第7講-糖尿病人血糖自我監(jiān)測(cè)的方法和臨床意義課件

糖尿病人血糖自我監(jiān)測(cè)的方法和臨床意義

廣西醫(yī)科大學(xué)一附院于志清

糖尿病人血糖自我監(jiān)測(cè)的方法和臨床意義1糖尿病人血糖自我監(jiān)測(cè)（SMBG）是近十年來(lái)糖尿病診治中的重要進(jìn)展之一，是DM掌握自己病情的主要手段，是判斷治療效果，即時(shí)調(diào)整治療方案的科學(xué)依據(jù)，適用于每一位糖尿病人的任何階段。

糖尿病人血糖自我監(jiān)測(cè)（SMBG）是近十年來(lái)糖尿病診治中的重要2目的

DM是一種非傳染性的終身慢性病，不可能終身分秒不離開(kāi)醫(yī)務(wù)人員，讓病人和家屬了解病情的進(jìn)展，積極參與糖尿病的治療和管理，增加病人防治的自覺(jué)性和順應(yīng)性，是提高和鞏固療效的基礎(chǔ)，讓病人的康復(fù)和預(yù)后掌握在病人或家屬手中，這是十分重要的。

目的DM是一種非傳染性的終身慢性病，不可能終身分秒3臨床意義

糖尿病的治療目的，在于預(yù)防各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，大量的實(shí)踐和臨床研究證明，長(zhǎng)期治療不達(dá)標(biāo)，使各種并發(fā)癥潛伏發(fā)生發(fā)展。平穩(wěn)控制血糖，DCCT或UKPDS研究發(fā)現(xiàn)，不僅可降低糖尿病的并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)性，同時(shí)可以降低DM晚期并發(fā)癥的發(fā)生。而且IGT通過(guò)干預(yù)治療可以中止發(fā)展，因此自我監(jiān)測(cè)應(yīng)堅(jiān)持終身，要分清癥狀消失和控制良好是有區(qū)別的，不能因癥狀消失而放松了控制。臨床意義糖尿病的治療目的，在于預(yù)防各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和4患者自我監(jiān)測(cè)的可能性糖尿病人的教育是成功治療的重要部份，患者在醫(yī)務(wù)人員的教育和指導(dǎo)下，不斷掌握了糖尿病的知識(shí)，目前便攜式、小型化、家庭化的醫(yī)療檢測(cè)儀器增多，且日益推薦及普及，患者自我監(jiān)測(cè)已成為可能，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持寫(xiě)生活及治療記錄表。自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)檢查，都必須定期檢查，不能因癥狀減輕放松了監(jiān)測(cè)，讓慢性并發(fā)癥自由發(fā)展，定期記錄，臨床表現(xiàn)為“三多一少”情況，全身乏力，血壓變化，下肢情況，有無(wú)浮腫及皮膚潰爛等?；颊咦晕冶O(jiān)測(cè)的可能性糖尿病人的教育是成功治療的重要部份，患者5主要化驗(yàn)指標(biāo)包括血糖、尿糖、酮體、糖化血紅蛋白、血脂、蛋白尿及腎功能檢查，除血尿糖可自我監(jiān)測(cè)外，其余需定期到醫(yī)院檢查，自我化驗(yàn)的指標(biāo)主要是血糖和尿糖。尿糖檢查，是間接監(jiān)測(cè)血糖濃度的簡(jiǎn)便方法，但由于腎臟本身因素，妊娠、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，腎糖閾改變，特別是老年人會(huì)造成假陽(yáng)性和假陰性，不能真正反映血糖水平且缺乏即時(shí)性。

主要化驗(yàn)指標(biāo)包括血糖、尿糖、酮體、糖化血紅蛋白、血脂、蛋白尿6自我監(jiān)測(cè)血糖的好處——

是糖尿病治療長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)的警衛(wèi)和指南

1、教育病人如何自我控制血糖。2、鼓勵(lì)病人和家屬積極參與治療和管理。3、增強(qiáng)病人的責(zé)任感和信心。4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，（特別在胰島素治療時(shí)，增加了強(qiáng)化治療的安全性）。5、隨時(shí)調(diào)整治療方案的依據(jù)。

自我監(jiān)測(cè)血糖的好處——

是糖尿病治療長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)的警衛(wèi)和指南17血糖儀的準(zhǔn)確和精確性判斷

國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)盟（IFCC）專家組提出：血糖儀測(cè)定結(jié)果應(yīng)統(tǒng)一以葡萄糖濃度表示。美國(guó)的國(guó)家實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）提出：當(dāng)血糖儀測(cè)定值>4.2mmol/L與醫(yī)院檢驗(yàn)的差異應(yīng)<20%，如血糖值≤4.2mmol/L時(shí)，差異應(yīng)<0.83mmol/L，因此病人自我監(jiān)測(cè)必須定期到醫(yī)院檢查對(duì)照，以評(píng)定其準(zhǔn)確性。

血糖儀的準(zhǔn)確和精確性判斷國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)盟（IFCC）8SMBG的選擇和注意事項(xiàng)11、血糖儀介紹：目前，市場(chǎng)上的血糖儀不少于25種，其工作原理大致分兩大類：一類是利用葡萄糖特異性酶反應(yīng)，如羅氏公司樂(lè)康全系列。羅氏診斷公司的樂(lè)康全血糖檢測(cè)系統(tǒng)，由上海市9家綜合性醫(yī)院做了1226次檢測(cè)，并與靜脈血糖結(jié)果比較，結(jié)果無(wú)顯著性差異，且相關(guān)性好，證明該血糖儀精確性好。SMBG的選擇和注意事項(xiàng)11、血糖儀介紹：目前，市場(chǎng)上的血9SMBG的選擇和注意事項(xiàng)2另一類為電化學(xué)反應(yīng)，羅氏診斷公司的Advantage（優(yōu)越）型血糖儀，它裝置了測(cè)量電流的生物感受器，通過(guò)電化學(xué)反應(yīng)測(cè)定血糖結(jié)果，它的試紙是通過(guò)葡萄糖脫氫酶起反應(yīng)，不受血液中氧含量影響，北京解放軍總醫(yī)院用其分別測(cè)了1294次VG及CG，結(jié)果非常相近，相關(guān)性好，這些儀器都具有小巧，便于攜帶和操作，準(zhǔn)確和精確性較好（在其指定范圍），基本達(dá)到NCCLS要求。SMBG的選擇和注意事項(xiàng)2另一類為電化學(xué)反應(yīng)，羅氏診斷公司10血糖儀器的選擇和注意事項(xiàng)32、注意事項(xiàng)：（1）試紙價(jià)格適當(dāng)，操作容易（2）自動(dòng)分析提供時(shí)間一般在1分鐘以內(nèi)（3）測(cè)定結(jié)果最低值應(yīng)大于20mg%(1.1mmol/L),同一時(shí)刻復(fù)查血糖時(shí)波動(dòng)范圍應(yīng)<5%，一般誤差應(yīng)為<10mg%(0.6mmol/L)（4）定期對(duì)血糖儀進(jìn)行校對(duì)，注意保持清潔。血糖儀器的選擇和注意事項(xiàng)32、注意事項(xiàng)：11血糖監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)1、血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間及次數(shù)，在未控制的1型糖病尿和胰島功能不好的2型糖尿病需一日測(cè)4-8次，一般測(cè)空腹及三餐后二小時(shí)及睡前或午夜1-2點(diǎn)血糖。2、校正儀器，檢查試紙型號(hào)是否與儀器相配或過(guò)期。3、盡量刺手指?jìng)?cè)面避免用力擠壓，操作前洗手消毒4、紅細(xì)胞壓積可影響結(jié)果，血細(xì)胞壓積改變10%，不同血糖儀測(cè)定值可產(chǎn)生4%—30%的影響。血糖監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)1、血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間及次數(shù)，在未控制的1型糖病12糖尿病患者定期檢查項(xiàng)目及周期類

別初

診

項(xiàng)

目復(fù)

查

項(xiàng)

目復(fù)

查

周

期一般體檢身高、體重、腹圍、臀圍、血壓身高、體重、腹圍、臀圍、血壓、空腹及餐后兩小時(shí)或全天血糖譜青少年3月一次、每月一次、3-6個(gè)月、復(fù)診時(shí)間查15-30天、6-12個(gè)月與糖代謝相關(guān)檢查糖耐量試驗(yàn)、胰島素及C肽釋放試驗(yàn)（必要時(shí)）HBA1c24h尿糖同左（必要時(shí)）、HBA1c、同左2-3個(gè)月、15-30日、6-12個(gè)月、6-12個(gè)月慢性并發(fā)癥檢查血脂、肝、腎功能24人尿ALB排泄率、ECG眼底及視力、足部、神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)和自主神經(jīng)功能

）血脂、肝、腎功能24人尿ALB排泄率、E