導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制課件

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制1導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制1

現(xiàn)代導(dǎo)尿術(shù)起源于1860年，法國醫(yī)生那力敦發(fā)明了橡皮管導(dǎo)尿，使醫(yī)學(xué)技術(shù)又前進(jìn)了一大步

導(dǎo)尿術(shù)在解決了大量臨床難題的同時(shí)，由于過度使用、管理和護(hù)理不到位，也帶來了新的臨床問題——導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染2現(xiàn)代導(dǎo)尿術(shù)起源于1860年，法國醫(yī)生那力敦發(fā)明了橡皮管IIIIIIIV概述發(fā)病機(jī)理診斷要點(diǎn)防控策略目錄3IIIIIIIV概述發(fā)病機(jī)理診斷要點(diǎn)防控策略目錄3導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的概述014導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的概述014

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(catheter-associatedurinarytractinfection,CAUTI)主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染定義

2010《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（試行）5導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(catheter-分類

---上尿路感染：

主要是腎盂腎炎（acutepyelonephritis）

---下尿路感染：主要是膀胱炎（acutecystitis）6分類6導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率計(jì)算公式：=×1000‰意義：反映感控、導(dǎo)尿管留置及管理能力7導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率7研究現(xiàn)狀CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).NationalHealthcareSafetyNetwork(NHSN)Report,DataSummaryfor2011,Device-AssociatedModule.Atlanta:CDC,2013.15-25%住院患者需留置導(dǎo)尿管NHSN：尿管使用率2%-83%NHSN：CAUTI發(fā)生率成人住院患者，0.2-4.8‰

ICU，1.2-4.5‰

8研究現(xiàn)狀CentersforDiseaseContro研究現(xiàn)狀40.00%尿路感染81.15%留置導(dǎo)尿引起其它40%院內(nèi)感染泌尿系統(tǒng)感染其他院內(nèi)感染蘇美如,駱安德.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素與預(yù)防控制研究進(jìn)展[J].中國消毒學(xué)雜志,2012,29(9):236.9研究現(xiàn)狀40.00%尿路感染81.15%留置導(dǎo)尿引起40%院2017年科室導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)病率（‰）2.642.521.024.81102017年科室導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)病率（‰）2.642.5臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者下腹觸痛、腎區(qū)叩痛尿道口周圍可出現(xiàn)紅腫或少量炎性分泌物個(gè)別患者可有腰痛，低熱，一般無明顯的全身感染癥狀尿液檢查時(shí)有白細(xì)胞尿，甚至血尿與膿尿11臨床表現(xiàn)臨床尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者下腹觸痛、腎尿路感染常見的病原菌Pseudomonas

spp.（銅綠假單胞菌）Enterobacter

spp.（腸桿菌）Serratia

spp.（粘質(zhì)沙雷菌）Candida

spp.（念珠菌）

Escherichiacoli（大腸埃希菌）

Klebsiella

pneumoniae（肺炎克雷伯菌）Proteus

spp.（變形桿菌）12尿路感染常見的病原菌Pseudomonasspp.（銅綠假銅綠假單胞菌在硅膠尿管中生長情況

（2小時(shí))細(xì)菌的繁殖速度超出我們的想象！銅綠假單胞菌在硅膠尿管中生長情況

（18小時(shí))13銅綠假單胞菌在硅膠尿管中生長情況細(xì)菌的繁殖速度超出我們的想象導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危害增加患者的痛苦,延長住院時(shí)間；

加重家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；

感染進(jìn)展可導(dǎo)致腎乳頭壞死、腎周圍膿腫、G-桿菌敗血癥，病死率提高3倍；

導(dǎo)致CAUTI細(xì)菌的耐藥性越來越強(qiáng),為治療帶來更大的困難14導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危害增加患者的痛苦,延長住院時(shí)間；

1導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)病機(jī)理0215導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)病機(jī)理0215D黏膜屏障尿液尿動(dòng)力細(xì)菌難于在尿路中停留分泌抑制病菌的有機(jī)酸、IgG、IgA尿pH低，含高濃度的尿素和有機(jī)酸，尿低滲和高滲均不利于細(xì)菌的生長具有抗G—桿菌的作用前列腺液病因及發(fā)病機(jī)制正常防御機(jī)制16D黏膜屏障尿液尿動(dòng)力細(xì)菌難于在尿路中停留分泌抑制病菌的有機(jī)尿路感染的易感機(jī)制尿道黏膜完整性受損尿道黏膜免疫能力降低生物被膜形成長期留置尿管者導(dǎo)管發(fā)生堵塞其他未明確的機(jī)制17尿路感染的易感機(jī)制尿道黏膜完整性受損17

生物被膜形成

有機(jī)物附著，逐漸生長覆蓋表面，

形成生物被膜沿管腔內(nèi)壁向上生長（48小時(shí)）

比管外生長（72～168小時(shí)）更快大多數(shù)尿管使用1周后都有生物被膜的形成18 生物被膜形成 有機(jī)物附著，逐漸生長覆蓋表面，18細(xì)菌生物被膜導(dǎo)管阻塞19細(xì)菌生物被膜導(dǎo)管阻塞19腔外途徑感染腔內(nèi)途徑感染66%引起CAUTI的發(fā)生來自于腔外途徑主要環(huán)節(jié)是細(xì)菌在尿道口的污染和定植只要導(dǎo)管存在，細(xì)菌很難排除導(dǎo)尿管和引流袋連接處細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱沖洗引起的外源性感染，促進(jìn)耐藥菌的生成不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危險(xiǎn)因素！導(dǎo)尿管伴隨性菌尿發(fā)生的途徑20腔外途徑感染66%引起CAUTI的發(fā)生來自于腔外途徑導(dǎo)尿管和通過尿道周圍黏膜經(jīng)導(dǎo)管腔外導(dǎo)尿管下端

引流銜接處引流袋的污染細(xì)菌進(jìn)入膀胱的途徑GJFKDLPSJGHOFDJSGODFPJGKFDLSGJKFDLGGFJDKLSJGKFDLSJGKFDLSJGKFHGFJHIGFOHGFHGFHGFGFHGHGHGFHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH21通過尿道周圍黏膜經(jīng)導(dǎo)管腔外導(dǎo)尿管下端

引流銜接處引流袋的污染患者方面危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素年齡性別基礎(chǔ)疾病免疫力其他健康狀態(tài)導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面留置時(shí)間置入方法護(hù)理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用等

2010《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（試行）22患者方面危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素年齡導(dǎo)尿管置入與維留置時(shí)間－引起導(dǎo)尿管感染的最大危險(xiǎn)因素

——摘自吳階平泌尿外科學(xué)一次導(dǎo)尿的感染機(jī)會(huì)為1%～2%留置導(dǎo)尿3－4天并行開放引流感染者約50%～70%若采用閉合引流，10天內(nèi)約有半數(shù)感染者長期留置導(dǎo)尿管者（>30天），細(xì)菌尿的發(fā)生為100%23留置時(shí)間－引起導(dǎo)尿管感染的最大危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)度分析危險(xiǎn)因素相對危險(xiǎn)度（RR）插管時(shí)間>6天5.1-6.8女性患者2.5-3.7手術(shù)室外插管2.0-5.3泌尿診療2.0-4.0其他部位感染2.3-2.4糖尿病2.2-2.3營養(yǎng)不良2.4氮質(zhì)血癥(肌酸酐>2.0mg/dl)2.1-2.6輸尿管支架2.5排出尿量2.0尿管放置低于膀胱且高于集尿袋1.9抗菌藥物治療0.1-0.4Maki,

Emerg

Infect

Dis

2001;

7:

1-624導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)度分析危險(xiǎn)因素相對危險(xiǎn)度（RR）插管導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷0325導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷0325導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷包括臨床診斷和病原學(xué)診斷。不能單純依靠臨床癥狀和體征，還要高度重視實(shí)驗(yàn)室檢查和微生物檢查結(jié)果導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷的診斷26導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷包括臨床診斷和病原學(xué)診斷。不能單純依臨床診斷尿路刺激癥狀下腹觸痛、腎區(qū)叩痛

伴有或不伴有發(fā)熱并且尿檢白細(xì)胞

男性≥5個(gè)/高倍視野

女性≥10個(gè)/高倍視野導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷的診斷27臨床診斷尿路刺激癥狀下腹觸痛、腎區(qū)叩痛

伴有或不伴有發(fā)熱并且病原學(xué)診斷清潔中段尿/導(dǎo)尿留取尿培養(yǎng)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿培養(yǎng)新鮮尿液標(biāo)本離心相差顯微鏡檢經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的臨床診斷的基礎(chǔ)上

符合以下條件之一G+球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml

G-桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml菌落數(shù)≥103cfu/ml每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷的診斷28病原學(xué)診斷清潔中段尿/導(dǎo)尿留取尿培養(yǎng)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿無癥狀性菌尿癥無臨床癥狀1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查

或?qū)蚬苤萌胧纺蛞号囵B(yǎng)

G+球菌≥104cfu/ml

G-桿菌≥105cfu/ml導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷的診斷29無癥狀性菌尿癥無臨床癥狀1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查

或?qū)蚬苤萌胧纺蛞簩?dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控策略0430導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控策略0430導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防指南的診斷31導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防指南的診斷31導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南32導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南323333證據(jù)質(zhì)量分級：高級＝Ⅰ

，中級＝Ⅱ，低級＝Ⅲ34證據(jù)質(zhì)量分級：高級＝Ⅰ，中級＝Ⅱ，低級＝Ⅲ34CAUTI的防控措施基本措施—①提供導(dǎo)管防控的基礎(chǔ)設(shè)施及規(guī)章制度制定并實(shí)施導(dǎo)尿管使用、插入及維護(hù)的相關(guān)制度（Ⅲ）培訓(xùn)并取得相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)人員才可以進(jìn)行導(dǎo)管插入（Ⅲ）為無菌插管提供便利的條件（Ⅲ）建立檔案記錄相關(guān)信息：醫(yī)囑、插管指征、留置的時(shí)間、護(hù)理記錄、導(dǎo)管日常維護(hù)及導(dǎo)管拔除時(shí)間（Ⅲ）確定經(jīng)過培訓(xùn)的人員監(jiān)測導(dǎo)管的使用及預(yù)后（Ⅲ）35CAUTI的防控措施基本措施—①提供導(dǎo)管防控的基礎(chǔ)設(shè)施及規(guī)章基本措施—②開展常規(guī)的尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測監(jiān)測重點(diǎn)人員（Ⅲ）采用統(tǒng)一的診斷定義，如NHSN（Ⅲ）監(jiān)測期間收集患者住院日、插管日及適應(yīng)癥（Ⅲ）計(jì)算目標(biāo)人群的CAUTI感染率（Ⅲ）將數(shù)據(jù)及時(shí)反饋相關(guān)部門（Ⅲ）36基本措施—②開展常規(guī)的尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測監(jiān)測重點(diǎn)人員（教育醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)尿管插入、護(hù)理及日常管理中感染防控要求（Ⅲ）評估導(dǎo)尿管插入、護(hù)理及日常管理中感染防控（Ⅲ）基本措施—③提供教育和培訓(xùn)37教育醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)尿管插入、護(hù)理及日常管理中感染防控要求（Ⅲ盡量避免插管，僅在病人有指征時(shí)（Ⅱ）盡可能選擇其他導(dǎo)尿方式，如間歇性導(dǎo)尿術(shù)（Ⅱ）使用合適的導(dǎo)尿管類型，避免尿道損傷（Ⅲ）基本措施—④規(guī)范的技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)管插入臨床顯著性尿潴留處理尿失禁的其它措施無效需要精確監(jiān)測尿量患者無法或不愿收集尿液38盡量避免插管，僅在病人有指征時(shí)（Ⅱ）基本措施—④規(guī)范的技術(shù)進(jìn)手衛(wèi)生（插管前及導(dǎo)管操作前后）（Ⅲ）插管時(shí)遵循無菌技術(shù)操作，使用無菌產(chǎn)品（Ⅲ）使用無菌巾及鋪巾，并用消毒劑清潔尿道口，使用一次性獨(dú)立包裝的潤滑劑（Ⅲ）基本措施—④規(guī)范的技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)管插入39手衛(wèi)生（插管前及導(dǎo)管操作前后）（Ⅲ）基本措施—④規(guī)范的保持集尿袋低于膀胱水平，不能放在地上（Ⅲ）保持無菌、密閉的引流系統(tǒng)（Ⅲ）當(dāng)無菌密閉系統(tǒng)被破壞、滲漏時(shí)應(yīng)用無菌技術(shù)更換導(dǎo)尿管及其連接系統(tǒng)（Ⅲ）保持引流系統(tǒng)通暢（Ⅲ）日常衛(wèi)生是很有必要的，沒有必要每日使用消毒劑清潔尿

道口（

Ⅲ）基本措施—⑤留置導(dǎo)尿管的規(guī)范管理40保持集尿袋低于膀胱水平，不能放在地上（Ⅲ）基本措施—⑤留置導(dǎo)如果需要少量的新鮮尿液進(jìn)行檢驗(yàn)，用消毒劑消毒采樣點(diǎn)后，用無菌注射器從采樣點(diǎn)采集尿液標(biāo)本（Ⅲ）需大量尿液進(jìn)行檢測時(shí)可從集尿袋內(nèi)采集（Ⅲ）基本措施—⑤留置導(dǎo)尿管的規(guī)范管