肝良性占位超聲培訓(xùn)課件

肝血管瘤肝良性占位超聲8/3/20231肝血管瘤肝良性占位超聲8/2/20231肝血管瘤病理:

?由大小血管為主?發(fā)病率為0.32%-2%，占肝良性腫瘤41.6%?發(fā)生于任何年齡，女性>男性?一般單發(fā)（10％多發(fā)）

肝良性占位超聲8/3/20232肝血管瘤病理:肝良性占位超聲8/2/20232肝血管瘤臨床表現(xiàn)

：

多無癥狀及體征超聲檢查注意事項(xiàng)-好發(fā)部位

?肝表面及底面的包膜下?肝臟的下角及側(cè)角

?肝靜脈及分支周圍

?右葉多于左葉肝良性占位超聲8/3/20233肝血管瘤臨床表現(xiàn)：多無癥狀及體征肝良性占位超聲8/2/肝血管瘤超聲圖特點(diǎn)

?邊界清晰

?呈圓形橢圓形或不規(guī)則

?常具有邊緣裂開征或血管穿通征

?內(nèi)部回聲高、低、混合

?內(nèi)部多無血流顯示，偶可見點(diǎn)線狀血流信號(hào)肝良性占位超聲8/3/20234肝血管瘤超聲圖特點(diǎn)肝良性占位超聲8/2/20234肝良性占位超聲8/3/20235肝良性占位超聲8/2/20235肝良性占位超聲8/3/20236肝良性占位超聲8/2/20236肝良性占位超聲8/3/20237肝良性占位超聲8/2/20237肝良性占位超聲8/3/20238肝良性占位超聲8/2/20238肝良性占位超聲8/3/20239肝良性占位超聲8/2/20239肝良性占位超聲8/3/202310肝良性占位超聲8/2/202310

肝血管瘤

血管瘤經(jīng)時(shí)間及體位、呼吸的不同其內(nèi)部

回聲發(fā)生改變。

通常血管瘤內(nèi)部的多數(shù)管壁和管腔作為反射緣，所以呈高回聲結(jié)節(jié)。但是，隨著時(shí)間的經(jīng)過，腫瘤內(nèi)的血流低下，管腔閉塞發(fā)射緣減少，內(nèi)部呈低回聲。肝良性占位超聲8/3/202311肝血管瘤血管瘤經(jīng)時(shí)間及體位、呼吸的不同其內(nèi)部

加壓或深吸氣時(shí)變形或內(nèi)部回聲改變肝血管瘤肝良性占位超聲8/3/202312加壓或深吸氣時(shí)變形或內(nèi)部回聲改變肝血管瘤肝肝血管瘤肝良性占位超聲8/3/202313肝血管瘤肝良性占位超聲8/2/202313肝血管瘤肝良性占位超聲8/3/202314肝血管瘤肝良性占位超聲8/2/202314肝良性占位超聲8/3/202315肝良性占位超聲8/2/202315血管瘤的增強(qiáng)方式基波動(dòng)脈相門脈相晚期相動(dòng)脈期可見病灶周緣呈小結(jié)節(jié)狀漸進(jìn)性增強(qiáng)，并逐漸呈向心性充填肝良性占位超聲8/3/202316血管瘤的增強(qiáng)方式基波動(dòng)典型肝血管瘤的增強(qiáng)模式“慢進(jìn)慢出”---從周邊呈結(jié)節(jié)狀向中心填充肝良性占位超聲8/3/202317典型肝血管瘤的增強(qiáng)模式肝良性占位超聲8/2/202317肝良性占位超聲8/3/202318肝良性占位超聲8/2/202318(五)鑒別診斷1.小肝癌--多為低回聲，包膜細(xì)薄低回聲血管瘤---壁厚，可見邊緣裂開與血管進(jìn)入征2.原發(fā)性肝癌--常伴聲暈、子結(jié)節(jié)及脈管栓子，加壓后不變形；大型血管瘤--加壓后變形肝良性占位超聲8/3/202319(五)鑒別診斷1.小肝癌--多為低回聲，包膜細(xì)薄低回聲血管肝囊腫肝良性占位超聲8/3/202320肝囊腫肝良性占位超聲8/2/202320

分類

潴留性囊腫

先天性囊腫肝囊腫肝囊腫肝良性占位超聲8/3/202321分類肝囊腫肝良性占位超聲8/2/202321肝囊腫病理：

實(shí)為肝內(nèi)膽管囊腫，囊壁由膽管上皮組成，囊壁菲薄，囊內(nèi)透明漿液。臨床：

一般生長緩慢，病程長，通常無癥狀；當(dāng)囊腫增大，會(huì)壓迫胃、十二指腸，出現(xiàn)餐后飽脹，惡心嘔吐等壓迫癥狀。肝良性占位超聲8/3/202322肝囊腫病理：肝良性占位超聲8/2/202322(二)超聲檢查注意事項(xiàng)1.小囊腫避免與血管橫斷面混淆2.中等大小囊腫應(yīng)與膽囊、膽道囊腫及胰腺囊腫鑒別3.肋下探及的肝囊腫應(yīng)與肝癌及肝血管瘤鑒別肝良性占位超聲8/3/202323(二)超聲檢查注意事項(xiàng)1.小囊腫避免與血管橫斷面混淆肝良性肝囊腫聲像圖特點(diǎn)?圓形或橢圓形?包膜完整，壁薄，邊界清晰?前后壁光滑、回聲略高?側(cè)壁回聲失落?后方回聲增強(qiáng)?內(nèi)部呈無回聲肝良性占位超聲8/3/202324肝囊腫聲像圖特點(diǎn)肝良性占位超聲8/2/202324多囊肝肝良性占位超聲8/3/202325多囊肝肝良性占位超聲8/2/202325(四)鑒別診斷?多囊肝?肝包蟲病肝良性占位超聲8/3/202326(四)鑒別診斷?多囊肝肝良性占位超聲8/2/202326肝膿腫肝良性占位超聲8/3/202327肝膿腫肝良性占位超聲8/2/202327(一)病理1.阿米巴肝膿腫：阿米巴原蟲多經(jīng)門脈進(jìn)入肝臟--門脈小支栓塞、溶組織--局部肝組織壞死--膿腫，濃腔內(nèi)有夏科-雷登晶體2.細(xì)菌性肝膿腫：(敗血癥)細(xì)菌--肝動(dòng)脈--肝臟多發(fā)小型膿腫，濃腔內(nèi)無夏科-雷登晶體肝良性占位超聲8/3/202328(一)病理1.阿米巴肝膿腫：阿米巴原蟲多經(jīng)門脈進(jìn)入肝臟-(二)臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱、右上腹持續(xù)性鈍痛為主癥

阿米巴膿腫常有痢疾史2.實(shí)驗(yàn)室檢查:

白細(xì)胞增加；細(xì)菌性膿腫血培養(yǎng)陽性；阿米巴膿腫在糞中可找到溶組織阿米巴原蟲肝良性占位超聲8/3/202329(二)臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱、右上腹持續(xù)性鈍痛為主癥肝良性占位(三)超聲檢查注意事項(xiàng)1.數(shù)目、大小及部位2.與周圍脈管的關(guān)系肝良性占位超聲8/3/202330(三)超聲檢查注意事項(xiàng)1.數(shù)目、大小及部位肝良性占位超聲8聲像圖特點(diǎn)(1)

?圓形或不規(guī)則，壁厚，內(nèi)壁凸凹不平

?后壁回聲增強(qiáng)效應(yīng)

?側(cè)壁一般顯示清晰，無回聲失落現(xiàn)象

?后方回聲也可見增強(qiáng)

肝良性占位超聲8/3/202331聲像圖特點(diǎn)(1)

?圓形或不規(guī)則，壁厚，內(nèi)壁凸凹聲像圖特點(diǎn)(2)

?內(nèi)部回聲：多樣化

?周圍炎癥反應(yīng)，與周圍界限不清

?慢性膿腫囊壁鈣化

?內(nèi)部偶見氣體反射

肝良性占位超聲8/3/202332聲像圖特點(diǎn)(2)

?內(nèi)部回聲：多樣化

肝膿腫肝良性占位超聲8/3/202333肝膿腫肝良性占位超聲8/2/202333肝良性占位超聲8/3/202334肝良性占位超聲8/2/202334肝良性占位超聲8/3/202335肝良性占位超聲8/2/202335(五)鑒別診斷1、原發(fā)性肝癌2、肝囊腫肝良性占位超聲8/3/202336(五)鑒別診斷1、原發(fā)性肝癌肝良性占位超聲8/2/2023鑒別診斷肝良性占位超聲8/3/202337鑒別診斷肝良性占位超聲8/2/202337肝原發(fā)癌轉(zhuǎn)移癌血管瘤數(shù)目多單發(fā)、可有子結(jié)節(jié)多為多發(fā)、大小相近多為單發(fā)、多發(fā)時(shí)大小不等形態(tài)類圓形圓形圓、不規(guī)則內(nèi)部回聲低、高、混合多為高回聲高、混合特征回聲瘤中瘤牛眼征、環(huán)靶征呈網(wǎng)狀、