熟悉并掌握卵巢囊腫剔除術(shù)后病人相關(guān)護(hù)理措施查房目標(biāo)了解卵巢囊腫剔除術(shù)后病人的一般情況及主要護(hù)理問題病歷介紹
一般資料床號:8床姓名:卓弘靜住院號:486040性別:女年齡:27歲學(xué)歷:中學(xué)婚姻狀況:已婚醫(yī)療費用支付方式:醫(yī)保病歷介紹一般資料主訴:月經(jīng)改變10月?,F(xiàn)病史:患者于去年10月無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)改變,周期縮短為14天,經(jīng)期4~5天,經(jīng)量一般,伴少許暗紅色血凝塊,無痛經(jīng),白帶量一般,無異味。于2016-08-10至我院婦科門診就診,查陰道彩超提示“右側(cè)附件區(qū)囊實性包塊(大小為42mm×30mm)待查:畸胎瘤?”,今月經(jīng)干凈,由門診收入我科行進(jìn)一步治療。患者自患病以來,精神狀態(tài)良好,體力情況良好,二便正常,體重?zé)o明顯變化。主訴:月經(jīng)改變10月。
患者住院期間無陰道流血、腹痛等不適,生命體征平穩(wěn),完善各項術(shù)前檢查,于2016-08-22日于腹腔鏡下行右側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù),現(xiàn)為術(shù)后第一天?;颊咦≡浩陂g無陰道流血、腹痛等不適,生命體征平穩(wěn)既往史:否認(rèn)“高血壓、冠心病、糖尿病”病史,否認(rèn)手術(shù)史,否認(rèn)輸血史,對縮宮素過敏。生育史:孕3產(chǎn)2,流產(chǎn)1次,均為足月順產(chǎn)個人史:否認(rèn)疫區(qū)接觸史,否認(rèn)吸煙、喝酒史既往史:否認(rèn)“高血壓、冠心病、糖尿病”病史,否認(rèn)手術(shù)史,否認(rèn)??魄闆r:外陰:發(fā)育正常陰道:通暢,內(nèi)少許白色分泌物宮頸:表面光滑,無明顯潰瘍、出血點、無舉痛宮體:前位,質(zhì)中、正常大小、無壓痛、宮體前后壁無觸痛結(jié)節(jié)、宮體活動好附件:子宮后方偏右側(cè)捫及約4cm×4cm大小,質(zhì)中,活動尚好,無壓痛,左側(cè)附件未觸及包塊??魄闆r:輔助檢查:2016-08-10我院婦科門診陰道彩超提示“右側(cè)附件區(qū)囊實性包塊待查:畸胎瘤?”入院以來血常規(guī)、血生化、凝血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、陰道分泌物均正常;胸片、心電圖正常。輔助檢查:術(shù)前診斷:盆腔包塊性質(zhì)待查:卵巢畸胎瘤術(shù)后診斷:右卵巢成熟型囊性畸胎瘤術(shù)前診斷:請大家移步病房,進(jìn)行床邊體查!請大家移步病房,進(jìn)行床邊體查!體查結(jié)果匯報1、T:℃P:
次/分R:次/分BP:mmHg2、傷口情況:3、腹部情況:4、會陰情況:5、管道情況:6、患者心理-社會情況:良好體查結(jié)果匯報THANKYOUSUCCESS2023/8/112可編輯THANKYOUSUCCESS2023/7/271現(xiàn)存護(hù)理問題1、腹脹與術(shù)后臥床活動量少2、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、切口有關(guān)3、知識缺乏與缺乏卵巢囊腫剔除術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識有關(guān)4、焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5、潛在并發(fā)癥:傷口感染、泌尿道系統(tǒng)感染等現(xiàn)存護(hù)理問題1、腹脹與術(shù)后臥床活動量少護(hù)理措施腹脹的護(hù)理:
目標(biāo):患者腹脹情況減輕,有肛門排氣。措施:1、指導(dǎo)患者飲食遵循少量多次原則,肛門排氣前進(jìn)全流飲食,避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物;2、指導(dǎo)患者多翻身,及早進(jìn)行床邊活動,促進(jìn)腸蠕動;3、指導(dǎo)患者及患者家屬正確進(jìn)行腹部按摩;4、遵醫(yī)囑給予腹部超聲波或藥物治療。評價:患者腹脹情況減輕或無腹脹。護(hù)理措施腹脹的護(hù)理:疼痛的護(hù)理:目標(biāo):患者術(shù)后疼痛逐漸減輕或可耐受措施:1、術(shù)后合理使用鎮(zhèn)痛泵,減輕患者的疼痛2、使用沙袋壓迫傷口,減輕傷口疼痛3、通過聽音樂,與患者聊天等分散患者注意力4、評價:患者疼痛減輕疼痛的護(hù)理:知識缺乏的護(hù)理:目標(biāo):病人了解術(shù)后一般護(hù)理流程,掌握術(shù)后保健知識。措施:1、詳細(xì)講解術(shù)后相關(guān)護(hù)理的知識2、進(jìn)行每一項操作前詳細(xì)講解操作的目的,加強病人對各項護(hù)理活動的了解積極配合治療和護(hù)理;3、指導(dǎo)并督促病人正確飲食及運動,向病人說明其必要性,逐步掌握康復(fù)知識;4、指導(dǎo)遵醫(yī)囑正確按時按量服藥的必要性及注意事項,提高用藥依從性。評價:病人能敘述出術(shù)后保健要點,積極配合術(shù)后治療和護(hù)理知識缺乏的護(hù)理:心理護(hù)理:目標(biāo):患者能主動訴說焦慮的原因措施:1、與患者建立治療性溝通關(guān)系,取得患者的信任,鼓勵患者訴說焦慮的原因,耐心傾聽2、向患者解釋卵巢囊腫的相關(guān)疾病知識及患者的病情,讓患者以正確的態(tài)度認(rèn)識疾病評價:患者積極配合治療,心境平穩(wěn)心理護(hù)理:傷口護(hù)理:目標(biāo):住院期間傷口無感染措施:1、密切觀察傷口情況,注意傷口有無紅、腫、熱痛,定時更換敷料,保持其清潔干燥2、密切觀察患者生命體征,注意體溫變化3、遵醫(yī)囑合理使用抗生素評價:傷口干潔,無感染,愈合良好傷口護(hù)理:管道護(hù)理:目標(biāo):住院期間無泌尿道感染措施:1、指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生,加強會陰抹洗,保持會陰部清潔2、指導(dǎo)病人多喝水,達(dá)到自然沖洗的效果;3、做好管道護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,指導(dǎo)下床活動時保持尿袋低于膀胱位置,避免尿管扭曲折疊;評價:住院期間無泌尿系統(tǒng)感染管道護(hù)理:小結(jié)卵巢囊腫是婦科的常見疾病,通過這次護(hù)理查房,我們了解到腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)后患者的一些常見護(hù)理問題,從中學(xué)習(xí)如何做好患者的護(hù)理!小結(jié)卵巢囊腫是婦科的常見疾病,通過這次護(hù)理查房,我們了解到腹參考文獻(xiàn)[1]劉愛敏.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):315-316[2]吳明華,蔡藝輝.卵巢囊腫腹腔鏡術(shù)后患者的護(hù)理觀察[J].
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