神經(jīng)電生理-課件

康復評定學神經(jīng)電生理檢查

康復評定學神經(jīng)電生理檢查1神經(jīng)電生理檢查的內(nèi)容包括：

肌電圖(electromyography，EMG)神經(jīng)傳導測定特殊檢查誘發(fā)電位(evokedpotential，EP)檢查低頻電診斷即直流-感應電診斷強度-時間曲線檢查等

腦電圖檢查神經(jīng)電生理檢查的內(nèi)容包括：2第一節(jié)概述一、神經(jīng)肌肉電生理特性（一）靜息跨膜電位鉀離子的電-化學平衡電位人類骨骼肌是-90mv（二）動作電位去極化、超極化、復極化（三）容積傳導細胞外體液和周圍組織傳導而來的第一節(jié)概述一、神經(jīng)肌肉電生理特性3

二、儀器與設備電極、放大器、顯示器、揚聲器、記錄器、刺激器以及存貯各種數(shù)據(jù)的部件。二、儀器與設備4三、電生理檢查的基本要求了解病史，進行有針對性的神經(jīng)系統(tǒng)查體電生理檢查內(nèi)容因人而異

操作嚴格、規(guī)范檢查室噪聲低，光線柔和，安靜，室溫最好保持在28℃～30℃，患者的肢體溫度最好保持在32℃以上做好解釋工作，不要讓病人產(chǎn)生恐懼感三、電生理檢查的基本要求5第二節(jié)神經(jīng)肌電圖檢查

內(nèi)容包括：一、肌電圖檢查二、神經(jīng)傳導的測定三、特殊檢查四、表面肌電圖

第二節(jié)神經(jīng)肌電圖檢查6一、肌電圖檢查

概念：肌電圖是將針電極插入肌肉記錄電位變化的一種電生理檢查。意義：了解運動神經(jīng)元即脊髓前角細胞、周圍神經(jīng)（根、叢、干、支）、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉本身的功能狀態(tài)。一、肌電圖檢查概念：肌電圖是將針電極插入肌肉記錄電7神經(jīng)電生理--課件8神經(jīng)電生理--課件9神經(jīng)電生理--課件10神經(jīng)電生理--課件11神經(jīng)電生理--課件12神經(jīng)電生理--課件13神經(jīng)電生理--課件14神經(jīng)電生理--課件15神經(jīng)電生理--課件16神經(jīng)電生理--課件17針極肌電圖檢查觀察的四個步驟①插入電活動：將記錄針插入肌肉時所引起的電位變化。②放松時：觀察肌肉在完全放松時是否有異常自發(fā)電活動。③輕收縮時：觀察運動單位電位時限、波幅、位相和發(fā)放頻率。④大力收縮時：觀察運動單位電位募集類型。針極肌電圖檢查觀察的四個步驟18正常的插入電位正常的插入電位19正常靜息電位在靜息狀態(tài)下，正常肌纖維，在終板區(qū)以外不會有電活動正常靜息電位在靜息狀態(tài)下，正常肌纖維，在終板區(qū)以外不會20正常運動單位電位

正常肱二頭肌運動單位電位

(注意時限、波幅、波形和多相波的百分比）正常運動單位電位正常肱二21正常大力收縮時募集電位

正常大力收縮時募集電位22正常肌電圖為:插入電位＜300ms放松時電靜息輕收縮正常形態(tài)的運動單位電位重收縮干擾相正常肌電圖為:23運動單位概念：由一個運動神經(jīng)元與所支配的全部肌纖維共同組成的，是肌肉隨意收縮時的最小功能單位。運動單位電位3個主要參數(shù)：時限、波幅、位相。運動單位概念：由一個運動神經(jīng)元與所24運動單位電位A、運動單位時限測量B、運動單位波幅的測量C、運動單位位相的測量運動單位電位A、運動單位時限測量B、運動單位波幅的測25神經(jīng)源性疾病與肌源性疾病肌電圖的鑒別神經(jīng)源性損害：插入電位延長，有正尖纖顫電位，輕收縮時，運動單位電位可時限增寬，波幅高，多相波多，大力收縮時，運動單位數(shù)量減少，呈單純相。肌源性損害：可有自發(fā)電位，輕收縮時運動單位電位時限縮短，波幅減小，多相電位增多，大力收縮時，出現(xiàn)早期募集現(xiàn)象。神經(jīng)源性疾病與肌源性疾病肌電圖的鑒別神經(jīng)源性損害：插入電位26輕度收縮時的異常肌電圖

A、巨大電位B、小電位C、新生電位D、復合電位輕度收縮時的異常肌電圖A、巨大電位B、小電位27大力收縮時各種不同的募集現(xiàn)象圖

A、單純相B、病理性干擾相C、干擾相大力收縮時各種不同的募集現(xiàn)象圖28二、神經(jīng)傳導的測定

運動神經(jīng)傳導感覺神經(jīng)傳導

二、神經(jīng)傳導的測定

運動神經(jīng)傳導29運動神經(jīng)傳導

意義：評估運動神經(jīng)軸索、神經(jīng)和肌肉接頭以及肌肉的功能狀態(tài)，為針電極肌電圖檢查提供準確的信息。檢查方法：超強刺激神經(jīng)干上遠、近兩點，在遠端肌肉上可以記錄到誘發(fā)出的混合肌肉動作電位(CMAP)，通過對此動作電位波幅、潛伏時和時限分析，來判斷運動神經(jīng)的傳導功能。

兩刺激點間距離(mm)運動神經(jīng)傳導速度(m/s)＝該段神經(jīng)傳導時間(ms)運動神經(jīng)傳導意義：評估運動神經(jīng)軸索、神經(jīng)和肌肉接頭以及30神經(jīng)電生理--課件31神經(jīng)電生理--課件32正中神經(jīng)運動傳導測定

A正中神經(jīng)運動傳導檢查B正常人正中神經(jīng)運動傳導在腕部和肘下刺激，在拇短展肌記錄波形圖正中神經(jīng)運動傳導測定A正中神經(jīng)運動傳33感覺神經(jīng)傳導意義：研究的是后根神經(jīng)節(jié)和其后周圍神經(jīng)的功能狀態(tài)。檢查方法：刺激神經(jīng)干一端，在另一端記錄感覺神經(jīng)電位(SNAP)，通常用環(huán)狀電極來測定。

刺激與記錄點間的距離（mm）感覺神經(jīng)傳導速度(m/s)＝

誘發(fā)電位的潛伏時間(ms)感覺神經(jīng)傳導意義：研究的是后根神經(jīng)節(jié)和其后周圍神經(jīng)的功34正中神經(jīng)感覺傳導的測定

A正中神經(jīng)感覺傳導食指記錄法B正常人正中神經(jīng)感覺電位波形圖

正中神經(jīng)感覺傳導的測定A正中神經(jīng)感覺傳導35影響神經(jīng)傳導測定因素

技術因素

溫度

年齡

部位

影響神經(jīng)傳導測定因素技術因素36常見的異常神經(jīng)傳導類型有

軸索損害

髓鞘脫失

傳導阻滯

常見的異常神經(jīng)傳導類型有軸索損害37三、特殊檢查

特殊檢查包括F波、H反射(又叫遲發(fā)反應，lateresponse)、瞬目反射(blinkreflex)等。主要研究的是近端神經(jīng)節(jié)段，它們對于了解周圍神經(jīng)近端神經(jīng)的功能狀態(tài)具有重要價值。

三、特殊檢查特殊檢查包括F波、H反射(又叫遲發(fā)反應，l38F波定義：F波是神經(jīng)干在超強刺激下，在肌肉動作電位M波后出現(xiàn)的一個小的動作電位，它是經(jīng)過運動纖維近端的傳導又由前角細胞興奮后返回的電位。

F波的臨床應用：①測定F波的潛伏時間及傳導速度可了解該神經(jīng)近髓段神經(jīng)傳導狀況，對于神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變有一定的診斷價值；②觀察F波的波幅及出現(xiàn)率，可以了解神經(jīng)元池的興奮性，用于評估痙攣程度。F波定義：F波是神經(jīng)干在超強刺激下，在肌肉動作電位M波后出39F波的測定

AF波環(huán)路B正常人正中神經(jīng)F波。第1個箭頭代表F波最短潛伏時；第2個箭頭代表F波最長潛伏時；F波出現(xiàn)率為75%F波的測定AF波環(huán)路40H反射H反射是用電刺激脛神經(jīng)，由Ia類感覺神經(jīng)傳入，經(jīng)過突觸，再由脛神經(jīng)運動纖維傳出，導致腓腸肌收縮，它是一個真正的反射。H反射的臨床應用：①在近端脛神經(jīng)病、坐骨神經(jīng)病、腰骶神經(jīng)叢病、骶1神經(jīng)根病變時，都可以出現(xiàn)H反射潛伏時延長或消失；②觀察H／M比值，可以了解神經(jīng)元池興奮性，用于評估痙攣程度。

H反射H反射是用電刺激脛神經(jīng)，由Ia類感覺神經(jīng)傳入，經(jīng)過突41H反射的測定

AH反射的記錄方法BH反射圖，在低強度刺激時，H反射出現(xiàn)，但M波未出現(xiàn)，當刺激強度逐漸增大時，H反射逐漸消失，M波逐漸變大H反射的測定AH反射的記錄方法42瞬目反射臨床上瞬目反射(blinkreflex)主要是用來評估面神經(jīng)、三叉神經(jīng)以及腦干的功能。此反射的傳入神經(jīng)是三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)。三叉神經(jīng)損害時病側誘發(fā)的所有成分潛伏時均延長或消失；面神經(jīng)損害時,任一側刺激時損傷側R1波及R2波均延長或消失。

瞬目反射臨床上瞬目反射(blinkreflex)主要是用來43瞬目反射的測定

A正常瞬目反射圖B左面神經(jīng)炎患者的瞬目反射圖，刺激右側時，R1、R2潛伏時正常，但左側R2延長；刺激左側時，左側R1、R2潛伏時延長，波幅低，但右側R2正常瞬目反射的測定A正常瞬目反射圖44四、表面肌電圖

表面肌電圖是將電極置于皮膚表面，用于測試較大范圍內(nèi)的肌電信號，并很好地反映運動過程中肌肉生理、生化等方面的改變。不需刺入皮膚，安全、簡便、無創(chuàng)、無痛。不僅可以在靜止狀態(tài)下觀察肌肉活動，而且可以在運動過程中持續(xù)觀察肌肉活動的變化。既是一種對運動功能有用的診斷方法，同時也是一種較好的生物反饋技術。四、表面肌電圖表面肌電圖是將電極置于皮膚表面，用于測試較大45表面肌電圖的應用在運動醫(yī)學方面用于觀察不同肌肉收縮時的生理變化、間接評定肌力、客觀評定肌肉的疲勞程度；在康復醫(yī)學方面用于康復評定如肌力、肌張力、平衡、步態(tài)等，同時也用于指導或評價康復訓練。表面肌電圖的應用在運動醫(yī)學方面用于觀察不同肌肉收縮時的生理變46第三節(jié)誘發(fā)電位

概念：誘發(fā)電位指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受內(nèi)在或外部刺激過程中產(chǎn)生的生物電活動。

常用的有：軀體感覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位和視覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位。第三節(jié)誘發(fā)電位概念：誘發(fā)電位指中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受內(nèi)在或外47A上肢體感誘發(fā)電位導聯(lián)圖B下肢體感誘發(fā)電位導聯(lián)圖A右上肢正中神經(jīng)SLSEP波形圖B右下肢脛神經(jīng)SLSEP皮層電位圖A上肢體感誘發(fā)電位導聯(lián)圖A右上肢正中神經(jīng)SLSEP波形圖48軀體感覺誘發(fā)電位的臨床應用對周圍神經(jīng)病、脊髓病變、腦干、丘腦和大腦半球病變、中樞脫髓鞘病(MS)有診斷及鑒別診斷作用；對昏迷預后及腦死亡有協(xié)助診斷；脊柱及顱后窩術中監(jiān)護。

軀體感覺誘發(fā)電位的臨床應用49腦干聽覺誘發(fā)電位的臨床應用腦干內(nèi)腫瘤BAEP的異常率可達90％，特別是聽神經(jīng)瘤BAEP是最重要的輔助診斷；顱腦外傷及腦干血管病BAEP的動態(tài)觀察有助于病情及預后的推斷；BAEP作為客觀電反應測聽方法，應用于臨床聽力學；對中樞脫髓鞘病有輔助診斷作用；BAEP還可用于顱后窩手術的監(jiān)護。

腦干聽覺誘發(fā)電位的臨床應用50神經(jīng)電生理--課件51視覺誘發(fā)電位的臨床應用VEP最有價值之處是發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)的潛在病灶，視神經(jīng)病變常見于視乳頭炎和球后視神經(jīng)炎，PRVEP異常率可達89％；VEP對多發(fā)性硬化的診斷也很有意義。

運動誘發(fā)電位的臨床應用腦損傷后運動功能的評估及預后的判斷；協(xié)助診斷多發(fā)性硬化及運動神經(jīng)元病；可客觀評價脊髓型頸椎病的運動功能和錐體束損害程度。視覺誘發(fā)電位的臨床應用52第四節(jié)低頻電診斷

用低頻電流刺激神經(jīng)肌肉組織，根據(jù)肌肉對電流的反應特點來判斷神經(jīng)或肌肉的功能狀態(tài)，以診斷疾病的方法稱低頻電診斷。直流-感應電診斷強度-時間曲線第四節(jié)低頻電診斷用低頻電流刺激神經(jīng)肌肉組織，根據(jù)肌肉對53一、直流-感應電診斷

使用直流電和感應電刺激神經(jīng)和肌肉，根據(jù)肌肉反應量和質(zhì)以判定神經(jīng)肌肉功能為直流-感應電診斷。

直流-感應電檢查的觀察指標有四點：①興奮閾的變化，神經(jīng)肌肉部分變性時閾值上升，完全變性時閾值消失。②極性法則的變化。以一定量的直流電刺激正常神經(jīng)或肌肉時，陰通大于陽通，又大于陽斷，再大于陰斷，表示為CCC＞ACC＞AOC＞COC。③肌肉收縮的性質(zhì)。④運動點的位置，神經(jīng)損傷時，運動點遠移，是神經(jīng)損傷的明確標志。一、直流-感應電診斷使用直流電和感應電刺激神經(jīng)和肌肉，根據(jù)541.結果判定直流-感應電診斷檢查的結果分為絕對變性反應、完全變性反應、部分變性反應和無變性反應。2.直流-感應電檢查在臨床中的應用價值

對周圍神經(jīng)損傷部位及程度的判斷，對其恢復過程進行動態(tài)觀察及預后的評估。1.結果判定直流-感應電診斷檢查