子宮內膜癌子宮體癌子宮內膜發(fā)生的癌大多數(shù)為腺癌課件

子宮內膜癌子宮體癌子宮內膜發(fā)生的癌大多數(shù)為腺癌11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。子宮內膜癌子宮體癌子宮內膜發(fā)生的癌大多數(shù)為腺癌子宮內膜癌子宮體癌子宮內膜發(fā)生的癌大多數(shù)為腺癌11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。子宮內膜癌（子宮體癌）

子宮內膜發(fā)生的癌，大多數(shù)為腺癌。多見于絕經后婦女，發(fā)病高峰年齡為58～61歲。在我國子宮體癌的發(fā)病率，僅次于子宮頸癌及卵巢癌而居女性生殖器官惡性腫瘤的第3位。近年發(fā)病率有不斷上升趨勢。一、病因確切病因不明，可能因素有：

（一）長期接受雌激素刺激。此病多見于延遲絕經、功能性子宮出血、多囊卵巢、卵巢性腺間質腫瘤（如顆粒細胞瘤等）以及絕經后長期服用雌激素的婦女，說明長期接受內源性或外源性雌激素刺激子宮內膜而無周期性的孕酮抑制，可能是導致本癥的因素之一。子宮內膜癌子宮體癌子宮內膜發(fā)生的癌大多數(shù)為腺癌11、不為五斗1子宮內膜癌子宮體癌子宮內膜發(fā)生的癌大多數(shù)為腺癌課件2子宮內膜癌子宮體癌子宮內膜發(fā)生的癌大多數(shù)為腺癌課件3子宮內膜癌子宮體癌子宮內膜發(fā)生的癌大多數(shù)為腺癌課件4子宮內膜癌子宮體癌子宮內膜發(fā)生的癌大多數(shù)為腺癌課件5二、病理

肉眼觀察，癌組織可局限于子宮內膜(局限型)，呈菜花樣或息肉樣；也可彌散于整個宮腔（彌漫型），此兩型晚期均可侵犯肌肉。癌組織松脆質軟，常伴出血壞死。二、病理

肉眼觀察，癌組織可局限于子宮內膜(局限型)，6子宮內膜癌子宮體癌子宮內膜發(fā)生的癌大多數(shù)為腺癌課件7子宮內膜腺瘤樣增生及不典型增生均有可能發(fā)展為原位癌或浸潤癌，稱為癌前期病變（EIN）。前者鏡下可見腺體排列擁擠，多呈乳頭樣增生，但細胞形態(tài)和極性正常，后者腺上皮增生，形態(tài)不規(guī)則，出現(xiàn)復層或向腺腔突出形成乳頭，細胞核較大，細胞有異型性。子宮內膜腺瘤樣增生及不典型增生均有可能發(fā)展為原位癌或浸潤癌，8子宮內膜癌子宮體癌子宮內膜發(fā)生的癌大多數(shù)為腺癌課件9子宮體癌大多數(shù)為腺癌，少數(shù)在腺癌組織中出現(xiàn)局限性分化良好的鱗狀上皮，稱為腺角化癌，惡性度較低；也有腺癌中出現(xiàn)鱗狀細胞癌，則稱為腺鱗癌，惡性度高，預后差。子宮體癌大多數(shù)為腺癌，少數(shù)在腺癌組織中出現(xiàn)局限性分化良好的鱗10子宮內膜癌子宮體癌子宮內膜發(fā)生的癌大多數(shù)為腺癌課件11子宮內膜癌子宮體癌子宮內膜發(fā)生的癌大多數(shù)為腺癌課件12三、轉移途徑三、轉移途徑13子宮內膜癌子宮體癌子宮內膜發(fā)生的癌大多數(shù)為腺癌課件14子宮體癌的特點是生長緩慢，可較長期局限于宮腔內，轉移途徑以直接蔓延和淋巴轉移為主，血行轉移較少。子宮體癌的特點是生長緩慢，可較長期局限于宮腔內，轉移途徑以直15（一）直接蔓延

早期沿子宮內膜擴散，可達宮頸、陰道，亦可達輸卵管和卵巢，并可向肌層侵蝕，晚期甚至穿透漿膜層而種植于盆腔臟器表面。（一）直接蔓延早期沿子宮內膜擴散，可達宮頸、陰道，亦可達16（二）淋巴轉移（二）淋巴轉移17此型轉移較晚，宮體上部和宮底部的腺癌可沿闊韌帶上部淋巴管轉移至卵巢，并向上直拉引流至腹主動脈旁淋巴結，也可沿圓韌帶轉移至腹股溝淋巴結；子宮中段的腺癌引流至骼總及腰淋巴結；宮體下部的腺癌累及宮頸時，轉移方式同宮頸癌，預后較差。也可以由于淋巴逆流而轉移至陰道及尿道周圍淋巴結，當子宮切除術后，除癌細胞直接種植于陰道外，也有經淋巴逆流轉移至陰道頂端的可能，故此部位常見復發(fā)。此型轉移較晚，宮體上部和宮底部的腺癌可沿闊韌帶上部淋巴管轉移18（三）血行轉移偶有經血流轉移至肺、胸膜等遠處器官者。（三）血行轉移偶有經血流轉移至肺、胸膜等遠處器官者。19四、臨床分期目前多采用國際婦產科聯(lián)盟（FIGO）1982分期法如下：四、臨床分期目前多采用國際婦產科聯(lián)盟（FIGO）1982200期：腺瘤樣增生或原位癌，組織學所見疑為惡性癌變。

Ⅰ期：癌腫局限于子宮體

Ⅰa期宮腔深度≤8cm

Ⅰb期宮腔深度＞8cm

按組織類型可再分為4個亞期：

G1高度分化腺癌。

G2中度分化腺癌，有部分實性區(qū)。

G3低底分化腺癌或完全未分化癌，實性無腺體。

G4未定級。0期：腺瘤樣增生或原位癌，組織學所見疑為惡性癌變。

Ⅰ期：21Ⅱ期：癌累及宮體及宮頸。

Ⅲ期：癌擴散到子宮外，但未超越真骨盆。

Ⅳ期：癌擴散到真骨盆以外，或累及膀胱及直腸的粘膜。Ⅱ期：癌累及宮體及宮頸。

Ⅲ期：癌擴散到子宮外，但未超越真骨22子宮內膜癌手術-病理分期

期別腫瘤范圍

Ⅰ期

Ⅰa（G1,2,3）癌瘤局限于子宮內膜

Ⅰb（G1,2,3）癌瘤浸潤深度<1/2肌層

Ⅰc（G1,2,3）癌瘤浸潤深度>1/2肌層

Ⅱ期

Ⅱa（G1,2,3）宮頸內膜腺體受累

Ⅱb（G1,2,3）宮頸間質受累

子宮內膜癌手術-病理分期

期別23

Ⅲ期

Ⅲa（G1,2,3）癌瘤累及漿膜和(或)附件和(或)腹腔細胞學陽性

Ⅲb（G1,2,3）陰道轉移

Ⅲc（G1,2,3）盆腔淋巴結和(或)腹主動脈淋巴結轉移

Ⅳ期

Ⅳa（G1,2,3）癌瘤侵及膀胱或直腸粘膜

Ⅳb(G1,2,3)遠處轉移，包括腹腔內和(或)腹股溝淋巴結轉移

Ⅲ期

Ⅲa（G1,2,3）癌瘤累及漿膜和(或)24

注：組織病理學分級：

G1：非鱗狀或桑葚狀實性生長類型為≤5%；

G2：非鱗狀或非桑葚狀實性生長類型為6%～50%；

G3：非鱗狀或非桑葚狀實性生長類型為>50%

3.肌層厚度應和癌瘤浸潤的深度同時測量。

注：組織病理學分級：

G1：非鱗狀或桑葚狀實性生25

有關病理分級的注意事項：

1.細胞核呈明顯的非典型性，病理分級時應提高一級。

2.對漿液性腺癌、透明細胞腺癌和鱗狀細胞癌細胞核的分級更重要。

3.伴有鱗狀上皮化的腺癌，按腺體成分中細胞核的分級定級。

有關病理分級的注意事項：

1.細胞核呈明顯的非典型26五、臨床表現(xiàn)

（一）陰道出血絕經后出現(xiàn)陰道持續(xù)性或不規(guī)則出血；尚未絕經者可有月經過多或不規(guī)則出血。

（二）陰道排液少數(shù)病人在病變早期有水樣或血性排液增加，晚期并發(fā)壞死感染時，可出現(xiàn)惡臭膿血分泌物。五、臨床表現(xiàn)

（一）陰道出血絕經后出現(xiàn)陰道持續(xù)性或不規(guī)則出27（三）疼痛一般僅發(fā)生在晚期，當子宮頸管被癌腫組織堵塞導致宮腔積血或積膿時，可出現(xiàn)下腹脹痛或癌瘤刺激宮縮而引起疼痛，晚期癌浸潤盆壁時，可出現(xiàn)腰腿痛。

（四）全身癥狀：見于晚期，如：貧血、消瘦、惡病質及全身衰竭。（三）疼痛一般僅發(fā)生在晚期，當子宮頸管被癌腫組織堵塞導致宮28體征：早期婦科檢查無明顯異常，當病情加重，子宮增大、稍軟；晚期宮口可見病灶，質脆、觸之易出血。若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，軟。癌灶向周圍侵潤，子宮可固定，宮旁或盆腔內可捫及不規(guī)則結節(jié)。體征：早期婦科檢查無明顯異常，當病情加重，子宮增大、稍軟；晚29六、診斷

（一）病史對絕經期延遲、不孕或生育稀少而多年不育者，或合并有肥胖、高血壓、糖尿病之老年婦女，凡有下列情況之一者，應懷疑子宮體癌：六、診斷

（一）病史對絕經期延遲、不孕或生育稀少而多年不301．絕經前后不規(guī)則陰道出血，特別是絕經較長時間后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血者；

2．生育期子宮出血久治不育者；3．宮腔內有持續(xù)排液者。1．絕經前后不規(guī)則陰道出血，特別是絕經較長時間后又出現(xiàn)不規(guī)則31（二）婦科檢查子宮大小正?；蛏源蠖洠幍兰皩m頸無明顯病變，有時可見息肉樣組織自宮頸口向外突出；當宮腔積血或積膿時子宮可顯著增大并有囊性感；晚期可在子宮旁捫到轉移結節(jié)或包塊。（二）婦科檢查子宮大小正?；蛏源蠖?，陰道及宮頸無明顯病變32（三）分斷性刮宮先用小刮匙刮宮頸管，后探測宮腔深度并環(huán)刮宮腔，注意刮取兩側宮角組織。當刮出物多且呈豆腐渣樣時，則子宮體癌可能性極大，應停止繼續(xù)搔刮，以避免子宮穿孔、出血及癌腫擴散。將刮出物分別標明送病理檢查。（三）分斷性刮宮先用小刮匙刮宮頸管，后探測宮腔深度并環(huán)刮33（四）細胞學檢查從陰道后穹窿取材作涂片查瘤細胞，陽性率較低；從宮腔吸液中找癌細胞可顯著提高診斷的準確率。（五）宮腔鏡檢查可直接觀察子宮內膜病變，確定子宮體癌的定位、體積及生長情況，可判定有無宮頸轉移，確定Ⅰ期或Ⅱ期癌。（四）細胞學檢查從陰道后穹窿取材作涂片查瘤細胞，陽性率較低34七、鑒別診斷如能及時作診斷性刮宮，診斷多無困難，但臨床上需與下列疾病相鑒別。七、鑒別診斷如能及時作診斷性刮宮，診斷多無困難，但臨床上35（一）絕經期功能失調性子宮出血

絕經期子宮有不規(guī)則出血時，應首先作診斷性刮宮以排除子宮內膜癌。（一）絕經期功能失調性子宮出血絕經期子宮有不規(guī)則出血36（二）子宮粘膜下肌瘤或內膜息肉主要表現(xiàn)為月經過多及經期延長，診刮、B型超聲，特別是宮腔鏡檢查有助于診斷。（三）子宮頸管癌及子宮肉瘤均有子宮不規(guī)則出血，可借助分段診刮術做鑒別。（二）子宮粘膜下肌瘤或內膜息肉主要表現(xiàn)為月經過多及經期延37（四）老年性陰道炎以血性白帶為主要癥狀，但應注意同時合并子宮體癌之可能。

（五）原發(fā)性輸卵管癌“三聯(lián)征”，分段診刮陰性。

（六）老年性子宮內膜炎合并宮腔積膿，病理檢查可確定，但應注意兩者并存。（四）老年性陰道炎以血性白帶為主要癥狀，但應注意同時合并子宮38八、預防由于確切病因不明，目前尚無預防良策。八、預防由于確切病因不明，目前尚無預防良策。39對絕經期前后婦女不應濫用雌激素，當有必要使用時，應以短期、間斷及小劑量為宜，并同時加用孕激素。

對有子宮體癌高危因素的婦女要提高警惕，當出現(xiàn)陰道流血時，應嚴密隨訪，以防發(fā)生子宮體癌。對絕經期前后婦女不應濫用雌激素，當有必要使用時，應以短期、間40九、治療主要為手術、放療和化療。

應根據臨床分期和腫瘤分化程度以及患者全身狀況決定治療方案。目前采用以手術治療為主，并輔以放療、激素及化學治療。九、治療主要為手術、放療和化療。

應根據臨床分期和腫瘤分化41（一）手術治療為首選方法，尤其早期病例。（一）手術治療為首選方法，尤其早期病例。42是治療子宮體癌的主要方法，應根據臨床分期來決定手術范圍，行全子宮切除術或如廣泛性子宮切除及盆腹腔淋巴清掃術。

I期：子宮次根治術及雙附件切除。

盆腔及腹主動脈旁淋巴結取樣或清掃術的指征：

1.病理類型為透明細胞癌、漿液性癌、鱗癌或G3

2.侵犯肌層超過1/2。

3.腫瘤直徑超過2厘米是治療子宮體癌的主要方法，應根據臨床分期來決定手術范圍，行全43II期廣泛性子宮切除及盆腹腔淋巴清掃術II期廣泛性子宮切除及盆腹腔淋巴清掃術44（二）手術加放療指征：IC期、腹水（沖洗液）有癌細胞；淋巴結轉移。（二）手術加放療指征：IC期、腹水（沖洗液）有癌細胞；淋巴45（三）放射治療包括腔內照射及體外照射。單純放療僅用于晚期癌無法手術切除的患者，也用于年齡過大合并其他疾病不宜手術治療的各期癌患者。對手術病人，可于手術前后加用放療。（三）放射治療包括腔內照射及體外照射。單純放療僅用于晚46（三）孕激素治療高效孕酮類藥對控制癌腫的發(fā)展有一定效果，現(xiàn)作為治療子宮體癌的常規(guī)措施之一。當癌細胞中雌孕激素受體較多時，對孕激素治療效果敏感，甚至有治愈者。但用藥劑量要大，時間要長。長期應用孕激素治療須定時檢查肝功。（三）孕激素治療高效孕酮類藥對控制癌腫的發(fā)展有一定效果，47（四）化療一般認為療效不佳。（四）化療一般認為療效不佳。48十、預后子宮體癌生長緩慢，加之診斷及治療手段的改進，是婦科癌癥中療效較好的一種。其療效和預后與癌的期別，腹腔液中有無癌細胞，癌細胞分化程度，浸潤肌層深度，淋巴結轉移情況以及治療方