肺葉切除術(shù)課件

肺葉切除術(shù)手術(shù)室陳花蕊肺葉切除術(shù)手術(shù)室陳花蕊肺的系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)左下肺葉切除術(shù)的手術(shù)步驟胸腔閉式引流相關(guān)知識

肺的系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)肺的系統(tǒng)解剖學(xué)知識左肺分為上、下兩葉

右肺分為上、中、下三葉氣管可分為左主支氣管管徑細(xì)而長，嵴下角大，斜行右主支氣管管徑短而粗，嵴下角小，走形較直肺的系統(tǒng)解剖學(xué)知識左肺分為上、下兩葉肺門肺的縱膈面橢圓型的凹陷。肺根主要組成主支氣管、肺動脈及肺上、下靜脈。左肺根的結(jié)構(gòu)自上而下是：肺動脈、左主支氣管、下肺靜脈右肺根的結(jié)構(gòu)自上而下的是：上葉支氣管、肺動脈、肺靜脈肺門肺的縱膈面橢圓型的凹陷。肺手術(shù)包括肺切除、肺葉切除、肺段切除、肺楔形切除1、適應(yīng)證：肺裂傷、肺部腫瘤、空洞型肺結(jié)核及反復(fù)大出血、支氣管擴張癥、肺膿腫2、麻醉方式：全麻插管3、手術(shù)體位：側(cè)臥位4、手術(shù)切口：左或右胸外側(cè)切口肺手術(shù)包括肺切除、肺葉切除、肺段切除、肺楔形切除5、用物準(zhǔn)備：大包、開胸包、剖腹包、衣服包電刀、長頭、胸腔引流瓶、胸腔引流管、切口膜（45×30cm備）1#、4#、7#、10#絲線、4-0Prolene（長針）、溫鹽水側(cè)臥架、長軟枕、兩個沙袋、骨盆固定帶、棉墊或包布

5、用物準(zhǔn)備：1、左胸后外側(cè)進胸2、探查病變3、松解下肺韌帶

遞圈鉗鉗夾擬切除肺葉，遞長鑷或胸腔鉗分離鉗夾，胸膜剪剪斷，4#線結(jié)扎左下肺葉切除術(shù)手術(shù)步驟1、左胸后外側(cè)進胸左下肺葉切除術(shù)手術(shù)步驟4、于左肺下葉背段與上葉之間切開斜裂胸膜，解剖、結(jié)扎、切斷下葉動、靜脈

遞長鑷，胸膜剪剪開胸膜；直角鉗游離、鉗夾肺動脈分支，中彎鉗帶7#絲線結(jié)扎近、遠(yuǎn)端，6×14圓針4#絲線加固縫扎中間一針，胸膜剪剪斷（同法處理下葉靜脈）4、于左肺下葉背段與上葉之間切開斜裂胸膜，解剖、結(jié)扎、切斷下5、分離支氣管周圍結(jié)締組織，游離、切斷肺葉支氣管，切除病變肺葉遞胸腔鉗或花生米鉗、胸膜剪分離；遞長直角鉗夾住需切除的肺葉支氣管，濕鹽水墊保護切口周圍，剪斷支氣管5、分離支氣管周圍結(jié)締組織，游離、切斷肺葉支氣管，切除病變肺6、處理支氣管殘端

絡(luò)合碘紗球消毒，4-0Prolene縫扎，取下標(biāo)本放入標(biāo)本盤7、胸腔沖洗，檢查支氣管殘端是否漏氣8、將胸膜或余肺覆蓋支氣管殘端，徹底止血

用6×14的圓針1#線縫合、覆蓋殘端6、處理支氣管殘端9、常規(guī)放置胸腔引流管，連接水封瓶，清點器械，縫合切口肺葉切除術(shù)課件胸腔閉式引流胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，二者之間形成的左、右兩個封閉的胸膜間隙。胸腔內(nèi)呈負(fù)壓有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量

胸腔閉式引流胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，二者之

引流的原理：把胸腔內(nèi)的氣體液體利用虹吸引流的原理吸出體外而減輕胸腔壓力，減輕液體和氣體對心肺組織的壓迫。引流的原理：安放胸腔引流管術(shù)前需有完整病史及體檢；（有胸片、CT和超聲資料也應(yīng)參考以明確積液部位）無菌包：靜脈切開包、治療巾包一次性無菌物品：胸腔引流管、胸腔引流瓶、7＃絲線、11#尖刀片局麻藥：2%利多卡因安放胸腔引流管引流裝置傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置：單瓶、雙瓶、三瓶一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口有長、短兩根硅膠管分別插入水封瓶內(nèi)，長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路引流裝置

引流目的：引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其返流重建胸膜腔正常的負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，使肺復(fù)張。根據(jù)引流物的顏色、量，可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時處理。引流目的：

適應(yīng)癥與禁忌癥：適應(yīng)外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及胸腔手術(shù)后的病人。禁忌結(jié)核性胸膜炎、肝性胸水（相對禁忌癥）、意識障礙、呼吸微弱或停止、無力排痰、嚴(yán)重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者）適應(yīng)癥與禁忌癥：引流管放置位置及胸引管的選擇目的

部位引流管引流氣體鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間置管質(zhì)地柔軟，既能引流、又可減少局部刺激疼痛的管徑為1cm的塑膠管引流液體腋中線和腋后線之間的第6—8肋間置管質(zhì)地較硬，不易折疊、堵塞且有利于通暢引流的1.5—2cm的橡皮管膿胸常選擇膿液積聚的最低位置置管質(zhì)地較硬，不易折疊、堵塞且有利于通暢引流的1.5—2cm的橡皮管引流管放置位置及胸引管的選擇目的部位引流裝置的位置水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。下床活動時，水封瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。搬動病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松鉗。60-100cm引流裝置的位置60-100cm維持引流系統(tǒng)的密閉胸管與水封瓶之間的引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下3-4cm保持直立位。引流管周圍要用油紗布條嚴(yán)密包蓋。水封瓶被打破或更換時，必須鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。引流管脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚維持引流系統(tǒng)的密閉保持引流管的通暢為保持引流管通暢，手術(shù)后要經(jīng)常擠壓引流管，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。注意避免引流管受壓、扭曲，以保證引流管通暢。隨時注意引流管有無堵塞，液平面是否隨呼吸上下波動。正常情況下水柱波動幅度為2～6cm。鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，促進胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。保持引流管的通暢撥管指征及注意事項1.胸腔引流管安置一般48~72小時后生命體征穩(wěn)定。引流瓶內(nèi)無氣體溢出。引流液體很少，24小時內(nèi)引流量<100ml.聽診肺呼吸音清晰，胸片示肺復(fù)張良好即可拔管。2.拔管后24小時內(nèi)要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無滲血滲液，如有變化，要及時報告醫(yī)生及時處理。撥管指征及注意事項幾種異常水柱水柱與水面禁止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相