PiCCO參數(shù)的臨床意義較好課件

什么是血流動(dòng)力學(xué)?心臟克服血管阻力將有養(yǎng)分的血液帶給周身，再將代謝過(guò)的血液收納回心臟進(jìn)行養(yǎng)分的交換，之后再運(yùn)往全身的周而復(fù)始的行為。包括：心臟泵的動(dòng)力:心肌收縮力血液的容量:前負(fù)荷心臟克服的血管阻力:后負(fù)荷氧交換的場(chǎng)所:肺1什么是血流動(dòng)力學(xué)?心臟克服血管阻力將有養(yǎng)分的血液帶給周身，再CO心排量：心臟每分鐘的排血量（4-8/L/min）

=SV（心臟每次搏血量）×HR（心率）CO↑CO↓2CO心排量：心臟每分鐘的排血量（4-8/L/min）

SV每搏量：SVPreload前負(fù)荷(回心血量)Afterload后負(fù)荷(血管阻力)Contractility心肌收縮力3SV每搏量：SVPreloadAfterloadContra醫(yī)學(xué)歐姆定律：BP=COXSVR

后負(fù)荷：SVR循環(huán)阻力

SVR↑SVR↓4醫(yī)學(xué)歐姆定律：BP=COXSVR

后負(fù)荷：SVR循環(huán)CO*每搏輸出量SV*

血壓BP前負(fù)荷*

心肌收縮力*后負(fù)荷*心率HRSVR*血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)總結(jié)5CO*每搏輸出量SV*判斷病人的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的方法？臨床癥狀體癥—缺乏根據(jù)經(jīng)驗(yàn)不足差無(wú)創(chuàng)心排監(jiān)測(cè)：超聲阻抗法準(zhǔn)確性全面性？有創(chuàng)心排監(jiān)測(cè)：肺動(dòng)脈/熱稀釋漂浮導(dǎo)管參數(shù)單一準(zhǔn)確性？操作及并發(fā)癥?微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)：PiCCO容量監(jiān)護(hù)儀參數(shù)全面準(zhǔn)確易操作損傷小6判斷病人的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的方法？臨床癥狀體癥—缺乏根據(jù)經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)在有效循環(huán)情況如何?..…..………………心輸出量!前負(fù)荷怎樣補(bǔ)液OR利尿?.….………………......…全心舒張末期容積!后負(fù)荷如何血管活性藥物?……..…...………………......…系統(tǒng)血管阻力!還是給與正性肌力藥物?..………………......…左室收縮力指數(shù)!是否有肺水腫以及程度?...…….……...…..…..………………......…血管外肺水!......................................????????????????????.PiCCO臨床應(yīng)用COGEDVdPmxSVREVLW…….*notavailableintheUSA(p63)7現(xiàn)在有效循環(huán)情況如何?..…..………………心輸熱稀釋法測(cè)定以下參數(shù)心輸出量(CO)及指數(shù)(CI)胸腔內(nèi)血容量(ITBV)及指數(shù)(ITBI)全心舒張末期容量(GEDV)及指數(shù)(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指數(shù)(ELWI)心功能指數(shù)(CFI)全心射血分?jǐn)?shù)(GEF)肺血管通透性指數(shù)(PVPI)8熱稀釋法測(cè)定以下參數(shù)心輸出量(CO)及指數(shù)(CI)8脈搏輪廓法連續(xù)監(jiān)測(cè)下列參數(shù)每次心臟搏動(dòng)的心輸出量(PCCO)及指數(shù)(PCCI)動(dòng)脈壓(AP)心率(HR)每搏量(SV)及指數(shù)(SVI)每搏量變化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指數(shù)(SVRI)9脈搏輪廓法連續(xù)監(jiān)測(cè)下列參數(shù)每次心臟搏動(dòng)的心輸出量(PCCO)PICCO的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)分類(lèi)容量/前負(fù)荷參數(shù)：胸腔內(nèi)血容積

ITBV

全新舒張末期容積

GEDV

每搏量變異

SVV

脈壓變異

PVV流量/后負(fù)荷參數(shù)：心輸出量

CO

每搏量

SV

系統(tǒng)血管阻力

SVR

心率HR

動(dòng)脈壓

AP

心肌收縮力參數(shù)：

全心射血分?jǐn)?shù)

GEF

心功能指數(shù)

CFI

左心室收縮力指數(shù)

dPmx

肺相關(guān)參數(shù)：

血管外肺水

EVLW

肺血管通透性指數(shù)

PVPI10PICCO的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)分類(lèi)容量/前負(fù)荷參數(shù)：胸腔內(nèi)血容正常值范圍

Parameter Range

Unit心指數(shù)（CI） 3.0–5.0 l/min/m2每搏量指數(shù)（SVI） 40–60 ml/m2

全身血管阻力（SVRI） 1200–1800 dyn*s*cm-5*m 平均動(dòng)脈壓（MAP） 70–90 mmHg全心射血分?jǐn)?shù)（GEF） 25–35 %心功能指數(shù)（CFI） 4.5–6.5 1/min心率（HR） 60–90 1/min舒張末期容積指數(shù)（GEDI） 680–800 ml/m2胸腔血容積指數(shù)（ITBI） 850–1000 ml/m2每搏量變異（SVV） 10 %血管外肺水指數(shù)（EVLWI） 3.0–7.0 ml/kg肺血管通透指數(shù)（PVPI） 1.0–3.0 11正常值范圍 Parameter Range Unit11全心舒張末期容積（GEDV）

胸腔內(nèi)血容積（ITBV）

在反映心臟前負(fù)荷方面不但敏感性和特異性?xún)?yōu)于常規(guī)使用的心臟充盈壓力CVP+PCWP，而且也優(yōu)于右心室舒張末期容積2,3,5,6,8,9,13,14,23

ITBV和GEDV的顯著優(yōu)點(diǎn)是不受機(jī)械通氣的影響，可以更準(zhǔn)確地反映前負(fù)荷的情況2,3,6,7,8,9,13,14,23PiCCO前負(fù)荷指標(biāo)12全心舒張末期容積（GEDV）PiCCO前負(fù)荷指標(biāo)12壓力和容量反映前負(fù)荷2?ITBV(andthusGEDV)seemstobeabetterindicatorofleftventricularpreloadthanPCWP“HoeftA,YearbookofIntensiveCareandEmergencyMedicine,19951113壓力和容量反映前負(fù)荷2?ITBV(andthusGE壓力和容量反映前負(fù)荷1心指數(shù)（ΔCI）變化與中心靜脈壓（ΔCVP）、肺楔壓（ΔPCWP）和胸腔內(nèi)血容積（ΔITBI）變化的關(guān)系，病人是急性呼吸衰竭采用機(jī)械通氣13Lichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed18:142-147,199214壓力和容量反映前負(fù)荷1心指數(shù)（ΔCI）變化與中心靜脈壓（ΔSVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean每搏量變異SVV

每搏量變異（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量隨通氣周期變化的情況。SVV是...…過(guò)去30秒的測(cè)量結(jié)果…只適用于心律規(guī)律的完全機(jī)械通氣病人15SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSSVV

反映了心臟對(duì)因機(jī)械通氣導(dǎo)致的前負(fù)荷周期性變化的敏感性。1,15,18,19,20SVV

可用于預(yù)測(cè)擴(kuò)容治療對(duì)每搏量的提高程度。1,15,18,19,20對(duì)于沒(méi)有心律失常的完全機(jī)械通氣病人而言，每搏量變異-SVV16SVV反映了心臟對(duì)因機(jī)械通氣導(dǎo)致的前負(fù)荷周期性變化的敏感“醫(yī)學(xué)之歐姆定律”

動(dòng)脈血壓

=心輸出量

x外周血管阻力BP=COxSVRSVxHRPICCO流量/后負(fù)荷指標(biāo)17“醫(yī)學(xué)之歐姆定律”

動(dòng)脈血壓=心輸出量x外周血管阻力t[s]P[mmHg]左心室收縮力指數(shù)dPmx

=

動(dòng)脈壓力曲線的上升枝PiCCO心肌收縮力參數(shù)18t[s]P[mmHg]左心室收縮力指數(shù)dPmxPiCCO心肌收縮力參數(shù)dPmx反映了左心室最大壓力增加的速度，是心肌收縮力的參數(shù)19PiCCO心肌收縮力參數(shù)dPmx反映了左心室最大壓力增加的全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）（經(jīng)肺熱稀釋導(dǎo)管）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）（肺動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（心臟超聲）12&3全心射血分?jǐn)?shù)GEF右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV

射血分?jǐn)?shù)：與每搏量和舒張末期容積相關(guān)20全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）GEF=GEDV4xSVRVEFPICCO心肌收縮力指標(biāo)心功能指數(shù)CFI=心輸出量CO/全心舒張末期容積

GEDV

與前負(fù)荷無(wú)關(guān)，能夠特異性反映正性肌力藥物和血管活性藥物給予后的作用情況21PICCO心肌收縮力指標(biāo)心功能指數(shù)CFI=心輸出量

研究表明：ARDS的病人EVLW含量較高時(shí)，聯(lián)合高頻通氣模式只是提高氧合。EVLW正?；蚵杂猩叩募毙院粑ソ卟∪?，壓力支持通氣比控制通氣的效果更好。血管外肺水血管外肺水（EVLW）肺間質(zhì)的含水量反應(yīng)肺水腫的程度

顯示與ARDS的嚴(yán)重程度、機(jī)械通氣天數(shù)、住ICU時(shí)間及死亡率明確相關(guān)，在評(píng)估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線7,8,16,21,24,2522血管外肺水血管外肺水（EVLW）肺間質(zhì)的含水量反應(yīng)肺水腫PiCCO肺相關(guān)指標(biāo)

肺血管通透性指數(shù)（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）=血管外肺水（EVLW）與肺血容積（PBV），反映了肺水腫的類(lèi)型PulmonarvBlood

Volume靜水壓肺水腫通透性肺水腫PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascular

LungWater23PiCCO肺相關(guān)指標(biāo)肺血管通透性指數(shù)（PulmonaryEVLW和氧合21InterstitialspaceAlveolaAlveolaCapillaryErythrocyte

中度和較多的肺水并不一定會(huì)造成氧合的降低。

肺水會(huì)首先聚積在比較空的間質(zhì)空隙中（1），當(dāng)肺水進(jìn)一步增加時(shí)才會(huì)進(jìn)入較緊密的間質(zhì)空隙（2）并影響氣體交換功能24。

B?ck,Lewis,In:PracticalApplicationsofFiberopticsinCriticalCareMonitoring,SpringerVerlagBerlin-Heidelberg-NewYork1990,pp129-139*24EVLW和氧合21InterstitialspaceAlvSource Comparison CorrelationBaudendisteletal,1982,JTrauma22:983 X-rayscorevs.EVLW*

77%Sibbaldetal,1983,Chest83:725

comparisoncardiacedema

r=0,66

comparisonnoncardiacedema

r=0,7Sivaketal,1983,CritCareMed.11:498

X-rayscorevsEVLW*

64%

X-rayscorevs.EVLW*

42%Laggneretal,1984,IntensiveCareMed.10:309

X-rayscorevs.EVLW*

r=0,84 no/low/highPE,estimatedbyradiologists Halperinetal,1985,Chest88:649

X-rayscorevs.EVLW* r=0,51

Halleretal,1985,Fortschr.R?ntgenstr.142:68 X-rayscorevs.EVLW*

66%Eisenbergetal,1987,AmRevRespDis136:662 X-rayscorevs